osteomielite supurativa
Introdução
Introdução à osteomielite supurativa A osteomielite supurativa refere-se à inflamação da medula óssea causada por vários fatores de infecção e é dividida em aguda e crônica pela duração da doença. A osteomielite aguda é causada principalmente pela reabsorção e destruição óssea, sendo a osteomielite crônica composta principalmente por formação de osso morto e formação de osso novo. Os agentes patogénicos são principalmente Staphylococcus aureus, seguidos de Streptococcus B, Staphylococcus aureus e ocasionalmente Escherichia coli, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae e semelhantes. A rota da infecção é sanguinolenta, invasiva e traumática. Patógenos transmitidos pelo sangue infectam o osso de lesões distantes através do sangue, ocorrem na metáfise do osso tubular longo, formam um abscesso, formam um abscesso subperiosteal através do osso cortical e entram na cavidade medular através do tubo de Haval, bloqueando o sangue. Transporte, formando um osso morto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, fratura
Patógeno
Causa de osteomielite supurativa
Infecção por bactérias patogênicas (36%):
O Staphylococcus aureus hemolítico é o patógeno mais comum e o Streptococcus B é o segundo. Geralmente, as bactérias patogênicas são infectadas pela pele ou membrana mucosa, e entram na circulação sanguínea quando o tumor primário é indevidamente tratado ou a resistência do corpo é diminuída. A disenteria bacilar é bloqueada pelos capilares da metáfise do osso longo, onde se deposita e causa infecção.
Trauma local (25%):
O trauma local pode ser um incentivo. Infecção direta, fratura exposta causada por ferimentos por arma de fogo ou outros traumas, contaminação de feridas, infecção sem desbridamento oportuno e completo, isto é, osteomielite traumática. Quando os ossos e articulações são mestres, a operação asséptica não é rigorosa e também pode causar infecção purulenta.
Prevenção
Prevenção de osteomielite supurativa
As lesões causadas por armas de fogo causam danos e contaminação de tecidos moles e ossos, e a possibilidade de infecção é alta. Portanto, após o trauma, é necessário desbridar e prevenir infecções oportunamente, aumentar a resistência do corpo e fazer fraturas expostas em fraturas fechadas. Substitua a ferida, mantenha a drenagem, aumente a resistência do corpo e use medicamentos antibacterianos para prevenir a infecção. Para fraturas expostas causadas por trauma, ele deve ser completamente desbridado e as feridas não devem ser suturadas para drenagem.
Para fraturas por arma de fogo, se o desbridamento puder ser realizado a tempo, a ferida deve ser suturada e a tira de drenagem deve ser colocada por 48 horas, e a ferida deve ser curada em um estágio para que a fratura seja fechada. Se a infecção tiver ocorrido, a ferida deve ser aumentada o mais rápido possível para facilitar a drenagem e fortalecer a terapia de suporte sistêmico e o tratamento anti-infeccioso.
Há também um foco na higiene pessoal e no banho para evitar a ocorrência de escaras na pele.
Complicação
Complicações osteomielite supurativa Fratura anemia complicações
As complicações da osteomielite supurativa incluem complicações sistêmicas e complicações locais.
Em primeiro lugar, complicações sistêmicas
(1) Anemia, hipoproteinemia: curso prolongado de osteomielite supurativa crônica, ataques agudos repetidos em longo prazo, febre baixa e secreção purulenta no seio, dano conspícuo crônico a todo o corpo, anemia e hipoproteinemia Complicações comuns de osteomielite supurativa crônica, a existência destas complicações, não pode reduzir a resistência a doenças sistêmicas e locais, e adicionar uma desvantagem para o tratamento da osteomielite crônica supurativa, formando assim um círculo vicioso, portanto, Corrigir a anemia e tratar a doença de baixa proteína no tratamento da osteomielite crônica supurativa é muito importante.
(B) amiloidose sistêmica: amiloidose é uma degeneração do tecido patológico, dividido em sistêmica e localizada dois, amiloidose sistêmica complicada por longo prazo recorrentes purulentos como osteomielite supurativa crônica Inflamação, patologia é o espaço intercelular dos órgãos do corpo inteiro, a deposição de amilóide na membrana basal vascular.O sedimento é realmente uma substância protéica, mas tem a propriedade de iodo e azul, e os órgãos doentes freqüentemente ocorrem seriamente. Os danos à função, felizmente, a doença é rara em nosso país.
Em segundo lugar, complicações locais
(1) Fratura patológica: Quando a destruição óssea é grave e extensa, e a cápsula óssea ainda não se formou, ou a cápsula óssea não é forte, mesmo sob uma leve força externa, mesmo uma ligeira força externa pode causar uma fratura - uma fratura patológica. Portanto, durante esse período, o membro afetado deve ser freado e fixado com gesso ou tração para evitar a ocorrência de fratura patológica e, após a completa formação e firmeza da cápsula óssea, ela pode ser removida e fixada.
(2) não união: após a ocorrência da fratura patológica, o tratamento correto não é realizado a tempo e pode ocorrer desunião.Para além disso, a cirurgia deve ser realizada antes que a crosta óssea esteja completamente formada e o osso morto grande possa ser removido, o que também pode causar defeito ósseo. Os ossos não estão conectados e, devido à má circulação sanguínea local, a destruição do osso enfermo ainda está em curso, o que é muito difícil e forma uma pseudo-articulação por muito tempo.
Sintoma
Sintomas de mielossumulação supurativa Sintomas comuns Calor elevado e dor intensa, desconforto corporal, frio, fadiga, abscesso, perda de peso, náuseas, suores noturnos, vermelhidão urinária
Osteomielite aguda
Idade e localização: mais comum em crianças, a mais comum na parte superior do úmero e na parte inferior do fêmur.
Muitas vezes há uma história de trauma antes do início da doença, mas a infecção primária é raramente encontrada.
O início é rápido.
Os sintomas de intoxicação sistêmica são graves: calafrios, febre alta a mais de 39oC, com sintomas óbvios de toxemia.
Sintomas locais:
1. Early: dor severa na área afetada, temperatura da pele local aumentada, sensibilidade limitada, inchaço não é óbvio.
2. Fase tardia: edema local, sensibilidade é mais evidente que o abscesso subperiosteal se formou aqui. A dor é aliviada no futuro, e o abscesso torna-se um abscesso profundo do tecido mole após o uso, mas é parcialmente vermelho.
Inchaço, calor e sensibilidade são mais evidentes. Cada articulação pode ter um derrame reativo. Se se espalhar para a cavidade medular, os sintomas são mais graves, e após a destruição óssea de todo o esqueleto, podem ocorrer fraturas patológicas.
3. O curso natural da osteomielite aguda pode ser mantido por 3 a 4 semanas. Após o abcesso, o seio é formado, a dor é aliviada, a temperatura corporal diminui gradualmente e a lesão é transferida para o estágio crônico.
4. Parte da infecção de baixa toxicidade, o desempenho é atípico, os sinais são mais leves e o diagnóstico é mais difícil.
Osteomielite crônica
1. Manifestações sistêmicas: O estágio da doença inativa pode ser assintomático e a temperatura corporal pode aumentar de 1 a 2 ° C durante o início da infecção aguda. Ataques agudos ocorrem por vários meses e vários anos, e podem ser induzidos devido à falta de condicionamento físico ou baixa resistência corporal.
2. Manifestação local: O osso perde sua forma original, o osso é torcido e deformado, espessado, a pele é pigmentada, há muitas cicatrizes e um pequeno dano pode causar úlceras que não cicatrizam por muito tempo. Devido à contratura muscular, deformidade da articulação adjacente, óstio do seio local, não cicatrização a longo prazo, vermelhidão local, manifestações clínicas de inchaço, calor, dor durante o início da infecção aguda, o óstio sinusal ocluído pode ser aberto, expelir muito pus A parte de trás do osso está fechada. A pele do seio pode ser cancerosa. As crianças podem afetar o desenvolvimento ósseo devido à destruição da epífise, ocasionalmente fraturas patológicas.
3. Alterações radiológicas: destruição óssea e osso esparso precoces e áreas endurecidas. Há uma reação periosteal em camadas, o novo osso gradualmente se torna mais espesso e mais denso, e o derramamento necrótico se torna um osso morto. O osso morto no filme de raios-X mostrou uma parte óssea completamente isolada, sem estrutura óssea trabecular, branco denso, bordas irregulares e lacunas ao redor. A peça de TC pode mostrar o abscesso e o pequeno osso morto. Em alguns casos, o abscesso pode ser visto por cateterização sinusal.
Examinar
Exame de osteomyelitis supurativo
O exame clínico pode ser visto:
1, contagem de glóbulos brancos aumentou, acima de 10 × 10 / L, os neutrófilos podem representar mais de 90%.
2. Resultados da cultura do sangue e experiências de susceptibilidade a medicamentos.
3, punção estratificada abscesso local.
4, exame de raios-X: difícil exibir abscesso ósseo de 1cm. Não há nenhuma mudança óbvia no estágio inicial da osteomielite aguda transmitida pelo sangue.Pode haver descalcificação, destruição, uma pequena quantidade de hiperplasia periosteal e sombras de inchaço dos tecidos moles em torno de 3 semanas após o início.
5, exame de TC: abscesso subperiosteal pode ser encontrado com antecedência.
6. Houve um resultado positivo 48 horas após o início da imagem óssea do radionuclídeo.
7, testes laboratoriais: em osteomielite aguda transmitida pelo sangue, a taxa de hemocultura positiva é maior, pus cultura local tem bactérias purulentas, deve ser usado para cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga, a fim de selecionar oportuna medicamentos eficazes, exames de sangue para glóbulos brancos e Glóbulos brancos multinucleados neutros são aumentados, geralmente anemia, mielite sanguínea deve ser diagnosticada o mais rápido possível, para o tratamento oportuno, o diagnóstico precoce é baseado principalmente em manifestações clínicas e hemoculturas, se necessário, punção local para extração de pus para cultura bacteriana, trauma causado pela medula óssea A inflamação pode ser diagnosticada com base na história de trauma e sintomas locais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de osteomielite supurativa
Diagnóstico de osteomielite supurativa aguda
1. Desempenho de hipertermia rápida e toxemia.
2. Os ossos longos são doloridos e não querem mover os membros.
3. Há uma área de ternura óbvia na área.
4. Contagem de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos.
5. Punção estratificada local.
6. Diagnóstico Etiológico: Obter bactérias patogênicas, isto é, cultura de sangue e cultura de punção estratificada positiva. Um diagnóstico claro e tratamento apropriado deve ser feito no início do início da doença para evitar o desenvolvimento de osteomielite crônica.
Diagnóstico diferencial
1. Celulite:
(1) Sintomas sistêmicos são diferentes.
(2) as partes são diferentes.
(3) Os sinais não são os mesmos, parte da identificação é difícil, pequena incisão de drenagem, osteomielite pode ser encontrado abscesso subperiosteal.
2. Reumatismo e artrite séptica: todas as doenças articulares, dor nas articulações, articulações superficiais podem rapidamente aparecer inchaço e derrame.
3. Osteossarcoma e sarcoma de Ewing: O início é lento, principalmente com a coluna vertebral, especialmente o tumor de Ewing, não interfere na atividade articular adjacente no estágio inicial, possui vasos sanguíneos varicosos e pode atingir a massa, dificultando a identificação de uma biópsia viável.
Diagnóstico de osteomielite crônica
De acordo com a história médica e manifestações clínicas, especialmente aquelas com passagens sinusais e sinusais, é fácil de diagnosticar. As radiografias podem confirmar a presença ou ausência de ossos mortos e entender a forma, a quantidade, o tamanho e a localização. E o crescimento do revestimento circundante. Geralmente, nenhum exame de tomografia é necessário.
