Osteoporose
Introdução
Introdução à osteoporose A osteoporose (osteoporose) é uma doença óssea sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e destruição microestrutural do osso, que se manifesta pelo aumento da fragilidade óssea e, portanto, o risco de fratura é bastante aumentado, mesmo para pequenos traumas ou As fraturas também são propensas a ocorrer sem trauma. A osteoporose é uma doença crônica causada por múltiplos fatores. Geralmente não há manifestação clínica especial antes que a fratura ocorra. Mais mulheres do que homens, comuns em mulheres na pós-menopausa e idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,045% Pessoas suscetíveis: boas para os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
Causas da osteoporose
Fatores endócrinos (30%):
Pacientes do sexo feminino sofrem de osteoporose devido à deficiência de estrogênio, e os homens são causados pela diminuição dos níveis de testosterona devido à disfunção sexual.A osteoporose é particularmente comum em mulheres na pós-menopausa.A insuficiência ovariana prematura faz com que a osteoporose apareça prematuramente, sugerindo estrogênio A redução é um fator importante na ocorrência de osteoporose, havendo uma súbita e significativa aceleração da perda óssea em 5 anos após a menopausa, sendo comum a perda de 2% a 5% de perda óssea a cada ano e cerca de 20% a 30% das mulheres na menopausa perdem massa óssea. > 3% / ano, conhecida como perda óssea rápida, e 70% a 80% das mulheres perdem perda óssea <3% / ano, chamada perda óssea normal, mulheres magras são mais propensas a osteoporose do que mulheres gordas É fácil fraturar, que é o resultado da conversão de androgênio em estrogênio no tecido adiposo do último.Em comparação com mulheres normais de idade semelhante, não há diferença significativa nos níveis de estrogênio no sangue em pacientes com osteoporose, indicando que a redução de estrogênio não é É o único fator que causa a osteoporose.
Fatores genéticos da osteoporose (30%):
A osteoporose é mais comum em brancos, especialmente em países nórdicos, seguidos por asiáticos, enquanto os negros são raros.A densidade mineral óssea é um indicador importante para o diagnóstico de osteoporose.A densidade mineral óssea é determinada principalmente por fatores genéticos, seguidos por fatores ambientais. Tem sido relatado que a diferença na densidade mineral óssea entre gêmeos jovens é quatro vezes maior que entre gêmeos mono-ovais, enquanto a diferença na densidade mineral óssea entre gêmeos adultos é 19 vezes maior do que em gêmeos mono-ovais, estudos recentes indicam A densidade mineral óssea está intimamente relacionada ao polimorfismo do genótipo do receptor da vitamina D. Em 1994, Morrison et al relataram que o genótipo do receptor da vitamina D pode prever a diferença na densidade mineral óssea, que pode responder por 75% do impacto genético total, após vários fatores ambientais. Após o ajuste, a densidade óssea dos genótipos bb pode ser cerca de 15% maior que a dos genótipos BB.Na incidência de fraturas vertebrais, os genótipos bb podem ser cerca de 10 anos mais tarde que o BB e a incidência de fraturas do quadril. Por outro lado, o gene walker bb é apenas 1/4 do tipo BB, cujos resultados mostram inicialmente que existem grandes diferenças entre diferentes raças e países.Os resultados finais ainda precisam de mais estudos, outros como o gene do colágeno e o estrogênio são afetados. A relação entre genes e osteoporose também tem sido relatado, mas não há nenhuma conclusão definitiva.
Fatores nutricionais (15%):
Verificou-se que a ingestão de cálcio em adolescentes está diretamente relacionada aos picos de massa óssea na idade adulta.A deficiência de cálcio leva ao aumento da secreção de PTH e à reabsorção óssea.das dietas pobres em cálcio são propensas à osteoporose e a deficiência de vitamina D leva à mineralização da matriz óssea. Osteomalácia prejudicada pode ocorrer, a longo prazo a deficiência protéica leva à síntese insuficiente da proteína da maquinaria óssea, levando à formação de novo osso para trás, como deficiência de cálcio, a osteoporose é acelerada, a vitamina C é a síntese da hidroxiprolina da matriz óssea Indispensável, pode manter o crescimento normal da matriz óssea e manter as células ósseas para produzir uma quantidade suficiente de fosfatase alcalina, tal como a falta de vitamina C pode reduzir a síntese da matriz óssea.
Fator de desuso (10%):
O músculo exerce força mecânica sobre o tecido ósseo.Se o osso muscular é forte, o valor da densidade óssea é alto, a atividade dos idosos é reduzida, a força muscular enfraquece, a estimulação mecânica é menor, a massa óssea é reduzida e a força muscular enfraquecida e o distúrbio de coordenação. As pessoas são mais propensas a lutar, e são propensas a fraturas quando a massa óssea é reduzida.Os idosos sofrem de repouso no leito a longo prazo após um derrame moderado, e a perda óssea é causada por fatores de desuso, propensos à osteoporose.
Prevenção
Prevenção de osteoporose
A osteoporose causa grande inconveniência e dor à vida dos pacientes. Os resultados do tratamento são muito lentos, uma vez que a fratura é fatal, uma ênfase especial deve ser dada à implementação da prevenção terciária:
Prevenção primária: deve começar com crianças, jovens, como prestar atenção a dieta e nutrição razoáveis, comer mais alimentos contendo alto Ca, P, como peixe, camarão, casca de camarão, alga marinha, leite (250ml contendo Ca300mg), laticínios, sopa de osso, ovos , feijão, grãos finos, sementes de gergelim, sementes de melão, vegetais de folhas verdes, etc, tentar se livrar do "fator de risco", aderir a um estilo de vida científico, como insistindo em exercício físico, mais sol, não fumar, sem beber, menos café, chá forte e Contém bebidas gaseificadas, comer menos açúcar e sal, proteína animal não deve ser demais, casamento tardio, menos fertilidade, lactação não deve ser muito longa, tanto quanto possível para preservar o cálcio no corpo, enriquecer o pool de cálcio, aumentar o pico ósseo ao máximo é evitar a vida mais tarde As melhores medidas para a osteoporose, fortalecem a pesquisa básica da osteoporose, concentram-se em grupos de alto risco com genética, acompanhamento precoce, prevenção precoce e tratamento.
Prevenção secundária: Quando as pessoas atingem a meia-idade, especialmente após a menopausa, a perda óssea é acelerada.Durante esse período, o exame da densidade mineral óssea deve ser realizado uma vez por ano.Para pessoas com rápida redução da massa óssea, a prevenção e o tratamento devem ser realizados precocemente.A maioria dos estudiosos na Europa e América nos últimos anos. Defende a terapia de reposição de estrogênio em longo prazo dentro de 3 anos após a menopausa, e insiste na suplementação preventiva de cálcio a longo prazo para prevenir a osteoporose de forma segura e eficaz.O Japão defende o uso de VitD e cálcio ativos para prevenir a massa óssea. Livre, preste atenção ao tratamento ativo de doenças relacionadas à osteoporose, como diabetes, artrite reumatóide, esteatorréia, nefrite crônica, hiperparatireoidismo / hipertiroidismo, metástases ósseas, hepatite crônica, cirrose.
Prevenção terciária: Para pacientes com osteoporose degenerativa, o tratamento medicamentoso deve ser ativamente suprimido para inibir a reabsorção óssea (estrogênio, CT, Ca) e promover a formação óssea (Vit D ativa) Anti-queda, anticolisão e antiácaro também devem ser fortalecidos. Medidas como anti-bumping, cirurgia ativa para pacientes de meia-idade e idosos com fraturas, forte fixação interna, atividades precoces, fisioterapia, fisioterapia, nutrição, suplementação de cálcio, alívio da dor, crescimento ósseo, perda óssea, função imunológica e qualidade geral Tal como tratamento abrangente.
Complicação
Complicações de osteoporose Complicações
1. Fratura: As fraturas osteoporóticas ocorrem em atividades cotidianas, como inverter o corpo, segurar objetos, abrir janelas, etc., mesmo que não exista uma grande força externa óbvia, podendo ocorrer fraturas. A localização da fratura foi o corpo vertebral torácico, lombar, rádio distal e extremidade superior do fêmur.
2, as complicações mais comuns e mais graves da osteoporose degenerativa.
3, peito, fraturas de compressão lombar, curvatura posterior da coluna vertebral, deformidade torácica, pode reduzir significativamente a capacidade pulmonar e ventilação máxima, os pacientes muitas vezes podem ter aperto no peito, falta de ar, dificuldade para respirar e outros sintomas.
Sintoma
Osteoporose Sintomas Sintomas comuns Osteoporose difusa Dor óssea Dor do tendão gastrocnêmio Espaçamento dos incisivos Aumento da coluna Alterações ósseas Metabolismo ósseo Reduz os membros Ossos longos e músculos ... Dor lombar feminina Corcunda torácica compressão torácica fratura vertebral
(1) Dor: O sintoma mais comum da osteoporose primária, que é mais comum na dor lombar, representando 70% -80% dos pacientes com dor.A dor se espalha ao longo da coluna para os lados, e a dor é aliviada quando deitada de costas ou sentada. Quando em pé, alongado ou em pé por um longo tempo, a dor é exacerbada durante o sedentarismo, a dor durante o dia é leve, e é agravada quando você acorda à noite e de manhã, curvando-se, movimento muscular, tosse e exacerbação quando as fezes são forçadas.Geralmente, quando a massa óssea é perdida em mais de 12% Dor óssea pode ocorrer, osteoporose senil, atrofia trabecular vertebral, número reduzido, deformação da compressão vertebral, flexão da coluna, músculo lombar para corrigir a flexão da coluna, contração dupla, fadiga muscular e até mesmo paralisia, dor Novas fraturas de compressão vertebral torácica e lombar também podem produzir dor aguda, e os processos espinhosos espinhais nas partes correspondentes podem ter forte sensibilidade e dor no ronco.Em geral, eles podem ser aliviados gradualmente após 2-3 semanas.Alguns pacientes podem ter dor lombar crônica. O nervo espinhal pode produzir dor de radiação nas extremidades, discinesias sensitivas em ambos os membros inferiores, neuralgia intercostal, dor pós-esternal semelhante à angina pectoris e dor abdominal superior semelhante ao abdome agudo.Se a medula espinhal é comprimida, o rabo de cavalo afeta a bexiga e a função retal.
(B) comprimento encurtado: corcunda, mais frequentemente após a dor, a frente do corpo vertebral é quase composto de osso esponjoso, e esta parte é o corpo do pilar, o peso é grande, especialmente a 11ª, 12ª vértebras torácicas e a terceira vértebra lombar, A carga é maior, é fácil de comprimir e deformar, a coluna está inclinada para a frente, a curvatura para trás é intensificada e o corcunda é formado.Com o aumento da idade, a osteoporose é agravada, e a curvatura da cifose é aumentada, resultando em paralisia significativa da articulação do joelho.Todas as 24 vértebras. Corpo, a altura de cada corpo vertebral de uma pessoa normal é de cerca de 2cm.Quando os idosos são osteoporose, o corpo vertebral é comprimido.Cada corpo vertebral é encurtado por cerca de 2mm, e o comprimento do corpo é encurtado por uma média de 3-6cm.
(3) Fratura: Esta é a complicação mais comum e grave da osteoporose degenerativa.
(4) Função respiratória diminuída: tórax, fratura por compressão lombar, curva posterior da coluna vertebral e deformidade torácica podem reduzir significativamente a capacidade pulmonar e a ventilação máxima Os pacientes muitas vezes apresentam aperto torácico, falta de ar e dificuldade para respirar.
(5) Medição da densidade óssea.
Examinar
Exame de osteoporose
Inspeção laboratorial
1, exame bioquímico de cálcio sérico, fósforo, ALP e hidroxipurina (lisina) mais normal.
2, as fraturas concomitantes podem ter uma diminuição no cálcio no sangue e no fósforo sangüíneo elevado, e alguns pacientes aumentaram a excreção urinária de cálcio. O PTH sanguíneo, a vitamina D, o cAMP, etc. são geralmente normais.
3, o teste do equilíbrio metabólico mostra cálcio negativo, magnésio negativo e balanço de fósforo negativo, mas a causa do balanço negativo pode ser a redução da absorção intestinal ou aumento da excreção urinária, ou ambos.
4, a osteoporose secundária tem uma anormalidade bioquímica da doença primária.
Inspeção auxiliar
1. Exame de raios-X de osteoporose no filme de raios-X, a mudança básica é a redução do número de osso trabecular, afinamento e afinamento cortical. O fino osso trabecular é claramente visível, o que é completamente diferente da morfologia trabecular rugosa e difusa causada pelo amolecimento do osso, o crânio é fino, aparecem múltiplas áreas translúcidas manchadas e o dorso e o fundo do selim tornam-se finos. A densidade da linha densa da placa dura diminui ou desaparece, a densidade óssea do corpo vertebral diminui, ocorre a deformação bicôncava, o espaço intervertebral se alarga, a borda anterior do corpo vertebral é plana, a forma de cunha (fratura de compressão vertebral), a linha de obstáculo de crescimento dos ossos longos das extremidades Óbvio A osteoporose está associada a fraturas e deformidades ósseas, como fraturas do colo do fêmur, costelas, fraturas pélvicas e deformidades. Pacientes com osteoporose durante o crescimento e desenvolvimento podem ter calcificações amplas, cornos e esporões na metáfise.
2. A medição do índice de osteoporose pode determinar a presença ou ausência de osteoporose. No entanto, sua sensibilidade é ruim. É difícil encontrar pacientes com osteoporose precoce.
3, medição de densidade óssea
(1) Medição da densidade óssea de absorção de fóton único: O método de absorção de fóton único pode não apenas refletir o conteúdo mineral ósseo no local da varredura, mas também indiretamente entender a densidade óssea e o peso de todo o osso do corpo. A vantagem é que o paciente é indolor, a quantidade de radiação recebida é muito baixa, simples e fácil, de baixo custo e pode ser repetida muitas vezes. A sensibilidade é de 1% a 3% e o coeficiente de variação do valor medido é de 1% a 2%.
A medição da DMO de absorção de fóton único reflete principalmente as alterações no osso cortical.As alterações nas vértebras e osso trabecular são pouco refletidas.Mesmo com os ossos trabeculares como o local de medição, é difícil entender as alterações das trabéculas vertebrais.
(2) Método de absorção de dois fótons Medição da densidade óssea: A varredura por absorção de dois fótons foi realizada em dois locais usando 153 Gd para medir o CMO do colo femoral e vértebras. Como a osteoporose ocorre primeiro na pequena tíbia, a osteoporose pode ser detectada antes do método de absorção de fótons único.
(3) Medição da DMO: Atualmente, há principalmente dois métodos de mensuração da densidade óssea da TC, ou seja, medição de densidade mineral óssea por TC de energia simples (SEQCT) e medição de densidade mineral óssea por TC de energia dual (DEQCT). Este método é usado principalmente para a determinação da densidade mineral óssea das vértebras e pode exibir diretamente a imagem da seção transversal das vértebras. A precisão do DEQCT é maior que a do SE-QCT, que é mais precisa do que a primeira.
(4) Medição de absorção de raios X de dupla energia: A absorção de raios X de dupla energia (DXA) é o método mais comumente usado para medir a densidade mineral óssea (BMD) e o conteúdo mineral ósseo (BMC), com alto grau de automação e baixa radiação. Tempo de varredura curto, alta precisão e exatidão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteoporose
Diagnóstico
O diagnóstico de osteoporose pós-menopausa e senil, primeiro precisa descartar osteoporose secundária causada por várias outras razões, tais como hiperparatireoidismo e mieloma múltiplo, osteomalácia, osso renal Desnutrição, osteogênese em crianças, metástases, leucemia e linfoma.
Diagnóstico gradual de osteoporose: DMO ou BMC normal com 1 desvio padrão (DP) de densidade mineral óssea adulta normal, osteopenia para BMD ou BMC é 1 a 2,5 menor que densidade mineral óssea adulta normal Desvio padrão; a osteoporose é superior a 2,5 desvios padrão da DMO ou do CMO do que a densidade mineral óssea adulta normal; a osteoporose grave é mais do que 2,5 desvios-padrão abaixo da DMO ou CMO do que a densidade mineral óssea adulta normal com Uma ou mais fraturas por fragilidade. A DMO ou o CMO podem ser medidos no eixo central ou osso periférico neste critério diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de osteomalacia, mieloma, osteogênese imperfeita e várias doenças ósseas cancerosas.
