mastite aguda
Introdução
Introdução à mastite aguda A mastite aguda (acutemastite) é uma infecção supurativa aguda da mama, que é uma inflamação do tecido conjuntivo na glândula mamária e em torno dela, formando abscessos em um curto período de tempo, causada principalmente pela invasão de Staphylococcus aureus ou Streptococcus ao longo dos vasos linfáticos. A maioria das mulheres que desenvolvem durante a lactação pós-parto, especialmente as primíparas, é mais comum. O patógeno geralmente invade o mamilo ou a fenda, e também pode invadir diretamente e causar infecção. A doença primitiva é de 50% e a relação de primípara para materna é de 2,4: 1. Pode ocorrer a qualquer momento durante a lactação, mas é mais comum em 3 a 4 semanas após o parto. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 2% de probabilidade de mulheres a amamentar Pessoas suscetíveis: principalmente primipara Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, mastite supurativa aguda, abscesso
Patógeno
Causa de mastite aguda
Invasão bacteriana (30%):
A maioria das bactérias patogênicas da doença é Staphylococcus aureus, e algumas são Streptococcus, que se originam da ruptura da pele do mamilo ou da fenda da aréola, espalhadas pelos vasos linfáticos até os tecidos fibrosos e fibrosos do lobo interlobular e dos glóbulos, causando supuração aguda da mama. Celulite sexual, há também alguns casos de complicações pós-parto em outras partes do pós-parto, bactérias espalhadas através da circulação sanguínea para a mama, causando doença.
Deposição de leite (30%):
Leite é propício para a invasão de bactérias, as razões para a deposição de leite são:
1 O mamilo é muito pequeno ou invaginado e não foi corrigido a tempo antes do nascimento, dificultando a amamentação do bebê, ou mesmo a amamentação.
2 muito leite, o esvaziamento não está completo, a mãe não entende a secreção de leite, leite em excesso não pode ser descarregada a tempo e retido no leite.
3 obstrução do ducto mamário dificulta a drenagem da mama, como inflamação do próprio ducto de leite, tumor e compressão externa, podendo afetar a amamentação normal.
Ruptura torácica (30%)
Após o parto, a mãe não consegue dominar as habilidades corretas de amamentação, ou o escarro do bebê é anormal, ou o uso excessivo de irritantes como sabão ou dessecante de etanol no mamilo e a desordem da função de movimento oral do bebê fazem o mamilo se dividir e as bactérias O mamilo pequeno invade e penetra nos tecidos subcutâneos e interlobulares através dos vasos linfáticos para formar uma infecção.Quando o mamilo é fissurado, a dor da amamentação é dolorosa, e o leite não pode ser totalmente sugado, acumulando leite e criando condições de reprodução para as bactérias invasoras.
(dois) patogênese
A deposição de leite e a invasão bacteriana são dois fatores importantes na mastite aguda, sendo relatado na literatura que cerca de 40% do leite normal contém Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus, mas não causa doença. O leite contém mais células epiteliais destacadas e detritos teciduais, o que está relacionado à obstrução do ducto de leite, bloqueando o duto de leite e reduzindo a vitalidade do tecido mamário, e os produtos de decomposição do leite o tornam mais propício ao crescimento e reprodução de bactérias. Um bom meio também tem sido relatado: após a amamentação, o leite materno é sugado pela bomba extratora, e a taxa de prevalência é duas vezes menor que a do leite materno após a sucção.
A patogênese da mastite aguda geralmente passa por três estágios de ductite, mastite e mastite, que invadem o ducto lácteo e sobem aos lóbulos glandulares, ficando no leite estagnado para crescer e se multiplicar, levando à inflamação aguda do ducto, que por sua vez se espalha. Para a glândula mamária, causando mastite substancial, as bactérias também podem ser do mamilo fissura palatina lesões epiteliais ao longo dos vasos linfáticos para a glândula mamária, causando mastite intersticial, esta fase não é tratada a tempo, ou tratamento inadequado, a inflamação é Difusão de tecido adiposo e fibroso além da glândula mamária, levando à mastite aguda, limitação da inflamação, necrose tecidual, liquefação e infecções de tamanhos variados formam um abscesso mamário, se o abscesso penetra no tecido conjuntivo frouxo do espaço posterior da mama , em seguida, formar um abscesso pós-abdominal.
O exame anatomopatológico demonstrou inchaço da mama e vermelhidão da pele e, após a incisão, observou-se formação de abscesso, atrial ou multiarterial, em microscopia, observando-se grande infiltração de neutrófilos no tecido mamário e abscesso. Formação, às vezes a inflamação envolve apenas um ou vários lóbulos mamários adjacentes.
Prevenção
Prevenção de mastite aguda
O fortalecimento da publicidade da higiene pré-natal e pós-natal, orientando a proteção materna dos mamilos e ajudando as mulheres que amamentam a dominar os métodos normais de amamentação são medidas eficazes para prevenir a mastite aguda durante a lactação.
1. Amamentação durante a gravidez Os últimos 2 meses de gravidez, muitas vezes lavar o mamilo com água e sabão, ou usar algodão 70% (ou shochu) algodão para limpar o mamilo, aréola, para fortalecer a resistência do mamilo, porque o álcool pode ser removido Óleo e gordura, uso a longo prazo pode reduzir a secreção de glândulas sebáceas e sebo, causando ressecamento do mamilo, causando rachado, por isso não pode ser usado por um longo tempo.
2, correção de mamilo depressão no segundo trimestre deve tentar corrigir a depressão mamilo, pode ser usado para curvar o mamilo com uma pequena adega, fixação fita externa de pano, ou usar uma bomba de mama para atrair, 1 ou 2 vezes / d, também é possível massagem nas mamas, ou muitas vezes com as mãos Puxando.
3, a amamentação correta de cada vez que a amamentação deve ser bilateral, amamentando e mudando constantemente a postura do bebê, de modo que o tubo mamário esteja completamente vazio.
4, para manter a descarga de leite leite assoreado desobstruído é um fator importante na incidência, deve ser regularmente a amamentação, após a amamentação para drenar o leite restante, pode ser espremido com uma bomba ou bomba de mama, de modo que o leite está vazio, a fim de evitar leite muito grosso, Coalho entupindo o duto de leite, as mulheres que amamentam devem ser encorajadas a beber água de sopa várias vezes.
5, o tratamento atempado da clivagem palato fenda palatina, pode causar dor, afetando a amamentação, pode ser usado para cortiça, peônia branca, metade do final do estudo e, em seguida, perfumado com óleo de gergelim ou mel e, em seguida, aplicar a área afetada, ou revestido com subcarbonato de bismuto No final, adicione 6mg de óleo vegetal, você também pode aplicar benjoim e chupar o leite com uma bomba para amamentar o bebê.
6, fortalecer o bebê higiene bucal prestar atenção à limpeza bucal do bebê, pode limpar levemente a mucosa oral do bebê e dente idade 1 ou 2 vezes por dia, não deixe o bebê dormir com leite.
7. Indicações de desmame Se o paciente apresentar febre alta ou formação de abscesso, a amamentação deve ser interrompida por um ou ambos os lados do desmame para evitar a infecção do leite.Antes de desmamar, 30 g de espinheiro bruto, 30 g de malte cru e 15 g de folhas de nespera. Decocção em nome do chá ou dietilestilbestrol 5mg, 3 vezes / dia, oralmente, ou com benzestrol 2mg, 2 vezes / dia, injeção intramuscular ou 50% sulfato de magnésio 30ml, até o leite, use Os 60g de Glauber são colocados em uma bolsa de gaze, a mama é aplicada externamente, substituída quando molhada, colocada em um dos lados da mama, e apenas um dos lados da mama é desmamado.
Complicação
Complicações agudas de mastite Complicações bacteremia aguda abscissa supurativa aguda
1. O curso da sepse e da bacteremia entra no estágio da mastite aguda supurativa, podendo ocorrer sepse e bacteremia, e nesse momento o paciente continua com febre alta, rubor e rubor, e pode ocorrer abscesso metastático.
2, fístula de mama período de formação abscesso, abscesso pode ser ruptura interna ou externa, a formação de violação da pele e fístula de mama, se o tratamento inadequado pode formar escarro purulento não curado a longo prazo ou quilo, leite clinicamente visível e pus de descarga da fístula .
Sintoma
Sintomas de mastite aguda Sintomas comuns Distúrbios de lactação Obstrução do ducto de leite dos depósitos de leite Falta de secreção de leite Reduzir os linfonodos Hipertermia mamilo rompimento do abscesso Estagnação do leite
Ruptura papilar, depressão, aumento mamário, inflamação aguda da pele e seio, verifique cuidadosamente a localização e a extensão dos nódulos mamários e sensibilidade, com ou sem flutuações, linfonodos axilares e sensibilidade.
Examinar
Exame de mastite aguda
1. O exame mamário deve primeiro observar o desenvolvimento da mama, se os dois lados são simétricos, se o tamanho é semelhante, se os mamilos dos dois lados estão no mesmo nível, se o mamilo tem depressão retrátil, se o mamilo, a aréola estão corroídos e como está a cor da pele. Não há edema e alterações da casca de laranja, se há inflamação e outras manifestações inflamatórias, se as veias superficiais na área da mama estão com raiva.
2, rotina de sangue
O número total de glóbulos brancos e o número de neutrófilos aumentaram.Quando a sepse ocorreu, o número total de glóbulos brancos foi frequentemente 1,5 × 1000 / L, e os neutrófilos muitas vezes atingiram 0,8 ou mais.
3, exame bacteriológico
(1) Esfregaço de pus: O escarro é feito para exame de esfregaço, geralmente são observados cocos Gram-positivos, e bacilos álcool-ácido resistentes também podem ser detectados por coloração ácido-rápida para ajudar a determinar o tipo de patógeno.
(2) cultura de pus e teste de sensibilidade a drogas: orientar o uso clínico de antibióticos.
(3) cultura bacteriana do sangue: mastite aguda complicada com sépsis sépsis, geralmente deve ser tomada a cada dois dias, o sangue é levado para cultura bacteriana até que o negativo, o tempo de amostragem de sangue é melhor selecionado no frio esperado, febre alta, pode aumentar positivo Taxa, para manifestações clínicas de bacteremia e hemoculturas múltiplas negativas, deve considerar a possibilidade de infecção anaeróbia, o sangue pode ser usado para a cultura anaeróbica.
4, punção local pus no abscesso profundo da mama, a inflamação é óbvia e sem flutuações, pus factível pus, ajudar a determinar a localização do abscesso profundo da mama.
5, o filme-alvo molibdênio Raio-X inchaço da pele da mama e espessamento, hiperplasia sombra intersticial, sombra dos vasos sanguíneos aumentou significativamente, a mudança de inflamação após a aplicação de antibióticos mudou significativamente.
6, ultra-som B
A primeira escolha para inspeção não invasiva, recursos de imagem de som:
1 Massa inflamável, o limite não é claro, o eco interno é espesso e o ponto é irregular.
2 retenção de leite, uma pequena área escura sem eco.
3 Formação de abscesso, a imagem do som mostra a área escura interna do líquido irregular, a borda é borrada, a parte da massa é espessada, às vezes há estratificação, e o eco atrás do abdome é aumentado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de mastite aguda
Diagnóstico
1, história médica perguntou se ocorreu durante a gravidez ou lactação, se o paciente é uma primípara, se há fissura palatina do mamilo ou estagnação do leite antes do início, para compreender o tempo eo processo de sintomas locais e sistêmicos, se houve abscesso no peito no passado.
2, o exame físico atenção para o mamilo com ou sem fissura palatina, depressão, inchaço da mama, pele com ou sem inflamação aguda e seios, verifique cuidadosamente a localização e extensão dos nódulos mamários e sensibilidade, com ou sem flutuações, linfonodos axilares com inchaço e sensibilidade .
3, temperatura corporal para medir a temperatura do corpo, verificar a contagem de glóbulos brancos, prestar atenção ao estado nutricional geral e se existem outras doenças crônicas.
4, o exame especial suspeita abscesso profundo da mama, pode ser usado para B-ultra-som para ajudar no diagnóstico e posicionamento, ou para a punção de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Hiperplasia da mama A hiperplasia lobular da mama, também conhecida como doença cística da mama, é uma das doenças mais comuns em mulheres, comum entre 25 e 40 anos, e está intimamente relacionada à disfunção endócrina, especialmente a disfunção ovariana.
2, câncer de mama agudo (câncer de mama inflamatório) Esta doença é um tipo especial de câncer de mama, principalmente em mulheres jovens, especialmente durante a gravidez ou amamentação, porque as células cancerosas se infiltram rapidamente em todo o peito, rapidamente na rede linfática da mama Difusão, causando assim sinais semelhantes a inflamação, mas as lesões inflamatórias da pele do cancro da mama são mais extensas, envolvendo frequentemente o peito inteiro 1/3 ou mais de 1/2, especialmente na metade inferior da mama, a sua cor da pele é especial Vermelho escuro ou roxo, a pele está inchada, "casca de laranja", a mama do paciente geralmente não tem dor e sensibilidade óbvias, os sintomas sistêmicos são leves, a contagem de glóbulos brancos aumenta e os sintomas da infecção são leves ou completamente ausentes. A mastite pode, às vezes, tocar um nódulo que não seja especificamente sensível, especialmente nos gânglios linfáticos que apresentam óbvias metástases aumentadas na axila ipsilateral.
3, câncer de mama superficial avançado do câncer de mama devido a vasos linfáticos subcutâneos bloqueados por células cancerígenas pode ter edema de pele, necrose do tecido canceroso próximo ao colapso, a superfície da pele é frequentemente vermelha e inchada, e às vezes pode ser diagnosticada erroneamente como baixa infecção Abscesso mamário, no entanto, o câncer de mama avançado geralmente não ocorre durante a lactação, exceto para vermelhidão da pele e endurecimento subcutâneo, não há outra inflamação local, especialmente nenhuma reação sistêmica de mastite, manifestações locais de câncer de mama avançado são frequentemente muito proeminentes, como pele Adesão, depressão mamilar e alteração de direção, linfonodomegalia axilar, mais proeminente que edema inflamatório linfonodal axilar de mastite aguda, citologia de punção ou corte de pequenos pedaços de tecido e parede de abscesso para biópsia patológica, pode confirmar o diagnóstico .
