hemorragia intracerebral
Introdução
Introdução ao sangramento cerebral A hemorragia cerebral (hemorragia cerebral), também conhecida como hemorragia cerebral, refere-se ao sangramento espontâneo no parênquima cerebral não traumático, com causas diversas, sendo a maioria causada pela ruptura dos vasos sanguíneos causada por hipertensão e pequena arteriosclerose, sendo também denominada hemorragia cerebral hipertensiva. Clinicamente, a hemorragia das pequenas artérias na área da cápsula interna é a mais comum. O hematoma hemorrágico (ou coágulo sanguíneo) pode se dividir, comprimir tecido cerebral nas proximidades, destruir ou afetar sua função normal (esportes, sensação, memória, linguagem, atividade mental, etc.) e causar hemiplegia, dormência parcial, fala incerta, etc. Quando a quantidade é grande, provoca um aumento da pressão intracraniana, uma mudança no tecido cerebral e até paralisia cerebral. A doença é uma doença comum, a taxa de incidência de idosos com mais de 55 anos é alta e o sexo masculino é maior que a feminina, com rápido desenvolvimento, rápido desenvolvimento, hemiplegia precoce e distúrbios da consciência. A doença e a mortalidade são altas, e é uma das principais doenças que causam a morte humana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,74% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas de meia idade e idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne, hipertensão
Patógeno
Causa do hemo cerebral
Vasos sanguíneos (35%):
Microaneurismas ou microangiomas comuns, malformação arteriovenosa cerebral (MAV), doença cerebrovascular amiloide, hemangioma cístico, trombose venosa intracraniana, malformação arteriovenosa meníngea, arterite específica, arterite fúngica, smog Doença e anatomia arterial e assim por diante.
Hemodinâmica (20%):
Há hipertensão e enxaqueca, fatores sanguíneos, como anticoagulação, terapia antiplaquetária ou trombolítica, infecção por Haemophilus, leucemia, trombocitopenia trombótica e assim por diante. Tumores intracranianos, alcoolismo e estimulantes nervosos simpáticos. A causa é desconhecida, como a hemorragia cerebral idiopática.
Outros (10%):
Além disso, alguns fatores têm uma certa relação com a ocorrência de doença cerebrovascular, pode ser a causa da doença cerebrovascular: 1 flutuações da pressão arterial: como pacientes com pressão alta não tomaram medicamentos anti-hipertensivos recentemente, ou com raiva, etc., causando pressão arterial aumentar, contrair O aumento da pressão é especialmente importante. 2 temperamento ou estresse emocional: comum em raiva, depois de brigar com as pessoas. 3 maus hábitos: como fumar, álcool, excesso de sal, excesso de peso. 4 fadiga excessiva: como o trabalho físico e mental, defecação, exercício.
Patogênese
1, o mecanismo de hemorragia cerebral
Em termos do mecanismo de ocorrência, de fato, cada caso de hemorragia cerebral não é causado por um único fator, mas pode ser causado por vários fatores abrangentes.Há muitos mecanismos para a formação de hemorragia cerebral na hipertensão.É geralmente reconhecido que a teoria do microaneurisma é geralmente considerada simples. O aumento da pressão arterial não é suficiente para causar hemorragia cerebral, que ocorre frequentemente com base na doença cerebrovascular combinada.
(1) ruptura do microaneurisma: devido à tensão de longa duração causada pela hipertensão na pequena parede arterial do cérebro, um aneurisma aórtico é formado na parte mais fraca da parede do vaso sanguíneo, e seu diâmetro é geralmente de 500 μm.Muitas arteríolas são formadas na artéria penetrante intracerebral de pacientes hipertensos. Tumores, distribuídos principalmente nas artérias estriadas dos gânglios da base, ponte, substância branca cerebral e cerebelo, o diâmetro da artéria é 100 ~ 300μm, este aneurisma é formado na parte mais fraca da parede dos vasos sanguíneos, quando a pressão sanguínea sobe de repente, este Vasos sangüíneos císticos são facilmente quebrados e causam hemorragia cerebral.
(2) Alteração de fibra de vidro ou necrose da fibra: a hipertensão a longo prazo tem um efeito prejudicial na membrana interna da parede arterial do parênquima cerebral com um diâmetro de 100-300 μm O lípido no plasma entra na íntima através do endométrio danificado. Espessamento da parede e infiltração de células plasmáticas, a formação de mudanças vítreo de gordura e, finalmente, levar a necrose da parede do tubo, fácil de romper quando a pressão arterial ou fluxo de sangue muda drasticamente.
(3) aterosclerose cerebral: a íntima arterial da maioria dos pacientes hipertensos tem múltiplas lesões ao mesmo tempo, incluindo acúmulo local de gordura e carboidratos complexos, hemorragia ou trombose, crescimento de tecido fibroso e deposição de cálcio e aterosclerose cerebral No caso de infarto cerebral, a artéria na zona de amolecimento isquêmico do cérebro grande é facilmente rompida e lesões necróticas hemorrágicas são formadas.
(4) A membrana externa e a camada média da artéria cerebral são estruturalmente fracas: a artéria cerebral média está em ângulo reto com a veia perfurante profunda que ocorre e esta estrutura anatômica provoca aumento súbito da pressão arterial devido a fatores como esforço e agitação. O vaso sanguíneo é propenso a ruptura e sangramento.
2. Mecanismo fisiopatológico do hemo cerebral
(1) Principais alterações fisiopatológicas: vasos sangüíneos se romperam para formar hematoma e os tecidos circundantes apresentaram degeneração cavernosa após 30 minutos de formação de hematoma, após 6 horas, o parênquima cerebral adjacente mudou de tempos em tempos com camada necrótica, camada de hemorragia e esponja Desnaturação e edema.
Além do estresse mecânico, essas alterações no tecido cerebral em torno do hematoma são principalmente plasmáticas, e os componentes das células do sangue, como a hemoglobina e outras substâncias vasoativas, desempenham um papel importante.
Após a hemorragia, o volume interno do crânio aumenta, o que destrói a estabilidade do ambiente intracraniano.O edema cerebral resultante leva a um aumento adicional da pressão intracraniana e também afeta o fluxo sanguíneo cerebral regional e a função do sistema de coagulação e fibrinólise.
Além do dano de ocupação do espaço do próprio hematoma, há distúrbios da circulação sangüínea no tecido cerebral circundante, distúrbios metabólicos (como acidose), paralisia vasomotora, dano à barreira hematoencefálica e liberação de várias substâncias biologicamente ativas por produtos de degradação do sangue. Danos ao tecido cerebral.
1 substâncias macromoleculares: albumina no plasma, clivagem de componentes da membrana celular e substâncias macromoleculares liberadas intracelularmente podem participar na formação de edema cerebral.
2 Substâncias vasoativas no hematoma: As substâncias vasoativas no hematoma podem se difundir no tecido cerebral, causando vasoespasmo, vasodilatação ou alterações na permeabilidade vascular.
3 Algumas substâncias vasoativas, que não o hematoma, como a histamina, a serotonina, a cinina, a bradicinina, o ácido araquidônico e seus metabólitos, podem agravar o dano tecidual cerebral.
4 radicais livres: destruição de extravasamento de glóbulos vermelhos, a decomposição da hemoglobina libera íons de ferro e heme, pode induzir a produção de um grande número de radicais livres, agravando o dano cerebral.
5. Libertação activa das enzimas: As células nervosas contêm uma grande quantidade de lisossomas e várias hidrolases são libertadas no citoplasma, causando mais danos ou necrose das células nervosas.
6 Liberação de endotelina: A endotelina produzida pela lesão de células endoteliais vasculares pode causar sobrecarga de cálcio intracelular, resultando em vasoconstrição e agravamento da isquemia cerebral.
7 aminoácidos neurotóxicos excitatórios: o aumento de aminoácidos excitatórios na área lesada pode promover a necrose das células nervosas.
8 Participação de várias respostas imunes: Várias quimiocinas promovem a transferência de neutrófilos para as lesões e produzem substâncias ativas, enzimas e radicais livres, que causam danos diretos e sérios ao tecido cerebral local.
(2) formação de edema cerebral: edema é mais grave em torno da hemorragia, córtex cerebral ipsilateral, córtex contralateral e gânglios da base também têm edema, edema cerebral em torno do hematoma é angiogênico e citotóxico, longe do edema cerebral da lesão Como resultado da proliferação de edema cerebral vasogênico, experimentos mostraram que a injeção de sangue autólogo no núcleo caudado de camundongos mostrou que o edema dos gânglios da base ipsilaterais atingiu um pico dentro de 24 horas e permaneceu constante até o quinto dia começar a se resolver.
(3) O efeito da hemorragia cerebral na coagulação, anticoagulação e estado de fibrinólise: Acredita-se geralmente que a tromboplastina tecidual é liberada após lesão aguda do tecido cerebral, o que aumenta a atividade da coagulação sanguínea, reduz o consumo de antitrombina e a fibrinólise. O aumento compensatório da atividade, o estudo do processo de coagulação descobriu que nas primeiras 24 horas após o sangramento, a liberação de trombina durante a formação de coágulos pode causar edema cerebral adjacente, ruptura da barreira hematoencefálica e citotoxicidade.
Além disso, a lise dos glóbulos vermelhos, que tem um pico de 3 dias após o sangramento inicial, é outro mecanismo de formação de edema cerebral, que pode estar relacionado à liberação de hemoglobina livre e seus produtos de degradação Estudos recentes mostraram que os radicais livres, aminoácidos excitatórios e membranas são cálcio. A permeabilidade é um fator importante na lesão cerebral isquêmica.Os radicais livres de oxigênio podem ser derivados da liberação de ácido araquidônico, metabolismo de catecolaminas, ativação de leucócitos, síntese de óxido nítrico e outros processos fisiopatológicos, além da liberação de ferro férrico. Óxidos e peróxido de hidrogênio são convertidos em radicais hidroxila mais tóxicos, um neurotransmissor mais importante do edema cerebral isquêmico, que produz ânions superóxido, que provavelmente estão associados a produtos de degradação do sangue, incluindo três O preço está relacionado ao ferro.
Em resumo, embora o mecanismo fisiopatológico da hemorragia cerebral seja muito complicado, compreender e dominar o processo patológico do dano cerebral durante a hemorragia cerebral contribuirá para a terapia medicamentosa e promoverá a absorção do hematoma e a recuperação da função nervosa e, ao mesmo tempo, a hemorragia cerebral A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos precisa de um estudo mais aprofundado.
3. As modificações patológicas principais de hemorragia cerebral
(1) Sítio de hemorragia: Cerca de 70% da hemorragia intracerebral hipertensiva ocorre nos gânglios da base, o lobo cerebral, o tronco cerebral e o núcleo denteado cerebelar representam cada um cerca de 10%.
Pequenos aneurismas do canal intramedular são frequentemente vistos na perfurante profunda, sendo comum a hemorragia cerebral hipertensiva na artéria cerebral média, a artéria medular profunda (42%), a artéria basilar (16%), a artéria cerebral posterior. (15%), núcleo cerebelar e substância branca profunda do ramo da artéria cerebelar superior (12%), lobo occipital apical e ramo da substância branca do lobo temporal (10%) etc., a hemorragia do núcleo frequentemente invade a cápsula interna e invade o ventrículo lateral. O sangue é preenchido com sistema ventricular e espaço subaracnóide, hemorragia talâmica, muitas vezes invade o terceiro ventrículo ou ventrículo lateral, e danifica a cápsula interna, ponte ou hemorragia cerebelar diretamente invade o espaço subaracnóideo ou o quarto ventrículo, hemorragia cerebral não-hipertensiva Principalmente localizado sob o córtex, comum na angiopatia amilóide cerebral, malformação arteriovenosa, doença de Moyamoya.
(2) exame patológico: inchaço do hemisfério na hemorragia, congestão, fluxo sanguíneo no espaço subaracnóideo ou nos ventrículos, focos hemorrágicos formam uma cavidade irregular, o centro é preenchido com sangue ou coágulos sanguíneos roxos semelhantes a uvas, cercados por tecido cerebral necrótico, Zona de amolecimento sanguinolenta e evidente infiltração de células inflamatórias, o tecido cerebral ao redor do hematoma é comprimido, o edema é óbvio, o hematoma grande pode causar deslocamento do tecido e do ventrículo cerebral, deformação e paralisia cerebral, hemorragia supratentorial, hematoma para baixo Espremer a parte inferior do hipotálamo e do tronco cerebral para deslocar, deformar e enviar sangue, pois o cerebelo está freqüentemente presente, e a estrutura da linha média, como o hipotálamo e o supratentorial tronco cerebral, é movida para formar uma crista ilíaca central, como uma pressão intracraniana alta ou um cérebro sublingual. Grande hemorragia do caule e cerebelo pode ocorrer no occipital foramen magnum, paralisia cerebral é a causa mais comum de morte direta de hemorragia cerebral
Após a fase aguda, os coágulos sanguíneos são dissolvidos, as células fagocíticas limpam a hemossiderina e o tecido cerebral necrótico, a gliose é proliferada, os pequenos focos hemorrágicos formam uma cicatriz glial e os grandes focos hemorrágicos formam um saco de derrame.
Prevenção
Prevenção de sangramento cerebral
A hemorragia cerebral também está intimamente relacionada a mudanças no clima. Quando o tempo fica frio, a pele do corpo humano encolhe, causando um aumento acentuado na circulação sanguínea no coração e no cérebro, aumento da carga cardíaca, aumento da resistência da circulação cerebral e aumento da pressão arterial, sendo o inverno um período de alta incidência de acidentes vasculares cerebrais.
Idosos com hipertensão arterial, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, etc., devem ser especialmente vigilantes no inverno para prevenir a ocorrência de acidentes vasculares cerebrais.
Primeiro, a vida deve ser regular, os idosos podem fazer algum trabalho dentro de suas habilidades, mas não muito cansados.
Em segundo lugar, para controlar a pressão arterial elevada, a fim de controlar idealmente a pressão arterial deve prestar atenção a muitos aspectos.
(1) controle da pressão arterial em um nível ideal: experimentos de intervenção em uma grande população na China mostraram que 140 / 80mmHg pode ser o valor de pressão arterial ideal para prevenção de doença cerebrovascular, mas a pressão arterial de algumas pessoas cai para este nível e, em seguida, há sintomas de isquemia cerebral. A razão pode ser que a pressão sangüínea esteja muito alta ou a pressão sangüínea ideal para essas pessoas seja um pouco maior do que o valor acima, devido às diferenças individuais.É mais possível diminuir gradualmente a pressão sangüínea ao longo de um período de tempo. É aconselhável ir para o nível acima ou ligeiramente superior sem os sintomas de isquemia cerebral.
(2) A pressão arterial deve ser controlada para ser estável: o "pico" e "vale" da pressão arterial dentro de 24 horas são próximos uns dos outros, para evitar danos à parede do vaso sanguíneo causados por flutuações da pressão arterial e prevenir hipoperfusão cerebral causada por pressão arterial baixa e evitar a queda da pressão sanguínea. Muito rápido.
(3) Manter um clima confortável: a ocorrência de hipertensão essencial tem relação óbvia com o ambiente e estado mental.Fatores ambientais incluem dieta, ambiente social, mudança de vida, conflito mental, etc. Eventos de alto estresse podem causar nervos simpáticos. A vasoconstrição guiada e outras respostas nervosas autonômicas têm um efeito grande e duradouro sobre a pressão arterial, e Brod observou que a resposta vasoconstritora em pacientes hipertensos era mais longa do que o normal em pacientes com estresse e a resposta geral e especial ao estresse em pacientes com suscetibilidade. Para o aumento agudo e duradouro da pressão arterial, estudos psicofisiológicos sugerem que o estresse mental, a atividade autonômica e os efeitos condicionais podem causar hipertensão arterial, sendo necessária a psicoterapia de suporte para pacientes hipertensos.
(4) Terapêutica não medicamentosa simultânea: como limitar a ingestão de sal, reduzir o peso corporal, baixar os lipídios sangüíneos, moderar o exercício e a terapia de biofeedback, pode consolidar e promover o efeito anti-hipertensivo das drogas.
Em terceiro lugar, manter uma boa atitude para manter o otimismo, evitar ser muito animado, para acalmar a mente, reduzir problemas, tristezas e tristezas, indiferente a fama e fortuna, contentamento.
Quarta, preste atenção à dieta e dieta deve prestar atenção à baixa gordura, baixo teor de sal, baixo teor de açúcar, comer menos cérebro animal, órgãos internos, comer mais vegetais, frutas, produtos de soja, com quantidade adequada de carne magra, peixe, ovos.
Em quinto lugar, a prevenção da constipação fezes secas, a força de defecação, não só aumentou a pressão abdominal, pressão arterial e pressão intracraniana também subir, é fácil causar frágeis pequenos vasos sanguíneos ruptura e causar hemorragia cerebral, para prevenir a constipação, comer mais alimentos ricos em fibras Tais como verduras, aipo, alho-poró e frutas, exercício adequado e abdômen massagem auto-recuperação antes de levantar de manhã, ou com medicamentos adequados, como Maren Pill, mel oral, Kaisailu, glicerina para uso externo, pode efetivamente prevenir a constipação.
Em sexto lugar, para evitar o esforço físico e trabalho mental, não estar muito cansado, o trabalho de sobrecarga pode induzir hemorragia cerebral.
Sete, preste atenção às mudanças climáticas O tempo frio é uma boa temporada de acidente vascular cerebral, vasoconstrição, a pressão arterial é fácil de subir, devemos prestar atenção para se aquecer, para que o corpo se adapte às mudanças climáticas, mas também de acordo com sua própria saúde, algum exercício físico adequado, como caminhar Ginástica, etc. para promover a circulação sanguínea.
Oito, muitas vezes mão esquerda vida diária, use o membro superior esquerdo eo membro inferior esquerdo, especialmente a mão esquerda, pode reduzir a carga do hemisfério esquerdo do cérebro, e pode exercer o hemisfério direito do cérebro para fortalecer a função de coordenação do hemisfério direito do cérebro, pesquisa médica mostra que Hemorragia cerebral é mais provável de ocorrer no hemisfério direito com vasos sanguíneos fracos, então a melhor maneira de prevenir a ocorrência de hemorragia cerebral é virar duas bolas de fitness com a mão esquerda de manhã e à noite para ajudar o desenvolvimento do hemisfério direito.
Nove, preste muita atenção às alterações do seu corpo, acidentes vasculares cerebrais terão alguns sintomas de aura, como sem dor de cabeça, dor de cabeça severa, tonturas, síncope, dormência súbita, fadiga ou ambliopia temporária, dificuldades de comunicação de linguagem, etc., devem procurar prontamente tratamento médico.
Complicação
Complicações hemorrágicas Complicações, acne, hipertensão
1. Infecção pulmonar: A infecção pulmonar é uma das principais complicações da hemorragia cerebral e uma das principais causas de morte: 3 a 5 dias após a hemorragia cerebral, os pacientes comatosos freqüentemente apresentam infecção pulmonar.
2, hemorragia digestiva alta: é uma das sérias complicações da doença cerebrovascular, ou seja, úlcera de estresse, hemorragia cerebral combinada com sangramento gastrointestinal superior, tipo misto e hemorragia na cápsula interna principalmente, respondendo por 49% e 36%, respectivamente O mecanismo de ocorrência é causado pelas lesões do colículo inferior e do tronco encefálico e acredita-se que esteja relacionado aos nódulos ântero-posterior, branco-cinzento e núcleo do nervo vago na medula.O centro nervoso autônomo está na parte inferior do hipotálamo, mas seu centro de alto nível está na testa. Escarro foliar, hipocampo e sistema límbico, o mecanismo de sangramento gastrointestinal está relacionado com as lesões primárias ou secundárias dos locais acima.
3, hemorróidas: principalmente o corpo não muda a posição do corpo por um longo tempo, e a pele local e tecido são submetidos a compressão por um longo tempo e uma série de manifestações de isquemia e necrose, pacientes com doença cerebrovascular, devido a mais pacientes idosos, paralisia dos membros, repouso a longo prazo Atividade inconveniente, é fácil oprimir a protuberância óssea e outras partes, causando isquemia e hipóxia no tecido local.
4, hipertensão arterial: complicações comuns após hemorragia cerebral, infecção pulmonar, ressangramento, úlcera de estresse gastrointestinal, insuficiência renal e insuficiência múltipla de órgãos (MOF).
5, depressão pós-doença vascular cerebral e resposta de ansiedade: depressão doença vascular cerebral é um distúrbio emocional comum de doença cerebrovascular, clínica deve ser altamente valorizada, depressão pós-vascular cerebral em comparação com depressão, sua depressão humor manhã luz noite Mais grave, menos matutino e menos noturno, fácil de provocar sintomas e ansiedade, os sintomas somáticos são mais graves, o grau de depressão no córtex cerebral é significativamente pior do que nas lesões subcorticais, o grau de depressão na frente do cérebro Significativamente mais pesado que o último.
(1) sintomas característicos da resposta à depressão:
1 O humor é ruim, o humor é pessimista e o eu se sente mal.
2 distúrbios do sono, insônia, sonhos ou acordar cedo.
3 perda de apetite, não pense em dieta.
4 Perda de interesse e prazer, falta de motivação para qualquer coisa, falta de vitalidade.
5 vida não pode cuidar de si, auto-culpa e pecado, e passivamente quer morrer.
6 peso caiu rapidamente.
7 baixo desejo sexual, nem mesmo desejo sexual.
(2) sintomas característicos da resposta de ansiedade:
1 Tensão e ansiedade sustentadas.
2 Existem também sintomas psicológicos, como desatenção, perda de memória, sensibilidade ao som e irritabilidade fácil.
3 Ao mesmo tempo, há sintomas físicos, incluindo sintomas de excitabilidade simpática, como pressão arterial elevada, taquicardia, aperto torácico, respiração acelerada, irritabilidade, inquietação e sintomas de excitação parassimpática, como poliúria, aumento da atividade gastrintestinal e diarréia. .
Sintoma
Sintomas de hemorragia cerebral Sintomas comuns Morte encefálica Repetida epistaxe, coma, distúrbios sensoriais, dormência parcial, pressão alta, perda parcial da função da fala
1. Barreiras de exercício e linguagem
A discinesia é mais comum na hemiplegia, e o distúrbio de fala é caracterizado principalmente por afasia e ambigüidade verbal.
2, vomitando
Cerca de metade dos pacientes apresenta vômitos, o que pode estar relacionado ao aumento da pressão intracraniana, vertigens e estimulação sanguínea das meninges durante a hemorragia cerebral.
3. Desordem da consciência
É caracterizada por letargia ou coma, e o grau está relacionado com a localização da hemorragia cerebral, a quantidade de sangramento e a velocidade. Uma grande quantidade de sangramento em um curto período de tempo na parte profunda do cérebro, a maioria deles terá perturbação da consciência.
4, sintomas oculares
Os alunos freqüentemente ocorrem em pacientes com pressão intracraniana aumentada, e também podem ter hemianopsia e distúrbios do movimento ocular Por exemplo, pacientes com hemorragia cerebral costumam olhar para o lado do sangramento do cérebro durante a fase aguda.
5, dor de cabeça, tontura
A cefaleia é o primeiro sintoma de hemorragia cerebral, muitas vezes na cabeça do lado do sangramento.Quando há aumento da pressão intracraniana, a dor pode se desenvolver em toda a cabeça. A tontura é frequentemente associada a dores de cabeça, especialmente no cerebelo e no cérebro.
Examinar
Hemorragia cerebral
Inspeção laboratorial
1, o exame do líquido cefalorraquidiano: devido ao desenvolvimento e aplicação de modernas técnicas de diagnóstico por imagem, o diagnóstico é claro, geralmente não fazem exame do líquido cefalorraquidiano para prevenir paralisia cerebral, mas na TC cerebral incondicional ou exame de ressonância magnética, desgaste da cintura ainda tem um certo diagnóstico Valor, após hemorragia cerebral devido a edema do tecido cerebral, pressão intracraniana é geralmente maior, 80% dos pacientes após o início de 6h, porque o sangue pode quebrar do parênquima cerebral para o ventrículo ou espaço subaracnóideo e sangue líquido cefalorraquidiano, então o líquido cefalorraquidiano é na maior parte sangrenta Ou amarelo, um pequeno número de fluido cerebrospinal claro, portanto, quando o líquido cefalorraquidiano lombar clara, não pode descartar completamente a possibilidade de hemorragia cerebral, agente de desidratação pré-operatória deve reduzir a pressão intracraniana, existe a possibilidade de aumento da pressão intracraniana ou paralisia cerebral, deve ser tabu Desgaste da cintura.
2, rotina de sangue, rotina de urina e açúcar no sangue: pacientes com doença cerebrovascular severa na fase aguda do sangue exame de rotina mostrou aumento de glóbulos brancos, pode ter urina açúcar e proteinúria positiva, hemorragia cerebral aguda glicose aumentada pela resposta ao estresse, açúcar no sangue não só aumentou Diretamente refletir o estado metabólico do corpo, e refletir a gravidade da doença, quanto maior o açúcar no sangue, úlcera de estresse, paralisia cerebral, acidose metabólica, azotemia e outras complicações, pior o prognóstico.
Exame de imagem
1, exame de tomografia computadorizada: TC é a primeira escolha para hemorragia cerebral suspeita clínica, pode mostrar um hematoma de alta densidade uniforme redonda ou oval, o limite é claro, e pode determinar a localização, tamanho, forma do hematoma, e se rompe no ventrículo, edema ao redor do hematoma Banda e efeito de ocupação, como grande ventrículo cerebral visível alta densidade elenco, dilatação ventricular, anel de realce em torno do hematoma após 1 semana, hematoma absorção torna-se baixa densidade ou mudança cística, CT observação dinâmica pode encontrar cérebro progressivo Sangramento
2, exame de ressonância magnética: pode ser encontrado em CT não pode determinar o cérebro ou cerebelo pequena quantidade de sangramento, pode distinguir a hemorragia cerebral que CT não consegue identificar após 4 a 5 semanas de doença, distinguir entre hemorragia cerebral antiga e infarto cerebral, mostrando malformação vascular, De acordo com as mudanças dinâmicas do sinal do hematoma (afetado pela alteração da hemoglobina no hematoma), o tempo de sangramento é avaliado.1 Período hiperagudo (0 a 2h): Hematoma T1 é sinal baixo, sinal alto T2 e não é fácil de distinguir do infarto cerebral. 2 fase aguda (2 ~ 48h): para T1 e outros sinais, T2 sinal baixo. 3 fase subaguda (3 dias a 3 semanas): T1, T2 apresentou sinal alto. 4 fase crónica (> 3 semanas): T1 sinal baixo, T2 sinal alto.
3, angiografia por subtração digital (DSA): pode detectar aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas cerebrais, doença de Moyamoya e vasculite.
4, exame de eletrocardiograma: pacientes com doença cerebrovascular devido a síndrome cérebro-coração ou o coração em si tem doenças, pode ter alterações na função cardíaca e função vascular: 1 bloqueio de condução: como prolongamento do intervalo PR, nó de ritmo ou separação atrioventricular . 2 arritmia: contracção prematura auricular ou ventricular, 3 alterações isquémicas: prolongamento do segmento ST, declínio, alterações da onda T, 4 alterações eletrocardiográficas do enfarte do miocárdio.
5, teste de pressão arterial dinâmico: a pressão arterial aumentou significativamente dentro de 1 semana de doença cerebrovascular aguda, maior do que o valor de referência normal, mas também acima do nível de pressão arterial antes do início, sugerindo que a hipertensão está intimamente relacionada ao início da doença cerebrovascular aguda; As flutuações da pressão sangüínea eo estado de hipotensão são responsáveis por uma certa proporção da incidência de doença cerebrovascular aguda.As flutuações da pressão arterial podem elevar a pressão arterial e também podem ser conseqüência da hipertensão, independentemente das flutuações da pressão arterial a curto ou longo prazo em pacientes com órgãos alvo. Tais como a gravidade dos danos cerebrais ea incidência de doença cerebrovascular aguda, são significativamente aumentados, flutuações da pressão arterial frequentemente associadas com pressão arterial elevada, queda súbita da pressão arterial ou subida súbita, os pacientes são frequentemente acompanhados por sintomas mais óbvios, como tonturas , dor de cabeça, síncope, aperto no peito, palpitações, etc.
6, Doppler transcraniano (DTC): ajudam a determinar hipertensão intracraniana e morte encefálica, quando o hematoma> 25ml, TCD mostra alterações na assimetria hemodinâmica intracraniana, indicando assimetria da pressão intracraniana, índice de pulsação que a média do fluxo sanguíneo A velocidade é mais reflexiva da assimetria da pressão intracraniana.
Diagnóstico
Diagnóstico de hemo cerebral
Diagnóstico
Pacientes de meia-idade e idosos de repente desenvolvem sintomas durante atividades ou excitação emocional.Os sintomas de déficits neurológicos focais e sintomas de hemorragia cerebral, como dor de cabeça e vômitos, devem ser considerados.A tomografia combinada pode rapidamente confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com outras doenças cerebrovasculares
Como a hemorragia cerebral e o infarto cerebral são diferentes no tratamento, a identificação dos dois é muito importante.A identificação de hemorragia cerebral leve e infarto cerebral ainda é difícil.Neste momento, uma tomografia computadorizada deve ser realizada.Para pacientes com perturbação óbvia, o crânio deve ser A oclusão da aorta interna (como o tronco da artéria cerebral média) é diferenciada, a fim de distinguir se é uma doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica quando a condição do paciente permite ou não é condicionalmente a tomografia computadorizada.
2. Identificação com tumores cerebrais
Os tumores cerebrais geralmente mostram um aumento progressivo da pressão intracraniana e da localização neurológica.De acordo com a história médica, os sinais, especialmente combinados com tomografias cerebrais, não são difíceis de diagnosticar, mas um pequeno número de casos, especialmente em idosos, não é típico. No início da doença cerebrovascular isquêmica, não há nenhum sintoma óbvio de aumento da pressão intracraniana.Os sinais cerebrais de TC são semelhantes ao infarto cerebral, que é facilmente diagnosticado erroneamente.Alguns pacientes com tumores cerebrais podem repentinamente piorar devido à hemorragia intratumoral. As manifestações clínicas são semelhantes às manifestações de hemorragia cerebral, por isso devem ser altamente valorizadas na clínica.Os pacientes com tumores cerebrais em geral são ativamente tratados na clínica.Os sintomas podem ser temporariamente melhorados após a redução da pressão intracraniana, mas a tendência geral é que a doença se agrava. Para lesões intracranianas de alta densidade, além de considerar a hemorragia cerebral, a possibilidade de tumores cerebrais também deve ser considerada e, se necessário, uma varredura intensiva pode ser realizada.
Em relação à doença cerebrovascular causada por tumor cerebral, isto é, AVC tumor cerebral, e a identificação de doença cerebrovascular, os seguintes pontos podem ser usados como referência: 1 AVC tumor cerebral geralmente não é acompanhado por hipertensão, e doença cerebrovascular tem uma história de hipertensão. 2 Os derrames de tumores cerebrais são causados principalmente por metástases, com o aparecimento de lesões primárias, enquanto as doenças cerebrovasculares não apresentam sintomas associados à doença Após a desidratação e tratamento sintomático de 3 derrames de tumores cerebrais, os sintomas podem ser temporariamente melhorados, mas os sintomas Ele será repetido em breve e será agravado.Após o tratamento da doença cerebrovascular é melhorada, geralmente não é repetido.4 tumores cerebrais têm hemiplegia leve e são frequentemente acompanhadas por convulsões.A doença cerebrovascular é mais pesada e a incidência de epilepsia é muito alta. Baixa ou não, 5 tumores cerebrais, exame de fundo, edema do disco óptico é mais pesado, e muitas vezes progressivamente pior, e disco óptico de doença cerebrovascular muitas vezes não tem edema ou edema, mais desapareceu logo após o tratamento, 6 traços do tumor cerebral mais Há uma história de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça e vômitos, e piora gradualmente. A doença cerebrovascular é mais aguda e não há história de aumento da pressão intracraniana.7 Os derrames de tumores cerebrais geralmente têm um início relativamente lento. A maioria dos sintomas é persistente e progressiva, enquanto a doença cerebrovascular é relativamente aguda, a tomografia computadorizada e o realce cerebral e a ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral pode confirmar o diagnóstico.
