Hiperuricemia
Introdução
Introdução à hiperuricemia A hiperuricemia, também conhecida como gota, é um grupo de doenças causadas por distúrbios metabólicos dysbial, cujas características clínicas são hiperuricemia e conseqüentes ataques recorrentes de artrite aguda gotosa e depósitos de tofos. A artrite crônica coceira e as deformidades articulares geralmente envolvem a formação de nefrite intersticial crônica e cálculos renais de ácido úrico no rim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite gotosa
Patógeno
Causa de hiperuricemia
Fator de álcool (65%):
A gota está associada à ingestão de álcool (especialmente cerveja) e ingestão excessiva de carne (especialmente vísceras e moluscos). O álcool provoca a gota porque o álcool absorve água no tecido do fígado e aumenta a concentração sanguínea, fazendo com que o ácido úrico próximo à saturação acelere no tecido mole para formar cristais, o que faz com que o sistema imunológico do corpo reaja de maneira excessiva (sensível) e cause inflamação. .
Fator alto de açúcar (15%):
Estudos recentes têm apontado que açúcares elevados (como bebidas carbonatadas e frutose) podem causar gota, exercícios extenuantes, obesidade e estresse também podem levar a um aumento na concentração de ácido úrico e induzir a gota.
Fatores endócrinos (10%):
A gota é principalmente no meio da noite porque a substância antiinflamatória do organismo promove a secreção hormonal adrenocortical no meio da noite à noite, além disso, o pH durante o sono é ácido devido ao acúmulo de dióxido de carbono no corpo, enquanto a temperatura do dedão é menor. O líquido perto do dedo superior é absorvido pelo corpo para aumentar a concentração de ácido úrico, portanto é mais provável que a gota apareça na meia-noite do dedo do pé.
Prevenção
Prevenção de hiperuricemia
(1) Exames regulares de saúde, e é melhor fazer um exame físico uma vez por ano, se as condições permitirem.
(2) Uma dieta equilibrada para reduzir o consumo de alimentos de sorgo.
(3) Pare de beber e mantenha um peso saudável.
(4) Aqueles que sofreram de hiperuricemia ou gota são impedidos de comer alimentos.
(5) Beber 8-10 xícaras de água fervente por dia para ajudar a excreção de ácido úrico.
Complicação
Complicações da hiperuricemia Complicações, artrite gotosa
Principalmente artrite gotosa, doença renal gotosa, pedras nos rins gotosas, doença cardíaca gotosa, hipertensão gotosa e outras complicações sérias.
Sintoma
Os sintomas de hiperuricemia Sintomas comuns Beber fadiga, articulações, formigamento local, desconforto corporal, calor, trato urinário noturno, urato urinário, nas articulações ... Deformidade conjunta gout nódulos
1. A gota primária foi considerada rara na China no passado, mas nos últimos anos, devido a melhores condições nutricionais, expectativa de vida prolongada e atenção à doença, etc., mais foram encontrados, a prevalência aumenta com a idade, mais Encontrado em homens, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 20: 1, as mulheres raramente doentes, se a maioria ocorrer após a menopausa, muitos casos relataram uma história familiar positiva, principalmente herança autossômica, alguns são herança sexual, poder do cérebro Trabalhadores e pessoas economicamente bem nutridas têm mais morbidade, e o curso de gota é bastante longo.Os que não têm rins têm um bom prognóstico após prevenção e tratamento eficazes, geralmente não afetam a expectativa de vida e podem trabalhar e viver como pessoas normais, mas se a prevenção for inadequada, Grande dor e facilmente levar a deformidades articulares, pedras nos rins, danos nos rins e outras consequências graves, disfunção renal, o prognóstico é pobre.
O curso natural e as manifestações clínicas dos pacientes com gota podem ser divididos em quatro fases:
1 período de hiperuricemia assintomática.
2 episódio de artrite gotosa aguda.
3 intervalo de gota (gota intercrítica).
4 artrite topheaucemic crónica (crônico tophaceous).
(a) hiperuricemia assintomática
A concentração sérica de urato aumentou com a idade e não houve diferença entre homens e mulheres na infância, com uma média de 3,6 mg% Após a maturidade sexual, os homens eram mais elevados que as mulheres em cerca de 1 mg% e após a menopausa De perto, para que os homens possam desenvolver hiperuricemia após a idade de desenvolvimento, e as mulheres geralmente ocorrem após a menopausa, muitas pessoas com hiperuricemia podem continuar a ter sintomas pelo resto da vida, chamadas de hiperuricemia assintomática, É chamada de gota quando ocorre artrite, quanto maior a concentração sérica de urato, maior o tempo, mais chances de gota e cálculos urinários.A idade de início da gota atinge o pico mais alto em torno dos 40 anos de idade.
(dois) artrite gotosa aguda
É o primeiro sintoma mais comum de gota primária, ocorre nas articulações das extremidades inferiores, o início típico é muito rápido, o paciente ainda pode estar saudável quando vai dormir, mas acorda no meio da noite devido à dor no pé, e os sintomas atingem um pico em poucas horas. As articulações e tecidos moles circundantes apresentam vermelhidão, calor e dor evidentes, a dor é muito severa, não suportam sequer a cobertura da cama e, quando há envolvimento de grandes articulações, pode haver exsudado articular, cefaléia, febre, aumento de leucócitos e outros sintomas sistêmicos. Não há sintomas prodrômicos antes, mas alguns pacientes têm fadiga antes do início, desconforto corporal, formigamento local e outros estímulos.Mais da metade dos pacientes são os primeiros nos dedos, e cerca de 90% dos pacientes estão envolvidos em todo o processo. As articulações do dedo do pé, tornozelo, joelho, dedos, punho e cotovelo também são boas, enquanto os ombros, quadris e articulações da coluna são menos comuns.O primeiro acometimento geralmente afeta apenas uma articulação e ataques repetidos aumentam o número de articulações. Início, mas mais na primavera e no outono, principalmente no meio da noite, danos nas articulações locais, como pés torcidos, usando sapatos apertados e cirurgia, cheia de vinho, excessiva De trabalho, pelo molhado e as infecções frio e por isso pode ser um factor de predisposição.
Ataques de gota duram de vários dias a várias semanas podem ser naturalmente aliviados, a atividade articular pode ser completamente restaurada, deixando apenas vestígios de alterações da cor da pele na área inflamatória e depois há um estágio assintomático, o chamado período lacrimal, que dura por um mês natural, vários anos ou até mais de dez anos. A maioria dos pacientes recai dentro de um ano e, depois disso, eles serão enviados várias vezes ao ano ou várias vezes Ocasionalmente, apenas um episódio ocorrerá uma vez na vida.Um número considerável de pacientes tende a se tornar cada vez mais frequente e mais e mais articulações estão envolvidas, causando artrite crônica. Deformidade articular, apenas um número muito pequeno de pacientes não tem período intersticial desde o ataque inicial, e continuam diretamente a evoluir para artrite crônica.
(3) tifo e artrite crônica
Em pacientes não tratados, a deposição de urato nas articulações aumenta, e a inflamação recorrente entra na fase crônica e não pode desaparecer completamente, causando o defeito da erosão óssea articular e fibrose tecidual circundante, causando deformidade articular e atividade limitada em doenças crônicas. Com base na mudança, ainda podem ocorrer episódios repetidos de inflamação aguda, que tornam as lesões cada vez mais graves, e a deformidade torna-se cada vez mais significativa, afetando gravemente a função articular, com sintomas atípicos leves na fase aguda, sendo encontradas após algumas deformidades articulares, algumas A artrite pode afetar as articulações de todo o corpo, incluindo o ombro, quadril e coluna.Além disso, cristais de urato podem ser depositados nos tendões, bainhas do tendão e tecidos conectivos da pele perto das articulações, formando criaturas amarelo-branco, de tamanhos diferentes, a chamada gota. Nódulos (ou tofos), pequenos como sementes de gergelim, tão grandes quanto ovos ou maiores, freqüentemente ocorrem na roda do ouvido, extensão do antebraço, dedos metatarsos, dedos, cotovelos, etc., mas não envolvem o fígado, baço, pulmões e sistema nervoso central. O sistema é macio e macio no início do nódulo e à medida que o tecido fibroso se prolifera, a textura torna-se mais dura e dura, e os nódulos nas proximidades da articulação são facilmente desgastados. Pode ser quebrado em um tubo de expectoração, que pode ser descartado com cristais de urato em pó branco, mas devido ao efeito bacteriostático do urato, infecção secundária é rara e o tecido circunvizinho da fístula é granuloma inflamatório crônico, difícil de curar, nódulos gota. A incidência está relacionada à gravidade da doença e ao aumento de urato sanguíneo.A literatura geral relata que o sangue urato está abaixo de 8mg / dl, 90% dos pacientes não têm nódulos gota e aqueles com concentração de urato maior que 9mg / dl, 50% Nódulos de gota, quanto mais longo o curso da doença, mais chances de nódulos gota, os nódulos moles de curta duração são limitados na dieta, e as drogas hipolipemiantes podem ser gradualmente reduzidas ou mesmo desaparecidas, mas o tempo é longo, a qualidade Nódulos duros, porque a proliferação de fibras não é fácil de desaparecer.
(4) doença renal
Cerca de um terço dos pacientes com gota observados na prática clínica há muito tempo sofrem danos renais, que se manifestam em três formas:
Nefropatia gotosa
A deposição de cristais de urato no tecido renal causa nefrite intersticial.Na fase inicial, apenas proteinúria e hematúria microscópica podem ocorrer, e há uma lacuna, por isso é fácil de ser perdida.A medida que a doença progride, a proteinúria se torna persistente e a função renal é especialmente concentrada. Função prejudicada, aumento da noctúria, baixo peso na urina, etc, a doença progride mais e, finalmente, desenvolve a partir de azotemia crônica ao grupo uremia.No passado, cerca de 17% a 25% dos pacientes com gota morreram de insuficiência renal devido a Os pacientes com gota são frequentemente acompanhados por hipertensão, arteriosclerose, cálculos renais, infecções do trato urinário, etc. A chamada nefropatia gotosa pode ser o resultado de uma combinação de fatores.
2. Insuficiência renal aguda
Como uma grande quantidade de cristais de ácido úrico bloqueia o lúmen tubular renal, levando à obstrução do fluxo urinário e sintomas de insuficiência renal aguda, como tratamento ativo, como beber mais água, medicamentos alcalinos, baixar o ácido úrico no sangue, etc., a condição pode ser recuperada.
3. Pedras do trato urinário
Cerca de 20% a 25% dos pacientes com gota primária complicada com cálculos urinários do trato urinário Alguns pacientes apresentam sintomas de cálculos renais antes da artrite.A acidemia úrica secundária tem uma incidência maior de cálculos urinários. Pedras semelhantes a areia podem ser assintomáticas com excreção de urina, sendo que as maiores causam cólicas renais, hematúria e infecções do trato urinário.As pedras de ácido úrico puro podem ser transmitidas através de raios X sem desenvolvimento, mas aquelas com sais de cálcio mais mistos podem ser usadas. Encontrado no filme do trato urinário.
Pacientes com gota são freqüentemente associados com hipertensão, hiperlipidemia, arteriosclerose, doença coronariana e diabetes (tipo II) Entre as causas de morte em pacientes idosos, os fatores cardiovasculares excedem em muito os fatores de insuficiência renal, em relação à gota e às doenças acima. A relação entre os dois é geralmente considerada como não tendo relação causal direta, e pode estar relacionada à obesidade, dieta, bebida e outros fatores comuns.Comprometida limitante e redução do peso corporal pode freqüentemente controlar hiperuricemia, diabetes, hipertensão e hiperlipidemia.
Em segundo lugar, gota secundária
A maioria ocorre em doenças mieloproliferativas, como leucemia aguda e crônica, policitemia, mieloma múltiplo, anemia hemolítica, linfoma e várias quimioterapias, quando o ácido nucléico da célula é decomposto e o ácido úrico é produzido excessivamente, ou na doença renal. Hipertensão arterial, arteriosclerose avançada, aumento do ácido úrico devido à excreção de ácido úrico devido a insuficiência renal, concentração de ácido úrico no sangue em pacientes com gota secundária é freqüentemente maior que a primária, e a incidência de cálculos urinários também é alta, mas devido ao curso da doença Não pode ser muito longo. Os sintomas das articulações não são típicos dos primários, e muitas vezes são cobertos pelas doenças primárias, difíceis de serem descobertas, porque a maioria dos pacientes está morrendo e tem uma vida curta, o desempenho da fase crônica é relativamente raro. A hiperuricemia primária geralmente ocorre na aplicação de diuréticos tiazídicos e diuréticos, furosemida, acetazolamida, salicilato de sódio na grande dose de ácido úrico e, em pequenas doses, inibe a excreção tubular renal de ácido úrico. O ácido úrico no sangue é aumentado, e alta acidemia e gota úrica podem ocorrer devido a danos nos rins durante o envenenamento por chumbo crônica.
A gota do adolescente e da infância é rara, ocasionalmente observada na glicogenose hepática tipo I, devido à falta de glicose-6 fosfatase, causando diminuição do açúcar no sangue, causando aumento da glicogenólise, produção excessiva de ácido lático, inibição da excreção tubular renal de ácido úrico e Consumo de glicosídeo, síntese de escarro aumentada, resultando em hiperuricemia, pacientes com episódios de hipoglicemia como o principal desempenho, seguido por síndrome de Lesch-Nyhan, devido à falta de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferase (HGPRT) Aumento da síntese de ácido úrico, mostrando alta acidemia úrica, a doença é observada em crianças do sexo masculino dentro de um ano de início, muitas vezes, paralisia cerebral, declínio mental, hiperatividade semelhante à coréia e gota primária, tipo leve frequentemente para adolescentes, Não há sinais de deficiência, quando os sintomas da gota aparecem, a atenção é paga, o paciente tem uma grande quantidade de excreção de ácido úrico na urina, pedras de ácido úrico são frequentemente o primeiro sintoma, o desempenho do sistema nervoso é visto apenas em 20% dos pacientes, apenas distúrbios motores espinais-cilíndricos leves Desempenho.
Examinar
Exame de hiperuricemia
Ensaio de urato sérico
Os resultados de diferentes métodos de detecção são diferentes: o valor normal do ácido úrico em machos estranhos é de 7mg / dl e o das fêmeas é cerca de 1mg / dl menor que o dos machos. Pacientes com gota são acompanhados por um aumento no sangue urato, mas devido à volatilidade do próprio ácido úrico (como aumento da secreção de hormônios do córtex supra-renal durante ataques agudos, ação diurética aumentada) e efeitos da diurese influente e drogas, às vezes urato de sangue é detectado. Pode ser normal e deve ser verificado repetidamente para evitar erros de diagnóstico.
Determinação do ácido úrico na urina
É de pouca ajuda no diagnóstico de artrite aguda.Porque mais da metade dos pacientes com gota têm excreção de ácido úrico normal, eles podem entender a excreção de ácido úrico através do exame de urina.É útil escolher drogas e identificar cálculos urinários devido ao aumento de ácido úrico. A dieta normal por 24 horas de ácido úrico é descartada abaixo de 600mg.
Exame colateral de fluido
Na fase aguda, como expectoração, joelho e outros inchaços articulares, o líquido do saco pode ser extraído para microscopia óptica, e o cristal de urato de sódio dobrado em forma de agulha pode ser visto nos glóbulos brancos, o que tem significância diagnóstica. A taxa positiva de microscopia óptica é apenas metade da taxa de microscopia óptica. A análise do líquido sinovial também é útil: a contagem de glóbulos brancos é geralmente entre 1000 e 7000, até 50.000, principalmente os granulócitos lobulares.
Exame radiológico
Além do edema dos tecidos moles, a artrite aguda precoce desenvolve as articulações normais e as alterações ósseas ocorrem após episódios repetidos: primeiro, a margem da cartilagem articular é destruída, a superfície articular irregular, o espaço articular estreito e o desenvolvimento da lesão no osso subcondral e na medula óssea. Pode-se ver que os depósitos de tofos, o osso é um defeito semelhante a um poço, o tamanho do defeito é pequeno, as bordas são afiadas, o defeito é semicircular ou contínuo, e a borda óssea pode ter reação proliferativa.
Inspeção especial Tophi
Os nódulos de gota podem ser biopsiados, ou identificados por um teste químico especial (Murexide), e também podem ser medidos por espectrofotômetro ultravioleta e decomposição de enzima do ácido úrico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hiperuricemia
Diagnóstico
1. O padrão de hiperuricemia: sob dieta de escarro normal, dois níveis de ácido úrico no sangue em jejum no mesmo dia são masculinos> 7 mg / dl ou mulheres> 6 mg / dl.
2. Classificação da hiperuricemia: O diagnóstico de classificação pode ajudar a encontrar a causa da hiperuricemia e fornecer tratamento direcionado. Pacientes com hiperuricemia receberam um teste de urina de 24 horas para os níveis de ácido úrico após cinco dias de dieta de baixo grau.
(1) tipo de excreção de ácido úrico: a excreção de ácido úrico é inferior a 0,48 mg / (kg.h), a taxa de depuração de ácido úrico é inferior a 6,2 ml / min.
(2) Excesso de produção de ácido úrico: a excreção de ácido úrico é superior a 0,51 mg / (kg.h), a taxa de depuração do ácido úrico é superior ou igual a 6,2 ml / min.
(3) Tipo misto: a excreção de ácido úrico excede 0,51 mg / (kg.h) e a taxa de depuração de ácido úrico é inferior a 6,2 ml / min.
Considerando o efeito da função renal sobre a excreção de ácido úrico, corrigida pela depuração da creatinina, segundo a relação taxa de depuração do ácido úrico / depuração de creatinina, a classificação da hiperuricemia é a seguinte:> 10% é excessiva, <5% é excreção de ácido úrico Tipo pobre, 5% ~ 10% é do tipo misto.
Diagnóstico diferencial
Devido à diversidade da doença, por vezes os sintomas não são típicos, o seguinte diagnóstico diferencial deve ser considerado:
(1) A artrite reumatóide: mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, ocorre nas articulações dos dedos e punhos, joelhos, tornozelos, tornozelos e coluna vertebral e é caracterizada por simetria e poliartrite migratórias. Rigidez e deformidade articular, exacerbações agudas repetidas com base em lesões crônicas, fáceis de serem confundidas com gota, mas o ácido úrico no sangue não é alto, a maioria dos fatores reumatóides são positivos, radiografias mostram aspereza da superfície articular, estenose do espaço articular e fusão gástrica O defeito de qualidade é significativamente diferente.
(B) artrite séptica e artrite traumática: a gota é frequentemente confundida com artrite séptica ou artrite traumática, mas os dois últimos não são altos, o teste do fluido do saco sem cristais de urato, A artrite traumática geralmente tem uma história de lesões mais pesadas.O fluido da bolsa artrite séptica contém um grande número de glóbulos brancos, que podem ser usados para identificar bactérias patogênicas.
(3) Celulite: Quando a gota é aguda, o tecido mole ao redor da articulação é freqüentemente vermelho e inchado.Se os sintomas da articulação são negligenciados, é facilmente diagnosticada erroneamente como celulite, esta última não é rica em urato, calafrios e febre, e aumento de glóbulos brancos. Sintomas sistêmicos são mais proeminentes e a dor nas articulações é menos óbvia, não sendo difícil de diagnosticar.
(4) pseudo-gota: causada pela calcificação da cartilagem articular, principalmente visto em idosos, com a articulação do joelho mais frequentemente envolvidos, os sintomas são semelhantes à gota em ataques agudos, mas o urato de sangue não é alto, o líquido sinovial conjunto é verificado para cristais de pirofosfato de cálcio. Ou cinza de fósforo, filme de raios X mostra cálcio de cartilagem.
(5) Psoríase (psoríase) artrite: frequentemente assimetria envolvendo a articulação intercondilar distal, com dano e incapacidade articular, alargamento do espaço articular, absorção óssea final do dedo (dedo), articulações do tornozelo são frequentemente envolvidas, O desempenho é semelhante à artrite reumatóide, acompanhada por 20% dos pacientes com ácido úrico no sangue elevado, o que não é fácil de distinguir da gota.
(6) Outras artrites: a fase aguda deve ser diferenciada do lúpus eritematoso, artrite recorrente e síndrome de Reiter, e a fase crônica deve ser diferenciada das sequelas de doença articular hipertrófica, artrite séptica e traumática. Diagnóstico
