doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino
Introdução
Introdução à doença de depósito de cristais de fosfato de cálcio alcalino A doen� de deposi�o cristalina de fosfato de c�cio alcalino �um grupo de doen�s incluindo hidroxiapatite (apatite), fosfato octac�lico, fosfato tric�cico e outros cristais depositados em torno das articula�es e articula�es, frequentemente complicadas por osteoartrite e doen� articular destrutiva. Depósitos de calcificação comuns no ligamento da escápula escapular, denominados tendinites calcíficas, também podem ser depositados nas articulações, principalmente nos tendões, causando episódios recorrentes de inflamação, por isso também é chamado de para-calcificação, articulações Reumatismo do tipo fósforo, inflamação para-articular calcificada, etc. Esta síndrome clínica é atualmente resumida como uma doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia, hipertireoidismo
Patógeno
Causas da deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino
(1) Causas da doença
Acredita-se que a deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino nos tendões para-articulares seja calcificação ectópica secundária devido à lesão do tendão, de modo que a descrição clássica da doença freqüentemente associa-a ao uso excessivo ou trauma da articulação do ombro. No entanto, casos de calcificação bilateral de lesões bilaterais ou múltiplas não são incomuns. Agora está claro que a doença pode ser secundária a algumas doenças básicas do metabolismo anormal de cálcio e fósforo no organismo, como insuficiência renal crônica, diabetes, reumatismo, doenças da tireóide ou das paratireóides e tumores. A doença de deposição de fosfato de cálcio alcalino secundária à uremia é mais comum.Os pacientes frequentemente apresentam calcificação de tecido mole metastático, frequentemente combinada com inflamação articular ou inflamação para-articular, e outros tipos de cristais, como cristais de oxalato de cálcio, são frequentemente encontrados. E cristais de pirofosfato de ccio, etc., que sugerem ainda que a doen secundia de deposio de fosfato de ccio alcalino est intimamente relacionada com o metabolismo anormal de ccio e fforo. No entanto, a predileção dessa doença parece não ter uma relação óbvia com essas doenças subjacentes, mas a pesquisa relacionada com fatores genéticos ou tipificação HLA desta doença ainda não foi determinada.
(dois) patogênese
1. Estrutura e função dos cristais de fosfato de cálcio alcalino
Os cristais de fosfato de cálcio alcalino são um termo geral para uma grande classe de cristais.A principal hidroxiapatita mineral depositada em tecido ósseo normal é um dos fosfatos alcalinos de cálcio, que formam tecido ósseo, dentina e esmalte normais. Diz-se ser essencial, mas é claro que o fosfato de cálcio alcalino extraído do tecido ósseo normal é significativamente diferente na composição do mineral extraído da lesão.
A fórmula química da hidroxiapatita é Ca10O (PO4) 2OH, e o grupo hidroxila na fórmula molecular pode ser substituído por outros grupos, especialmente por carbonato. No tecido ósseo normal, a hidroxiapatita é frequentemente parcialmente carbonatada, com um pequeno grão de cristal de cerca de 50 nm como o principal modo de existência.Às vezes, esses grãos finos irregulares passarão por algumas formas intermediárias de transição (como o ácido fosfórico Cálcio) forma cristais maiores. Nas lesões de cálcio depositadas ao lado das articulações, é fácil ver um grande número de cristais com distribuição multi-focal sob o microscópio de luz.Estes acúmulos de cristais são frequentemente isolados um do outro pelo tecido colágeno fibroso e também podem ser vistos sob o microscópio eletrônico de projeção. Em um cenário semelhante: um "bloco" de cristal que se acumula em um cluster está flutuando na matriz de fibras de colágeno, e esses aglomerados de cristal parecem grandes pedras em um almofariz sob microscopia eletrônica de varredura. A composição química desses aglomerados de cristais difere não apenas de paciente para paciente, mas também de diferentes lesões do mesmo paciente. Geralmente consistem em uma grande variedade de cristais, variando de fosfatos de cálcio alcalinos aleatórios a estruturas cristalinas em dentes ou tecido ósseo que são bem formados e estruturalmente estáveis. Além disso, o grau de carbonatação da hidroxiapatita na calcificação para-articular é muito maior do que no tecido ósseo e, às vezes, pode-se observar, sob microscopia eletrônica de alta resolução, que o cristal é coberto por uma substância elétron-densa. Comparado com as calcificações ao redor das articulações, pouco se sabe sobre os cristais alcalinos de fosfato de cálcio depositados nas articulações, mas alguns estudos sobre fluidos sinoviais de juntas mostram que esses cristais também são compostos de vários componentes. Estes incluem hidroxiapatita e pirofosfato de cálcio, que são quimicamente mais próximos aos componentes da calcificação para-articular em comparação com o tecido ósseo normal, sugerindo que eles são provavelmente de calcificação, em vez de cartilagem. Os ossos inferiores caíram.
2. inflamação articular calcificada
A inflamação para-articular calcificada geralmente ocorre na "área crítica de deficiência de suprimento de sangue relativo" de cerca de alguns centímetros de largura na fixação do ligamento escapular, enquanto as outras partes da área de deposição calcária do tendão são geralmente a parte do suprimento muscular que está relativamente ausente. Duas hipóteses foram propostas: 1 hipótese de calcinose ectópica secundária à necrose isquêmica, 2 hipótese de que a hipóxia local leva à metaplasia tipo cartilagem e à calcificação secundária nos tendões. Essas hipóteses são apoiadas por patologia, e é de fato possível encontrar condrócitos cercados por fibrocartilagem nos tecidos de tendão e bainha de tendão da lesão, e no citoplasma dessas células também há deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino e durante a deposição. A calcificação ocorrerá depois e será absorvida secundariamente.
Os achados radiológicos ou patológicos da deposição de cálcio e a ausência de inflamação significativa ou outras manifestações clínicas na maioria dos pacientes não foram satisfatoriamente explicados. Algumas pessoas acham que isso está relacionado ao material envolvido na superfície do cristal. A absorção altamente seletiva da superfície, seja por causar inflamação ou inibição da inflamação, está relacionada à natureza da proteína ligada por esta substância, por exemplo, se a superfície do cristal é coberta com uma camada de lipoproteína desengordurada, esta pode suprimir a imunidade. Resposta inflamatória mediada por globulina. As manifestações de fase aguda da inflamação para-articular calcificada podem estar relacionadas à resposta inflamatória causada pelo descolamento de cristais em células ou áreas ricas em sangue após a ruptura da calcificação. A natureza da potencial resposta inflamatória da própria hidroxiapatita foi demonstrada em muitos experimentos: in vitro, quando a hidroxiapatita é englobada pelas células inflamatórias, pode levar à liberação de certos mediadores inflamatórios; No experimento de voluntários com injeção subcutânea de cristais de hidroxiapatita, foi observada forte reação inflamatória. Acredita-se atualmente que a fagocitose de células inflamatórias pode ser o principal meio pelo qual o corpo remove cristais depositados localmente.
3. Relação com osteoartrite e artrite destrutiva
Há muitas evidências morfológicas de que há deposição de cristais de hidroxiapatita na cartilagem articular envolvida na osteoartrite, e esses cristais parecem ser secretados pelos condrócitos na matriz circundante. No entanto, tanto a composição química quanto a diversidade estrutural espacial desses cristais sugerem que existem múltiplas fontes de cristais, por exemplo, o osso subcondral danificado pode se tornar uma fonte potencial de cristais. No momento, uma coisa é certa, isto é, a deposição de cristais na articulação pode causar a destruição do osso articular, e a destruição da articulação pode levar à liberação de cristais depositados no osso ou cartilagem, resultando em danos mais sérios nas articulações. O efeito forma um ciclo gradual de "ampliação", como mostrado na Figura 1.
Para os idosos, o grau de dano articular causado pela artrite destrutiva relacionada à hidroxiapatita é variado. Os cristais de hidroxiapatita podem causar danos ao tecido ósseo e cartilaginoso, tanto mecânicos quanto biológicos. Um teste mecânico in vitro mostrou que a hidroxiapatita pode acelerar a taxa de desgaste da superfície da cartilagem, enquanto no tubo de ensaio, o cristal de hidroxiapatita pode ativar células sinoviais e células fagocíticas para produzir muitos mediadores inflamatórios, incluindo colagenase e células. Fatores como prostaglandinas. Isto é consistente com um aumento nos níveis de colagenase e protease encontrados no líquido sinovial de pacientes com síndrome de ombro / joelho de Milwaukee, e sugere que esta resposta inflamatória induzida por cristais desempenha um papel importante na aceleração da destruição das articulações. No entanto, algumas pessoas não concordam com isso, acham que o material que caiu do próprio osso subcondral contém alguns mediadores inflamatórios, e não é surpreendente que esses meios possam ser encontrados no líquido sinovial.
4. Patologia
A patogese da doen de deposio de cristais de fosfato de ccio alcalino ainda n totalmente compreendida. Estudos in vitro mostraram que o pirofosfato inorgânico, polímeros proteoglicanos e proteínas não colágenas no tecido conjuntivo humano normal têm um papel na prevenção da calcificação. As seguintes condições promoverão a ocorrência de calcificação anormal.
(1) Distúrbios metabólicos causam um aumento na concentração local de soluto.
(2) A inibição normal da calcificação é atenuada devido ao envelhecimento e / ou dano tecidual.
(3) Existem substâncias nucleantes no tecido ou vesículas basais ricas em fosfatase alcalina nas células, que promovem a calcificação da cartilagem.
A maioria dos pacientes tem lesão tecidual local idiopática ou secundária, alguns são familiares e metabólicos. Tais como hipercalcemia e hiperfosfatemia, envenenamento por vitamina D, diálise renal diabética, doença concomitante do tecido conjuntivo e outras doenças de deposição de cristais.
A maioria das pessoas com calcificação depositada no tendão é assintomática, com calcificações histológicas sendo pellets concentrados ou substâncias semelhantes a queijo. A dor severa ocorre apenas quando o sedimento aumenta a compressão ou o trauma, e as brocas se rompem, causando inflamação. Também é possível depositar aderências de sacos inflamatórios por calcificação, causando dor, mobilidade limitada e sintomas sistêmicos.
Prevenção
Prevenção da doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino
Prevenção Populacional
Com o prolongamento da expectativa de vida e a melhora dos métodos de detecção para pacientes com insuficiência renal crônica, a taxa de detecção dessa doença tem uma tendência crescente, e a biópsia óssea e a varredura por radionuclídeo podem ser usadas para diagnosticar a doença precocemente.
As medidas de controle populacional incluem o controle do alto nível de fósforo no sangue, correção da hipocalcemia, suplementação de vitamina D, prevenção do hipertireoidismo, hemodiálise ou transplante renal, mas a chave é controlar a hiperfosfatemia precocemente.
2. Prevenção pessoal
(1) prevenção primária:
1 controle de fósforo no sangue elevado: primeiro deve controlar a ingestão de fosfato na dieta, fosfato é principalmente de proteína em alimentos, pacientes com insuficiência renal avançada, como a ingestão diária de fósforo> 1,2 g, e não tendo fósforo aglutinante, então A hiperfosfatemia pode ocorrer, seguida pelo uso de ligantes de fósforo conforme apropriado, e o uso de pequenas doses de carbonato de cálcio ou lactato de cálcio sob monitoramento rigoroso do cálcio sangüíneo é atualmente o primeiro método recomendado.
2 correto cálcio no sangue: manter o equilíbrio de cálcio normal é favorável à mineralização óssea, inibição do hiperparatireoidismo, absorção de cálcio em pacientes com insuficiência renal avançada, e a ingestão de cálcio na dieta é de apenas 400 ~ 700mg por dia. Suplementação diária de cálcio elementar 1 ~ 2g, para complementar o acetato de cálcio, gluconato de cálcio e assim por diante.
3 aplicação de vitamina D ativa: renal produz l, 25. dihidroxivitamina D falha, desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento de osteopatia renal, 1,25-dihidroxivitamina D3 pode fazer o cálcio no sangue em pacientes urêmicos O nível de sangue é significativamente aumentado, e o nível de hormônio paratireoideo no sangue é significativamente reduzido Atualmente, as preparações de vitamina D comumente usadas incluem vitamina D2, alfacalcidol e calcitriol (Rosin Calcium).
4 Diálise e transplante renal: A diálise pode substituir parcialmente a função renal, enquanto o transplante renal pode substituir completamente a função renal, tratando assim a doença óssea renal.
(2) Prevenção secundária:
A incidência de osteopatia renal é ocultada, e freqüentemente não há sintomas, o cálcio no sangue é reduzido e o fósforo e fosfatase alcalina elevados podem ser usados como base para o diagnóstico precoce.Políbese tibial, medição da densidade mineral óssea por absorção de fótons e varredura com ECEC podem diagnosticar precocemente. Aumento da taxa, pontos diagnósticos:
1 base diagnóstica de insuficiência renal;
2 crianças são raquitismo, os adultos são principalmente dores ósseas e os membros inferiores suportam ossos pesados;
O exame da linha 3X mostrou um desempenho específico da doença óssea.
Uma vez descoberta a osteopatia renal, as medidas preventivas acima devem ser implementadas imediatamente.Tireoidectomia subtotal deve ser realizada para pacientes com hiperparatireoidismo secundário evidente, hipercalcemia persistente, calcificação metastática e pele com prurido intenso. .
(3) Prevenção de nível 3 :
No caso de fraturas e deformidades esqueléticas significativas, os procedimentos cirúrgicos podem ser considerados para correção, mas o preparo pré-operatório deve ser suficiente, como corrigir a anemia do paciente, o estado nutricional, etc., e realizar o monitoramento intraoperatório.
Complicação
Complicações da doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio básico Complicações uremia hipertireoidismo
Complicações comuns desta doença: 1. Dor. 2. Doença urêmica. 3. Hipertireoidismo.
Sintoma
Deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino sintomas da doença Sintomas comuns dor severa hipertireoidismo paratireoidismo deposição de cálcio hipersensibilidade calcificação formação de esporão
A doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino é mais comum em idosos, e sua prevalência aumenta com a idade, afetando principalmente o peso das grandes articulações, sendo a mais comum a bolsa articular do ombro, tendão, ligamento à direita, Outras são articulações do quadril, cotovelo, punho e joelho.Clínicamente, quando cristais alcalinos de fosfato de cálcio são depositados em diferentes partes do corpo, podem causar sintomas ou síndromes diferentes.
1. inflamação articular calcificada
A inflamação para-articular calcificada geralmente não tem manifestações clínicas, mas geralmente começa com um ataque agudo: cerca de 70% dos pacientes apresentam inflamação para-articular calcificada ao redor da articulação do ombro, e algumas convulsões podem ser secundárias ao trauma, mas a maioria dos pacientes Não há incentivo ou aura antes do início.O sintoma típico no início é dor súbita.É frequentemente descrito como “alérgico” À medida que a doença progride, a dor piora gradualmente com sensibilidade severa. Pode ocorrer aumento da vermelhidão e temperatura da pele, se ocorrer ao redor da articulação do ombro, a dor é concentrada principalmente na região subacromial e irradiada para o membro superior ipsilateral, sendo evidente o comprometimento da articulação do tornozelo, podendo durar vários dias. Em seguida, os sintomas aliviam-se gradualmente, e todo o curso agudo leva de 2 a 3 semanas para ser aliviado.Alguns pacientes apresentam diferentes graus de rigidez na articulação do ombro após a fase aguda.
Acredita-se que o início da fase aguda seja causado pela ruptura da calcificação para-articular, que é causada pela queda da lente no tecido circundante.Os cristais na articulação do ombro são mais frequentemente destacados no saco subacromial e causam inflamação aguda no local. A borda da calcificação é clara no filme de raios X da articulação anterior do ombro, mas o limite da calcificação torna-se borrado após o início, e a densidade da calcificação também é reduzida.Às vezes, a calcificação se torna menor ou até mesmo desaparece.
Na fase aguda, as articulações envolvidas na fase aguda geralmente se combinam com algumas doenças dolorosas crônicas, e como os tendões lesionados são mais propensos à calcificação, os dois freqüentemente se sobrepõem, o que torna a dor nessa parte difícil de dizer por que motivo, A natureza dessa dor durante o intervalo convulsivo é moderada a grave, com vários graus de sensibilidade e distúrbio de atividade local, por exemplo, quando ocorre na articulação do ombro, a dor pode ser irradiada para o músculo deltoide e, em casos graves, irradiada para o antebraço. Os pacientes geralmente evitam mentir para o lado afetado durante o sono e, às vezes, ambas as articulações do ombro podem estar envolvidas ao mesmo tempo.
Em alguns casos, pode ocorrer recidiva da inflamação aguda ombro-ombro calcificada, com períodos intermitentes variando de poucos meses a anos, enquanto em períodos intermitentes é apenas dor crônica, freqüentemente acompanhada por uma composição da cápsula do ombro. Um conjunto de tendão ou lesão muscular (especialmente os músculos supraespinhal e infraespinhal) pode causar uma ruptura completa do manguito rotador.
Além das articulações do ombro, outros locais comumente envolvidos são: o trocânter maior do fêmur, a mandíbula superior da articulação do cotovelo, a articulação do punho (especialmente ao redor do osso do feijão) e a articulação do joelho, mas a taxa de erros diagnósticos dessas partes é maior. O inchaço e sensibilidade locais maiores estão associados a calcificações nos tendões para-articulares.
Em segundo lugar, a doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio comum
Por ser difícil identificar os cristais alcalinos de fosfato de cálcio depositados nas articulações da clínica, pouco se sabe sobre a relação entre a deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino nas articulações e suas manifestações clínicas, mas parece que a doença se manifesta clinicamente. O prognóstico não é ruim, e notou-se que a deposição de cristais de hidroxiapatita em cartilagem envelhecida é um fenômeno bastante comum.
(1) Sinovite aguda: Quando os cristais de hidroxiapatita caem da calcificação para a cápsula articular ou outros tecidos articulares, pode causar inflamação aguda para-articular calcificante, e às vezes os cristais na calcificação para-articular caem diretamente. Na cavidade articular, por exemplo, às vezes existem passagens diretas entre as articulações subacromial e tornozelo dos idosos, e os cristais freqüentemente entram na articulação do tornozelo diretamente por esses canais e causam sinovite aguda.
(2) Monoartrite crônica: A deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino na articulação também pode causar monoartrite crônica, às vezes até erosiva, que é rara e geralmente não é fácil de causar a doença. Diagnóstico
(3) Osteoartrite: A osteoartrite não é apenas a doença concomitante mais comum na deposição de cristais alcalinos de fosfato de cálcio nas articulações, mas cristais alcalinos de fosfato de cálcio podem ser encontrados no fluido articular de 30% a 60% dos pacientes com osteoartrite. Essa condição é mais pronunciada em pacientes que já foram tratados com glicocorticóides intra-articulares, e a gravidade das alterações na imagem da osteoartrite do joelho e do nível de hidroxiapatita no líquido sinovial do joelho é positiva. Relacionado, mas isso não prova a relação causal entre a deposição de fosfato de cálcio alcalino e osteoartrite nas articulações, especialmente as lesões graves do osso subcondral são muitas vezes difíceis de distinguir da osteoartrite, além disso, os cientistas médicos não encontraram Houve outras diferenças significativas entre os dois grupos de pacientes com osteoartrite com deposição de cristais intra-articulares e sem deposição de cristais.
Terceiro, síndrome do ombro / joelho de Milwankee
McCarty estudou 30 pacientes com artrite específica e denominou-a de síndrome de ombro / joelho de Milwankee, que tem um fluido clínico, radiológico e sinovial especial.
Manifestação clínica
80% são pacientes do sexo feminino e a invasão do ombro é acompanhada principalmente por degeneração do tornozelo e importante ruptura do manguito rotador, com idade entre 53 e 90 anos, idade média de 72,5 anos e baixa de 1 a 10 anos. Na maioria dos anos, a maioria dos pacientes apresenta dor leve a moderada, especialmente após a atividade do ombro, e algumas pessoas também sentem dores fortes durante o repouso, além de limitação da atividade articular, rigidez e dor noturna. Restrito, instável, se você empurrar a cabeça do úmero para o ombro, pode produzir fricção óssea e dor.A punção articular é muitas vezes sanguinolenta, cerca de 30-40ml, às vezes até 130ml.
2. Fatores Relevantes
Os fatores associados a ele incluem:
1 Lesão e uso excessivo: incluindo quedas, acidentes de motocicleta, lutadores profissionais e luxação recidivante da artrite do ombro;
2 displasia congênita do ombro;
3 neuropatia: tal como radiculopatia cervical ou siringomielia;
4 pacientes de diálise a longo prazo;
5 Razões inexplicáveis: cerca de um terço.
A síndrome milwankee do ombro / joelho, que pode ser o resultado de muitas causas, é muito semelhante à lesão da articulação lacrimal do manguito rotador descrita por Neer et al. E pode ser a mesma doença.
3. recursos de raios X
Raio-X pode ser encontrado na degeneração da articulação do tornozelo, calcificação dos tecidos moles, luxação da cabeça do úmero para cima e para baixo, angiografia articular encontrada ruptura do manguito rotador, borda umeral da cabeça da maioria dos pacientes até a borda superior do ombro é inferior a 2mm, côndilo comum, ombro A superfície inferior do pico e a lesão da articulação acromioclavicular, a cabeça do úmero, o ombro e a clavícula formam frequentemente uma pseudo-articulação.A cabeça do úmero comum é destruída, mas a formação do esporão não é grave.Estas alterações de raios-X são diferentes da artrite degenerativa da articulação do ombro. Até agora, nenhum desses casos foram encontrados na China.
4. Características do fluido articular
O número de glóbulos brancos no fluido articular é frequentemente inferior a 1 × 109 / L. A maior parte do fluido articular pode encontrar cristais de fosfato de cálcio alcalino, colagénio granular e colagenase e a actividade de protease também pode ser encontrada.
5. desempenho da articulação do joelho
Dos 30 pacientes relatados por McCarty, 16 tinham comprometimento articular do joelho, dos quais 30% eram estenose lateral, sendo esta forma de degeneração do joelho diferente da artrite degenerativa generalizada do joelho. .
Em quarto lugar, doença de articulação cristalina de fosfato de cálcio alcalino secundário
Algumas doenças, incluindo insuficiência crónica, doenças auto-imunes e danos nos nervos, podem produzir depósitos de calcificação.Os cristais de fosfato de cálcio alcalino podem ser depositados nos tecidos moles das articulações, bursas e articulações, e frequentemente combinados com algumas doenças reumáticas. Sintomas.
Tem sido relatado que a calcificação é encontrada nas articulações de pacientes com esclerodermia, e até mesmo líquido articular semelhante a giz pode ser extraído.Também tem sido relatado que vários depósitos de calcificação são encontrados em pacientes com síndrome de sobreposição.
Verificou-se que, após a injeção intra-articular de glicocorticóides, pode ocorrer calcificação para-arterial ao longo da inserção da agulha, que pode ocorrer vários meses após a injeção, e essa calcificação pode ocorrer gradualmente após vários meses ou anos. Absorvido
Uma doença de calcificação neoplásica é um aumento de depósitos de calcificação único ou múltiplo intra-articular ou para-articular, gradual, que é mais comum na África, raramente visto na América do Norte e Europa, e se o paciente tiver hiperfosfatemia, o tratamento é determinado. O método é limitar a absorção de fosfato, que geralmente é orientada para a família.
A uremia também pode estar associada à deposição de cristalização alcalina de cálcio na articulação ou tecido mole adjacente.Os pacientes com uremia frequentemente apresentam calcificação metastática dos tecidos moles, frequentemente acompanhada por inflamação articular ou inflamação para-articular, artrite induzida por cristalização na uremia Não é incomum em pacientes ter cristais de urato ou cristais de fosfato de cálcio alcalinos, e a cristalização de pirofosforilo di-hidratado frequentemente combinada com hiperparatireoidismo secundário.
Examinar
Exame da doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino
Inspeção laboratorial
1. Identificação de cristais de hidroxiapatita
A identificação de cristais de hidroxiapatita requer algumas técnicas e equipamentos não convencionais, porque um único cristal de apatita é invisível sob microscopia de luz comum, e só pode ser visto sob o microscópio quando muitos cristais são acumulados aleatoriamente em aglomerados. Geralmente, é esférico ou em forma de moeda.O laboratório geral só pode usar alguns métodos de tingimento de cálcio, como o método de usar coloração de vermelho Alizarina para determinar qualitativamente os aglomerados de cristal sob o microscópio de luz.Os blocos de cristal tingido terá uma cor. O anel muda assim, mas este método só pode ser usado como método primário de triagem, e a probabilidade de falsos positivos e falsos negativos é alta.
A microscopia eletrônica é freqüentemente usada para observar a morfologia do cristal da hidroxiapatita, mas a identificação final do componente ainda requer análise elementar ou difração de elétrons.Se o laboratório pode obter cristais suficientes, ele também pode ser difração de cristal de raios X ou A espectroscopia de infravermelho é usada para determinar as propriedades dos cristais.É frequentemente encontrado que os cristais de hidroxiapatita são combinados com outros tipos de cristais usando esses métodos de alta tecnologia.Entre eles, cristais de pirofosfato de cálcio ou fosfato de cálcio alcalino como o fosfato octacálcico são comuns. Cristais, enquanto o próprio cristal de hidroxiapatita também é carbonatado em vários graus.
2. Metabolismo do cálcio e do fósforo
A deposição de cristais de hidroxiapatita é raramente associada com o metabolismo anormal dos organismos.deposição multi-focal, especialmente deposição de cristais de grande área ou deposição de cristais em algumas partes raras, geralmente indica que o corpo pode estar associado a metabolismo anormal de cálcio e fósforo. Em particular, a hiperfosfatemia é mais propensa a causar deposição de cálcio do que a hipercalcemia isolada, neste caso, é necessário monitorar a concentração de íons cálcio e fosfato no sangue do paciente e a função do rim.
3. Exame do fluido sinovial e do fluido da cápsula articular
Uma alteração típica no extrato tecidual da cápsula articular e de outras articulações em pacientes com inflamação para-articular calcificada aguda é uma "suspensão de líquido semelhante a creme dental" ou cremosa, e às vezes até partículas semelhantes a cascalho branco-acinzentadas são extraídas. O líquido sinovial extraído da cavidade articular de pacientes com depósito de fosfato de cálcio alcalino na articulação não apresenta aparência específica, sendo geralmente viscoso e a contagem de células não é alta, semelhante à alteração do líquido sinovial da osteoartrite. Além disso, o líquido sinovial de pacientes com artrite destrutiva senil é muitas vezes sanguinolento, e alguns fragmentos de cartilagem são frequentemente vistos, mas a contagem de células é baixa.
Outra inspeção
Desempenho 1.X-ray
(1) inflamação para-articular calcificada: a radiografia simples é a maneira mais fácil de encontrar depósitos calcários e, na prática, muitas vezes é suficiente para fotografar o plano lateral direito da articulação, mas às vezes é necessário A imagem da rotação interna ou externa da articulação do ombro para esclarecer melhor a calcificação após a tíbia.É importante enfatizar que o lado positivo da articulação contralateral precisa ser fotografado, independentemente de a doença envolver a outra articulação ao mesmo tempo.
A calcificação próxima à articulação do ombro é frequentemente localizada na manga circunflexa, especialmente a poucos centímetros da origem do tendão supraespinhal, que está frequentemente envolvido, embora o saco subacromial esteja frequentemente envolvido, embora clinicamente às vezes recorra à tomografia computadorizada ou magnética. Tecnologia de ressonância para encontrar algumas pequenas calcificações ou lesões, mas a morfologia das calcificações é a mais clara na fotografia de lâmina seca, e seu desempenho pode variar de alguns milímetros a vários centímetros, mas dentro das articulações. O contraste é útil para diagnosticar as lesões do manguito rotador.Além disso, alguns médicos sugerem que, uma vez encontrados depósitos de cálcio ao longo dos ombros, eles devem ser expandidos para encontrar outras áreas do corpo (como articulações do joelho, articulações do pulso, mãos e pelve). Calcificação para excluir lesões multifocais.
Os achados de imagem da calcificação não são estáticos.Na fase aguda da inflamação para-articular calcificada, a calcificação tende a se tornar menor ou mesmo desaparecer, e reaparecerá após o ataque.Mesmo em pacientes assintomáticos, o tamanho da calcificação também é Flutuará com alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo Este fenómeno foi confirmado pelo teste de varrografia óssea com difosfatos marcados com radionuclídeos, quer a calcificação seja aumentada ou parcialmente absorvida, na fase de varrimento ósseo. O desempenho da calcificação é um "ponto quente".
Os depósitos de cálcio ao longo das articulações são algumas vezes confundidos com ossificação na radiografia, mas estes últimos podem ter formação óssea trabecular, que pode ser identificada Outra doença a ser diagnosticada é a deposição de pirofosfato de cálcio. É depositado principalmente na cartilagem fibrosa e na cápsula articular da articulação, e raramente depositado no tecido tendíneo próximo à articulação, que é tipicamente caracterizado por uma sombra espessa linear de alta densidade paralela ao osso subcondral, diferentemente do depósito alcalino de fosfato de cálcio. Uma sombra de alta densidade em forma de moeda é formada (Fig. 2, 3, 4, 5).
(2) Deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino nas articulações: Os cristais de fosfato de cálcio alcalino depositados nas articulações são quase de difícil visualização pelos métodos de imagem convencionais, principalmente porque estes depósitos no líquido sinovial ou sinovial das articulações As partículas de cristal são muito pequenas, o raio-X é fácil de passar e não pode deixar uma imagem no filme.Os diferentes tipos de calcificações em diferentes partes têm um diagnóstico clínico errado ou falta de diagnóstico.
2. O líquido sinovial, aspiração por agulha ou biópsia tecidual é difícil de detectar sob o microscópio de luz porque o cristal BCP é pequeno, mas às vezes o cristal visível da luz visível sob o microscópio óptico também pode ser diagnosticado pelo corante Alizarina. (Figura 6), ainda precisam ser confirmados por microscopia eletrônica, mas o clínico não pode ser promovido.
3. Exame anatomopatológico A maioria dos estudos anatomopatológicos da doença foi realizada observando-se as lesões articulares, sendo as principais manifestações a deposição granular de cálcio no tecido conjuntivo fibroso, as lesões deposicionais foram uniformemente modificadas em branco leitoso e houve infiltração inflamatória ao redor das lesões. Com necrose tecidual ou falta de estrutura fibrosa, alguns micrositivos de cristal de hidroxiapatita com diâmetros de 0,1 a 0,2 mm podem ser vistos em tecidos moles, como tendões, ligamentos ou cápsulas articulares. As alterações degenerativas e os vasos sanguíneos adjacentes sofrerão algumas alterações semelhantes às vasculites, incluindo espessamento da membrana vascular, estenose do lúmen e formação de trombo, e alguns pequenos vasos sangüíneos também podem ocluir o lúmen, outros não Alterações inflamatórias específicas também incluem proliferação celular, fagocitose de células gigantes e neovascularização.
Ao contrário de outros diagnósticos para artrose cristalina, uma vez que os cristais de fosfato de cálcio alcalino não têm propriedades de birrefringência, eles não podem ser diagnosticados por microscopia de luz polarizada de contraste de fase.
É fácil de ser confundido com osteoartrite, gota, depósito de pirofosfato de cálcio, miosite traumática, reumatismo e várias calcificações articulares.Preste atenção especial à calcificação e ossificação do tendão e ao osso da doença de cristal de apatita alcalina. A diferença entre o escarro é valiosa para o diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença de deposição de cristais de fosfato de cálcio alcalino
Diagnóstico
(1) Identificação de cristalização
(B) membrana sinovial articular ao redor da articulação do ombro, tendão, ligamento e tecido bursal é o local de depósito de calcificação mais comum, Bosworth descobriu que o ombro direito é mais comum do que o ombro esquerdo, e cerca de 50% dos pacientes têm deposição em ambos os lados O fosfato de cálcio pode ser depositado quase nas articulações ou tendões de todo o corpo.Gondos descobriu que as articulações mais ativas, mais fácil é encontrar depósitos alcalinos de fosfato de cálcio, e descobriu que a calcificação do ombro é responsável por cerca de 69%, seguido por articulações do quadril, cotovelo. O punho e a articulação do joelho, e o ombro com o ligamento escapular, a unidade de deposição mais comum a cerca de 1cm da fixação do tubérculo maior do úmero Quando a articulação do ombro está nas rotações interna e externa, Pode-se ver claramente que o depósito de cálcio no ligamento escapular, a calcificação do ligamento escapular ligado ao nódulo sacral, é calcificação degenerativa secundária, e essa calcificação degenerativa é irreversível. A calcificação para-arterial primária é diferente, e a calcificação da inflamação para-articular calcificada pode se tornar maior, menor, dispersa ou desaparecer completamente com o tempo.
(3) manifestações clínicas
(4) Desempenho típico de raios X
Diagnóstico diferencial
1. Inflamação para-articular calcificada aguda
Há dor e sensibilidade dolorosas no início agudo, acompanhadas de aumento da vermelhidão e da temperatura da pele, que precisam ser diferenciadas da gota, pseudo-gota e artrite séptica, envolvendo principalmente a articulação do ombro e o grande trocânter do fêmur. A mandíbula superior da articulação do cotovelo, a articulação do punho (especialmente ao redor do osso do feijão) e a articulação do joelho, a calcificação do raio X ao lado da articulação do ombro, muitas vezes localizada na manga circunflexa, esses locais de predileção têm uma boa relação com a doença acima mencionada A grande diferença é útil para a identificação clínica e, se você puder observar dinamicamente as alterações radiográficas no local de ataque do paciente, é mais propício para o diagnóstico da doença, ou seja, na fase aguda do ataque, a calcificação clara original Se a lesão de repente se torna menor ou até mesmo desaparece, é altamente sugestiva da doença, enquanto outras osteoartrites cristalinas são freqüentemente muito óbvias na fase aguda da calcificação.Se os sintomas clínicos e os achados radiológicos da doença não são típicos, ela precisa ser extraída. O fluido comum procura um cristal típico sob o microscópio para fazer um diagnóstico.
2. Síndrome Parassimpática Crônica
A fase crônica da doença é principalmente a manifestação de tendinite crônica e precisa ser diferenciada das tendinites causadas por outras doenças na prática clínica, além dos locais específicos de predileção desta doença, o exame radiográfico local frequentemente encontra calcificação mais clara. Fogão, mas em geral, a biópsia local não é recomendada para confirmar o diagnóstico.
3. artrite aguda e crônica
Como mencionado anteriormente, a artrite causada pela deposição de fosfato de cálcio alcalino nas articulações não fornece um diagnóstico definitivo a menos que a evidência da presença de fosfato de cálcio alcalino seja encontrada no fluido da articulação, e a doença é clinicamente Muitas vezes, combinado com outras doenças articulares, especialmente osteoartrite, o diagnóstico desta doença muitas vezes não afeta o tratamento do último, alguns médicos especialistas sugerem que na situação real não pode considerar o diagnóstico da doença, mas primeiro tratar a fusão Artropatia.
4. Doença articular destrutiva em pacientes idosos
A doença precisa ser diferenciada da artrite de Charcot, artrite séptica crônica, artrite reumatóide avançada, osteonecrose e artrite pirofosfatica destrutiva, além dos locais especiais de predileção (ombros, articulações dos joelhos, etc.) da doença, Sem as características das doenças do sistema nervoso, a doença pode ser distinguida da doença articular de Charcot, o exame microscópico comum e a cultura do líquido articular podem distingui-la da artrite séptica e o cristal pode ser encontrado no microscópio de luz polarizada de contraste de fase. É útil distinguir de outras artropatias cristalinas, a identificação de osteonecrose requer filmagem de raios-X da articulação.Exceto para a manifestação específica de deterioração articular, ambos os lados da linha articular da doença podem estar envolvidos. Ao contrário da osteonecrose, vários diagnósticos diferenciais de artrite cristalina (Tabela 2).
