arterite de células gigantes
Introdução
Introdução à arterite de células gigantes A arterite de células gigantes (celarterite gigante) é uma ampla gama de doenças vasculares, que costumava ser chamada de arterite craniana, arterite temporal, arterite granulomatosa e, mais tarde, reconhecia que qualquer grande artéria do corpo pode estar envolvida. Suas características patológicas são denominadas arterite de células gigantes, que é um tipo especial de arterite granulomatosa. As manifestações clínicas são causadas principalmente por alterações na oclusão vascular. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,002% População suscetível: mais comum em idosos, a idade média de início é de 70 anos (50 a 90 anos) Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, insônia
Patógeno
Causa de arterite de células gigantes
A CGC é uma extensa arterite, que pode ser afetada pelo meio e pela aorta, é comum nos ramos da artéria carótida, como artéria temporal superficial, artéria vertebral, artéria oftálmica e artéria ciliar posterior, seguida da artéria carótida interna e carótida externa, cerca de 10% a 15%. Grandes artérias como o arco aórtico, aorta proximal e distal estão envolvidas, enquanto as artérias pulmonar, renal e esplênica estão menos envolvidas, e as lesões arteriais afetadas são segmentadas em saltos, que é o envolvimento da aorta distal da hiperplasia irregular, e os pulmões, rins, A artéria esplênica é menos comprometida, e as lesões arteriais afetadas são a distribuição do salto segmentar, que é um granuloma proliferativo irregular, e as seções de tecido da área de inflamação mostram linfócitos, macrófagos, células teciduais e células gigantes multinucleadas infiltradas, e a membrana basal elástica A arterite centrífuga de espessura total pode levar à ruptura da parede do vaso, espessamento da íntima, estenose da membrana e oclusão [5,6], sendo a mais característica das células gigantes multinucleadas nas células infiltrantes, ocasionalmente eosinófilos, A deposição de fibrina do tipo granulócito é rara.
(1) Causas da doença
A etiologia da ACG e da RPM é desconhecida, e a morbidade familiar mostrou que os parentes de primeiro grau dos pacientes com ACG e PMR tinham mais morbidade, e a maioria deles apresentava suscetibilidade genética e a resposta inflamatória da ACG estava concentrada na membrana elástica intra-arterial. Pode estar relacionado a alguns dos autoantígenos, estudos imunohistoquímicos também descobriram que há depósitos de imunoglobulinas na parede da artéria ilíaca da inflamação, as células inflamatórias infiltrantes são principalmente células TH, e os linfócitos do sangue periférico do paciente estão no tubo de ensaio. Artérias humanas e resistência muscular são sensíveis.
(dois) patogênese
A resposta inflamatória da ACG está concentrada na membrana elástica intra-arterial, que pode estar relacionada a alguns dos autoantígenos.Os linfócitos ao redor do sangue do paciente são sensíveis às artérias e antígenos musculares in vitro.Estudos descobriram que existem imunoglobulinas na parede da artéria ilíaca da inflamação. Deposição de proteína, células inflamatórias infiltrantes são principalmente células T. Além disso, níveis elevados de RNAm de IL-2 e IFN-γ nos espécimes sugerem que há respostas imunopatológicas dependentes de células T na patogênese.
Prevenção
Prevenção de arterite de células gigantes
Como a causa desta doença ainda não está clara, atualmente não existe um método de prevenção eficaz, mas deve-se prestar atenção para evitar complicações.
Complicação
Complicações da arterite de células gigantes Complicações, tontura, insônia
Complicações comuns da ACG:
1, mastigar pausa (claudicação da mandíbula) e engolir ou pausa da linguagem.
2, dependendo da queda da pálpebra ou da deficiência visual, a cegueira é uma das complicações graves da ACG.
3, alguns pacientes podem apresentar dor de ouvido, tontura e perda auditiva.
4, depressão, perda de memória, insônia e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de arterite de células gigantes Sintomas comuns Pulseless depressão, tontura, insônia, inflamação, úlcera de bezerro, zumbido, inflado artéria temporal superficial, inclinando-se, inclinando-se, perda de peso
ACG é arterite generalizada, artérias moderadas e grandes são frequentemente envolvidas, comuns nos ramos da artéria carótida, como artéria cervical superficial, artéria vertebral, artéria oftálmica e artéria ciliar posterior, seguidas por carótida interna e artéria carótida externa, cerca de 10% a 15% Grandes artérias, como o arco aórtico, a aorta proximal e distal, estão envolvidas e os pulmões, rins e artérias esplênicas estão menos envolvidos.
Mais comum em idosos, a idade média de início é de 70 anos (50 a 90 anos), mais mulheres do que homens (2: 1), muitas vezes de início súbito, manifestações típicas de sintomas associados à arterite.
1. Cefaléia: É o sintoma mais comum, que é a dor de tensão ou queimadura superficial do lado ou ambos os lados do tornozelo, testa ou occipital.Nódulos dolorosos ou nós da superfície podem às vezes tocar a superfície. O inchaço da artéria temporal superficial e assim por diante.
2. Danos na pele : O couro cabeludo afetado pode estar inflamado e inchado devido a isquemia, podendo ocorrer ulceração, úlcera, necrose, púrpura senil comum, úlcera venosa de nervura arterial e necrose à medida que a doença progride.
3. Outros sintomas de insuficiência da artéria craniana : pausa típica do exercício intermitente, visão dupla, pálpebras caídas ou deficiência visual, cerca de 10% a 20% dos pacientes têm um ou ambos os lados da cegueira ou deficiência visual transitória, preto A cegueira é uma das complicações sérias.
4. Outro envolvimento arterial: discinesia intermitente da extremidade superior ou claudicação intermitente das extremidades inferiores; quando a artéria carótida, artéria subclávia ou artéria radial está envolvida, sopros vasculares podem ser ouvidos, pulsação enfraquecida ou pulsação desaparecida (sem pulso), etc .; arco aórtico ou Quando a aorta está envolvida, pode levar à separação da camada da parede do arco aórtico, resultando em um aneurisma ou aneurisma de dissecção, exigindo um diagnóstico angiográfico.
5. Desempenho do sistema nervoso central : ACG pode ter depressão, perda de memória e outros sintomas, como insônia.
Qualquer pessoa com mais de 50 anos, não há causa óbvia de febre, esgotamento, perda de peso, anemia, sedimentação de eritrócitos> 50 mm / h, acompanhada por dores de cabeça recentes, deficiência visual ou outros sinais de suprimento insuficiente de sangue para a artéria craniana, como discinesia intermitente do músculo mastigatório , zumbido, tontura, etc., você pode considerar o diagnóstico.
Examinar
Inspeção de arterite de células gigantes
GCA e PMR não têm indicadores experimentais específicos, apenas anemia celular pigmentada positiva de leve a moderada, albumina sérica é levemente reduzida, eletroforese de proteína de escarro sanguíneo mostra aumento de α2 globulina, transaminase sérica e atividade da fosfatase alcalina é leve Grau aumentado, etc., as anormalidades experimentais mais proeminentes são o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (o período de atividade da ACG é frequentemente tão alto quanto 100 mm / h), e o aumento quantitativo da proteína C reativa.
Biópsia arterial
A biópsia da artéria temporal superficial ou occipital é o método mais confiável para o diagnóstico de ACG, a taxa positiva de biópsia da artéria temporal superficial varia entre 40% e 80% e a especificidade é de 100%, devendo ser realizada biópsia por distribuição segmentar do salto. Tome alguns centímetros de comprimento, é apropriado ter uma parte macia ou nodular, e seção patológica contínua para melhorar a taxa de detecção, a biópsia da artéria radial é mais segura, um lado da biópsia negativa pode ser usado para o outro lado ou escolher o travesseiro Biópsia Arterial.
Angiografia braquial
Tem certo valor para o diagnóstico da ACG, pode-se constatar que a artéria radial é irregular e estreita, podendo também ser utilizada como indicação para o local da biópsia da artéria radial.
3. angiografia aórtica seletiva
A angiografia seletiva, como o arco aórtico e suas artérias ramificadas, pode ser realizada quando há suspeita de envolvimento da aorta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de arterite de células gigantes
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Poliarterite nodular: invadindo principalmente artérias pequenas e médias, como artéria renal (70% a 80%), artéria celíaca ou mesentérica (30% a 50%), raramente envolvendo a artéria radial.
2. Vasculite alérgica: envolve principalmente pequenos vasos sanguíneos, pequenas veias ou capilares, lesões óbvias na pele, como exantema maculopapular, pápulas, cianose, equimoses, nódulos, úlceras, etc.
3. Granuloma de Wegener: acima, granuloma do trato respiratório inferior, arterite generalizada de pequeno e médio e glomerulonefrite necrótica focal (80%) como principais características.
4. Arterite do arco aórtico: A arterite do arco aórtico tem uma ampla gama de lesões, muitas vezes causando estenose segmentar das artérias, dilatação arterial antes e após a oclusão ou constrição, e a ACG que invade a aorta é rara.
5. Outros: A identificação deve basear-se em tumores malignos, infecções sistêmicas ou sistêmicas ou outras causas de febre, dor de cabeça, anemia, cegueira, etc.
