lúpus eritematoso
Introdução
Introdução ao lúpus eritematoso O lúpus eritematoso (sle) é uma doença auto-imune que envolve múltiplos órgãos e múltiplos órgãos do corpo, manifestações clínicas complexas e curso prolongado da doença. O lúpus eritematoso pode ser dividido em duas grandes categorias: lúpus eritematoso sistêmico (LES) e lúpus eritematoso discóide (LED). O lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS) é uma lesão cutânea entre o lúpus eritematoso discóide e o lúpus eritematoso sistêmico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% - 0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do desconforto respiratório do adulto peritonite pneumonia
Patógeno
Causa do lupus eritematoso
Genética (25%):
A prevalência dessa doença varia entre as raças.Estilos diferentes de camundongos (NEB / NEWF, MRL1 / 1pr) desenvolvem espontaneamente sintomas de LES após vários meses de nascimento.Os inquéritos familiares mostram que os parentes de primeiro e segundo graus de pacientes com LES Cerca de 10% a 20% podem ter o mesmo tipo de doença, alguns têm hiperglobulinemia, uma variedade de autoanticorpos e T inibem a disfunção celular, etc., a taxa de coincidência de gêmeos monozigóticos é de 24% a 57% e ovos duplos Os gêmeos variaram de 3% a 9% e os pacientes com LES foram associados com HLA-B8, -DR2 e -DR3, e alguns pacientes foram associados com defeitos do complemento C2, C4 e até mesmo polimorfismos do TNFa. A falta do gene zygote C2 e a alta freqüência de -DQ estão intimamente relacionadas ao DSLE: o receptor de células T (TCR) também está associado à suscetibilidade do LES O baixo nível de TNFa pode ser a base genética da nefrite lúpica. A predisposição genética, de acordo com uma pesquisa com 100 membros da família SLE, é uma herança multigênica, e os fatores ambientais também desempenham um papel.
Drogas (25%):
Foi relatado que, em 1193 casos de LES, a incidência de pacientes relacionados a medicamentos foi de 3% a 12%, a doença induzida por drogas pode ser dividida em duas categorias, a primeira categoria é drogas que induzem sintomas do LES, como penicilina, sulfonamidas, preparações de ouro, etc. Essas drogas entram no organismo, primeiro provocam reações alérgicas, e estimulam a qualidade do lúpus ou potenciais pacientes com LES com LES idiopático, ou exacerbam a condição de LES já sofrendo, geralmente parando a droga não pode evitar o desenvolvimento da doença, a segunda é causar lúpus Drogas da síndrome, como cloridrato de hidrazina (hidralazina), procainamida, clorpromazina, fenitoína sódica, isoniazida, etc., essas drogas são usadas por um longo período de tempo e doses maiores Posteriormente, os pacientes podem apresentar sinais clínicos e alterações laboratoriais no LES, e sua patogênese não é clara: por exemplo, acredita-se que a clorpromazina seja combinada lentamente com NDA de cadeia dupla e a irradiação UVA seja rapidamente combinada com o DNA desnaturado e clinicamente exposta à pele. Após a luz do dia, o DNA de cadeia dupla pode ser desnaturado e facilmente combinado com clorpromazina para produzir uma substância antigênica e, se a hidralazina se ligar à nucleoproteína solúvel, pode aumentar a imunogenicidade de seus próprios componentes teciduais no corpo. Síndrome em Os sintomas da droga podem ser espontaneamente diminuídos ou alguns sintomas permanecem.A classificação HLA mostra que a taxa positiva de DR4 é significativamente aumentada.É considerada como a qualidade genética de LES induzida por drogas.A diferença entre síndrome de Wolverine induzida por drogas e lúpus eritematoso idiopático é : 1 envolvimento clínico do rim, menos pele e sistema nervoso, 2 idade mais avançada de início, 3 curso mais curto e mais leve, 4 nenhuma redução no complemento no sangue, 5 anticorpos anti-DNA de cadeia simples sérica.
Infecção (20%):
Algumas pessoas acham que a patogênese do LES está relacionada à infecção de certos vírus (especialmente lentivírus), dos pacientes com citoplasma glomerular endotelial, células endoteliais vasculares e lesões, substâncias semelhantes aos corpos de inclusão podem ser encontradas e o soro dos pacientes aumentado. Especialmente para o vírus do sarampo, vírus parainfluenza tipo III, vírus EB, vírus da rubéola e viscovírus.Além disso, existem anticorpos dsRNA, ds-DNA e RNA-DNA no soro do paciente.O primeiro é geralmente apenas em tecidos com infecção viral. Pode ser encontrado, observado sob microscopia eletrônica, estas substâncias corpo-como inclusão na estrutura da rede pequena tubo, diâmetro 20 ~ 25μm, distribuição agrupada, mas também pode ser visto em dermatomiosite, esclerodermia, encefalite esclerose aguda, tentou O isolamento de vírus de tecidos contendo substâncias semelhantes a corpos de inclusão não foi bem-sucedido, portanto essas substâncias e articulações virais ainda precisam ser confirmadas Recentemente, foi sugerido que a patogênese do LES está intimamente relacionada ao vírus do tipo C. Os autores mediram 72,3% dos resultados de interferon sérico em 47 casos de LES. Aumentado, é tipo alfa, contém estabilidade ácida e instabilidade ácida.A concentração de interferon é paralela com a atividade da doença.É conhecido que o interferon alfa é um vírus de células brancas do sangue, polinucleotídeo ou multa Produzido após a estimulação lipopolissacarídeo, seja sugerindo que este indireta a possibilidade de infecção viral, algumas pessoas pensam que a incidência da tuberculose LE ou infecção estreptocócica.
Fatores Físicos (10%):
A luz ultravioleta pode induzir lesões cutâneas ou agravar as lesões originais e, em alguns casos, lesões sistêmicas podem ser induzidas ou agravadas, sendo que cerca de 1/3 dos pacientes com LES são alérgicos à luz solar ea radiação ultravioleta Epstein é utilizada para pacientes com LE tipo I. Cerca de metade dos casos são clínica e histologicamente. Lesões cutâneas típicas, teste de fluorescência positiva da pele após dois meses, como pré-administração de A pode prevenir lesões da pele, DNA de fita dupla de pele humana normal não é imunogênico, após dimerização por irradiação UV, ou seja, solução de DNA O dímero de politetimidina é convertido em uma molécula imunogênica forte.Os pacientes com LE têm confirmado o defeito de reparar o DNA dimerizado.Algumas pessoas pensam que os raios ultravioletas danificam primeiro as células da pele, e fatores anti-nucleares podem entrar nas células. Efeitos nucleares, danos na pele, irradiação eletro-óptica fria e forte também podem induzir ou agravar a doença, alguns lúpus eritematoso discóide localizado podem se tornar um tipo sistêmico após a exposição, de crônica para aguda.
Fatores endócrinos (12%):
Em vista do fato de que as mulheres com esta doença são significativamente mais numerosas do que os homens, e mais frequentemente no período de crescimento, acredita-se que o estrogênio esteja relacionado à ocorrência desta doença, e a camundongos NZB é aliviada e os machos intensificados para suportar o papel do estrogênio. Redução significativa da doença durante a atividade livre de gônadas, ou seja, com menos de 15 anos de idade e após 50 anos de idade, além de contraceptivos orais podem induzir síndrome semelhante ao lúpus, existem autores de 20 homens SLE determinação dos níveis de hormônio sexual encontrados em 50% dos pacientes com estradiol sérico O nível aumentou (5% no grupo controle), a testosterona diminuiu em 65% dos pacientes (10% no grupo controle) ea relação estradiol / testosterona foi maior que no grupo controle saudável Todas as imagens acima suportam a teoria do estrogênio e a condição do LES durante a gravidez. A mudança também está relacionada com o aumento dos níveis de hormônio sexual, pois o nível de progesterona aumenta rapidamente, a relação progesterona / estradiol é proporcionalmente aumentada, a condição é relativamente estável e o nível de progesterona é reduzido após o nascimento, e o vírus pode ser novamente agravado. Um maior valor de prolactina, levando a mudanças secundárias nos hormônios sexuais, é para um estudo mais aprofundado.
Prevenção
Prevenção do lúpus
1. Estabelecer otimismo, tratar doenças de maneira correta, estabelecer confiança na superação de doenças, regularizar a vida, prestar atenção ao trabalho e descanso, descansar adequadamente e prevenir a infecção.
2, remover todos os tipos de incentivos, incluindo uma variedade de possíveis drogas internas, infecções crônicas, etc, para evitar a irritação de medicamentos tópicos e todos os estímulos externos.
3, para evitar a exposição à luz solar e radiação ultravioleta, especialmente durante o período ativo, se necessário, pode adicionar anti-luz solar drogas como pomada de quinino de 3%, composto pomada de dióxido de titânio, 15% pomada de ácido benzóico amônia, etc., outros tais como frio, raios-X, etc. A exposição excessiva também pode causar a doença se intensificar e não pode ser ignorada.
4. Efeitos racionais na piridazina, procaína, penicilamina, antibióticos e drogas sulfa.
5, o paciente deve ser o controle de natalidade, a gravidez deve ser evitada durante o período ativo, se houver dano renal ou danos múltiplos sistema, é necessário lutar pelo tratamento precoce do aborto.
Complicação
Complicação lúpica Complicações, síndrome do desconforto respiratório do adulto, peritonite, pneumonia
Insuficiência renal e complicações do sistema nervoso central, como a encefalopatia lúpica, tendem a ocorrer.
1. Pneumonia lúpica aguda, complicada por hemorragia pulmonar ou desenvolvimento na síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA).
2, peritonite lúpica e vasculite mesentérica lúpica, perfuração intestinal ou paralisia intestinal, ileíte hemorrágica e intussuscepção, necrose intestinal intensa.
Sintoma
Lúpus sintomas sintomas comuns fadiga discoide eritema perda de apetite fraqueza nos membros, tontura, músculos pálidos, dor, inchaço, febre baixa, rigidez matinal
1 febre
A função imune do lúpus eritematoso é anormal, e muitos tipos de substâncias podem ser produzidas no corpo, e o corpo é aquecido como fonte de calor. Cerca de 80% dos pacientes têm febre, a maioria é febre alta e cerca de 12% dos pacientes apresentam febre baixa. O primeiro sintoma de alguns pacientes é febre de origem desconhecida. Note-se que uma mulher jovem tem uma febre inexplicável a longo prazo, dor e inchaço nas articulações, e uma erupção cutânea.É altamente suspeito da possibilidade de sofrer de lúpus eritematoso.Por favor, consulte um especialista para uma análise mais aprofundada. Observe a presença de vários autoanticorpos para confirmar o diagnóstico.
A febre geralmente indica que a condição do lúpus eritematoso é ativa, e medidas devem ser tomadas para tratá-lo a tempo de prevenir o desenvolvimento da doença. Outra característica da febre causada pelo lúpus eritematoso é que, após o uso de glicocorticoides, a temperatura corporal pode rapidamente diminuir e voltar ao normal, se o hormônio for interrompido, a temperatura corporal pode subir novamente. No entanto, em pacientes com lúpus eritematoso, especialmente após o uso prolongado de hormônios, pode ocorrer febre, sendo necessário estar alerta para a presença de infecção. Porque os hormônios usam, inibe a imunidade humana e reduz a capacidade do organismo de resistir a doenças e resistir à infecção bacteriana, podendo invadir o organismo aproveitando-se dele.O mais comum é a infecção pulmonar, especialmente a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. É necessário usar antibióticos apropriados em tempo hábil para não pôr em risco a vida da doença.
2, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos
Por causa do método de detecção conveniente da taxa de sedimentação de eritrócitos, é um dos métodos mais comumente usados para detectar pacientes com lúpus eritematoso. Então, é possível que o aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos possa representar a atividade da doença, dependendo das circunstâncias específicas, no caso de exclusão de infecção, alterações menstruais normais e alguns fatores físicos e químicos, pode-se dizer que o aumento na taxa de sedimentação eritrocitária é maior na lúpus eritematoso. Tais como artrite, erupção cutânea, lesões viscerais, etc., podem causar aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Depois que a condição é controlada, a taxa de sedimentação de eritrócitos pode gradualmente retornar ao normal. Se a taxa de sedimentação de eritrócitos de um paciente é estável dentro de um intervalo normal por um longo período, a quantidade de hormônio é pequena, e pode-se dizer que sua condição foi controlada. No entanto, a sedimentação normal dos eritrócitos não significa necessariamente que a condição é estável, mas também depende dos sintomas clínicos e dosagem hormonal.
3, eritema erupção
Mais de 80% dos pacientes apresentam lesões de pele, e eritema e erupção cutânea são diversos. Eritema facial em formato de borboleta e circunferência da unha, eritema apical evidenciando características do lúpus eritematoso. O eritema da borboleta não excede o sulco nasolabial, e o nariz, a testa e a aurícula também podem apresentar eritema irregular. Também pode haver diferentes formas de eritema nas costas do cotovelo, palma da mão, junta, parte posterior do dedo do pé, palma, pé e similares. A forma tem eritema discóide, eritema do anel, eritema edematoso, eritema polimorfo e semelhantes.
O formato do pontudo eritema é escamoso, o limite é claro, o bojo do meio é plano e o talo córneo adere a ele.Ele não pode ser limpo e está conectado com o folículo piloso abaixo.É um plugue corneano folicular, que pode ser deixado com cicatriz atrófica. Existem depressões.
A erupção cutânea tem pápulas vermelhas e erupção maculopapular, geralmente não coçando ou coçando, podendo ocorrer em todas as partes do corpo, sendo mais comum na face, pescoço e membros. Algumas pessoas têm bolhas e bolhas de sangue. Após o desaparecimento do eritema e bolhas, pode ocorrer atrofia epidérmica, hiperpigmentação e queratinização.
Sensível à luz, cerca de um terço dos pacientes parece estar vermelho quando o sol brilha. Principalmente sensível à luz ultravioleta, à sombra da casa no verão, devido à radiação, o rosto também será vermelho, alguns pacientes têm erupção alérgica do sol após a radiação ultravioleta.
4, úlceras da mucosa e perda de cabelo
Cerca de 1/5 dos pacientes apresentam danos na mucosa, envolvendo os lábios, língua, bochechas, nariz, cavidades, etc., e úlceras mucosas indolores aparecem. Se houver uma infecção secundária, pode haver dor. Os pacientes com lúpus eritematoso são propensos à queda de cabelo, além de perda de cabelo devido à inflamação da área da erupção, outras partes também perdem cabelo, não só cabelo, mas também cílios. Sobrancelhas e pêlos do corpo também cairão.
Existem duas formas de perda de cabelo: uma é a perda de cabelo difusa, o cabelo restante é esparso, o tom é solto ou amarelo, o cabelo é fino e fácil de quebrar, formando cabelos finos ou alopecia areata, a outra perda de cabelo é concentrada na testa, Na "franja", o cabelo é esparso, amarelo e fácil de quebrar, e o cabelo é desigual em comprimento e comprimento, formando um "cabelo lupus".
A perda de cabelo causada pelo lúpus eritematoso e a "alopecia seborreica" mencionada em tempo de paz são coisas completamente diferentes, e a base patológica é diferente. A alopecia lúpica é causada principalmente por pequenas vasculites sob a pele, o que leva a um distúrbio no suprimento nutricional do folículo piloso, o que faz com que o crescimento do cabelo seja afetado. É uma manifestação clínica do lúpus eritematoso, sendo que o primeiro episódio de um paciente com lúpus eritematoso é a perda de cabelo, por isso é necessário atentar para a perda de cabelo do lúpus eritematoso.
O cabelo pode ser regenerado depois que a condição é controlada. É particularmente digno de nota que a perda de cabelo em pacientes com lúpus eritematoso pode ser o primeiro sintoma de recorrência da doença, o que deve ser levado ao conhecimento de médicos e pacientes.
5, dor nas articulações
Mais de 90% dos pacientes apresentam dor articular, que pode ocorrer em todas as etapas. Algumas dores nas articulações apareceram nos anos anteriores ao início da doença, e alguns tecidos moles ao redor das articulações estão inchados, doloridos e com efusão, mostrando artrite aguda. A maioria das partes afetadas são juntas proximais, articulações metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, joelhos, articulações, etc., muitas vezes com simetria. Alguns pacientes têm rigidez matinal. Alguns pacientes têm uma doença articular mais longa, e alguns pacientes têm apenas uma aparência de curto prazo, até mesmo uma dor articular transitória.
As radiografias, em sua maioria, não apresentam alterações ósseas e preocupações com a deformidade.Um uso prolongado de glicocorticóides por mais de 5 anos, cerca de 5% dos pacientes podem apresentar osteonecrose asséptica.
6, redução de células sangüíneas
Devido à presença de autoanticorpos, os glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos e as plaquetas são todos destruídos por si próprios. A maior parte da anemia é anemia celular positiva, os anticorpos anti-eritrocitários são principalmente do tipo IgG e a hemoglobina também é diminuída. Os leucócitos são geralmente reduzidos em granulócitos ou linfócitos. Trombocitopenia, tempo de sobrevivência curto e plaquetas causam autodestruição devido à sua superfície anti-plaquetária do tipo IgG.
7, danos no coração
Cerca de um quarto dos pacientes tem pericardite, sintomas leves podem ser assintomáticos e dor óbvia na região anterior, aperto no peito e às vezes um som de fricção pericárdica, clinicamente não necessariamente encontrado. Imagens de ultra-som cardíaco ou ultrassonografia B e radiografias de tórax de raios X devem ser rotineiramente examinadas para mostrar derrame pericárdico. Os pacientes com derrame pericárdico encontrados no LES atendidos em nosso hospital representaram 34,15%.
8, dano pulmonar
Muitos pacientes com LES apresentavam dois nódulos pontuados e estenoses ou sombras reticulares na radiografia de tórax de raios X, que eram alterações intersticiais, a maioria sem sintomas.
A pleurisia pode ser assintomática e encontrada apenas nos seguintes exames: derrames pleurais de pequeno a moderado no modo B e radiografia de tórax, às vezes com derrame pericárdico. As células LE podem ser encontradas no derrame pleural.
9, nefrite lúpica
Clinicamente, cerca de 75% dos pacientes com LES têm danos renais, além de proteínas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos no exame de urina, e alguns pacientes apresentam cilindros. A nefrite lúpica ocorre precocemente. A lesão persiste por muitos anos e pode ser extensivamente danificada e evoluir para disfunção renal, resultando em uremia.
10, dano cerebral
O dano neurológico do LES apresenta diversas manifestações. As manifestações psicopáticas são reações da esquizofrenia, vários transtornos mentais, como irritabilidade, insônia, alucinações, suspeitas, delírios, atitudes obsessivas, etc.
Os danos cerebrais são comuns em casos graves de fase crônica do LES ou exacerbação aguda do LES.Existem alguns casos de dano cerebral leve e crônico, cefaléia e tontura frequentes, alterações anormais no EEG e os primeiros sintomas na fase aguda em casos raros. Em circunstâncias normais, o dano cerebral é reversível após o tratamento oportuno, e alterações anormais no EEG e na TC do cérebro também são reversíveis. Hemorragia intracraniana grave, paralisia cerebral pode levar à morte.
Examinar
Lupus check
1. Sangue de rotina: leucopenia (<4000 / mm3) ou linfopenia (<1500 / mm3) ou trombocitopenia (<100000 / mm3).
2, ESR: aumento.
3, proteínas séricas: albumina diminuída, α2 e gamaglobulina aumentadas, fibrinogênio aumentado, globulina gelada e aglutinina condensada podem ser aumentadas.
4, imunoglobulina: IgG ativa, IgA e IgM no sangue estão aumentados, especialmente IgG, período inativo não é óbvio ou não aumentou, um grande número de proteinúria e pacientes longos, Ig sangue pode ser reduzido, urina Pode ser positivo.
5, fator reumatóide: cerca de 20% a 40% dos casos são positivos.
6, reação positiva falsa biológica sífilis : 2% ~ 15% positivo.
7, anticorpos anti-cardiolipina: taxa positiva para o tipo IgG de 64%, tipo IgM de 56% e pacientes com trombose, vasculite cutânea, trombocitopenia, infarto do miocárdio, neuropatia central e aborto habitual ou natimortalidade intra-uterina .
8, células LE : Hargraves (1948) encontrado pela primeira vez na medula óssea, Haserick (1949) encontrou células LE do sangue periférico, miecher (1954) provou que as citocinas lúpicas são um fator anti-nuclear, é uma gama globulina, Agora está claro que a formação de células LE requer quatro fatores:
1LE citocina, um anticorpo anti-protéico nuclear presente no sangue periférico, medula óssea, pericárdio, derrame torácico e peritoneal, fluido bolha e líquido cefalorraquidiano, o antígeno correspondente é um conjunto de complexos proteicos de ácido desoxirribonucleico, este antígeno está presente em Dentro do núcleo.
2 núcleos danificados ou mortos, sem espécies e + especificidade de órgão, isto é, o núcleo de vários órgãos de humanos ou animais pode atuar com citocinas LE.
3 células fagocitárias ativas, geralmente neutrófilos.
Complemento: No processo de fagocitose, o envolvimento do complemento é necessário.O processo de formação de células LE age primeiramente sobre a citocina das células LE e os núcleos danificados ou mortos, fazendo com que o núcleo inche, perdendo a estrutura da cromatina e dissolvendo a membrana nuclear. A substância estrutural, a chamada membrana celular "corpo homogêneo" se rompe, o corpo arredondado invade o sangue, e muitas células fagocíticas se agregam para fagocitar o núcleo desnaturado, formam um conjunto de células em forma de pétala e então o núcleo desnaturado é engolido por uma célula fagocitária, formando um chamado Nas células LE, o complemento está envolvido na promoção da fagocitose.
Cerca de 90% a 70% dos pacientes com LES em atividade, células LE são positivas, e outras doenças como esclerodermia, artrite reumatoide, etc. podem ser encontradas em cerca de 10% dos casos, além de hepatite crônica ativa, erupção medicamentosa A rucainamida e a piridazina (hidralazina) também podem ser positivas.
9. Teste de anticorpos antinucleares (ANA): Este teste tem alta sensibilidade e baixa especificidade Como teste de triagem, o método de imunofluorescência indireta é geralmente usado para detectar soro ANA, e a impressão de fígado de rato é usada como substrato. -2 células, células Hep-2, etc. como substratos, cerca de 80% a 95% dos casos são positivos para o teste ANA, especialmente para período ativo, taxa cumulativa positiva repetida, título sérico de ANA ≥ 1:80, significância Maior, a mudança na potência é basicamente consistente com a atividade clínica da doença.O cariótipo fluorescente pode ser visto no tipo periférico, tipo homogêneo e tipo de mancha, ocasionalmente tipo de nucléolo e 5% a 10% casos, os sintomas clínicos são consistentes com o LES. No entanto, o ANA continua negativo e possui outras características imunológicas, que podem ser um subtipo.
Anticorpos antinucleares são um termo geral para seus próprios anticorpos para vários componentes nucleares.O que você vê no SLE são:
1, anticorpos anti-ácido desoxirribonucleico (ADN): podem ser divididos em anticorpos anti-naturais ou de cadeia dupla (anticorpos n-DNA ou ds-DNA) e ácidos desoxirribonucleicos anti-desnaturantes ou de cadeia simples (d-DNA ou ss-DNA) Anticorpo
Detecção de anticorpos anti-ds-DNA por imunofluorescência indireta usando Crithidia: luciliae ou Trypanosoma: equiperdum ou Trypanossma (evansi) como substratos A taxa positiva pode ser tão alta quanto 93% -100%, mas a taxa positiva de radioimunoensaio é de 60% -70 %.O cariótipo do anticorpo anti-ds-DNA mostra que o tipo periférico é o mais específico, sugerindo que os pacientes frequentemente apresentam danos renais. O prognóstico é ruim. No período de remissão, a taxa positiva diminui e até fica negativa. Os pacientes terminais também podem ser negativos, e a especificidade do anticorpo anti-ss-DNA é ruim. Também pode ser vista em outras doenças difusas do tecido conjuntivo, exceto o LES.
2, proteína anti-nuclear (DNP) e anticorpos histona: anticorpo anti-DNP insolúvel é também um fator anti-nuclear de células LE - anti-DNA e histona complexo anticorpos, cariótipo fluorescente é homogêneo, muitas vezes em SLE Durante a fase ativa, mais de 90% dos casos de síndrome lúpica são causados por procainamida, isoniazida, etc .: anticorpos anti-histona podem ser encontrados.
3, anticorpo antígeno nuclear extraível salina (ENA): antígeno do timo de bezerro ou timo de coelho na expectoração, usando método de difusão ágar ou detecção de imunoeletroforese convectiva, nos últimos anos também útil para detecção de imunoblotting, anticorpos anti-NNA incluem principalmente anticorpos anti-NNA Sete anticorpos, tais como Sm e nRNP, mRNP ou antígeno U1RNP são complexos de sete proteínas de diferentes pesos moleculares (12-68KD) e U1RNA (U é uracil nucleotídeo). Sm é um complexo das mesmas sete proteínas com RNA U2, U1, U4, U5, U6. A taxa positiva de anticorpo anti-Sm no LES é de 20% a 25%, que é um anticorpo rotulado de LES, que é frequentemente acompanhado por anticorpo anti-ds-DNA, e não tem nada a ver com atividade da doença e pode ser usado como referência para o diagnóstico retrospectivo. Os anticorpos anti-U1RNP podem ocorrer em uma variedade de doenças do tecido conjuntivo, e seu alto título, além do LES, é freqüentemente uma importante base sorológica para o diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo.
4. Anticorpos anti-Ro / SS-A e anti-La / SS-B: geralmente detectados por imunoeletroforese por convecção, e também podem ser determinados por immunoblotting.A taxa positiva de anticorpo anti-Ro / SS-A detectada pelo primeiro método é de 30% 39%, anti-La / SS-B é 13%. Os dois anticorpos têm alta taxa positiva e valor de referência importante para síndrome de Sjögren primária e LES com síndrome de Sjögren e lúpus eritematoso cutâneo subagudo.O anticorpo anti-Ro / SS-A é um importante marcador sorológico para o lúpus eritematoso neonatal: , relacionado à sensibilidade à luz.
5, anticorpo antiproteína ribossômica ρ: por imunoblotting detecção Han, a taxa positiva é de cerca de 10%, é um anticorpo rotulado de LES.
6. Outros: Anticorpo anti-Ku, anticorpo anti-célula endotelial, anticorpo citoplasmático anti-neutrófilo, anticorpo anti-neuronal, anticorpo anti- camada e anti-fibronectina, tipo anti-VII podem ser detectados em pacientes com LES relatados na literatura. Anticorpos de colágeno e anticorpos anti-gangliosídeos, etc., a correlação entre a taxa positiva e a especificidade desses anticorpos e os sintomas clínicos precisam de mais estudos.
10, teste do cinto de lúpus (LBT): a aplicação da tecnologia de anticorpos de imunofluorescência direta para detectar faixa de imunofluorescência da pele ou faixa de lúpus, ou seja, uma zona limitada de deposição de imunoglobulina pode ser observada na junção epitelial dérmica, a taxa positiva de lesões de pele é de 92% , DLE é 90%, a exposição normal da pele LES é de 70%, a não exposição é de 50%, mas não em pele normal DLE, nas lesões de pele crônicas atróficas ou hiperqueratóticas faixas fluorescentes, novo A erupção cutânea é depositada como um grânulo ou linha fina e é corada na pele normal do LES A banda de imunofluorescência é causada pela deposição de Ig (principalmente IgG, IgM, IgA) e complemento na junção epitelial dérmica.
Zeng Fanyin e outros métodos de DIF da pele humana usando 1M.Nacl para estudar lúpus em pacientes com LES, descobriram que a taxa positiva desse método é de 90,9%, a deposição mais comum de Ig no lado da derme, seguida de deposição em ambos os lados da epiderme real. No entanto, no caso do lado da epiderme sozinho, o padrão de fluorescência é mais linear, e alguns são grânulos.Hoje, Zhang Xuejun e outros usaram o método de separação térmica da derme epidérmica para tratar 3 casos de LES bolhoso em 5 casos de LES bolhoso. Dois casos e o lado da derme mostraram heterogeneidade de anticorpos.
11, ensaio da funo celular imune: o teste de transformao de linfitos (PHA-LTT), tuberculina velha (OT), desoxirribonuclease estreptocica e teste de estreptoquinase (SD-SK) frequentemente negativo.
Detecção de subconjuntos de células T: A técnica de fluorescência de anticorpos monoclonais mostrou uma diminuição significativa em células T totais (CD3) e linfócitos T inibitórios (CD8) em casos ativos, e células T auxiliares (CD4) / células T inibitórias (CD4) (CD8) A proporção aumentou e, à medida que o tratamento progrediu, as células suprimidas em T voltaram ao normal, e as células T auxiliares diminuíram, e a razão das duas se recuperou ou foi menor que o normal.
A detecção da atividade NK pelas células natural killer (NK) utilizando o método de liberação da enzima (LDH) mostrou uma diminuição significativa na atividade, que foi mais pronunciada durante a fase ativa.
12, determinação do complemento sérico: cerca de 75% a 90% dos pacientes com redução do complemento sérico do LES, especialmente na fase ativa, com C3, C4, mas em outras doenças do tecido conjuntivo como dermatomiosite, esclerodermia, artrite reumatoide Nenhuma redução no meio.
13, imunocomplexos circulantes (CIC) : CIC sérica aumentada durante o período ativo.
14. Teste cutâneo : teste cutâneo com auto ou com o mesmo tipo de glóbulos brancos, 75% positivo para casos de LES, utilizando nucleoproteína de osso de vitelo para teste cutâneo, 84% (21/25) positivos, utilizando ácido desoxirribonucleico em timo de vitelo Teste cutâneo, 48% (12/25) positivo, utilizando histamina no timo do bezerro para teste cutâneo, 92% (23/25) positivo.
15, angioscopia capilar: nos pacientes com LES com rugas da unha e microcirculação da ponta pode ser visto em uma variedade de obstáculos, como segue:
1 vasoespasmo microvascular aumentado, a tensão microvascular é pobre, a dilatação microvascular, especialmente a expansão do tubo venoso é mais proeminente, e até vasos sangüíneos gigantes aparecem.
2 desordens do fluxo micro-sanguíneo, como sangue vermelho-escuro, estase sanguínea microvascular, células sangüíneas no escarro, taxa de fluxo diminuída ou estagnada.
3 Há exsudação e sangramento ao redor dos microvasos.
Esses distúrbios microcirculatórios levam à estase sanguínea e agregação de células sangüíneas, microvasos anormais, microvasos gigantes e microvasos dilatados, que podem formar exsudação e hemorragia ao redor dos microvasos e, ao mesmo tempo, podem desenvolver ainda mais a formação de fluxo sangüíneo, até microtrombos. Produzido, causando um círculo vicioso.
16. Medição hemorreológica: Anormalidades significativas, como viscosidade específica do sangue total, viscosidade reduzida do sangue total e aumento da viscosidade do plasma, sugerindo um aumento na viscosidade do sangue e uma diminuição na fluidez do sangue. O tempo de eletroforese de hemácias é prolongado, a sedimentação sanguínea é rápida e o valor de K é aumentado, o que indica consistentemente um aumento na agregação de eritrócitos, mas o hematócrito é geralmente um pouco menor (anemia). Aumento do fibrinogênio no sangue, aumento da coesão sanguínea, resultando em fluxo sangüíneo lento, fornecendo uma base teórica para o tratamento de estase sanguínea e fleuma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lúpus eritematoso
Critérios diagnósticos diabéticos:
1, eritema da borboleta ou eritema discoide: plano ou superior ao eritema fixado na pele, geralmente não envolve a área nasolabial, eritema discóide, eritema protuberante coberto com escamas córneas e lesão do folículo piloso, retorno à lesão Há retração da pele.
2, sensibilidade à luz: exposição ao sol provoca alergias de pele.
3, úlceras orais da mucosa: úlceras indolores na boca ou nasofaringe.
4, não artrite ou dor poliarticular: artrite não erosiva, envolvendo 2 ou mais articulações periféricas, caracterizada por edema articular, dor ou exsudato.
5, pleurisia ou pericardite: dor no peito, atrito pleural ou derrame pleural, pericardite, ECG anormal, fricção pericárdica ou exsudato pericárdico.
6, epilepsia ou sintomas mentais: distúrbios não medicamentosos ou metabólicos, como uremia, cetoacidose ou desequilíbrio eletrolítico, psicose: distúrbios não medicamentosos ou metabólicos, como uremia, cetoacidose ou desequilíbrio eletrolítico.
7, proteinúria, urina tubular ou hematúria: proteinúria> 0,5 g / dl ou 3 +; tipo de tubo celular, pode ser glóbulos vermelhos, hemoglobina, tipo de tubo granular ou tipo de tubo misto.
8. Os leucócitos são menores que 4x10 '/ L ou plaquetas menores que 100 x 10' / L ou anemia hemolítica.
9. O anticorpo antinuclear fluorescente é positivo.
10. Positivo para anticorpos anti-DNA de cadeia dupla ou positivo para células lúpicas.
11, anticorpo anti-Sm positivo.
12, O diminui.
13, teste do cinturão do lúpus da pele (local não lesional) biópsia renal positiva ou positiva.
Qualquer um dos 13 itens acima pode ser diagnosticado como lúpus eritematoso.
