pericardite crônica
Introdução
Introdução à pericardite crônica Após pericardite aguda, a adesão cicatricial e a deposição de cálcio podem ser deixadas no pericárdio. A maioria dos pacientes apresenta apenas cicatrização leve e adesão frouxa ou local, sem espessamento evidente do pericárdio, não afeta a função do coração, conhecida como pericardite por adesão crônica (pericardite adesiva crônica), clinicamente não importante, alguns pacientes com infiltração pericárdica A existência a longo prazo de líquido, a formação de pericardite exsudativa crônica (pericardite efusiva crônica), pode ser um processo crônico de pericardite aguda não específica, manifestada principalmente como derrame pericárdico, bom prognóstico, um pequeno número de pacientes devido à formação de tecido cicatricial espesso, perda de flexibilidade pericárdica , que afeta significativamente a função contrátil e diastólica do coração, denominada pericardite constritiva, que inclui pericardite constritiva crônica típica e derrame subagudo que foi submetido à constrição pericárdica ao mesmo tempo que o derrame pericárdico Pericardite constritiva efusiva subaguda, que apresenta manifestações clínicas tanto de oclusão pericárdica quanto de constrição pericárdica, evoluindo eventualmente para uma típica pericardite constritiva crônica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,21% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas de pericardite crônica
A pericardite constritiva é secundária à pericardite aguda, e às vezes a progressão aguda para a constrição é observada clinicamente, porém, na maioria dos casos, os sintomas não são óbvios na fase aguda Quando o desempenho da pericardite constritiva é óbvio, ela é frequentemente perdida. As características patológicas da doença original, muitos pacientes não têm certeza da causa, pericardite tuberculosa é a maioria na causa afirmativa, seguido por pericardite não-específica, radioterapia e cirurgia cardíaca a céu aberto estão aumentando gradualmente, alguns são pericárdio supurativo Inflamação e pericardite traumática.
Prevenção
Prevenção de pericardite crônica
A pericardite crônica pode ser causada pelo desenvolvimento incompleto da pericardite aguda, portanto, o tratamento da pericardite aguda deve ser oportuno e completo, o que pode prevenir a ocorrência de pericardite crônica, além disso, quando a pericardite crônica ocorre, ela deve ser ativamente tratada. Impedindo a formação de pericardite constritiva crônica, essas doenças são um processo de desenvolvimento gradual, portanto, qualquer aspecto necessita de tratamento oportuno.
Complicação
Complicações da pericardite crônica Insuficiência cardíaca complicações
A doença pode ser encontrada em algumas das seguintes complicações cirúrgicas:
1. O coração baixo é liberado no processo de dissecção pericárdica Devido à dilatação cardíaca aguda, especialmente após a dissecção pericárdica no ventrículo direito, sob a ação da hipertensão venosa autóloga, o ventrículo rapidamente se enche e se expande rapidamente, resultando em baixo débito cardíaco agudo. No meio do corpo deve limitar a entrada de fluido, o ventrículo esquerdo é aliviado, imediatamente após a aplicação de cedilan e furosemida, no coração forte, enquanto na fila muito líquido para reduzir a carga sobre o coração, dentro de 12 ~ 48h após a cirurgia, a aplicação de catecolaminas como a dopamina Se a reação à droga é ruim, o baixo débito cardíaco não pode ser corrigido, e a contrapulsação do balão intra-aórtico pode ser usada.
2, lesão do nervo sacral esquerda incisão anterior antes do início do descolamento pericárdico, Kirklin JW propôs que o nervo frênico esquerdo deve ser liberado, tanto quanto possível com o nervo frênico para reter tecido adiposo e mole, como lesão do nervo frênico, pode causar movimento respiratório paralisado do diafragma, afetando Troca de gases não é propício para a descarga de secreções respiratórias.
3, lesão da artéria coronária na separação do sulco interventricular anterior, é necessário prestar atenção especial, não danificar a artéria coronária, o seu ramo ou sangramento final, pode ser suturado para parar o sangramento, quando há placa calcificada limitada nesta área, você pode deixá-lo Tratamento, não pode ser removido com relutância.
4, ruptura do miocárdio para lesões de calcificação embutidas no miocárdio, geralmente pode ser retido na forma da ilha, não pode ser mal despojado, para o limite de peeling não é claro, adesões severas, o pericárdio espessado pode ser usado como um "poço" para cortar, aliviar parcialmente o miocárdio A superfície é encadernada, em caso de ruptura miocárdica, o cirurgião usa o dedo indicador esquerdo para pressionar a trinca e usa o pericárdio livre para cobrir a ruptura em torno da ruptura, o que pode salvar a vida do paciente.
Sintoma
Sintomas de pericardite crônica Sintomas comuns : fadiga, sentado, respiração, dispnéia, derrame pleural, ascite, ombro, dor, tontura, insuficiência cardíaca, hepatomegalia, inflamação pericárdica
(a) Sintomas:
A dispnéia após esforço é frequentemente o sintoma mais precoce de pericardite constritiva, devido à quantidade relativamente fixa de débito cardíaco e não pode ser aumentada correspondentemente durante as atividades.Depois, devido a uma grande quantidade de derrame pleural, a ascite elevará os pulmões e os pulmões. A parte está congestionada, de modo que dificuldades respiratórias ocorrem durante o repouso, e até mesmo a respiração sentada, uma grande quantidade de ascite e fígado inchado comprime os órgãos abdominais, resultando em inchaço abdominal, além de fadiga, diminuição do apetite, tontura, fraqueza, palpitações, tosse , dor abdominal superior, edema, etc.
(2) Sinais:
1, o desempenho do coração em si:
Os batimentos cardíacos são normais ou levemente aumentados, os batimentos apicais enfraquecem ou desaparecem e os sons cardíacos são leves e distantes.Estas manifestações estão relacionadas à limitação da atividade cardíaca e à diminuição do débito cardíaco.O componente pulmonar da segunda bulha pode ser aumentado e alguns pacientes estão no esterno esquerdo. O terceiro ao quarto espaço intercostal pode ouvir um som extra diastólico precoce (roncar pericárdico) cerca de 0,1 segundo após o segundo som cardíaco.A natureza é semelhante à da pericardite aguda com tamponamento cardíaco.O ritmo cardíaco é frequentemente mais rápido, e a frequência cardíaca é geralmente É sinusite e pode haver ritmos cardíacos ectópicos, como batimentos prematuros, fibrilação atrial e flutter atrial.
2, o desempenho da pressão do coração:
Ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite, derrame pleural, edema de membros inferiores, etc., que são bloqueados pela pressão arterial diastólica, que reduz a quantidade de sangue do coração, levando à retenção de água e sódio pelos rins, resultando em aumento do volume sangüíneo e retorno venoso. A obstrução está relacionada com o aumento da pressão venosa.A ascite da pericardite constritiva aparece mais cedo do que o edema subcutâneo e é maioritariamente grande, diferente da insuficiência cardíaca geral.
Examinar
Pericardite crônica
1, exame laboratorial: sem alterações características, pode ter anemia leve.
2, verificação de ECG: onda baixa QRS, onda T plana ou invertida.
3, exame de raios-X: calcificação pericárdica é os sinais mais confiáveis de raios-X de pericardite aguda, pode ser visto na maioria dos pacientes com pericardite constritiva, muitas vezes anel incompleto, mais da metade dos pacientes A sombra está ligeiramente aumentada e o resto do coração é normal.
4, ressonância magnética: pode distinguir o espessamento pericárdico ea presença ou ausência de estreitamento.
5, CT reforçada mostra: o espessamento de pericárdio traseiro esquerdo ao ar livre.
6, cateterismo cardíaco: pericardite constritiva o cateterismo cardíaco direito é caracterizado por pressão "microvascular pulmonar", pressão diastólica da artéria pulmonar, pressão diastólica final do ventrículo direito, pressão média do átrio direito e pressão da veia cava aumentadas significativamente e tendem a ser iguais A descarga do coração é reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pericardite crônica
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas desta doença e cardiomiopatia primária restrita são muito semelhantes e a identificação é muitas vezes difícil.
Cardiomiopatia primária restrita
O início é relativamente lento, pode haver febre no estágio inicial, gradualmente aparecem fadiga, tontura, falta de ar, ventrículo esquerdo, principalmente insuficiência cardíaca esquerda e hipertensão pulmonar, como falta de ar, tosse, hemoptise, estertores pulmonares basais, área valvar pulmonar O segundo som é o hipertireoidismo, as lesões com ventrículo direito são causadas principalmente por disfunção ventricular esquerda, como ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, edema dos membros inferiores, ascite, etc., batimentos cardíacos frequentemente enfraquecidos, leveza aumentada, bulhas leves, A freqüência cardíaca é rápida, pode haver galloping diastólica e arritmia, derrame pericárdico também pode existir, embolia visceral não é incomum.
O tratamento cirúrgico da pericardite muitas vezes produz bons resultados, enquanto a cardiomiopatia tem um mau prognóstico, portanto, a hemodinâmica e a imagem (TC ou RM) devem ser realizadas nos casos em que a identificação individual é difícil e a biópsia endocárdica deve ser realizada se necessário. Se a imagem mostra espessamento do pericárdio, a menos que os três exames hemodinâmicos sejam consistentes com cardiomiopatia restritiva, a exploração torácica aberta deve ser considerada, se a biópsia endocárdica mostrar miocárdio endocárdico, não é necessário abrir o tórax; A biópsia do endométrio mostra o miocárdio endocárdico, que não requer a exploração do tórax aberto, além de ser diferenciado da cirrose, peritonite tuberculosa e outras falências cardíacas causadas por doenças cardíacas.
