falha crônica do coração
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca crônica As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca crônica estão intimamente relacionadas ao envolvimento ventricular ou atrial lateral, sendo a insuficiência cardíaca esquerda a mais comum. As características clínicas da insuficiência cardíaca esquerda são devidas principalmente a hemorragia pulmonar e edema pulmonar causado por insuficiência ventricular esquerda e / ou ventricular direita.A característica clínica da insuficiência cardíaca direita deve-se à estase venosa sistêmica e circulação sangüínea devido ao átrio direito e / ou insuficiência do ventrículo direito. Retenção de sódio e água, após a ocorrência de insuficiência cardíaca esquerda, o coração direito muitas vezes tem dano funcional, levando à insuficiência cardíaca. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bronquite pneumonia trombose extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar hemoptise derrame pleural fibrilação atrial choque cardiogênico morte súbita insuficiência cardíaca cirrose cardiogênica ascite desordem eletrólito dor de cabeça coma
Patógeno
Causas de insuficiência cardíaca crônica
Pré-carga excessiva (25%):
Refluxo diastólico ventricular pré-carregado excessivo, volume sangüíneo excessivo, como valva aórtica ou regurgitação mitral, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, podem causar sobrecarga diastólica do ventrículo esquerdo, levando a insuficiência cardíaca esquerda; O defeito do septo atrial pode causar sobrecarga diastólica ventricular direita, levando a insuficiência cardíaca direita, anemia, hipertireoidismo e outras doenças de alto débito cardíaco, devido ao aumento do fluxo sanguíneo, aumento da carga diastólica ventricular esquerda e direita, resultando em Insuficiência cardíaca.
A pós-carga é muito pesada (30%):
Carga excessiva, como hipertensão, estenose aórtica ou obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, resultando em aumento da carga sistólica do ventrículo esquerdo, pode levar a insuficiência cardíaca esquerda, hipertensão pulmonar, obstrução da via de saída do ventrículo direito, de modo que a carga sistólica do ventrículo direito é agravada, Pode causar insuficiência cardíaca direita.
Contratilidade miocárdica é reduzida (15%):
Diminuição da contratilidade miocárdica é comum, como isquemia miocárdica ou necrose devido à aterosclerose coronariana, várias causas de miocardite (viral, imunológica, tóxica, bacteriana), cardiomiopatia inexplicada, severa Anemia, doença cardíaca e hipertireoidismo, a contratilidade miocárdica pode ser significativamente reduzida, levando à insuficiência cardíaca.
Desarmonia da contração ventricular e redução da complacência ventricular (15%):
Desarmonia sistólica ventricular Doença cardíaca coronária A isquemia miocárdica grave local leva à fraqueza ou contração da contração miocárdica, como o aneurisma ventricular. Diminuição da complacência ventricular, como hipertrofia ventricular, cardiomiopatia hipertrófica e complacência ventricular reduzida, pode afetar a função ventricular diastólica e afetar a função cardíaca.
Em segundo lugar, os fatores predisponentes
(1) A infecção por sensação viral e infecção pulmonar é uma causa comum de insuficiência cardíaca, além de poder causar danos diretos ao miocárdio, aumentando a freqüência cardíaca e aumentando a carga cardíaca.
(2) Excesso de trabalho físico ou excitação emocional.
(C) arritmia, especialmente taquiarritmia, como taquicardia paroxística, fibrilação atrial, etc, pode aumentar a carga cardíaca, o débito cardíaco diminuiu, levando à insuficiência cardíaca.
(D) gravidez, parto, mulheres grávidas, aumento do volume sangüíneo durante a gravidez, devido à contração uterina durante o parto, a quantidade de sangue retorno ao coração aumentou, juntamente com a força do parto, todos aumentam a carga cardíaca.
(5) Infusão (ou transfusão muito rápida ou excessiva) A entrada de líquido ou sódio é excessiva, o volume sanguíneo repentinamente aumenta e o coração é sobrecarregado para induzir insuficiência cardíaca.
(6) Anemia grave ou sangramento importante causa isquemia miocárdica e hipóxia, aumento da frequência cardíaca e aumento da carga cardíaca.
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca crônica
Existem três aspectos principais:
1 Prevenir ativamente e tratar várias doenças orgânicas do coração.
2 para evitar vários fatores de insuficiência cardíaca, prevenção e tratamento de infecções do trato respiratório, atividades reumáticas, evitar o excesso de trabalho, controle de arritmia, limitar sal de sódio, evitar o uso de drogas que inibem a contratilidade miocárdica, pré-gravidez ou gravidez precoce deve ter disfunção cardíaca Controle de natalidade.
3 Prevenção ativa e tratamento de comorbidades que afetam a função cardíaca, como hipertireoidismo, anemia e insuficiência renal.
Para pacientes com insuficiência cardíaca, as seguintes precauções devem ser tomadas:
1, evitar resfriados
No caso de uma estação fria ou mudanças repentinas no clima, os pacientes devem reduzir suas saídas, usar máscaras e roupas apropriadas quando saem, e os pacientes também devem estar menos lotados.Se uma infecção respiratória ocorre, é muito fácil piorar a doença.
2. Atividades moderadas
Faça algumas atividades físicas em seu poder, mas evite muita atividade, em excesso, e não possa participar de atividades mais intensas, de modo a evitar um aumento súbito da insuficiência cardíaca.
3, a dieta deve ser leve e menos salgada
Dieta deve ser menos gordurosa, mais frutas e legumes, para pacientes com insuficiência cardíaca, deve controlar a ingestão de sal, consumo excessivo de sal vai aumentar a retenção de fluidos corporais, aumentar o edema, mas não tem que evitar completamente o sal.
4. estilo de vida saudável
Certifique-se de parar de fumar, parar de beber, manter o equilíbrio mental e não deixar o ambiente ficar muito animado e flutuante, mas também garantir um sono adequado.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca crônica Complicações bronquite pneumonia trombose extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar hemoptise derrame pleural fibrilação atrial choque cardiogênico insuficiência cardíaca súbita cirrose cardiogênica ascite desordem eletrólito dor de cabeça coma
Complicações comuns e tratamento para insuficiência cardíaca são as seguintes:
(1) Infecção respiratória
Mais comum, devido a insuficiência cardíaca, expectoração pulmonar, bronquite fácil e secundária e pneumonia, se necessário, podem ser administrados com antibióticos.
(2) trombose e embolia
O repouso prolongado no leito pode levar à trombose venosa das extremidades inferiores, que pode causar embolia pulmonar após o descolamento.As manifestações clínicas da embolia pulmonar estão intimamente relacionadas com o tamanho do êmbolo.A embolia pulmonar pequena pode ser assintomática.A grande embolia pulmonar pode se manifestar como falta súbita de ar e dor torácica. , palpitações, hemoptise e queda da pressão arterial, hipertensão pulmonar aumentada, insuficiência cardíaca direita aumentada, os pulmões correspondentes exibindo embotamento, sons respiratórios acompanhados por estertores úmidos, alguns pacientes com atrito pleural ou derrame pleural, esclera pode ter mancha amarela ou um episódio de fibrilação atrial de curto prazo, 12-36 horas após o início ou alguns dias após o surgimento de uma sombra de escurecimento triangular ou circular de densidade no campo pulmonar inferior, embolia pulmonar enorme pode causar choque cardiogênico e morte súbita dentro de alguns minutos, coração Falha com fibrilação atrial, propensa a trombose atrial, embolia causada por embolização do cérebro, rim, membro ou artéria mesentérica.
Pacientes que estão na cama há muito tempo devem prestar atenção a massagens e membros em tempo hábil para atividades passivas para prevenir trombose.Para pacientes com embolização causada por embolização dos membros, pacientes com doença leve podem ser tratados com uroquinase ou estreptoquinase para terapia trombolítica.Os pacientes com isquemia grave do membro devem ser tratados. Tratamento cirúrgico.
(3) cirrose cardiogênica
Devido à insuficiência cardíaca direita a longo prazo, o fígado tem congestão e hipóxia a longo prazo, atrofia dos hepatócitos e hiperplasia do tecido conjuntivo na área central dos lóbulos, hipertensão portal na fase tardia, manifestada como ascite maciça, aumento do baço e cirrose, tratamento: tratamento por diurese cardíaca, ascite Ainda não declina, um grande número de ascites afetam a função cardiopulmonar, punção viável quantidade adequada de fluido.
(4) distúrbio eletrolítico
Freqüentemente ocorre no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente após o uso múltiplo ou a longo prazo de diuréticos, dos quais a hipocalemia e a síndrome de hiponatremia hipoglicemiante são as mais comuns.
1 hipocalemia é leve, o corpo pode ser fraco, casos graves podem ter arritmia grave, muitas vezes aumentam a toxicidade de digitálicos, devem ser prontamente suplementados com sal de potássio, cloreto de potássio oral leve 3-6g / dia, pesado pode ser usado cloreto de potássio Dissolvem-se 1-1,5 g em 500 ml de solução de glucose a 5% e repetem-se, se necessário.
2 síndrome de baixo teor de sódio de perda de sal é causada por um grande número de diurético e ingestão limitada de sódio, principalmente após um grande número de diuréticos, a incidência é mais aguda, fraqueza, espasmos musculares, sede e perda de apetite, etc. Há dores de cabeça, irritabilidade e até mesmo encefalopatia de baixo teor de sódio, como coma.A pele do paciente está seca, o pulso é rápido, o volume de urina é reduzido e até mesmo a pressão arterial é reduzida.O teste: sódio sangüíneo, cloreto e dióxido de carbono são baixos. O hematócrito está aumentado, o tratamento não deve limitar o sal e pode ser lentamente instilado com solução de cloreto de sódio a 3% entre 100 e 500 ml.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca crônica Sintomas comuns Dificuldade em respirar, sentar, respirar, hemoptise, letargia, insuficiência cardíaca, edema, dispnéia aos esforços, raiva na veia jugular, náusea
As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca estão intimamente relacionadas com o comprometimento ventricular ou atrial, e as características clínicas da insuficiência cardíaca esquerda se devem principalmente à hemorragia pulmonar e edema pulmonar causado por insuficiência ventricular esquerda e / ou ventricular direita. Devido ao átrio direito e / ou insuficiência do ventrículo direito, são causadas estase venosa sistêmica e retenção de sódio.
Primeiro, insuficiência cardíaca esquerda
(1) Dificuldade em respirar: é o sintoma mais precoce e mais comum de insuficiência cardíaca esquerda, incluindo principalmente dispnéia laboral, respiração sentada e dispnéia paroxística noturna, causada principalmente por estase pulmonar aguda ou crônica do sangue e diminuição da capacidade vital. A dispneia paroxística noturna é uma manifestação de insuficiência cardíaca esquerda: os pacientes geralmente acordam durante o sono, têm sensação de sufocamento, são forçados a sentar, têm tosse freqüente e têm dificuldades respiratórias graves.
(2) tosse, tosse, hemoptise, causada pela congestão da mucosa alveolar e brônquica, ocorre frequentemente à noite, a tosse pode ser aliviada quando sentado ou em pé, expectoração espumosa serosa branca é característica, se a mucosa brônquica é formada Se o vaso sanguíneo dilatado se romper, pode causar hemoptise maciça.
(3) Outros: Pode haver fadiga, insônia, palpitações, oligúria e sintomas de disfunção renal.
Em segundo lugar, insuficiência cardíaca direita
(A) plenitude abdominal superior: são os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca direita, muitas vezes acompanhada de perda de apetite, náuseas, vômitos e dor abdominal superior.
(B) ingurgitamento da veia jugular: é um sinal mais óbvio de insuficiência cardíaca direita.
(C) edema: edema de insuficiência cardíaca é mais comum nos membros inferiores, mostrando edema de depressão, casos graves podem afetar todo o corpo, edema nos membros inferiores mais à noite aparece ou agravado, descanso após uma noite pode ser reduzido ou desaparecido.
(4) Púrpura: Existem muitos graus diferentes de púrpura em pacientes com insuficiência cardíaca direita.
(5) sintomas neurológicos: pode ter nervosismo, insônia, letargia e outros sintomas.
(6) Sinais cardíacos: principalmente para a doença cardíaca original.
Em terceiro lugar, insuficiência cardíaca
É a insuficiência cardíaca causada por insuficiência cardíaca direita secundária à insuficiência cardíaca esquerda.Quando ocorre insuficiência cardíaca direita, a descarga cardíaca direita é reduzida, de modo que os sintomas de congestão pulmonar, como dispnéia paroxística, são aliviados, e cardiomiopatia dilatada Tal como disfunção ventricular esquerda e direita, a congestão pulmonar muitas vezes não é muito grave, a insuficiência cardíaca esquerda está principalmente relacionada aos sintomas e sinais de redução do débito cardíaco.
Examinar
Exame de fracasso de coração crônico
1, inspeção de raio X
O tamanho e a forma da sombra do coração podem ser encontrados, o que fornece uma referência importante para o diagnóstico da doença cardíaca.O grau de aumento cardíaco e as alterações dinâmicas também podem refletir o estado da função cardíaca indiretamente.Se houver congestão pulmonar, a principal manifestação é o aumento da angiografia hilar. O aumento da sombra vascular pulmonar superior é semelhante ao da parte inferior do pulmão e, ainda mais com a parte inferior do pulmão, a artéria pulmonar inferior direita pode ser alargada devido ao aumento da pressão da artéria pulmonar, e o edema pulmonar intersticial pode enfraquecer o campo pulmonar. A linha horizontal de sombra, que é claramente visível ao lado, é a expressão de efusão no intervalo do lóbulo pulmonar e é uma manifestação característica da congestão pulmonar crônica.
2, ecocardiografia
Mais preciso do que o raio X para fornecer mudanças no tamanho da câmara cardíaca e na estrutura e função da válvula cardíaca, também pode estimar a função sistólica e diastólica do coração, que é o método mais prático para avaliar a função diastólica.
3. Inspeção por radionuclídeos
Para ajudar a determinar o tamanho da cavidade ventricular, a taxa máxima de enchimento do ventrículo esquerdo também pode ser calculada registrando a curva tempo-radioatividade para refletir a função diastólica.
Outros métodos de exame incluem teste de exercício de oxigênio no coração e pulmão e exame hemodinâmico invasivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a identificação da asma cardíaca e da asma brônquica é mais comum na meia idade, com sinais de cardiopatia e aumento do coração, muitas vezes à noite, pulmões secos, estertores úmidos, efetivos para cardiotônico, e mais comum em adolescentes , sem história de doença cardíaca e sinais cardíacos, muitas vezes na primavera e no outono, uma história de alergias, cheia de chiado nos pulmões, eficaz para a efedrina, hormônio adrenocortical e chá de amônia.
Em segundo lugar, insuficiência cardíaca direita e derrame pericárdico, pericardite constritiva, etc. podem ser encontrados em três casos de hepatomegalia, ascite, mas insuficiência cardíaca direita é freqüentemente acompanhada por sopro cardíaco ou enfisema, coração aumentado durante derrame pericárdico Os sons sonoros podem mudar com a posição do corpo, os sons do coração estão longe, não há ruído, há veias estranhas, a pericardite constritiva não é grande ou um pouco grande, sem ruído, há veias estranhas.
Em terceiro lugar, a necessidade clínica de insuficiência cardíaca esquerda, insuficiência cardíaca direita e insuficiência cardíaca total como diagnóstico diferencial, as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e do lado do ventrículo ou envolvimento atrial estão intimamente relacionados, as características clínicas da insuficiência cardíaca esquerda, principalmente devido ao átrio esquerdo E / ou insuficiência ventricular direita causa fleuma pulmonar e edema pulmonar, enquanto as características clínicas de insuficiência cardíaca direita são causadas por estase venosa sistêmica e retenção de sódio devido ao átrio direito e / ou insuficiência do ventrículo direito.
