doença cardiovascular sifilítica
Introdução
Introdução à doença cardiovascular sifilítica A doença cardiovascular sifilítica (doença cardiovascular sistêmica sifilítica) é uma doença cardiovascular causada pelo sistema cardiovascular em estágio avançado (fase 3), incluindo aortite sifilítica, regurgitação aórtica sifilítica, aorta sifilítica Tumor, estenose coronariana e inchaço gelatinoso miocárdico. A maioria das sífilis é adquirida e a sífilis congênita é rara, embora a sífilis cardiovascular seja rara, ainda existe. A doença progride lentamente, de 10 a 25 anos após a infecção inicial com sífilis (5 anos no jejum, 40 anos no lento), os pacientes são em sua maioria de 35 a 50 anos e a relação homem-mulher é de 4: 1 a 5: 1. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: aneurisma da aorta insuficiência aórtica insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas da doença cardiovascular sifilítica
(1) Causas da doença
Treponema pallidum invade a aorta ascendente (35%):
Quando o Treponema pallidum invade o corpo humano da mucosa danificada, ele pode invadir os gânglios linfáticos e várias partes do corpo (como fígado, rim, pulmão, coração, ossos e articulações, cérebro, etc.) em cerca de meia hora, alguns dos quais são Treponema pallidum. Os pulmões invadem os vasos sanguíneos nutritivos da aorta, e as lesões são em sua maioria na aorta ascendente, que raramente invadem o miocárdio, podendo haver mais tecido linfático na aorta ascendente e muito pouca drenagem linfática no miocárdio. Depois disso, os sintomas e sinais da lesão aparecem após mais de 10 a 25 anos, mas alguns também podem desenvolver sintomas dentro de 1 a 2 anos.
O Treponema pallidum invade o corpo humano e causa uma resposta imune (25%):
Depois de invadir o corpo humano por 8 a 9 semanas, a espiroqueta prolifera continuamente no corpo humano e causa lesões secundárias no corpo, e se o seu tempo não for efetivamente tratado, o Treponema pallidum pode produzir uma resposta imune no corpo humano e a espiroqueta é gradualmente reduzida. O estado imunológico pode incluir imunidade celular e humoral, resposta imune celular: reação alérgica retardada localizada pode ser confirmada após 1 a 2 dias, também pode ser confirmada pela terceira fase da lesão semelhante à sífilis, imunidade humoral: imunidade humoral incluindo responsividade e espiroqueta O aumento do anticorpo e a responsividade indicam que a lesão é ativa, o anticorpo espiroqueta indica o estado da resposta imune após a infecção, geralmente um mês após a infecção pela sífilis, que pode ser mantida por toda a vida, pode inibir a reprodução e atividade da espiroqueta, devido à resposta imune. Alguns pacientes podem ter lesões imunes complexas, como nefrite.
(dois) patogênese
Após a invasão do corpo, o Treponema pallidum produz efeitos imunológicos da imunidade celular e imunidade humoral e, durante os diferentes períodos de infecção da sífilis, a imunidade do hospedeiro também muda e exerce diferentes efeitos imunológicos, uma a três semanas após o início do escarro no primeiro estágio. O organismo produz uma variedade de anticorpos contra os diferentes componentes antigênicos do Treponema pallidum, principalmente por anticorpos cardiolipina e anticorpos antitripe-pallidum, e acredita-se que os anticorpos anti-cardiolipina não tenham efeitos imunoprotetores, e a proteção dos anticorpos anti- Treponema pallidum também é limitada, principalmente devido à sífilis. No curso da doença, especialmente na sífilis secundária, o anticorpo pode ter um alto título, mas o Treponema pallidum ainda pode se multiplicar e se espalhar.O efeito imune celular é atualmente considerado como tendo um papel imunoprotetor extremamente importante no curso da sífilis. Os pacientes com sífilis precoce tratados com esfregaço regular apresentaram imunossupressão celular significativa, por exemplo, a proporção de linfócitos T CD4 + e CD4 + / CD8 + nos subgrupos de células T foi menor do que no grupo controle normal, enquanto CD8 + foi significativamente maior que o grupo controle normal; A habilidade das células mononucleares do sangue periférico (CMSP) em produzir interleucina22 (IL22) está diminuindo à medida que a doença progride, Lazar J. C et al [6] descobriram que a proporção de células T CD4 + / CD8 + predomina de células T sífilis primárias CD4 + para pulo secundário para células T CD8 +, e Fitzgerald é baseado em padrões de secreção de citocinas. A sífilis primária é dominada pelo fato de que Th1 (célula T auxiliar 1) predomina e a sífilis secundária é convertida em Th2 (célula T auxiliar 2).
Alterações patológicas (15%):
As alterações patológicas da doença são alterações inflamatórias na aorta, especialmente na aorta ascendente, e formação de cicatriz fibrosa, causando aortite sifilítica, regurgitação aórtica, aneurisma da aorta, estenose coronariana e lesões miocárdicas. Raro
A camada média da aorta ascendente, rica em vasos linfáticos, é mais suscetível à invasão direta do Treponema pallidum.A membrana externa nutre os vasos sanguíneos e infiltra linfócitos e plasmócitos, levando à oclusão dos vasos sanguíneos nutritivos, resultando em fibrose arterial intimal, destruição dos músculos médios e tecido fibroso elástico. E necrose, seguida de formação de cicatriz, necrose e cicatrização da aorta média causada por rugas em forma de casca no endotélio da lesão, as rugas paralelas ao longo eixo da aorta, recobertas por placa pérola, a principal lesão Envolvida na aorta ascendente (acima do seio aórtico), seguida do arco aórtico, da aorta descendente torácica e da artéria inominada, a artéria carótida comum e a aorta abdominal raramente estão envolvidas e a artéria renal não está cansada.
Quando a lesão da aorta ascendente se estende à raiz da aorta, o anel aórtico é aumentado e a junção foliar da valva aórtica é separada para causar regurgitação aórtica e, quando a lesão envolve a inserção da válvula aórtica, o fechamento da valva aórtica é agravado. Não completo.
Devido às lesões aórticas médias, a parede da aorta é gradualmente adelgaçada e acompanhada de deposição de cálcio, resultando em enfraquecimento ou desaparecimento da elasticidade da parede da aorta, expansão aórtica ou aneurisma da aorta, aneurisma da aorta ocorre principalmente na aorta ascendente ou arco aórtico É sagrada, com trombo no seu interior, e pode ser destacada para causar obstrução periférica ou compressão de órgãos e tecidos periféricos, resultando em sintomas de compressão correspondentes, mas não causa dissecção aórtica.
Quando a lesão envolve o seio aórtico, pode causar lesões fibrosas e formação de cicatriz na parede da aorta, causando estenose e obstrução coronariana.
O miocárdio é raramente envolvido e, ocasionalmente, pode ocorrer edema gengival, hipertrofia miocárdica, fibrose ou isquemia miocárdica por regurgitação aórtica ou estenose coronariana.
Prevenção
Prevenção de doença cardiovascular sifilítica
1. É estritamente proibido promover o uso de preservativos, estabelecer novas éticas, novas modas, proibir contatos sexuais ilegais como medidas necessárias para prevenir a disseminação da sífilis, prevenir drogas e prevenir ativamente a disseminação da AIDS.
2. A reação sérica da sífilis deve ser rotineiramente realizada quando sofre de outras doenças sexualmente transmissíveis.
3. Parceiros sexuais de pacientes com sífilis devem ser observados e examinados regularmente.
4. O exame físico pré-marital deve incluir rotineiramente o teste de reação sérica da sífilis 5. Aplique penicilina a pacientes com sífilis precoce, faça o teste sérico e repita o tratamento, se necessário.
Complicação
Complicações da doença cardiovascular sifilítica Complicações aneurisma da aorta insuficiência aórtica insuficiência cardíaca
7 a 10 semanas após a infecção da sífilis, ou 6-8 semanas após o cancro duro, o treponema pallidum pode entrar na corrente sanguínea sistémica dos vasos linfáticos locais, quase invadindo os vários órgãos do corpo.Para o sistema cardiovascular, ataca principalmente a aorta ascendente, seguida do arco aórtico. , aorta descendente, artéria carótida comum, aorta abdominal, que destrói a camada média do tecido muscular e das fibras elásticas da aorta e produz inflamação, endarterite oclusiva e inflamação perivascular, acompanhada de monócitos, linfócitos e plasma Infiltração das células, de modo que as raízes da aorta se expandem, o anel se dilua e até diferentes graus de regurgitação aórtica, eventualmente levando à insuficiência cardíaca, podendo também causar aneurisma de aorta, insuficiência aórtica, ruptura do aneurisma aórtico, etc. Complicações, ocasionalmente inchaço gelatinoso do miocárdio, severamente localizado à esquerda, trato de saída do ventrículo direito, resultando em obstrução do sangue e aumento do coração.
Sintoma
Sintomas da doença cardiovascular sifilítica Sintomas comuns Dor intensa, persistência do canal arterial, dor torácica, tontura, dispneia, sopro sistólico, sinais nodulares, rouquidão, broncoconstrição, morte súbita
O aneurisma aórtico sifilítico apresenta diferentes manifestações clínicas devido a seus diferentes locais, sendo comuns os seguintes tipos clínicos:
Aortite sifilítica simples
A aortite sifilítica é a forma mais comum de doença cardiovascular sifilítica.Mais de 80% dos pacientes com sífilis não tratados desenvolvem aortite sifilítica, a maioria dos quais são assintomáticos, por isso eles também são chamados de assintomáticos Arterite, alguns pacientes podem sentir desconforto pós-esternal ou dor incômoda.
As pistas que sugerem a presença de aortite sifilítica são a segunda melhora do som do coração na área da válvula aórtica do som do tambor e o sopro sistólico do jato, mas é difícil diagnosticar a aortite sifilítica apenas com esses sinais. O valor do diagnóstico é grande e a aorta ascendente pode ser alargada.O alargamento vascular estende-se ao longo da cavidade torácica e pode estender-se até o transverso ilíaco.Desde a aorta abdominal não se alargar, a aorta descendente é em forma de funil e a outra tem significância diagnóstica. Verificou-se que a calcificação linear da aorta ascendente foi encontrada em cerca de 20% dos pacientes, ocorrendo geralmente vários anos após a ocorrência da aortite sifilítica, podendo ocorrer também calcificação da aorta descendente da artéria torácica. Blocky
2. Regurgitação aórtica sifilítica
A regurgitação aórtica é a complicação mais comum da aortite sifilítica e em 20% a 30% dos pacientes, aproximadamente 20% dos pacientes com regurgitação aórtica sifilítica apresentam estenose coronariana, mas artéria sacular Tumores são raros.
A regurgitação aórtica sifilítica é observada em pacientes com sífilis avançada.O diagnóstico inicial é de 40 a 55 anos, geralmente do sexo masculino, e o grau de regurgitação aórtica pode variar de muito leve a grave.
(1) Regurgitação aórtica leve: Os principais achados da ausculta são os seguintes:
1 O segundo som do coração da área da válvula aórtica é realçado com um som de bateria.
2 Siga o segundo som cardíaco da válvula aórtica no segundo espaço intercostal no lado direito do esterno para detectar sopro diastólico inicial dilatado.
3 pode cheirar o som de jatos iniciais.
Quando o sopro sistólico da válvula aórtica alta coexiste com sopro diastólico discreto da válvula aórtica, ou quando se ouve estenose mitral ou sopro disfunções, a regurgitação aórtica sifilítica pode ser excluída, aorta discreta O sopro de Austin-Flint não ocorreu com o retalho fechado.
A ecocardiografia com Doppler revelou alargamento da raiz da aorta, aumento do anel aórtico e regurgitação aórtica.
O distúrbio hemodinâmico da regurgitação aórtica leve sifilítica é muito leve e não requer tratamento especial.A importância do diagnóstico reside na aplicação de antibióticos a esses pacientes, mas mesmo após uma quantidade suficiente de tratamento com antibióticos, ainda há anos Pode desenvolver regurgitação aórtica grave.
(2) Regurgitação aórtica moderada a grave:
1 Sintomas: Os principais sintomas da regurgitação aórtica grave são congestão pulmonar e insuficiência cardíaca esquerda, dispneia paroxística noturna ou trabalho de parto, e o curso progride rapidamente em 1 a 3 anos e, por fim, edema pulmonar e coração direito. Depleção, devido à regurgitação valvar aórtica maciça, redução do fluxo sanguíneo para a cabeça e artérias coronárias, pode produzir tontura, síncope e angina pectoris, devido à estenose coronária frequentemente associada, o grau de angina não é compatível com o grau de regurgitação aórtica .
2 Sinais: O ponto de batimento do ápice se desloca para a esquerda e para a esquerda, o ápice bate ou a pulsação levantada e o torpor da percussão do coração aumenta para a esquerda Devido ao alargamento da aorta ascendente e do arco aórtico, o segundo lobo intercostal do esterno direito é alargado. Ausculta cardíaca encontrada mais, descrita da seguinte forma:
A. O segundo som do coração ainda pode ser som de bateria, mas a intensidade é enfraquecida, e o segundo som do coração pode desaparecer em casos graves.
B. O segundo espaço intercostal do esterno direito está próximo à válvula aórtica.O segundo som cardíaco pode ser ouvido alto e alto perfil, representando o sopro diastólico de todo o período diastólico.O ruído é transmitido para baixo ao longo da borda direita do esterno mais do que a borda esternal esquerda. A intensidade da condução, o sopro pode ser transmitido para o ápice e linha sacral.Ao contrário da insuficiência aórtica reumática, este último muitas vezes tem doença mitral e aumento do ventrículo direito, o que faz o coração girar no sentido horário, de modo que o sopro é no esterno. O terceiro espaço intercostal na margem esquerda é o mais claro, o sopro é transmitido pela borda esternal esquerda e o sopro esternal direito é mais leve, mas a síndrome de Marfan, osteogênese imperfeita etc. devido à expansão significativa da raiz da aorta causada pela regurgitação aórtica. O sopro diastólico também é visto claramente no segundo espaço intercostal na borda esternal direita e é transmitido para baixo ao longo da borda esternal direita.A insuficiência da válvula aórtica sifilítica é às vezes musical ou "som de gaivota", que pode ser amplamente transmitida para toda a parede torácica. Pode ser ouvido sem o uso de um estetoscópio, este ruído é causado pela borda da válvula, especialmente a vibração regular da borda da válvula não-coroa.A doença mais comum desta natureza é a insuficiência da válvula aórtica sifilítica. Sistema é que a expansão do anel da aorta que se prolonga bordo da pala e perda de suporte, o fluxo sanguíneo evertido impulso para o ventrículo esquerdo é invertida regras de vibração gerada.
C. A parte superior da borda esternal direita e a fossa esternal superior podem cheirar sopro sistólico alto e áspero: realçado no estágio inicial de contração, curta duração, condução ao pescoço, às vezes acompanhado de tremor sistólico, tremor pode estar no pescoço ou esterno A fossa superior é atordoada, mas raramente na área valvar aórtica.O sopro sistólico do jato de estenose aórtica reumática dura mais tempo, e é aumentado no estágio médio ou tardio da contração.É diferente do sopro acima, aorta sifilítica O sopro sistólico que ocorre quando o retalho está incompleto não indica uma verdadeira estenose da válvula aórtica ou do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, mas um alto fluxo de sangue através da válvula aórtica rígida e irregular para a raiz aórtica dilatada e alargada para criar correntes parasitárias. Causado
Sopro de Flint: Pacientes com regurgitação aórtica moderada a severa freqüentemente ouvem este sopro no ápice do ápice, é de natureza leve e é um sopro diastólico semelhante a um estrondo de baixo perfil, é mais limitado, às vezes precisa ser deixado após a atividade. A posição pode ser ouvida com um estetoscópio em forma de sino.O mecanismo pode ser que o fluxo sanguíneo da aorta para o ventrículo esquerdo atinja a válvula principal da válvula mitral, resultando em estenose mitral funcional.O sopro não é realçado antes da sístole, sem O primeiro coração, hipertireoidismo ou retalho mitral, pode ser diferenciado da estenose mitral reumática.
E. contração da área valvular aórtica som de jato precoce: Alguns pacientes podem ouvi-lo, é causada por uma grande quantidade de sangue no estágio inicial de contração através da aorta dilatada, causando súbita expansão de vibração.
A regurgitação aórtica moderada a grave também pode produzir os seguintes sinais vasculares periféricos:
Redução da pressão arterial diastólica e aumento da pressão de pulso: A pressão arterial diastólica de pacientes com regurgitação aórtica moderada está abaixo de 40 ~ 50mmHg, e a pressão arterial diastólica de pacientes com regurgitação aórtica grave pode ser 0.
Os pulsos em colapso de Corrigan: Devido ao rápido enchimento das artérias ao redor da fase sistólica, parte do sangue na fase diastólica flui de volta para o ventrículo esquerdo, e a pressão intravascular cai rapidamente, e o pulso é poderoso.
c) Pulsos capilares de Quincke: pressurize levemente as unhas, ou pressione suavemente a mucosa labial do paciente com uma lâmina, observando-se pequenos vasos sanguíneos alternados, vermelhos e brancos.
cabeça de de Musset balançando: A cabeça faz um aceno para o coração bater.
Tiros de pistola de Traube e o sinal de Duroziez: Coloque o estetoscópio na artéria braquial ou na artéria femoral, e ouça um som de tiro alto quando a artéria bater, um pouco de pressão, você também pode ouvir a sístole arterial Ruído, repressurização, sopro sistólico, diastólico, chamado sopro duplo de Du.
(3) exame de ECG: pode haver alterações no eixo esquerdo do eixo elétrico e hipertrofia ventricular esquerda, e alguns pacientes podem encontrar fibrilação atrial.
(4) Exame radiográfico: A radiografia mostra que o coração está aumentado para a esquerda e a parte inferior traseira, e a insuficiência valvular aórtica grave pode fazer o coração aparecer em forma de sapato, e a aorta ascendente é obviamente alargada (aortite sifilítica).
(5) Ecocardiografia com Doppler: O alargamento da raiz aórtica, a mobilidade aumentada, o aumento do anel aórtico, o aumento do ventrículo esquerdo e a regurgitação aórtica podem ser medidos e o refluxo da válvula aórtica pode ser medido.
(6) angiografia aórtica retrógrada: o contraste diastólico flui para o ventrículo esquerdo, e o grau de insuficiência aórtica pode ser estimado de acordo com o grau de refluxo do agente de contraste, por exemplo, o refluxo do contraste no ventrículo esquerdo é mais denso que a aorta. Isto é, está severamente fechado.
3. Estenose coronária
A estenose coronariana é a segunda maior complicação da aortite sifilítica, com incidência de 20% a 26%, sendo a lesão localizada nos óstios coronarianos e, em casos raros, pode se estender para a artéria coronária, mas geralmente não ultrapassa 1 cm.
A angina pectoris é a manifestação mais comum de estenose coronariana, sendo que a maioria apresenta um episódio típico, a estenose coronariana pode causar morte súbita e devido ao lento processo de estenose, a circulação colateral está plenamente desenvolvida, raramente havendo infarto do miocárdio, mesmo que a doença seja leve. A estenose coronariana muitas vezes coincide com a regurgitação aórtica ou aneurisma, mas às vezes é a única complicação aterosclerótica sifilítica.A estenose coronariana pode causar disfunção ventricular esquerda sem angina ou fechamento da válvula aórtica. Não completo.
Na doença cardiovascular sifilítica, a angina pode ocorrer em regurgitação aórtica grave, ou em estenose coronariana com ou sem regurgitação aórtica, ou em pacientes com estenose aterosclerótica coronariana, coronária seletiva Se a angiografia não é cuidadosamente observada, a estenose coronariana pode ser perdida, a pressão é obviamente atenuada após o cateter entrar na artéria coronária, ou o seio aórtico é retornado sem refluxo após a injeção do contraste, sugerindo a presença de estenose coronariana. Em pacientes com angiografia coronária não seletiva de boca estreita, a injeção de contraste no seio aórtico é valiosa para o diagnóstico.
4. aneurisma da aorta sifilítica
O aneurisma da aorta é a complicação menos comum da aortite sifilítica, com incidência de 5% a 10%, 1/3 da incidência de regurgitação aórtica sifilítica e cerca de 50% dos aneurismas da aorta sifilítica. Aorta ascendente, 30% a 40% no arco aórtico, 15% na aorta torácica descendente, aneurisma da aorta geralmente em forma de cápsula ou forma de fuso, o aneurisma da aorta tem uma parede fibrosa espessa, frequentemente com apego escamoso Trombose, porque a parede do tumor é tecido fibroso, não é fácil de ter dissecção aórtica, aneurisma da aorta é principalmente única, a incidência de aneurismas da aorta múltiplos é de apenas 4% a 7%.
(1) Manifestações clínicas: As manifestações clínicas do aneurisma da aorta sifilítica são causadas principalmente pela estrutura circunvizinha da compressão e ruptura do aneurisma e são determinadas pela localização do aneurisma da aorta, pois o aneurisma comprime o nervo ou erode o osso, muitas vezes o paciente apresenta dor. A dor geralmente é persistente e pode evoluir para dor intensa na fase tardia, acompanhada de pulsação, o paciente é profundamente torturado, o aneurisma aórtico é diferente e a dor é diferente, podendo ocorrer nos dois lados do esterno, superior, médio, inferior ou superior. Abdômen
1 aneurisma da aorta ascendente sifilítico: aneurisma da aorta ascendente pode ser grande e relativamente poucos sintomas, chamado de "aneurisma de sinais", aneurisma da aorta ascendente pode comprimir a veia cava superior, brônquio direito e Artéria pulmonar direita, compressão da veia cava superior produz síndrome da veia cava superior, manifestada por edema facial e dos membros superiores, pescoço, ingurgitamento venoso do membro superior e da parede torácica, exoftalmia e edema conjuntival, compressão do brônquio direito produz atelectasia, pulmões repetidos Infecção, tosse seca irritante e dificuldade de respirar, compressão da artéria pulmonar direita pode ser localizada e sopro sistólico do jato, aneurisma da aorta ascendente pode comprimir o esterno, elevação local e pulsação evidente no 1º e 2º intercostais do peito direito dianteiro. Também pode tocar a massa pulsátil na fossa esternal, como a ruptura do aneurisma da aorta, o brônquio direito, a cavidade pleural direita ou pericárdio, causando hemoptise, hemorragia pericárdica e pleural e aneurisma também pode ser usado. A pele da parede torácica está desgastada antes.
2 aneurisma do arco aórtico sifilítico: aneurisma do arco aórtico, mesmo que não seja grande, é fácil oprimir a estrutura circundante na fase inicial dos sintomas, denominada "aneurisma da aorta dos sintomas" (aneurisma dos sintomas):
A. Compressão do esôfago causa dificuldade em engolir.
B. A compressão do brônquio esquerdo causa broncoconstrição ou atelectasia, o paciente tem asma e os sintomas na posição lateral direita ou sentada diminuem e vice-versa.
C. A compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo causa rouquidão, paralisia das pregas vocais e tosse metálica.
D. A compressão do nervo frênico provoca soluços e espasmos diafragmáticos.
E. A compressão do gânglio estrelado esquerdo causou a síndrome de Horner, manifestada como queda da pálpebra esquerda e invaginação leve do globo ocular, pupila esquerda diminuída, sem suor na face esquerda e temperatura da pele elevada.
F. A compressão da veia grande produz a síndrome da veia cava superior.
J. Pressionar a abertura da artéria inominada faz com que o pulso e a pressão sanguínea dos membros superiores sejam diferentes.
O aneurisma do arco aórtico pode ter massa pulsátil na parede anterior do tórax ou pescoço e, quando o aneurisma do arco aórtico se rompe, o local perfurante é o esôfago, a traquéia e o mediastino, respectivamente, causando hematêmese, hemoptise ou sombras mediastinais aumentando rapidamente ou pela parede torácica frontal. Desgastado.
3 aneurisma aórtico descendente sifilítico: aneurisma da aorta descendente pode ser muito grande e sinais assintomáticos ou físicos, freqüentemente encontrados em radiografia de tórax de rotina, ou para exame radiológico de tórax para o diagnóstico de outras doenças, compressão do aneurisma aórtico do brônquio esquerdo Tosse e dificuldade respiratória, compressão dos pulmões pode causar infecção pulmonar secundária, compressão da artéria pulmonar comum na área valvar pulmonar para ouvir sopro sistólico, um pequeno número de pacientes na parede torácica posterior, como o ângulo escapular esquerdo abaixo da massa pulsátil, como O aneurisma rompe e o local da perfuração é o esôfago, o brônquio esquerdo, a cavidade pleural esquerda ou o parênquima pulmonar esquerdo.
4 aneurisma da aorta abdominal sifilítica: a incidência de aneurisma da aorta abdominal sifilítica no aneurisma da aorta sifilítica é inferior a 5%, as principais manifestações clínicas da massa abdominal pulsátil, aneurisma da aorta abdominal sifilítica geralmente ocorre acima da artéria renal Este ponto é diferente do aneurisma da aorta abdominal causado pela aterosclerose, que geralmente ocorre na artéria renal ou abaixo dela, e rompe o espaço retroperitoneal quando o aneurisma da aorta abdominal se rompe.
O aneurisma da aorta torácica descendente e o aneurisma da aorta abdominal podem até comprimir as raízes nervosas da coluna vertebral, causando dor intensa, atrofia vertebral e compressão da medula espinhal.
5 aneurisma do seio aórtico: aneurisma do seio aórtico, causado por sífilis em torno de 6%, mas o tumor do seio aórtico sifilítico pode ser a causa mais comum de tumor do seio aórtico adquirido, como ocorre aneurisma na esquerda e direita Seio aórtico, pode pressionar a artéria coronária esquerda e direita da boca para causar angina, como aneurisma no seio posterior da aorta (sem seio coronário), muitas vezes sem quaisquer sintomas e sinais, o exame de raios-X também é normal.
A parte mais frequentemente quebrada do aneurisma do seio aórtico é o ventrículo direito, átrio direito ou artéria pulmonar, apresenta uma manifestação clínica única, podendo ocorrer palpitações, aperto torácico ou dor torácica, tosse, chiado e tremor no peito esquerdo. Então, o aparecimento de insuficiência cardíaca direita aparece gradualmente, mas alguns pacientes podem não ter a sensação de início súbito dos sintomas.Os sinais são sopros contínuos, altos e semelhantes à máquina, na borda esquerda e na terceira esternal do esterno, semelhante ao ducto arterioso patente congênito. Sopro contínuo, 2a bulhas cardíacas na região valvar pulmonar, diminuição da pressão arterial diastólica, aumento da pressão de pulso, pulso de água e som de arma de fogo, tumor sinusal dividido no átrio esquerdo e sinal de sopro contínuo no dorso esquerdo. Na presença de insuficiência cardíaca esquerda, a angiografia aórtica retrógrada pode confirmar a ruptura do tumor sinusal.
O sopro sistólico vascular é freqüentemente ouvido no aneurisma aórtico sifilítico e, quando a regurgitação aórtica sifilítica é combinada, os sinais de regurgitação aórtica estão presentes ao mesmo tempo.
(2) exame de imagem: o exame radiográfico pode encontrar o bojo aórtico na localização do aneurisma aórtico, a maioria dos quais está localizada na aorta ascendente e arco aórtico, mostrando uma pulsação expansiva, e a calcificação linear é uma manifestação característica. A erosão do esterno, costelas e vértebras, a deglutição esofágica pode ser deslocada pelo esôfago, e o aneurisma da aorta precisa ser diferenciado das sombras mediastinais causadas por outras causas, como linfoma, timoma e cisto dermoide. Às vezes, não há pulsação evidente no aneurisma da aorta, e a massa mediastinal perto da aorta também pode parecer pulsátil.O aneurisma aórtico é às vezes grande e a radiografia do tórax é normal.A angiografia aórtica pode mostrar com precisão a presença ou ausência de aneurisma aórtico. Localização, extensão e condição do envolvimento da artéria ramificada.
A ecocardiografia pode detectar aneurismas aórticos na raiz da aorta, e a ecocardiografia transesofágica pode ser usada para detectar aneurismas da aorta ascendente, além de outras técnicas de imagem não invasivas, como angiografia por radionuclídeo, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Imagem, angiografia por subtração digital, etc. podem mostrar claramente a localização e o tamanho do aneurisma da aorta.A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também podem mostrar claramente a relação entre aneurismas e tecidos adjacentes.Estas técnicas de exame são usadas para identificar se o aneurisma aórtico é sifilítico. , ainda não acumulou experiência suficiente.
Examinar
Exame de doença cardiovascular sifilítica
Testes sorológicos para sífilis são importantes para o diagnóstico e são úteis para o diagnóstico quando são positivos.
(1) Exame sorológico O escopo da sorologia para sífilis é de baixa especificidade, sensibilidade a alta especificidade, e a sensibilidade inclui principalmente os seguintes métodos.
1. O teste de Wassermans, o teste de Kahn usado para testes sorológicos para a sífilis, foi substituído por métodos mais sensíveis e mais específicos.
2. O teste sérico não-helicoidal (anticorpo coração-mês não específico) tem o teste VDRL (laboratórios de pesquisa de doenças venéreas), RPR (teste rápido com anel anel de feromônio plasmático e teste APT (fator responsivo automático), usado frequentemente No rastreamento da sífilis, a taxa positiva de sífilis no teste VDRL é de 70%, a taxa positiva de sífilis no segundo estágio é de 99%, e a taxa positiva na sífilis tardia (incluindo cardiovascular e neurossífilis) é de 70%, se a fase inicial da infecção pelo HIV e sífilis estágio II A resposta do teste pode ser atrasada ou a taxa positiva é reduzida.
3. O teste do Treponema pallidum inclui o teste de imobilização do Treponema pallidum (teste TPI), o teste de absorção do anticorpo trepomal fluorescente (teste FTA-ABS) e a microhemaglutinação Trebospira MHA -TP) foram positivos.O índice positivo de sífilis no teste FTA-ABS foi de 70% no estágio inicial, 99% no estágio II e 98% no estágio tardio da sífilis.Ele pode ser usado como um teste confirmado para cardiovascular e neurossífilis. No teste positivo, a sensibilidade do teste MHA-TP na sífilis inicial é pior que a do teste VDRL e do teste FTA-ABS, mas a sensibilidade e especificidade do estágio II e da sífilis tardia são semelhantes às do FTA-ABS, mesmo se o paciente for tratado. O FTA-ABS permanece positivo por toda a vida.
4. O ensaio de anticorpos IgG para Tremella (Western blot test) tem as características do teste FTA-ABS, 99% de sensibilidade e 88% de especificidade, fácil de operar, especialmente para casos suspeitos de infecção repetida, sífilis congênita e sífilis misturadas com HIV Infectado.
(2) Exame de imagem
1. Exame radiológico do tórax da aortite sifilítica simples pode ser visto na dilatação da aorta proximal, cerca de 20% dos pacientes com aorta ascendente ver calcificação tipo pista, enquanto a aterosclerose aórtica geralmente tem um bloqueio na aorta descendente torácica Endurecimento, calcificação aórtica ascendente geralmente ocorre vários anos após a ocorrência de aortite sifilítica.Em aortite sifilítica, o nó aórtico e a aorta torácica descendente podem ser calcificados, mas com a cabeça proximal, a aorta ascendente é mais calcificada na artéria braquial. Em grande parte, a calcificação do nódulo aórtico e da aorta descendente torácica é mais proeminente na aterosclerose.A aortite sifilítica começa na raiz da aorta e pode se estender distalmente até o diafragma. A aorta é alargada e, quando há regurgitação aórtica, o coração é aumentado para a esquerda e para a retaguarda.O coração e a aorta pulsam abruptamente sob a tela.A aorta é encontrada na aorta correspondente. Bulbo expansivo, pulsação expansiva, aorta ascendente ou tumor do arco aórtico pode corroer a destruição óssea visível nos ossos adjacentes, e pode haver calcificação na parede do tumor.
2. TC e RM A TC (tomografia computadorizada, tomografia computadorizada) para a triagem de casos suspeitos de radiografia de tórax, pode medir com precisão o tamanho do aneurisma, sua acurácia não é menor do que o contraste com o ultrassom e a angiografia, é Uma nova técnica particularmente atraente, a RM (ressonância magnética), que fornece imagens estáticas de alta resolução com alta precisão diagnóstica para lesões da aorta torácica, pode mostrar aneurismas císticos, tamanho real dos aneurismas e Características, a relação com a resposta inflamatória circundante, a relação entre a extensão do envolvimento do aneurisma e o arco aórtico, é altamente sensível e específica para a detecção de insuficiência valvar cardíaca.
3. Exame ultra-sonográfico A ecocardiografia pode mostrar diferentes alargamentos segmentares, calcificação, aneurisma (incluindo aneurisma do seio aórtico) e regurgitação aórtica, detecção de regurgitação aórtica por Doppler de ultra-som, detecção do tamanho do ventrículo esquerdo, espaço A espessura da parede, a pressão sistólica final e final do ventrículo esquerdo e a pressão diastólica final, a fração de ejeção, etc., mostraram atividade anormal da valva mitral, incluindo flutter diastólico anterior, mostrando tamanho do aneurisma, localização e local de ruptura.
4. A angiografia aórtica retrógrada cardiovascular mostra a localização e o tamanho do aneurisma da aorta, o grau de regurgitação aórtica, o tamanho do ventrículo esquerdo, a função cardíaca, etc. Angiografia coronária seletiva para pacientes com doença cardiovascular sifilítica com angina e dúvida No caso da estenose coronariana, a estenose da artéria coronária é limitada à abertura, enquanto a artéria coronária distante não apresenta estenose, o que é diferente da aterosclerose coronariana.De acordo com as estatísticas, 20% a 80% da aortite sifilítica O paciente tem uma estenose coronária estreita.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença cardiovascular sifilítica
Diagnóstico diferencial
Pacientes com sífilis doença cardiovascular têm uma história de fundição, com manifestações clínicas típicas de sífilis ou sífilis avançada, resposta sorológica sífilis positiva, o diagnóstico não é muito difícil, mas deve ser relacionado à doença valvar reumática, doença cardíaca aterosclerótica O coração murmura e algumas outras doenças são identificadas.
(1) Identificação do sopro da válvula do coração
1. Área da válvula aórtica: Sopro da válvula aórtica causado por dilatação da raiz da aorta sifilítica do sopro diastólico, devido à expansão da raiz, o sopro da segunda lacuna na borda esternal direita soou mais alto, enquanto regurgitação da válvula aórtica reumática O fluxo, devido à doença valvar mitral freqüentemente acompanhada de aumento do ventrículo direito, o coração é translocado, então o sopro diastólico é mais alto no terceiro espaço intercostal na borda esternal esquerda.
2. Área da válvula aórtica: sopro sistólico regurgitação aórtica sifilítica nesta área pode ser ouvida na área da contratura de slap-like de sons de jato precoce e sopro sistólico, enquanto estenose aórtica reumática tem um tom de sopro maior Ponta, durante a contração, realce tardio, calcificação aterosclerótica aórtica, dilatação da aorta proximal, embora a válvula em si não tenha estenose (estenose relativa), sopro sistólico do jato também pode ser ouvido, mas é melhorado no início da contração, e O tempo de ruído dura por um curto período de tempo.
3. Área da valva mitral: sopro da válvula aórtica sifilítica do sopro diastólico refluxo grave ao impacto do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo sobre o retalho principal da valva mitral, resultando em estenose mitral funcional causada por sopro semelhante a rumbling diastólico (Austin-Flint Ruído (ruído), sem realce pré-sistólico, sem realce do primeiro som cardíaco apical e som de bofetada mitral e estenose mitral reumática causada por sopro de roncar diastólico com realce pré-sistólico, ápice O primeiro realce do som do coração e o som da batida aberta da válvula mitral.
(B) Identificação de reação falsa-positiva de serotoxicidade
1. VDRL falso positivo reação no período de infecção aguda da doença (dentro de 6 meses), para ser diferenciado de pneumonia atípica, malária e outras infecções bacterianas ou virais, durante o período de infecção crônica da doença (mais de 6 meses), Identificação de doenças auto-imunes (como lúpus eritematoso sistêmico), uso de drogas, hanseníase e reações falso-positivas em alguns idosos, cujos falsos positivos têm título 1: 8 ou inferior, e esses pacientes devem ser seguidos para acompanhamento a longo prazo.
2. Os casos de lúpus eritematoso falso-positivo com FTA-ABS têm uma reacção positiva falsa, que pode ser uma fluorescência frisada causada por anticorpos anti-ADN, diferentes dos resultados positivos da sífilis verdadeira, devem ser seguidos de perto.
(três) identificação de angina
A angina pectoris é a manifestação clínica mais comum da estenose coronariana sifilítica.Devido à lenta progressão da doença e ao suporte da circulação colateral, raramente ocorre o infarto do miocárdio.Claro, há também a presença de aterosclerose coronariana. A doença cardíaca é precoce, muitas vezes à noite, e o ataque dura mais tempo.
