tumor primário do mediastino
Introdução
Introdução ao tumor primário do mediastino O tumor primário do mediastino (tumor primário do mediastino) inclui tumores e cistos produzidos por vários tecidos e estruturas no mediastino, sendo os tumores primários do mediastino mais comuns no timoma, seguidos pelos tumores neurogênicos e teratomas, outros, como os cistos. Tiróide intratorácica, cistos brônquicos são relativamente raros. A maioria desses tumores é benigna, mas existe a possibilidade de transformação maligna. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0021% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miastenia gravis
Patógeno
Tumor mediastinal primário
A doença é um tumor congênito, causado principalmente por um desenvolvimento anormal durante o período embrionário.A etiologia e patologia da doença são as seguintes:
[patologia]
(A) Os tumores mediastinais superiores mais comuns são o timoma e o tumor tireoidiano intratorácico.
O mediastino localiza-se no centro da cavidade torácica, desde a entrada do tórax até o diafragma, a pleura mediastinal, o esterno e as vértebras torácicas, e a área acima do ângulo esternal é denominada mediastino superior, sendo o pericárdio denominado mediastino anterior. No mediastino, a coluna interóssea é chamada de mediastino posterior.
1. O timoma está localizado principalmente no mediastino anterior anterior ou mediastino anterior, correspondendo a 1/4 a 1/5 do tumor primário do mediastino, sendo a incidência igual em homens e mulheres, 30% é maligno, 30% é benigno e 40% é potencial ou baixo. As pessoas benignas e malignas são muitas vezes assintomáticas, mesmo quando o exame de raios-X, se o volume do tumor é pequeno, a densidade é leve, perto do esterno, o exame de raios-X é difícil de encontrar, timoma é mais adjacente à aorta ascendente, Há óbvio espancamento condutivo, de acordo com características histológicas podem ser divididos em tipo de linfócito, tipo de célula reticular epitelial, células epiteliais e tipo misto de linfócitos, células epiteliais comuns e linfócitos predominantes timoma benigno, se a ressecção cirúrgica Incompleta, existe a possibilidade de recidiva e infiltração e metástase, radioterapia pós-operatória deve ser dada, o timoma maligno é de fácil invasão do tecido circundante e pode haver vários graus de dor pós-esternal e falta de ar, podendo desenvolver vasos sangüíneos e sintomas de compressão nervosa. Como descrito acima, síndrome da obstrução da veia cava, paralisia diafragmática, rouquidão, etc., cerca de 10% a 75% dos pacientes com timoma podem apresentar sintomas de miastenia grave, mas apenas 15% a 20% dos pacientes com miastenia gravis apresentam lesões tímicas. Cerca de 2/3 após a ressecção do tumor Os sintomas da miastenia gravis do paciente melhoram, e um pequeno número de pacientes pode desenvolver anemia aplástica, hipercortisolismo, lúpus eritematoso, deficiência de gamaglobulina e miocardite granulomatosa idiopática, exame radiográfico, ver o mediastino superior anterior Para uma sombra circular ou elíptica, a pessoa benigna tem um contorno claro e suave, uma cápsula completa e, muitas vezes, alterações císticas: o contorno maligno é irregular e pode ser acompanhado de uma reação pleural, e a cirurgia do timoma tem um bom efeito de ressecção.
2. O bócio intratorácico inclui a glândula tiróide vago congênita e glândula tireoide posterior esternal adquirida, sendo a primeira um tecido tireoidiano que permanece no mediastino durante o estágio embrionário, evoluindo para um tumor da tireoide, completamente dentro do tórax e sem posição, sendo este último um pescoço. A glândula tireoide se estende para o mediastino superior anterior ao longo do esterno, a maioria está localizada na frente da traqueia, alguns na traqueia posterior, a maioria do bócio torácico é benigna, adenocarcinoma pode ser puxado ou comprimido e pode apresentar tosse irritante. Falta de ar, estes sintomas podem aumentar quando deitado de costas ou cabeça e pescoço voltando-se para a posição lateral, aperto no peito ou compressão da coluna vertebral pode ocorrer aperto no peito, dor nas costas, ocasionalmente sintomas de hipertiroidismo, tosse severa, hemoptise, rouquidão, deve considerar maligno Para a possibilidade de bócio, cerca da metade dos pacientes pode ter um bócio nodular no pescoço, e o exame radiográfico mostra o mediastino superior anterior, oval ou fusiforme, com um contorno claro, predominantemente enviesado do lado do mediastino. Ambos os lados estão inchados, e se os tumores calcificados são vistos em filmes simples, eles têm valor diagnóstico.Na maioria dos casos, há compressão traqueal e sombras tumorais. Upwardly movendo sinais.
(B) tumores do mediastino anterior nos tumores do mediastino anterior são mais comuns com o teratoma, podem ocorrer em qualquer idade, mas metade dos sintomas aparece entre as idades de 20 a 40 anos, embriogênese histologicamente anormal ou anormal Teratoma pode ser dividido em dois tipos:
1. O cisto dermoide é um cisto que contém fluido.O saco tem pele, pêlos, dentes, etc., originários do ectoderma.É frequentemente uma sala única, mas também tem dois ou mais quartos.A parede da cápsula é composta de tecido fibroso, e a parede interna é coberta com múltiplas camadas de escamas. Epitelial
2. Teratoma é um tipo de tumor misto substancial, composto de três camadas germinativas externa, média e interna, que contém cartilagem, músculo liso, brônquios, mucosa intestinal, componentes neurovasculares e outros componentes.O teratoma tem uma tendência a cisto maligno e não cistóide. Pode ser transformado em carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma, sendo relatados na literatura, 386 casos de teratoma, dos quais 14,2% são malignos, dois dos 10 casos de teratoma no Hospital de Xangai Zhongshan são malignos, pequenos em tamanho, muitas vezes assintomáticos, principalmente em O exame radiológico revelou que, se o tumor aumenta e comprime órgãos adjacentes, pode produzir sintomas de compressão dos órgãos correspondentes, se a veia cava for comprimida, pode ocorrer a síndrome da veia cava superior, quando o nervo laríngeo recorrente é comprimido, ocorre rouquidão; A traquéia pode causar falta de ar. Quando o paciente está em posição supina, o ar é intensificado. O cisto é rompido no brônquio. Ele pode expelir o líquido gelatinoso contendo cabelo e sebo. O líquido gelatinoso pode ser inalado para os pulmões, podendo ocorrer pneumonia e lipogranuloma. No caso de infecção secundária, febre e sintomas tóxicos podem ocorrer.Se o cisto rapidamente aumentar em um curto período de tempo, podem ocorrer transformação maligna, infecção secundária ou hemorragia tumoral.Quando o cisto supurativo se rompe no tórax ou pericárdio, empiema pode ocorrer. Ou coração Fluido embalado.
Prevenção
Prevenção do tumor mediastinal primário
Para os tumores primários do mediastino, exceto para os tumores linfáticos que usam radiação ou quimioterapia, a maioria dos casos deve ser tratada cirurgicamente. Como esses tumores são em sua maioria congênitos, eles geralmente produzem sintomas de compressão ou infecção. Além disso, os tumores do mediastino geralmente apresentam alterações malignas. Portanto, a ressecção cirúrgica deve ser realizada precocemente no tumor mediastinal com ou sem sintomas. Para pacientes em quimioterapia, o paciente é preparado principalmente para os seguintes aspectos antes do tratamento:
(1) preparação psicológica Primeiro de tudo, de acordo com suas próprias condições para entender a situação desta droga quimioterápica para fazer um bom trabalho, em segundo lugar, para compreender o conhecimento geral da quimioterapia, para evitar a tensão psicológica, pode cooperar com qigong, ouvir música e outras formas de relaxar os nervos, eliminar a tensão.
(2) Preste atenção ao descanso e dieta.Antes da quimioterapia, o paciente deve garantir o tempo de sono suficiente todos os dias.Geralmente, o tempo de sono adulto não é inferior a 8 horas.
(3) Cooperar com o médico para fazer alguns exames necessários, como rotina de sangue, função hepática, função renal, eletrocardiograma, ultrassom B, radiografia de tórax, etc., se necessário, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Complicação
Complicações do tumor mediastino primário Complicações Miastenia gravis
Quando o tumor é enorme, a parede torácica pode ser aumentada, as vértebras do esterno aumentadas, os sons respiratórios locais desaparecem e o coração da traquéia é deslocado.Em alguns tipos especiais de tumores, podem ocorrer sinais especiais correspondentes, como miastenia gravis, hipertireoidismo e síndrome de Horner. , sinais de obstrução da veia cava superior e outros sinais.
Sintoma
Sintomas do tumor primário do mediastino Sintomas comuns Sombra mediastinal Hiperplasia do linfonodo mediastinal Atrofia da glândula timo Dor nas costas Linfonodomegalia hemoptise Bócio hepatoesplenomegalia séptica infecção secundária
O mediastino está localizado no centro da cavidade torácica, a partir da entrada do tórax, o olho atinge o diafragma, o mediastino é ventral e o esterno e vértebras torácicas são definidos como o mediastino.A área acima do ângulo esternal é chamada de mediastino.O pericárdio é chamado mediastino anterior. No mediastino, o pericárdio é denominado de mediastino posterior, e os tumores comuns do mediastino possuem sítios próprios, referência para o diagnóstico clínico.
(1) Tumores do mediastino superior : os mais comuns são timoma e tumor tireoidiano intratorácico.
1. Timoma: localizado principalmente no mediastino superior anterior ou mediastino anterior, correspondendo a 1/4 a 1/5 do tumor primário do mediastino, igual em homens e mulheres, 30% maligno, 30% benigno, 40% potencial ou De baixo grau, benigno, muitas vezes assintomático, ocasionalmente encontrado no exame radiológico, se o volume do tumor é pequeno, a densidade é rápida, perto do esterno, o exame de raios-X é difícil de encontrar, o timoma é mais adjacente à aorta ascendente, Pode ter pulsação condutiva óbvia, de acordo com características histológicas pode ser dividida em tipo de linfócito, tipo de célula reticular epitelial, células epiteliais e tipo misto de linfócitos, células epiteliais comuns e linfócitos são responsáveis por timoma benigno de alta qualidade, se a cirurgia Ressecção incompleta, recorrência e infiltração e metástase, Shanghai Zhongshan Hospital relatou 12 casos de timoma, 5 casos têm transformação maligna óbvia, assim timoma pode ser considerado como tumor maligno de baixo grau, pós-operatório deve ser dada radioterapia, maligna O timoma é fácil de invadir os tecidos adjacentes e pode causar dor pós-esternal e falta de ar.Os pacientes com estágio avançado podem produzir vasos sangüíneos, sintomas de compressão nervosa, como síndrome de obstrução da veia cava, paralisia diafragmática, rouquidão, etc., cerca de 10% a 75 % thymus Os pacientes com tumor podem apresentar sintomas de miastenia gravis, mas apenas 15% a 20% dos pacientes com miastenia gravis apresentam lesões tímicas, e cerca de 2/3 dos pacientes com miastenia gravis apresentam melhora dos sintomas e alguns pacientes podem desenvolver distúrbios aplásticos. Anemia, hipercortisolismo, lúpus eritematoso sistêmico, deficiência de gama globulina e miosite granulomatosa específica idiopática, exame radiológico, ver um bloqueio circular ou elíptico no mediastino superior anterior, contornos benignos são claros e suaves A cápsula está intacta e muitas vezes cística: o contorno maligno é áspero e irregular e pode ser acompanhado por reação pleural. A cirurgia de timoma é boa, e Legg analisa o efeito curativo de 51 casos de timoma. A taxa de sobrevivência de 5 anos de infiltrados locais 23%, a taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes não invasivos atingiu 80%, enquanto o Hospital Chest de Xangai relatou que a sobrevida em 5 anos de 207 casos de timoma foi de 59,7% e a taxa de sobrevida em 10 anos foi de 43,4%.
2. Bócio torácico: incluindo a glândula tireoide vago congênita e glândula tireoide posterior esternal adquirida, sendo a primeira um tecido semelhante à tireoide que permanece no mediastino durante o período embrionário e se desenvolve em um tumor da tireoide, completamente no tórax, sem uma determinada posição. Para a glândula tireóide do pescoço se estende para o mediastino superior anterior ao longo do esterno, a maioria localizada na frente da traquéia, alguns na traqueia posterior, a maioria do bócio torácico é benigna, os casos individuais podem ser adenocarcinoma, o tumor é puxado ou comprimido, pode ser irritante Tosse, falta de ar, etc. Esses sintomas podem ser agravados quando deitados ou virados para a posição lateral da cabeça e pescoço.Músculos torácicos ou compressão da coluna vertebral podem causar opressão torácica, dor nas costas, hipertireoidismo ocasional, tosse intensa, hemoptise, rouquidão. Considerando-se a possibilidade de bócio maligno, cerca da metade dos pacientes pode apresentar bócio nodular no pescoço, o exame radiográfico mostra o mediastino superior anterior, de forma elíptica ou fusiforme, com contorno claro e a maior parte do lado mediastinal. Ele também incha para ambos os lados, e se tumores calcificados são vistos em filmes simples, tem valor diagnóstico.Na maioria dos casos, há compressão traqueal e sombra do tumor Upwardly movendo sinais faringe.
(B) tumor mediastinal anterior
Os tumores que crescem no mediastino anterior são mais comuns em tumores do tipo teratoma e podem ocorrer em qualquer idade, mas metade dos casos aparece entre as idades de 20 e 40. Histologicamente, a hérnia é anormal ou malformada no embrião, e o teratoma Pode ser dividido em dois tipos:
Cisto dermoide
É um cisto contendo líquido, a pele tem cabelo, cabelo, dentes, etc., que se origina do ectoderma.É geralmente uma sala única, mas também tem dois ou mais quartos.A parede da cápsula é composta de tecido fibroso, e a parede interna é coberta com múltiplas camadas de epitélio escamoso.
2. Doença teratogênica
É um tipo de tumor composto substancial de três camadas germinativas externa, média e interna, que contém cartilagem, músculo liso, brônquio, mucosa torácica, neurovascular e outros componentes.A tendência maligna do teratoma é maior do que a do cisto semelhante à pele. Câncer epigenético ou adenocarcinoma, 386 casos de teratoma foram relatados na literatura, dos quais 14,2% eram malignos.Dois dos 10 teratomas do Hospital de Xangai Zhongshan eram malignos, pequenos, freqüentemente assintomáticos, e encontrados no exame radiográfico. Se o tumor estiver aumentado e oprimir os órgãos adjacentes, os sintomas de compressão dos órgãos correspondentes podem ser gerados.Se a veia cava é comprimida, a síndrome da veia cava superior pode ocorrer, se o nervo laríngeo recorrente é comprimido, o som é rouco, a traquéia pode ser comprimida. Ocorre ansiedade, o ar do paciente é intensificado quando o paciente está deitado, o cisto é rompido para o brônquio, e o líquido gelatinoso contendo cabelo e sebo pode ser expelido, o líquido gelatinoso pode ser inalado para os pulmões e pode ocorrer pneumonia acral e granuloma lipídico. Infecção, febre e sintomas tóxicos podem ocorrer Se o cisto aumentar rapidamente em um curto período de tempo, pode ocorrer transformação maligna, infecção secundária ou hemorragia tumoral Quando o cisto supurativo se rompe no tórax ou pericárdio, pode ocorrer empiema ou pericárdio. Produto .
O exame radiográfico do cisto no mediastino anterior, o coração da junção principal do arco aórtico, algumas posições altas, próximo ao mediastino superior anterior, também pode ser localizado no mediastino anterior, projeção mediastinal multidirecional, um pequeno número pode ser inchado para os lados, enorme Ele se projeta para o mediastino posterior, e até preenche um lado da cavidade torácica.É principalmente redondo ou elíptico.As bordas são claras e a calcificação da parede do cisto é mais comum.Às vezes, os dentes e as sombras quebradas do osso são visíveis.
(três) tumor mediastinal
A maioria deles são tumores linfáticos, comumente, há doença de Hodgkin, sarcoma de retículo, linfossarcoma, etc., que são caracterizados por linfadenopatia mediastinal, mas também podem invadir o tecido pulmonar para formar lesões invasivas. Curto, os sintomas progridem rapidamente, muitas vezes acompanhados por linfadenopatia ao redor do corpo, febre irregular, hepatoesplenomegalia, anemia, etc. O exame de raios-X mostrou que os linfonodos aumentados estão localizados em ambos os lados da traquéia e em ambos os lados do hilar, e os gânglios linfáticos inchados podem ser mesclados Bloco, densidade uniforme, pode ter lobos grandes, mas sem calcificação, o brônquio muitas vezes esvaziado e estreitado.
(quatro) tumor mediastinal posterior
Quase todos os tumores neurogênicos, principalmente no nervo espinhal, no nervo intercostal, nos gânglios simpáticos e no nervo vago, podem ser benignos e malignos, benignos, schwannomas, neurofibroma e ganglionoma malignos malignos. Schwannoma e neurofibrossarcoma, microscopia eletrônica descobriram que a ultra-estrutura de schwannomas e neurofibrossarcoma é semelhante, mas o conteúdo de colágeno é diferente, a maioria dos tumores neurogênicos estão localizados no sulco medular posterior mediastinal, às vezes no mediastino A maioria deles tem uma cápsula.Os sinais radiológicos são massas lisas, arredondadas e isoladas.As enormes massas forçam o espaço intercostal a aumentar ou o forame intervertebral a aumentar.Às vezes, os tumores se projetam para o forame intervertebral e invadem o canal medular, causando compressão da medula espinhal. Os sintomas, fibras nervosas são mais comuns em adultos jovens, geralmente assintomáticos, maiores tumores podem produzir sintomas de compressão, como ombro ou dor nas costas, falta de ar.
(5) cistos broncogênicos
Pode ocorrer em qualquer parte do mediastino, localizado principalmente na traquéia, próximo aos brônquios, ou próximo à broncodilólise; os cistos brônquicos são em sua maioria congênitos, oriundos da gema traqueal, mais comuns em crianças menores de 10 anos, geralmente assintomáticos, quando conectados ao brônquio ou pleura. , a formação de fístula, infecções secundárias são tosse, hemoptise, expectoração purulenta e até empiema, exame de raios-X no meio e meio do mediastino, perto da traquéia ou brônquio, mostrando uma forma circular ou elíptica, densidade uniforme, fronteira Limpar sombras em blocos, com folhas lobuladas ou de cálcio, se o cisto estiver conectado ao brônquio, o nível do fluido é visível.
Examinar
Exame do tumor mediastinal primário
O tumor mediastinal é às vezes difícil de distinguir entre tumores primários e secundários de pulmão, linfonodos aumentados, hemangioma, etc. Os métodos de exame comumente usados são os seguintes.
1. inspeção radiológica :
É um meio importante para diagnosticar tumores do mediastino.A fluoroscopia pode observar se a massa sobe e desce com a deglutição, se há alteração morfológica com a respiração e se há pulsação, etc. Como os tumores comuns do mediastino têm seus locais específicos de predileção, As radiografias de tórax laterais são frequentemente capazes de determinar preliminarmente o tipo de tumor.As imagens tomográficas podem mostrar com precisão a estrutura da massa e sua relação com tecidos e órgãos vizinhos, compensar a falta de filmes planos e compreender a pressão esofágica pela deglutição esofágica. O dióxido de carbono para a imagem de inflação mediastinal pode entender a relação entre os tumores e os órgãos do mediastino.
2. Exame tomográfico e ressonância magnética (RM) :
A aplicação da tomografia computadorizada e da ressonância magnética melhora muito a acurácia diagnóstica dos tumores e cistos do mediastino.A resolução espacial da TC é maior, mostra os sinais das lesões e as lesões e nódulos são melhores do que a ressonância magnética. As lesões das lesões são o melhor método de imagem para o diagnóstico de teratoma, a ressonância magnética não requer contraste na diferenciação de tumores e doenças macrovasculares, e pode mostrar com precisão a invasão dos vasos sanguíneos, e as imagens dos planos sagital e coronal podem ser claramente vistas. A anatomia do tumor mostra-se superior à CT para determinar se o tumor neurogênico tem expansão intraespinhal ou intradural.
3. exame de ultra-som:
É útil entender se o tumor é cístico ou sólido, a localização específica do tumor e sua relação com o coração, grandes vasos sangüíneos, etc., e pode ser biópsia sob sua orientação.
4. Varredura de radionuclídeos :
Bócio intratorácico suspeito, pode ser usado como varredura de iodo radionuclídeo 131, é útil para o diagnóstico de bócio ectópico, tumor da tireóide.
5. inspeção do marcador :
Pacientes jovens com tumor mediastínico anterior devem ser examinados para alfa-fetoproteína (AFP) e B-HCG, e se um deles estiver elevado ou ambos estiverem elevados, pode não ser bom. Tumores malignos de células germinativas inferiores, lactentes e crianças com tumores mediastínicos posteriores (paraespinhais) devem ser examinados quanto aos níveis de adrenalina e norepinefrina para excluir o neuroblastoma.
6. Biópsia :
Métodos Há mediastinoscopia, exploração cirúrgica e punção percutânea, e a mediastinoscopia pode não apenas retirar amostras, mas também estimar a possibilidade de ressecção do tumor.
7, fibrobroncoscopia ou esofagoscopia de fibras
Ajuda a determinar a extensão da compressão brônquica, a extensão em que o tumor invadiu o brônquico ou o esôfago e, portanto, a probabilidade de ressecção cirúrgica.
8, pneumotórax diagnóstico
Pode-se julgar que o tumor ocorre na parede torácica ou no pulmão, no pulmão ou fora do pulmão, e o pneumoperitônio diagnóstico pode distinguir os fatores das axilas, como o escarro pulmonar.
9, gastroscopia mediastinal
É útil mostrar a morfologia do tumor anterior do mediastino e determinar se existe metástase linfonodal mediastinal.
10, mediastinoscopia
Para a extremidade clara da traquéia, não há linfonodos aumentados sob a carina, e o diagnóstico patológico pode ser confirmado pelo clampeamento do tecido vivo.
11, biópsia do linfonodo cervical
Linfangiogênese e linfoma de vasos ramificados são freqüentemente associados com linfonodos periféricos e linfonodos cervicais, e a biópsia é útil para o diagnóstico.
12, radioterapia diagnóstica
Linfoma maligno suspeito, se não for confirmado por outros testes, pode ser usado para radioterapia, linfoma maligno é mais sensível à radiação, irradiação 20 ~ 30Gy (2000 ~ 3000rad), o tumor encolhe rapidamente.
13, toracotomia
A natureza do tumor não foi esclarecida por vários exames, mas aqueles que foram excluídos do linfoma maligno podem ser examinados pelo tórax sob as condições gerais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor mediastinal primário
