Insulinoma
Introdução
Introdução ao insulinoma O insulinoma (lusulinoma) é um tumor das células B das ilhotas, também conhecido como hiperinsulinemia endógena, que é uma causa comum de hipoglicemia orgânica, responsável por 70-75% dos tumores de células das ilhotas. A maioria é benigna, maligna é responsável por 10 a 16%, insulinoma pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum em jovens e meia-idade, cerca de 74,6% dos pacientes ocorreram em 20 a 59 anos, mais homens do que mulheres, a proporção de homens para mulheres 1,4 a 2,1. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tumores hipofisários dores de cabeça coma
Patógeno
Etiologia do insulinoma
Capacidade de insulina diminuída (30%):
O principal defeito do insulinoma é o armazenamento.As células insulínicas podem sintetizar insulina e também podem responder a vários estímulos, mas perdem parcialmente ou completamente a capacidade de armazenar insulina.Em condições fisiológicas normais, a manutenção da concentração normal de glicose no sangue depende principalmente da insulina. E a regulação da secreção de glucagon, nível de açúcar no sangue é um fator importante no controle da liberação de insulina.Quando a concentração de glicose no sangue cai, pode promover diretamente a secreção de glucagon, inibir a secreção de insulina, quando o açúcar no sangue cai para 1,96mmol / L Quando a secreção de insulina é quase completamente interrompida, esse fenômeno normal de feedback fisiológico é perdido em pacientes com insulinoma, de modo que a insulina continua a escapar das células dos ilhéus e inibe a decomposição do glicogênio além dos níveis de glicose no sangue. O requisito para causar a síndrome de hipoglicemia.
Hipoglicemia (40%):
Após a ocorrência da hipoglicemia, o corpo deve manter os níveis de açúcar no sangue, aceleração compensatória da secreção de adrenalina, aumentar a atividade da fosforilase e promover a conversão do glicogênio em glicose, para aumentar o conteúdo de adrenalina no sangue e na urina dos pacientes. Manifestações clínicas precoces e comatosas de pulso acelerado, aumento da pressão arterial, sudorese simpática e outros nervos simpáticos. Portanto, a principal alteração metabólica do insulinoma é a hipoglicemia, que forma um distúrbio do sistema nervoso central e até mesmo coma e simpatia devido à hipoglicemia.O sinal clínico do sistema da glândula adrenal é excitado.
Mudança patológica
Insulinoma pode ocorrer em qualquer parte do pâncreas.A incidência da cabeça do pâncreas, corpo e cauda é basicamente a mesma.Ela ocorre na cauda do pâncreas.A cabeça do pâncreas e a parte uncinado não são fáceis de encontrar.O volume do tumor é geralmente pequeno, e o diâmetro do tumor é pequeno. Geralmente entre 0,5 e 5 cm, mas mais de 80% dos tumores têm menos de 2 cm de diâmetro, o que dificulta a localização do diagnóstico A maioria deles é esférica A maioria dos tumores tem limites claros, mas nenhum envelope evidente Alguns tumores têm envelopes ou O pseudo-envelope é mais macio do que o tecido normal e rico em irrigação sanguínea.O tumor vivo visto na operação é marrom avermelhado ou azul-violeta, e a seção pós-operatória do tumor é vermelha escura ou avermelhada.O insulinoma encontra-se em vários tumores de células ilhotas. O tipo mais comum, cerca de 50% dos tumores são tumores simples de células β, mas alguns são tumores mistos contendo células α, δ, PP e G. A proliferação das células β é difusa e nodular. Espécie, às vezes associada a adenomas pequenos, é difícil identificar tipos específicos de células tumorais, seja por microscopia óptica ou eletrônica.O insulinoma é composto de células tumorais, tecido conjuntivo e depósitos amilóides entre células tumorais e capilares. Espelho de luz Agora o volume das ilhotas locais é aumentado ou aumentado As células tumorais sob o microscópio são bastante semelhantes às células E. Pode-se observar que as células tumorais estão dispostas em forma de cordão ou aglomerado, que são células B de ilhus de tamanhos diferentes e o citoplasma é leve. Tingimento, contendo partículas, poligonal, cuboidal ou colunar, o núcleo é redondo ou oval, a fissão nuclear é rara, há abundantes organelas funcionais nas células tumorais sob microscópio eletrônico, as mitocôndrias no citoplasma são abundantes e tumores em alguns tumores As células também contêm grânulos de secreção de células β típicas, mas como nem todas as células de insulinoma contêm grânulos de secreção no interior, e outros tipos de células de ilhotas também podem ter grânulos de secreção de alta densidade, ainda é difícil avaliar tumores sob microscópio eletrônico. O tipo específico de célula.
Prevenção
Prevenção do insulinoma
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. A hipoglicemia é a causa básica de várias manifestações clínicas.hipoglicemia ou hipoglicemia coma é causada por um aumento na concentração de insulina no sangue, mais do que o início da manhã, jejum, fadiga e estresse emocional, no início a cada poucos dias, semanas Ou ocorre uma vez em alguns meses. Portanto, devemos prevenir ativamente a ocorrência de hipoglicemia.
Complicação
Complicações de Insulinoma Complicações pituitária tumor cefaléia coma
Quando os pacientes têm múltiplos adenomas endócrinos (tipo insulino-dependente), podem coexistir com tumores hipofisários, tumores tireoideanos, adenomas adrenais e hiperparatireoidismo.Além dos sintomas de hipoglicemia, há dores de cabeça, dor óssea, poliúria, etc. Sintomas.
1. Hipoglicemia: Insulinoma pode desenvolver hipoglicemia paroxística ou hipoglicemia coma, manifestado como: suor frio, palpitações, aperto de mãos e pés, sede, taquicardia e assim por diante.
2. Em alguns casos, ocorre hipoglicemia crônica.Os pacientes muitas vezes têm alterações de personalidade inconscientes, perda de memória, perda de razão, marcha instável, visão incerta, arrogância, alucinações, comportamento anormal e até mesmo diagnóstico errôneo como doença mental.
Sintoma
Sintomas de insulinoma Sintomas comuns Pele diarréia pálida marcha instabilidade tremendo hipoglicemia convulsão aumento do fígado coma taquicardia taquicardia
A manifestação clínica típica do insulinoma é a "síndrome tripla" de Whipple ou a tríade de insulinoma, a saber:
1. Hipoglicemia paroxística ou coma, geralmente ocorrendo quando a fome ou a fadiga.
2. A glicose no sangue é inferior a 2,8mmol / L (50mg%) em ataques agudos.
3. Após a glicose oral ou intravenosa, os sintomas são aliviados.
A hipoglicemia é a causa básica de várias manifestações clínicas Hipoglicemia ou hipoglicemia coma é causada pelo aumento da concentração de insulina no sangue, mais do que o início da manhã, jejum, após o esforço e estresse emocional, no início a cada poucos dias, semanas Ou alguns meses de convulsões, as convulsões são freqüentes e prolongadas quando o açúcar no sangue cai rapidamente.Quando o açúcar no sangue cai rapidamente, o mecanismo compensatório do corpo promove a decomposição do glicogênio e aumenta a secreção de adrenalina.Portanto, os sintomas de superexcitabilidade simpática aparecem: fraqueza, fraqueza, suor frio palpitações cardíacas, aperto de mãos e pés, pele pálida, sede, taquicardia, fome, náuseas, vômitos, etc. Quando o açúcar do sangue continua a diminuir, o corpo perde a resposta compensatória, as células do cérebro são insuficientemente supridas com açúcar, geralmente envolvendo o córtex cerebral Sintomas neuropsiquiátricos, acompanhados por perturbações mentais, cegueira da consciência, convulsões, espasmos faciais, reversão do arco angular, formação de espuma na boca, mandíbulas fechadas, incontinência, falta de resposta, desorientação, visão turva, diplopia ou Visão, hemiplegia transitória, sinal do trato piramidal positivo, desaparecimento reflexo, coma, etc., a luz pode ser expressa como olhos retos, demência, resposta lenta Em casos graves, pode haver arrogância, rabiscos, desfiguração, até mesmo alucinações auditivas, alucinações e delírios, e depois transtornos mentais que envolvem o diencéfalo, o mesencéfalo, a ponte e a meditação cerebral, o mesencéfalo, a ponte e o infarto cerebral. Quando há coma, se múltiplos episódios de hipoglicemia podem causar alterações degenerativas no cérebro, sintomas crônicos como mania, depressão, demência, contração muscular, etc.
Em alguns casos, a hipoglicemia crônica é caracterizada por sintomas atípicos.Os pacientes muitas vezes têm alterações de personalidade inconscientes, perda de memória, perda de razão, marcha instável, visão incerta, às vezes arrogância, alucinações e comportamento anormal, que são diagnosticados erroneamente. Para doença mental, neuropatia periférica rara e atrofia muscular progressiva, alguns para evitar a fome ou aliviar os sintomas e comer freqüente, então "obesidade" pode ocorrer.
Pacientes com insulinoma apresentam longo curso de doença, lento progresso, sintomas leves no início inicial e pouco tempo, 1 ou 2 vezes ao ano, parece acidental e, após o início da frequência diária, os sintomas são pesados, inclusive várias vezes ao dia, como hipoglicemia cerebral de longa duração. As convulsões podem causar danos irreversíveis ao sistema nervoso, fazendo com que o paciente seja retardado mentalmente durante a remissão, anormalidades comportamentais, demência e perda de trabalho de parto.
Alguns casos com síndrome de Zollinger-Ellison, cerca de 10% dos pacientes com úlcera péptica, mas deve-se salientar que qualquer tipo de hipoglicemia pode ter uma variedade de sintomas, muitos pacientes para prevenir a hipoglicemia A apreensão e mais dieta, eventualmente causada pela ingestão excessiva de calorias, pacientes com câncer, progressão rápida da doença, aumento do fígado, dor dura, fina, abdominal, diarréia e outros sintomas de hipoglicemia grave.
Examinar
Exame de tumor de insulina
1. Medição da glicose no sangue: Quando os sintomas clínicos ocorrem, a glicose no sangue é medida.Se a glicemia estiver abaixo de 40mg / dl, ela pode ser usada como uma importante base diagnóstica, mas o sangue é retirado mais tarde, às vezes devido à regulação e compensação dos líquidos. Não pode refletir um estado de hipoglicemia grave.
2. Diagnóstico Qualitativo
(1) Teste da fome: O método é simples e fácil, a taxa positiva pode chegar a 80% ± 95%, os sintomas clínicos não são típicos e a glicemia de jejum> 2,8mmol / L (50mg / dl) pode ser usada para este teste, geralmente em jejum 12 Após ~ 18h (exceto água) pode induzir episódios de hipoglicemia, jejum 24h taxa positiva é de 85%, jejum 48h taxa positiva é superior a 95%, jejum 72 horas é de 98%, aumento de hipoglicemia induzida pelo exercício, especialmente nível de açúcar no sangue Diminuição, e os níveis plasmáticos de insulina não diminuem, têm significância diagnóstica, como aqueles que não induziram hipoglicemia após 72h de jejum, podem ser excluídos da doença, este teste deve ser realizado sob observação e preparadas medidas de resgate para evitar acidentes, Continuamente três vezes de exame, jejum de glicose no sangue 2,8mmol / L (50mg%) ou menos, pode ser diagnosticado como insulinoma, pacientes leves, jejum pode ser estendido para 24 ~ 48h ou mais, pacientes com coma hipoglicêmico, convulsões, pode ser Aumentar o dano das células nervosas do cérebro, por isso, em pacientes com sintomas típicos, não é apropriado fazer este teste de estimulação, no decorrer do exame, uma vez que os sintomas aparecem, você deve imediatamente injetar solução de glicose 50% para aliviar os sintomas.
Os níveis de glicose, insulina e peptídeo C no sangue são medidos uma vez a cada 4 a 6. Se o episódio de hipoglicemia for grave, a glicemia ≤2.5mmol / L (45mg / dl) deve ser interrompida imediatamente e injetada com 50% de glicose 60-80ml. Especialmente com doença hepática e disfunção pituitária-adrenal também pode induzir hipoglicemia grave, deve ser vigilante.
(2) teste de tolerância à glicose oral (OGTT): determinação múltipla de glicose no sangue em jejum, e <2.8mmol / L (50mg / d), tem valor diagnóstico importante para insulinoma, após 100g oral de glicose, aumento de açúcar no sangue não é alto, não mais do que 5.6mmol / L (100mg%), ou subiu para um nível alto e rapidamente diminuiu para um baixo nível de 2 ~ 3h e mantido por 5 ~ 7h, devido à secreção independente de insulina, sem reatividade após a carga de glicose, então a concentração plasmática de insulina pode ser Normal, aumentado ou diminuído, diferente da reatividade normal, é geralmente considerado hipoglicemia inicial 1h após tomar açúcar, ou hipoglicemia 2 ~ 3h e sempre mostrou uma curva de baixo nível, isso ocorre porque a secreção de insulina é aumentada, tornando o açúcar no sangue rápido Quando transformado e utilizado, insulinoma ou hiperplasia do tecido das ilhotas, com secreção autônoma, pode ser mais freqüente, às vezes menos, mesmo temporariamente parar a secreção, de modo que a inibição da função das células β normais não se recuperou, neste momento pode aparecer curva diabetes, necessário Quando a agulha foi colocada na veia, a amostra de sangue foi coletada uma vez por 30 minutos por 5 horas, considerando-se que o teste oral de tolerância à glicose tem pouco valor para o diagnóstico desta doença.
(3) Determinação de insulina e pró-insulina: Além do jejum e início da glicemia abaixo de 2,2mmol / L (40mg / dl), os seguintes testes podem ser usados:
1 Determinação de insulina plasmática durante episódios de jejum: concentração normal de insulina venosa em jejum humano, geralmente na faixa de 5 ~ 20mU / L, raramente acima de 30mU / L, mas esta doença freqüentemente possui secreção autônoma de hiperinsulinemia, quando o paciente Cerca de 80% dos pacientes no período da manhã após 12 a 14 horas de jejum podem ter hipoglicemia com níveis plasmáticos elevados de insulina relativamente altos.Para pacientes com hipoglicemia e hiperinsulinemia, a determinação do peptídeo C plasmático pode ajudar a distinguir Hipoglicemia iatrogênica antropogênica causada por insulina derivada de insulina, 95% dos pacientes com insulinoma têm um nível de peptídeo C ≥300pmol / L. No entanto, a hipoglicemia não pode ser excluída pelo peptídeo C devido a drogas induzidas por sulfoniluréia. A detecção é necessária, mas a obesidade, acromegalia, hipercortisolismo, gravidez tardia, contraceptivos orais podem causar hiperinsulinemia, hipoglicemia das células β das ilhotas pancreáticas, a maioria dos níveis de pró-insulina são elevados Em particular, em pacientes com hipoglicemia, ao medir a inconsistência entre dados de insulina e peptídeo C, é necessário determinar a pró-insulina, e é diagnosticada a identificação de hipoglicemia causada por insulina endógena e insulina exógena. O valor, mas não apenas o aumento da proinsulina, mas o diagnóstico de hipoglicemia, peptídeo C e secreção de insulina, e o peptídeo C é antigênico, então o uso do peptídeo C radioimunoensaio pode refletir a função de secreção das células das ilhotas, Quando o insulinoma ou as células B das ilhotas proliferam, o peptídeo C sérico e urinário aumenta, pois a insulina exógena não contém peptídeo C, não interfere na determinação do peptídeo C. Portanto, em pacientes com diabetes tratados com insulina, como insulinoma ao mesmo tempo, este teste Grande valor.
2 teste de liberação de insulina: tolbutamida (D860) teste pode estimular a liberação de insulina de insulina, produzindo uma hipoglicemia significativa com duração de 3 ~ 5h, pessoas normais em jejum injeção intravenosa de 1g de D860 (ou 20 ~ 25mg / kg dissolvido em solução salina A injeção intravenosa de 20ml causou um aumento transitório da insulina plasmática para 60-130μu / ml aos 5min e gradualmente diminuiu a glicemia após 20-30min e retornou ao normal após 1,5 ~ 2h, enquanto o paciente insulinoma respondeu 5 ~ 15 minutos após a injeção. Reforçada, e após 2 a 3 horas, a hipoglicemia ainda não se recupera Após a ressecção do tumor, a reação anormal desaparece para determinar o estado de função das células β dos ilhotas Uma vez que a secreção de insulina pode ser intermitente, pacientes suspeitos precisam ser reexaminados regularmente. A curva de tolerância à glicose para pacientes com várias doenças pode variar significativamente.
A. Os métodos específicos são os seguintes:
Método intravenoso: pode-se utilizar o teste de tolerância à glicose intravenosa de glicose 25g.Se a curva mostra que o nível de insulina excede 150mU / L em um ponto em cada momento, ele também suporta o diagnóstico desta doença.Injeção intravenosa D860 1g, toda injeção 2, 5, 10, 30, 60min sangue sorteio, reação hipoglicemia aguda em pacientes com insulinoma, muitas vezes dentro de 30 a 60 minutos após a injeção, a glicose no sangue caiu abaixo de 1,6mmol / L, hipoglicemia pode durar mais de 180min, pessoas normais não Na reação hipoglicêmica espontânea, a IRI plasmática foi significativamente aumentada.
b) Método oral: teste de tolerância à glicose pode ser realizado após a administração oral de 75g de glicose.A glicose no sangue é tomada ao mesmo tempo para medir o nível de insulina.A curva de tolerância à glicose é baixa, mas a curva de insulina é relativamente alta, como em cada ponto do tempo. Um dos picos acima de 150mU / L é útil para o diagnóstico desta doença.Depois de exames de sangue para glicose pela manhã, D860 oral 2g, seguido de sangue a cada 1 / 2h, os insulinomas geralmente aparecem dentro de 3 a 4 horas. Hipoglicemia significativa e glicose no sangue mostraram uma curva baixa de açúcar no sangue depois de tomar o medicamento, o grau de hipoglicemia é óbvio, e a duração não é fácil de recuperar, eo coma hipoglicêmico também pode ser induzido.
B.D860 teste deve prestar atenção aos seguintes pontos:
A glicemia em jejum do paciente <2,7mmol / L, não deve ser testada.
b) No teste, o teste é interrompido assim que ocorre a perda de consciência ou sintomas de hipoglicemia, e a glicose é administrada por via oral ou intravenosa.
O teste D860 é mais perigoso.Depois da injeção de D860, a solução salina é conectada para manter a infusão suave.No caso de hipoglicemia, glicose ou glicosídeo pode ser injetado a tempo.
3. Teste de L-leucina: Após a administração oral de solução de L-leucina a 2% 150 mg / kg durante cerca de meia hora, a glicose do sangue caiu para menos de 60% do nível de glucose no sangue em jejum e subiu gradualmente, aumentando o teor de insulina no plasma. Nenhum açúcar no sangue diminuiu depois de tomar o serviço, a taxa positiva foi de 50% a 60%.
4. Teste de glucagon : glucagon intravenoso 1mg (injeção dentro de 2min), seguido por determinação de insulina plasmática e níveis de glicose no sangue dentro de 30min, glicose no sangue pode ser aumentada rapidamente, enquanto a concentração plasmática de insulina pode ser diminuída, mas injeção de glucagon Após 1 a 1,5 horas, a glicose sanguínea diminuiu para o normal.Após 2 horas, a hipoglicemia mostrou 2,52 mmol / L a 2,8 mmol / L (45 mg% a 50 mg%), e o conteúdo de insulina aumentou.Se a glicemia estava abaixo de 2,52 mmol / L (45 mg%) Insulina plasmática é maior que 100μu / ml, o diagnóstico pode ser confirmado, a taxa positiva deste teste pode chegar a 80%, então este teste tem valor diagnóstico de insulinoma causado pela insulina.Este teste é mais seguro que metobutamida, e a precisão é maior. Pessoas normais não têm hipoglicemia.
5. Teste de provocação de cálcio: gluconato de cálcio intravenoso 5mg / kg · h por 2h, glicemia diminuiu gradualmente após 15 ~ 30 minutos de entrada, aumento do conteúdo de insulina no plasma, nenhuma mudança significativa em pacientes com hipoglicemia normal ou funcional. .
6. A proporção de pró-insulina plasmática (ou pré-insulina) para insulina : quando as células B secretam insulina, que contém insulina, peptídeo C e pró-insulina, a proporção de proinsulina plasmática normal para insulina não excede 25%, em pacientes com insulinoma O conteúdo plasmático de proinsulina aumentou quase sem exceção, e alguns podem chegar a 10 vezes ou mais (o valor normal é inferior a 0,25 ng / ml) A proporção de pró-insulina para insulina é aumentada e é mais óbvia quando há transformação maligna.
7. Medição do IRI plasmático e da relação IRI / G: concentração normal de insulina imune (IRI) em jejum humano é inferior a 24μu / ml, pacientes com tumores de insulina moderadamente elevados, mas devido à secreção de insulina é frequentemente periódica, sangue periférico O valor de pico e o valor mais baixo podem diferir por um fator de 5. Além disso, a hiperglicemia pode ocorrer em pessoas obesas, acromegalia, síndrome de Cushing e gravidez tardia, portanto o insulinoma não pode ser diagnosticado com base apenas na LIR e calculada a razão entre LIR e glicose. IRI / G) tem um valor diagnóstico maior, o valor IRI / G normal é menor que 0,3, 95% dos pacientes com insulinoma têm um jejum de 24h, IRI / G> 0,3 e jejuam até 72h, todos os casos são positivos, Tarrer et al. Método de cálculo IRI / G corrigido: IRI × 100 / G-3, a razão do tempo de jejum matinal de uma pessoa normal <50, como a correção IRI / G> 50, quase certamente o diagnóstico de insulinoma.
8. Ensaio de inibio: Creutzfeldt et al utilizaram um sistema de infus de glicose controlado por computador para determinar a quantidade de glucose necessia para manter um nel de glucose no sangue de 4,5 mmol / L. A pessoa normal de cerca de 25 mg / min e o valor de pacientes com insulinoma grandemente aumentado. Na segunda etapa, o sistema de instilação é mantido, e a injeção de insulina inibindo somatostatina (SRIH) e diazóxido é realizada, e a infusão de glicose necessária para manter a glicose no sangue de 4,5 mmoL / L é calculada. Em pessoas normais, esse valor é significativamente menor que o do controle quando a secreção de insulina é reduzida, mas o insulinoma tem certa resistência à inibição dos dois fármacos, portanto o valor permanece inalterado ou apenas ligeiramente diminuído, e o insulinoma maligno é mais normal. O fármaco que inibe a secreção de insulina não é reativo, portanto, este teste não só pode ser usado como teste diagnóstico para insulinoma, mas também para julgar insulinoma benigno ou maligno antes da cirurgia, e pode ajudar a avaliar se o tratamento clínico com SRIH é eficaz ou não.
9. Diagnóstico por imagem médica : Antes do diagnóstico de localização, deve ser confirmado após avaliação repetida do diagnóstico bioquímico.
(1) Angiografia seletiva: A angiografia funcional seletiva é útil para a localização, mas esse método tem lesão vascular e falta de sensibilidade à angiografia abdominal.A artéria gastroduodenal, a artéria mesentérica superior, a artéria esplênica e a artéria pancreática dorsal podem ser realizadas separadamente. Angiografia intubação, observando os capilares capilares do tumor, porque o tumor é rico em vasos sanguíneos, o agente de contraste pode mostrar tumores menores, a expressão positiva é preenchimento e coloração do tumor, a distorção dos vasos sanguíneos é aumentada, a taxa positiva é de 20% a 80% (média 63%) Se este método e a amostra de sangue da veia porta esplênica para determinar o valor de insulina, pode melhorar a precisão da localização intra-operatória do tumor.
(2) ultrassonografia modo B: Embora a ultrassonografia B seja segura, mas devido ao pequeno tamanho do tumor, o posicionamento é inferior a 50% Na exploração cirúrgica, a ultrassonografia intraoperatória pode ser usada para diagnóstico adicional. Alinhar o pâncreas pode distinguir melhor os tumores dos tecidos normais.As lesões são áreas escuras sólidas circulares ou elípticas no ultrassom.O limite é claro e suave, e a fronteira entre os tecidos normal e pancreático é clara.Quando o insulinoma maligno está presente, o volume do tumor é melhor. Grande, muitas vezes hemorragia, necrose e infiltração local, mas apenas de acordo com o desempenho da imagem ultra-som é difícil de distinguir do câncer de pâncreas, sensibilidade B ao insulinoma é de cerca de 30%, o tumor geral é inferior a 1,5 cm de diâmetro quando B-ultra-som Difícil de encontrar.
(3) Exame CT: para tumores de insulina maiores que 2cm de diâmetro, a taxa de detecção de CT pode chegar a mais de 60% .Para tumores com diâmetro menor que 2cm, embora a capacidade de posicionamento do TC seja ligeiramente mais forte que a do ultrassom B, sua sensibilidade ainda é apenas 7 % ~ 25%; o nível de sensibilidade está relacionado ao tipo de máquina e ao método de exame. A varredura deve ser realizada ao examinar o insulinoma com TC, e a varredura dinâmica aprimorada deve ser usada o máximo possível. Só assim alguns tumores pequenos de insulina podem ser óbvios. Intensivo e detectado, embora a taxa de detecção da TC não seja alta, mas por ser um exame não invasivo e poder detectar múltiplas lesões e metástase hepática ao mesmo tempo, é um dos métodos mais utilizados para o posicionamento pré-operatório do insulinoma. A tomografia computadorizada pode melhorar a taxa de exibição do insulinoma.Porque o insulinoma é um tumor de múltiplos transplantes, quando um agente de iodação é aplicado, uma região brilhante pode aparecer no tecido pancreático normal, e a taxa positiva é de cerca de 40%.
(4) MRI: A comparação clínica atual mostra que a capacidade da RM em localizar insulinoma não é tão boa quanto a da TC, e sua sensibilidade é de 20% a 50% .A taxa de detecção de metástase hepática não é tão boa quanto a TC, portanto a RM geralmente não é usada. Exame de posicionamento pré-operatório.
2. Amostra de sangue da veia hepática percutânea seletiva Amostragem de sangue da veia hepática percutânea seletiva combinada com a determinação de insulina plasmática, através de alterações do gradiente de insulina para limpar a cabeça do pâncreas, corpo, cauda A hiperinsulinemia local tem sido aplicada clinicamente. Experiência na seleção de cirurgia de cateterismo venoso, 2 hemorragia intra-abdominal pós-operatória, infecção, alta incidência de vazamento de bile, 3 pares de alguns casos incomuns, tais como múltiplos adenoma com hiperplasia, este método não pode ser localizado com precisão no baço Quando a amostragem do sistema da veia porta, porque o fluxo sanguíneo é rápido, a amostra de sangue é diluída, resultando em um resultado negativo de baixa insulina plasmática.4 A droga que inibe a secreção de insulina é interrompida por pelo menos 24 horas antes da amostragem, para que o paciente possa recair com hipoglicemia.
3. Ultrassonografia endoscópica: Esta técnica pode ser a melhor técnica de imagem antes da cirurgia, que pode diagnosticar aproximadamente 95% dos tumores de ilhotas pancreáticas, mas requer um técnico operacional bastante qualificado. A pesquisa de radionuclídeos pancreáticos, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, a subtração digital e outras técnicas são úteis no diagnóstico deste tumor.
4. Recentemente, o peptídeo 8 marcado com o complexo 125I-tirosina foi usado como um medicamento de varredura para localizar tumores de células das ilhotas e suas metástases, e foi descoberto que ele tem um receptor especial de somatostatina.Este método pode localizar o tumor antes da cirurgia. Útil.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de insulinoma
Diagnóstico
O médico pode diagnosticar o paciente com base no histórico da doença do paciente, referência a sintomas clínicos e achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Pacientes com insulinoma devem ser identificados com outras doenças que causam hipoglicemia em jejum. Esta doença é muitas vezes diagnosticada como epilepsia, acidente vascular cerebral, raquitismo, esquizofrenia, hipotensão ortostática, meningite, encefalite, tumor cerebral e acidose diabética, coma hiperosmolar, encefalopatia hepática, hipopituitarismo, Doença de Addison, hipotireoidismo, hipoglicemia auto-imune, hipoglicemia induzida por drogas, hipoglicemia não-insulinoma, etc. A curva de tolerância à glicose de pacientes com várias doenças pode ser significativamente diferente eo teste de tolerância à glicose correspondente deve ser realizado, e vários pontos comuns de identificação de hipoglicemia devem ser identificados para observar a forma da curva e a hipoglicemia causada por várias causas. O diagnóstico diferencial fornece uma referência.
1. A hipoglicemia funcional, também conhecida como hipoglicemia neurogênica, é vista principalmente em algumas pessoas com disfunção autonômica ou ansiedade, e é um tipo comum de hipoglicemia. Dietas ricas em glicose são mais propensas a causar hipoglicemia.Gerglund (1922) descobriu que após 2,5 a 4,5 horas de comer uma grande quantidade de glicose (ou sacarose), a glicose arteriovenosa era menor que a glicemia em jejum, e cada episódio durava de 15 a 20 minutos ou mais. Depois, ele pode se recuperar sozinho.Esse tipo de hipoglicemia funcional tem uma longa história, sintomas leves e pouca perda de consciência.O açúcar no sangue raramente é inferior a 2,2mmol / L. Além disso, o nível de açúcar no sangue é frequentemente inconsistente com os sintomas, às vezes o nível de açúcar no sangue é baixo, mas assintomático. .
2. Secreção hormonal insuficiente para hiperglicemia
(1) hipotireoidismo, devido à diminuição da secreção de tiroxina, a absorção de açúcar no trato intestinal é lenta, a decomposição de glicogênio também é enfraquecida e a função adrenal cortical pode ser ligeiramente menor, glicemia em jejum pode ser tão baixa quanto 3.3mmol / L, mas baixa de açúcar no sangue O estado não é grave, a doença é causada principalmente por mal-estar geral, frio, pele amarela e seca, edema, perda de cabelo, falta de resposta, constipação, distúrbio do ciclo menstrual em pacientes do sexo feminino, anemia, etc., que é o desempenho de vários hipotireoidismo.
(2) insuficiência adrenal crônica, cerca de metade dos quais podem ter sintomas hipoglicemia, principalmente em jejum, manhã ou pré-alimentação, às vezes hipoglicemia reativa 1 a 2 horas após uma refeição, porque o paciente é sensível à insulina, o açúcar no sangue é fácil de diminuir, ao mesmo tempo Sintomas significativos podem ocorrer com um nível de glicose no sangue de cerca de 3,3 mmol / L. No entanto, a doença tem uma pigmentação especial, bem como fadiga, perda de peso e hipotensão.
(3) disfunção da hipófise anterior, alguns casos podem ter hipoglicemia paroxística, insuficiência adrenal secundária e hipotireoidismo, diminuição do hormônio do crescimento. As características clínicas são hipotireoidismo, insuficiência adrenal e hipogonadismo.
3. Hipoglicemia com hiperinsulinemia, exceto
(1) Estágio inicial do diabetes: Alguns pacientes com diabetes precoce podem ter níveis elevados de glicose e diabetes, e as manifestações clínicas de hipoglicemia espontânea leve, geralmente de 3 a 5 horas após a ingestão, são devidas ao atraso na resposta das células B à secreção de insulina estimulada pela glicose. Quando a insulina é liberada em grande quantidade após a ingestão, a absorção de açúcar no lúmen intestinal está em fase de conclusão. No entanto, esta doença é viável para determinar o teste de tolerância à glicose.
(2) tumores gigantes ou tumores malignos que não sejam ilhotas: geralmente se referem a grandes tumores na cavidade torácica e abdominal.Lamarante conta 222 casos de hipoglicemia produzidos por tumores extra-pancreáticos, e sua distribuição é de tumores estromais (mais comum é fibroma, fibrossarcoma). Localizados no retroperitônio e mediastino representaram 45%, câncer de fígado representou 23%, câncer adrenal 10%, câncer gastrointestinal 3%, linfoma 6%, outros (ovário, pulmão, rim) representaram 8%, hipoglicemia causada por tumor Substâncias semelhantes à insulina, ou hipoglicemia causada pelo consumo excessivo de glicose por grandes tumores, e tumores são calculados em quilogramas.Portanto, não é difícil encontrar as lesões na atenção clínica.Se necessário, pode ser confirmada por exame especial, como raios-X.
(3) Na doença hepática crônica e cirrose, a função de regular a concentração de glicose no sangue é insuficiente e, além da insuficiência insuficiente de insulina, resultando em hipoglicemia em jejum, a IRI plasmática é normal ou aumentada. No entanto, somente no caso de dano difuso de hepatitos e insuficicia hepica grave, al da hiperglicemia p-prandial, a reduo da tolercia glucose, tamb o distbio metabico mais primo da cirrose, pelo que a identificao n difil. No caso da deposição de glicogênio, a hipoglicemia também pode ser causada por defeitos nas enzimas glicogenolíticas, que é mais comum em crianças, e há um inchaço significativo do fígado e do baço na clínica.
(4) lesões do sistema nervoso central, encefalite, hemorragia subaracnoidea e lesões diencefálicas também podem causar hipoglicemia, precisa prestar atenção à identificação.
(5) drogas que reduzem o açúcar no sangue e beber: insulina exógena e outras drogas hipoglicemiantes, como D860, fenformina (hipoglicemia), salicilato pode reduzir o açúcar no sangue. Beber muito álcool, metabolismo do álcool precisa consumir coenzima NADP, causando distúrbios de gliconeogênese e metabolismo para produzir ácido láctico, causando acidose láctica, de modo que a ação da insulina é reforçada, a hipoglicemia ocorre.
