metástases intracranianas
Introdução
Introdução às metástases intracranianas Os tumores metastáticos intracranianos são metastáticos para outros tumores malignos intracranianos.O carcinoma, o sarcoma e o melanoma podem ser transferidos para o crânio.A maioria das metástases intracranianas vistas na clínica são metástases de câncer, sendo responsáveis por 90%. Mais de%. Existem três maneiras de os tumores malignos metastatizarem para o cérebro: 1 através da corrente sanguínea, 2 através da linfa, 3 invasão direta. Entre eles, o fluxo sangüíneo menstrual é a via mais comum, e a via de metástase e o local da metástase estão relacionados ao local do tumor primário. Tais como câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de pele e outras grandes transferência de fluxo sanguíneo, fácil de formar múltiplos câncer metastático no cérebro, nenhum tratamento mais rapidamente morreu. Cânceres gastrointestinais são mais propensos a metastatizar através do sistema linfático e se espalhar para as meninges. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, nistagmo, ataxia
Patógeno
Metástases intracranianas
(1) Causas da doença
Nos homens, o câncer de pulmão é o mais comum.Nas mulheres, o câncer de mama é o mais comum.Exceto para pulmão e mama (feminino), os órgãos e partes das lesões primárias mais comuns têm trato digestivo, trato urinário e útero. Ovariano, pele, próstata, tireóide, ossos, etc., metástases estão localizadas principalmente no cérebro, algumas são encontradas no crânio e nas meninges, e a metástase meníngea é principalmente uma distribuição difusa na superfície interna da dura-máter e na pia-máter.
Nos últimos anos, o mecanismo biológico molecular da metástase tumoral tem sido muito ativo.A metástase tumoral é composta de uma série de eventos biológicos complexos, que são principalmente através dos seguintes processos: 1 ativação do gene, amplificação, deleção ou inibição da inativação gênica, 2 neovascularização; Proliferação maligna de 3 células, 4 evade ataque imune do hospedeiro, 5 tratamento farmacológico tolerante, 6 expressão tumoral e ativação de genes relacionados a invasão e metástase, 7 células tumorais através das moléculas de adesão, mudanças de atividade de protease e movimento celular para alcançar crescimento de secreção no local metastático, vasos sanguíneos Fatores geradores e crescimento da clonagem, verificou-se que a capacidade das células tumorais de invadir e metastatizar está principalmente relacionada à função "social" anormal das células, e não tem relação óbvia com a função anormal das células. A anormalidade da função "social" das células é causada principalmente por As anormalidades de glicosilação de várias moléculas de glicoproteínas envolvidas na função da superfície celular incluem muitos tipos, nos quais a formação de antenas de ramo β1,6 de cadeias de açúcar ligadas em N da superfície celular é a mais comum, e um grande número de estudos tem confirmado que O comportamento de invasão das células tumorais é em grande parte devido à formação excessiva de β1,6 na superfície celular. A ramificação, que por sua vez produz uma estrutura N-glicano com múltiplas antenas, altera a forma biológica da molécula de glicoproteína, causa anormalidades na função de adesão das células tumorais e aumenta o potencial metastático das células tumorais.
(dois) patogênese
A disseminação hematogênica e a infiltração direta são as duas principais metástases intracranianas, sendo as metástases linfáticas e as metástases no líquido cefalorraquidiano menos comuns.
1. Infiltração direta: órgãos periféricos e adjacentes do crânio, tecidos, como olhos, orelhas, nasofaringe, seio paranasal, superfície da cabeça, tecido mole do pescoço, etc. são os locais de predileção dos tumores primários e secundários, comuns no carcinoma nasofaríngeo, Retinoblastoma, tumor bulbar jugular, eles podem invadir diretamente o crânio, dura-máter, ou os poros da base transcraniana para a essência da superfície externa do cérebro, em torno dos nervos e vasos sanguíneos nos poros da base do crânio, estrutura solta, fácil de invadir células tumorais Alguns poros não só têm seu periósteo e dura-máter, mas também se comunicam com o espaço subaracnóideo, como o olho e as pálpebras, depois que as células tumorais invadem o cérebro ou se espalham no espaço subaracnóideo com o líquido cefalorraquidiano ou profundamente no cérebro. O espaço perivascular invade o parênquima cerebral.
2. Transferência de sangue: A maioria das células tumorais é transferida para o cérebro através da via sanguínea, a maioria das quais passa através do sistema arterial.Um poucos tumores podem ser transferidos para o cérebro através do sistema venoso vertebral.Após o tumor primário crescer até um certo volume, a neovascularização cresce. As células tumorais se infiltram em pequenos vasos sangüíneos, principalmente veias, e retornam ao coração com sangue, e então se espalham para o cérebro através da artéria carótida e sistema de artéria vertebral.O tumor primário comum de metástase sanguínea é câncer de pulmão (12,66%), câncer de mama (16,96). %), carcinoma epitelial coriônico (8%), melanoma (7,98%), câncer do trato digestivo (7,68%), câncer renal (7,66%), outros (12%) e não identificados (12,06%), devido à nossa mama A incidência de câncer e câncer de próstata é menor do que em países ocidentais, e a incidência de coriocarcinoma é maior do que em países ocidentais.Portanto, em metástases intracranianas na China, o câncer epitelial coriônico é apenas o câncer de pulmão, e metástase sarcoma é rara. Apenas 7%, relacionado à incidência de sarcoma e câncer, é de 1:10. Nos tumores hematopoiéticos linfáticos, a leucemia é mais comum e sua taxa de metástase intracraniana é semelhante ao câncer de pulmão.
3. Metástase do líquido cefalorraquidiano e metástase linfática: alguns tumores cerebrais e da medula espinhal, especialmente ependimoma e glioma pouco diferenciado, podem ser plantados ao longo do espaço subaracnóideo, frequentemente após ressecção ou biópsia do tumor Tumores malignos na periferia e partes adjacentes do crânio podem entrar no líquido cefalorraquidiano ou no plexo venoso vertebral através do espaço linfático ao redor da cavidade craniana, e outras metástases intracranianas ocorrem.
4. O local da metástase
(1) Parênquima cerebral: A maior parte da metástase ocorre na área de suprimento sanguíneo da artéria cerebral média, porque a artéria carótida interna é mais espessa do que a artéria vertebral e a artéria cerebral média é uma continuação natural da artéria carótida interna. Mais abundante, o sítio metastático mais comum é o lobo frontal, seguido pelo lobo parietal, o lobo occipital, que pode envolver mais de 2 lóbulos cerebrais ao mesmo tempo e pode até afetar o hemisfério cerebral bilateral, essas metástases são comuns na junção do córtex com a substância branca. Isso porque o suprimento sangüíneo ao córtex cerebral é de 3 a 4 vezes maior que o da substância branca subcortical e, na estrutura anatômica, a artéria de suprimento sangüíneo é subitamente diluída na junção córtex-branco e o trombo tumoral metastático é bloqueado e transferido facilmente. , crescimento, clinicamente comum a partir dos pulmões, útero e outras partes, outros também podem ser transferidos para o tálamo, a maior parte da transferência do sistema transvertebral-basal no hemisfério cerebelar, mas também para o tronco cerebral.
(2) pia-máter e aracnóide: comuns em leucemia aguda, linfoma não-Hodgkin, câncer de mama, etc., poça basal, dor de fissura lateral é mais comumente envolvida, mostrando espessamento aracnoide, opaco branco acinzentado, um pouco Sangramentos e nódulos tumorais estão dispersos, e depósitos de células tumorais também são vistos no plexo coróide e na parede ventricular do cérebro.
(3) Dura mater: comum no câncer de próstata, câncer de mama, linfoma maligno, melanoma, etc., porque a dura-máter é anatomicamente adjacente ao crânio, muitas vezes há uma transferência correspondente do crânio, que pode ter hiperplasia ou destruição, quando a dura-máter Metástase envolvendo grandes seios venosos ou nervos cranianos pode causar sintomas clínicos óbvios e é um tipo comum de tumor metastático em crianças.
5. Tipos patológicos de tumores primários A compreensão dos diferentes tipos patológicos de tumores primários é importante para orientar a radioterapia e a quimioterapia.O adenocarcinoma é o tipo patológico mais comum de doença primária, porque o câncer de pulmão é o primeiro em metástases intracranianas. Entre eles, o adenocarcinoma é o mais metastático, é claro, o tipo de adenocarcinoma no trato digestivo também pode ser transferido para o crânio.Os outros tipos comuns são o carcinoma de células escamosas, o carcinoma indiferenciado, o carcinoma papilar, o sarcoma e similares.
6. Características patológicas e tipos de tumores metastáticos A maioria das metástases cerebrais é múltipla e multi-nodular.Harr e outros relatórios de autópsia são responsáveis por 75% dos casos, mas este não é o caso na prática clínica. Uma pequena lesão foi examinada, e devido ao seu pequeno tamanho e sem manifestação clínica, alguns pacientes não foram tratados e, de acordo com suas características patológicas, podem ser divididos nas duas categorias seguintes:
(1) Tipo nodular: é o tipo mais comum, variando muito o tamanho das lesões, podendo as maiores atingir mais de 10cm de diâmetro, sendo as menores muitas vezes invisíveis a olho nu e divididas em pêlos únicos e múltiplos. As células são divididas em sistemas arteriais diferentes ou diferentes e entram no cérebro ao mesmo tempo.O tumor é muitas vezes esférico e tem um limite claro.Ela cresce na junção de matéria branca e córtex e, em seguida, cresce gradualmente.A matéria branca interna cresce, e a membrana externa pode invadir a dura-máter. A velocidade é muitas vezes mais rápida.Se for acompanhada por sangramento ou alterações císticas, os sintomas clínicos são óbvios, a textura do tumor é macia e dura, o suprimento de sangue não é rico, pode ser roxo, pode ser amarelo acinzentado ou vermelho acinzentado e o tumor é pequeno. Muitas vezes, é sólido.Se cresce e cresce rapidamente, há uma parte central da mudança cística ou mesmo hemorragia.O cisto contém líquido amarelo, avermelhado ou marrom, e o indivíduo é purulento.O edema ao redor do tumor torna o limite relativamente claro, e o grau de edema Pode estar relacionado ao tipo de tumor, ao número e à permeabilidade dos vasos sanguíneos tumorais, ao metabolismo local e ao líquido secretado pelas células tumorais, e também ao mecanismo de metástase do tumor, à especificidade do suprimento sanguíneo arterial e à solução venosa do cérebro. A especificidade da seção está relacionada, mas o edema não tem relação óbvia com o grau de malignidade do tumor.A fronteira entre os tecidos tumorais ao microscópio não é clara.O ninho das células tumorais frequentemente se infiltra ao longo da membrana externa dos vasos sanguíneos e do tecido cerebral e o tecido circundante é edema, amolecido e colado. Hiperplasia, suas características teciduais são consistentes com as características do tumor primário, obviamente, o tumor primário pode ser inferido para orientar a busca clínica da lesão primária para tratamento, mas a lesão primária não é clara no menor grau de diferenciação. Muitas vezes misturado com características clínicas de glioma, se estruturas semelhantes a adenoma ou papilares podem ser diagnosticadas erroneamente como ependimomas, mas os tumores metastáticos têm suas próprias características inerentes, como células cancerígenas freqüentemente dispersas em células nervosas normais, inflamação No fundo da necrose focal ou coagulativa, a fronteira é clara, o aumento nuclear é heteromórfico, a proporção de nucleoplasma é aumentada, a membrana nuclear é óbvia, o nucléolo é aumentado, a cromatina é reticulada e os vacúolos também estão presentes no citoplasma.
(2) tipo difuso: menos comum, pode existir isoladamente ou com tipo nodular, muitas vezes causado por doenças sistêmicas, manifestando-se como extenso plantio das meninges, envolvendo a pia-máter, aracnóide, tornando-se geralmente grossa branca acinzentada , opaco, às vezes um pouco de sangramento e nódulos tumorais espalhados, sob o microscópio pode ser visto na infiltração de células da dura-máter.
Prevenção
Prevenção de metástases intracranianas
Preste atenção à higiene alimentar, evite benzopireno, nitrosaminas e outros carcinógenos no corpo, preste atenção à higiene pessoal, exercite o corpo, aumente a resistência, evite infecções virais, evite traumas cerebrais, e se cure no tempo em que ocorrer traumatismo craniano, já sofrendo de trauma intracraniano Pessoas com tumores não devem mais dar à luz.Na vida diária, eles devem comer mais vegetais verde-amarelos e frutas, como cenoura, abóbora, tomate, alface, repolho, espinafre, jujuba, banana, maçã e manga.
Complicação
Complicações de metástases intracranianas Complicações, edema cerebral, nistagmo, ataxia
Se a cirurgia for realizada, as seguintes complicações podem ocorrer:
1. Hemorragia intracraniana ou hematoma
Não está relacionado à hemostasia intraoperatória, com a aplicação do microscópio cirúrgico e o aprimoramento das técnicas cirúrgicas, esta complicação tem sido menos freqüente, a ferida é cuidadosamente hemostática e o repetido rubor antes de fechar o crânio pode reduzir ou evitar a hemorragia intracraniana pós-operatória.
2. Edema cerebral e alta pressão intracraniana no pós-operatório
Os medicamentos para desidratação podem ser usados para reduzir a pressão intracraniana, e os glicocorticóides podem aliviar o edema cerebral.Para tumores com uma ampla gama de lesões ou alto grau de malignidade, os tumores e áreas não funcionais do tecido cerebral podem ser removidos o máximo possível e a descompressão externa do retalho ósseo pode ser realizada.
3. Perda da função nervosa
Está relacionada à importante área funcional e estrutura importante da lesão intraoperatória, evitando lesões o máximo possível durante a operação, tratamento sintomático após a emergência, devido aos sérios danos do tumor ao cérebro, e muitas vezes múltiplos sintomas locais são mais significativos e o escopo de envolvimento é mais amplo. Os tumores têm sinais correspondentes, mais de 40% dos pacientes têm hemiplegia, cerca de 15% têm distúrbios sensoriais unilaterais, cerca de 10% têm afasia, 5% são hemianos e os que têm cerebelo têm nistagmo, ataxia, etc. Pode haver sintomas do nervo craniano posterior.
Sintoma
Metástases intracranianas Sintomas Sintomas comuns Perda de peso, resposta lenta, distúrbios sensoriais, fraqueza, expressão, apatia, náusea, demência, tontura, cefaleia difusa, comportamento agressivo
Manifestação clínica
1. Início: início agudo é responsável por 40% a 60%, os primeiros sintomas são epilepsia (12% a 20%), acidente vascular cerebral (10%), hemorragia subaracnoidea (1%), parestesia (10%) ), barreira da linguagem (1%), paralisia do nervo oculomotor (2%) e movimento parecido com a dança e o pé Xu, colapso urinário, tontura, etc., início progressivo crônico responsável por 50% a 60%, o primeiro sintoma é cefaleia (23% ~ 60%), transtorno mental (9% a 50%).
2. Curso da doença: progresso agudo representou cerca de 46,6%, frequentemente com início moderado, coma rápido e hemiplegia dentro de 1 a 2 dias, a doença progride pior, o curso da doença é geralmente inferior a 2 semanas, mais comum em câncer epitelial coriônico, metástase cerebral melanoma Hemorragia, múltiplas metástases cerebrais, embolia do câncer ou compressão vascular cerebral aguda e metástases estão localizadas em áreas funcionais importantes, e o período intermediário de remissão representa cerca de 21,4%, ou seja, após um período de remissão em início agudo, sintomas de massagem intracraniana novamente A aparência e a exacerbação progressiva podem ser devidas à redução gradual da disfunção vasomotora ou absorção hemorrágica após o início agudo do câncer, e a manifestação clínica é gradualmente aliviada.Depois, devido ao aumento do volume do tumor e do edema cerebral associado, os sintomas se agravam novamente. O período é geralmente de 1 semana a várias semanas e o indivíduo pode durar 4 ou 8. Um pequeno número de pacientes pode apresentar episódios de TIA, que duram várias semanas ou meses, e a exacerbação progressiva é de cerca de 32%, caracterizada por início agudo ou início crônico. A doença é progressivamente agravada e dura de 3 a 4 meses.
As manifestações clínicas das metástases cerebrais são semelhantes às outras lesões que ocupam espaço intracraniano, que podem ser resumidas como: 1 sintomas de pressão intracraniana elevada, 2 sintomas e sinais focais, 3 sintomas psiquiátricos, 4 irritação meníngea, manifestações clínicas de metástases O tempo de ocorrência, a localização da lesão, o número e outros fatores são diferentes: alguns pacientes podem apresentar sintomas de metástases cerebrais ao mesmo tempo em que o tumor primário é encontrado, mas é comum que os sintomas das metástases cerebrais sejam posteriores ao tumor primário.
(1) Aumento da pressão intracraniana: a cefaléia é o sintoma mais comum e também um sintoma precoce da maioria dos pacientes, geralmente ocorre pela manhã e começa a ser uma cefaléia localizada, localizada na lateral da lesão (relacionada a metástases cerebrais envolvendo a dura-máter) Posteriormente, evoluiu para cefaléia difusa (relacionada a edema cerebral e toxicidade tumoral), com cefaléia intensa e persistente, acompanhada de náuseas e vômitos e, na fase tardia da doença, quando a paciente apresentava caquexia, a cefaléia foi aliviada devido a metástases cerebrais. Aumento da pressão intracraniana desenvolve-se rapidamente, de modo que a dor de cabeça e as alterações intelectuais associadas, a irritação meníngea é óbvia, e o edema do disco óptico, as alterações da hipertensão intracraniana não são óbvias.
(2) Sinais comuns: De acordo com a localização das metástases cerebrais e o número de lesões, diferentes sinais podem aparecer, como hemiplegia, distúrbio sensorial parcial, afasia, paralisia do nervo craniano, sinais cerebelares, irritação meníngea, edema do disco óptico, etc. O aparecimento de sinais e sintomas não é sincronizado, muitas vezes o primeiro é posterior ao último, a maioria dos sinais de posicionamento aparecem nos dias a semanas após a ocorrência de cefaléia e outros sintomas de hipertensão craniana. 2 dígitos.
(3) sintomas psiquiátricos: visto em 1/5 ~ 2/3 pacientes, especialmente no lobo frontal e metástase difusa meníngea, pode ser o primeiro sintoma, manifestado como síndrome de Coca-Saf, demência, comportamento agressivo.
(4) irritação meníngea: mais comum em pacientes com metástases cerebrais difusas, especialmente metástases meníngeas e metástases ependimárias, às vezes irritação meníngea devido à hemorragia metastática ou reação inflamatória.
(5) epilepsia: todos os tipos de convulsões podem ocorrer, observados em cerca de 40% dos pacientes, com convulsões tônico-clônicas abrangentes e epilepsia focal mais comum, convulsões epilépticas precoces têm significância localizada, como A epilepsia induzida pelo exercício geralmente indica que a lesão está localizada na área motora.As crises sensoriais focais sugerem que a lesão envolve a área sensorial.A epilepsia focal pode ocorrer continuamente.Ao longo da progressão da doença, alguns pacientes apresentam crises tônico-clônicas generalizadas, fraqueza nos membros, múltiplas metástases cerebrais. É propenso a convulsões, mas existem diferentes opiniões sobre se as múltiplas lesões podem ser inferidas com base em múltiplas formas de convulsões.
(6) Outros: fraqueza geral, a febre cancerosa é a manifestação tardia da doença, observada em 1/4 dos pacientes, e logo acompanhada por distúrbios da consciência.
Os sintomas incluem principalmente aumento da pressão intracraniana e sintomas gerais e sintomas locais.
1. Pressão intracraniana aumentada e sintomas gerais: devido ao rápido crescimento do tumor e edema cerebral grave, os sintomas de aumento da pressão intracraniana aparecem mais cedo e significativamente, cerca de 90% dos pacientes têm dores de cabeça, cerca de 70% têm náuseas e vômitos, mais de 70% Edema papilar, 30% a 40% com hemorragia do fundo do olho, causando perda de visão de cerca de 20%, cerca de 15% têm paralisia do nervo abdutor, 15% dos pacientes apresentam graus variados de perturbação da consciência e podem ter sintomas de paralisia cerebral .
A condição geral do paciente é ruim, e alguns pacientes são obviamente magros, e cerca de 20% dos pacientes apresentam convulsões, a maioria das quais são convulsões localizadas, pois os tumores envolvem o lobo frontotemporal e o edema cerebral é extenso e frequentemente apresentam sintomas psiquiátricos. A reação é lenta, a expressão é indiferente e a metástase meníngea é caracterizada principalmente pelo aumento da pressão intracraniana e da irritação meníngea, e os sinais locais são raros.
2. Sintomas locais: Porque o tumor danifica mais seriamente o cérebro, e frequentemente múltiplos, os sintomas locais são mais significativos e a amplitude de acometimento é maior. De acordo com a localização do tumor, geram-se sinais correspondentes: mais de 40% dos pacientes têm hemiplegia, cerca de 15% Hemiplegia, cerca de 10% têm afasia, 5% são hemianopsia e no cerebelo, nistagmo, ataxia, etc., e pode haver sintomas do nervo craniano posterior.
Examinar
Exame de metástases intracranianas
Exame de sangue: Metade da sedimentação do sangue dos pacientes acelera, os leucócitos do sangue periférico geralmente aumentam, e os glóbulos vermelhos e a hemoglobina diminuem.
1. Filme de raio X do crânio
É frequentemente utilizado em pacientes com metástases cranianas, sendo mais útil para o diagnóstico de aumento da pressão intracraniana, especialmente aqueles com deslocamento pineal.
2. exame CT
A TC é a primeira escolha para o diagnóstico de metástases intracranianas, podendo não apenas encontrar metástases cerebrais na maioria dos casos, mas também mostrar a forma, tamanho, localização, número de metástases, edema cerebral e hidrocefalia secundária e linha média. O grau de deslocamento estrutural, CT mostra que as metástases estão localizadas principalmente sob o córtex ou córtex, redondo ou redondo, mostrando baixa densidade, densidade igual, alta densidade ou densidade mista, ou massa cística, sem nódulos no cisto. Quando acompanhada de sangramento, pode mostrar uma área de alta densidade ou um nível de líquido.Se o tumor cresce rápido, pode mostrar necrose e alterações císticas na parte central do tumor, cercados por edema dedo dedo de baixa densidade, adjacente ao pool fissura lateral ou pool cerebral. Quando a pressão torna-se menor ou desaparece, o ventrículo ipsilateral é comprimido, deformado, deslocado e deslocado, e a poça ao redor do tronco cerebral pode desaparecer parcial ou completamente.Neste momento, a condição do paciente é muitas vezes muito grave. Ou fortalecimento de aglomerados, o aumento óbvio, muitas vezes indica que o suprimento sangüíneo do tumor é rico, o sangramento pode ser ocultado os sinais originais, fácil de ser confundido com hemorragia cerebral, ring-enhanced pode ser confundido com abscesso cerebral, localizado na fossa posterior Quanto mais óbvia é a hidrocefalia obstrutiva, o deslocamento do quarto ventrículo é óbvio e a fossa craniana posterior, especialmente perto da base do crânio, é frequentemente difícil de ser exibida devido à influência de artefatos, podendo ser inferida apenas de sinais indiretos e das metástases do tálamo e do tronco cerebral. Não há edema cerebral evidente, e o grau de edema não tem relação óbvia com o grau de malignidade do tumor.A posição da janela óssea da TC pode mostrar claramente o envolvimento do crânio.Se a metástase epidural é transferida, pode ser visto que há uma alta densidade fusiforme ou em forma de crescente ao longo da placa craniana. Lesões de densidade, metástase difusa podem ser vistas na poça basal, na ponte angular cerebral e em outras partes da sombra de alta densidade.
Além disso, diferentes tipos patológicos de tumores metastáticos têm seus próprios achados únicos de TC, como adenocarcinoma de pulmão e metástase de câncer indiferenciada de pequenas células, geralmente com nódulos de alta densidade ou lesões em forma de anel, realce uniforme, edema, carcinoma de células escamosas Uma massa de baixa densidade com um fino reforço em forma de anel, metade do qual é um tiro único.
3. exame de ressonância magnética
O exame de ressonância magnética pode não só fornecer as características de imagem inerentes aos tumores metastáticos, mas também encontrar múltiplas lesões que são fáceis de diagnosticar, porque a ressonância magnética pode detectar tumores menores do que a TC, e múltiplas lesões são características de metástases, As lesões próximas à base do crânio são facilmente detectadas devido à remoção de artefatos ósseos, sendo metástases típicas: T1 longo, sinais T2 longos e bandas de edema com sinais mais longos ao redor, devido a edema nas imagens ponderadas em T2. O sinal T2, portanto, tem maior probabilidade de detectar lesões do que as imagens ponderadas em T1, especialmente para lesões pequenas.alguns tumores metastáticos característicos podem mostrar sinais iguais ou ligeiramente inferiores em imagens ponderadas em T2, e a RM pode claramente mostrar metástases. O giro cerebral adjacente e o envolvimento estrutural importante podem ajudar a orientar a abordagem cirúrgica.Os pacientes com hemorragia no tumor podem mostrar manifestações específicas de sangramento em diferentes momentos.Devido à destruição da barreira hematoencefálica, as metástases podem ser significativamente aumentadas. É claro que o espessamento meníngeo é fácil de detectar para o tipo difuso de metástase meníngea.
4. Punção lombar A grande maioria das metástases intracranianas não deve ser usada para este tipo de exame, frequentemente usado para determinar se leucemia aguda, linfoma não-Hodgkin, etc. ocorreram metástases intracranianas, líquido cefalorraquidiano pode ser usado para guiar a análise clínica após a visualização de células tumorais Tratamento
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de metástases intracranianas
Diagnóstico
No caso de tumores primários que foram identificados e sinais subseqüentes de lesões que ocupam espaço intracraniano, o diagnóstico não é difícil. O diagnóstico precoce de metástases intracranianas antes do início dos sintomas ou a descoberta do câncer primário frequentemente apresentam certas dificuldades. Portanto, para pacientes com sinais tumorais intracranianos, a idade está acima da meia idade, há uma história crônica de outros órgãos do corpo, a situação geral é ruim, a doença se desenvolve rapidamente e a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta, devendo considerar a possibilidade de metástases intracranianas. Mais observação e inspeção são necessárias. Antes de fazer uma radiografia de tórax para saber se há câncer de pulmão e brônquios, observe se os linfonodos estão inchados, se o fígado está inchado, se a glândula tireoide, mama ou próstata está inchada, se há anormalidade no trato gastrointestinal, sistema urinário ou nasofaringe. . Outras inspeções auxiliares relevantes devem ser realizadas quando necessário. Tomografia computadorizada e ressonância magnética têm um valor positivo para o diagnóstico de metástases intracranianas. Se você pode encontrar o câncer primário, ou encontrar células cancerígenas no líquido cefalorraquidiano, ou biópsia do linfonodo pode encontrar células cancerosas são úteis para o diagnóstico de metástases intracranianas.
Para pacientes sem esta doença, idade acima de 40 anos, sintomas de aumento da pressão intracraniana e sinais do sistema nervoso e sintomas evidentes, devem ser altamente suspeita de metástases intracranianas, após a tomografia computadorizada da cabeça deve prestar atenção para encontrar a lesão primária, Para esclarecer ainda mais o diagnóstico. Para pacientes com sintomas leves que tenham tomografia computadorizada (TC) da cabeça e suspeita de metástases por TC, o exame de radiografia de tórax deve ser realizado de acordo com o local do tumor primário, se necessário, broncoscopia e tomografia computadorizada de tórax. A situação é direcionada para ultrassonografia abdominal B, tomografia computadorizada de abdome, refeição de bário do trato digestivo, exame retal, ultra-som ginecológico B, etc., para ser o mais clara possível para facilitar o tratamento. A ressonância nuclear magnética (RNM) é realizada conforme necessário para fazer um diagnóstico qualitativo, tanto quanto possível, da imagem. Mesmo assim, um número considerável de pacientes ainda não consegue determinar se o tumor é metástase após a cirurgia intracraniana, e deve inferir a origem do tumor de acordo com os achados intra-operatórios e patológicos, e então realizar exames correspondentes para determinar o sítio primário do tumor. . Se a origem do tumor não puder ser determinada após um único tumor, os sintomas que podem ocorrer a qualquer momento devem ser observados atentamente para orientar o diagnóstico. Nos métodos atuais de neuroimagem cada vez mais avançados, além de uma história abrangente e investigação cuidadosa, devem ser feitos esforços para melhorar o nível de tumores metastáticos a partir de imagens de TC e / ou ressonância magnética. Para pacientes com tumores metastáticos localizados sob o córtex, múltiplos, com óbvio edema cerebral, o diagnóstico não é difícil, o nível de diagnóstico de edema único ou cerebral sem tumor metastático óbvio deve ser melhorado.
Diagnóstico diferencial
Tumor cerebral primário
De acordo com a história médica, especialmente em pacientes com câncer sistêmico avançado, quando o espaço intracraniano é ocupado, geralmente não é difícil identificar.Se necessário, ele pode ser usado para exame de TC.O tumor primário cerebral benigno tem suas próprias características, fácil de identificar, glioma maligno. Às vezes difícil de identificar com esta doença, precisa confiar em biópsia, metástases meníngeas superficiais devem ser diferenciadas de meningioma pequeno, este último muitas vezes não têm sintomas evidentes e edema peritumoral, há destruição do crânio, ainda precisa ser com meningioma ou crânio As alterações cranianas causadas por lesões externas são diferenciadas, mas alguns tumores cerebrais primários podem estar associados a metástases cerebrais, sendo impossível identificá-los com clareza.Os tumores cerebrais primários relatados na literatura são em sua maioria benignos, como as meninges. Tumor, neuroma acústico, tumor hipofisário, etc., ocasionalmente astrocitoma, metástases cerebrais são mais comuns em câncer de mama e câncer de pulmão, que é consistente com a regra geral de metástases cerebrais, câncer de mama e câncer de pulmão são tumores comuns em mulheres e homens, ambos tendem a Metástase do sistema nervoso central, o mecanismo de metástase deste tumor não é claramente explicado, provavelmente porque a idade dos tumores cerebrais benignos é semelhante à das metástases cerebrais, tumores cerebrais benignos têm um período de sobrevivência mais longo e têm mais suprimento de sangue e Tender estroma tumoral, o que proporciona condições favoráveis para metástases.
2. Abscesso cerebral
De acordo com a história médica e o exame auxiliar necessário, não é difícil identificá-la com metástases cerebrais, porém, em casos raros, os pacientes com câncer podem desenvolver abscesso cerebral devido aos seguintes fatores: Preste atenção ao diagnóstico:
(1) A resistência sistêmica dos pacientes com câncer e o declínio da função imunológica, devido ao uso prolongado de hormônios, são propensos a infecções bacterianas ou fúngicas.
(2) As metástases intracranianas ou da base do crânio causam tráfego intracraniano e extracraniano devido à radioterapia ou tratamento cirúrgico, facilitando a invasão bacteriana.
(3) Pacientes com câncer de pulmão primário ou secundário frequentemente apresentam obstrução brônquica, causando abscesso pulmonar, o que leva ao abscesso cerebral.
3. Infarto ou hemo cerebral
Na autópsia, 15% dos pacientes com câncer sistêmico estavam associados à doença cerebrovascular, hemorrágica e isquêmica, metade deles apresentava sintomas antes do nascimento, 4% a 5% eram hematomas intracerebrais e 1% a 2% eram hematomas subdurais. A causa do sangramento é principalmente o mecanismo de coagulação ou trombocitopenia.Às vezes, é difícil distinguir entre metástase e acidente vascular cerebral de achados clínicos e tomográficos, especialmente hemorragia intratumoral metastática, como melanoma, câncer epitelial coriônico, câncer de pulmão brônquico e tumor adrenal. Sangramento, porque hemorragia muitas vezes vem de pequenos vasos sanguíneos, o hematoma se espalha ao longo das fibras nervosas, se o hematoma é removido a tempo, a função nervosa é esperado para se recuperar, a cirurgia não só pode salvar a vida do paciente, mas também confirmar o diagnóstico. E para obter uma boa qualidade de vida, portanto, para aqueles que não são claros no diagnóstico clínico, a craniotomia deve ser realizada a tempo.
4. Cisticercose cerebral
Deve ser diferenciada de múltiplas metástases cerebrais, pacientes com cisticercose cerebral têm uma história de exposição à água, manifestações típicas de TC e RM de múltiplos cérebros ou parênquima dispersos no parênquima cerebral, cistos focais, tamanhos variados, pequenos na cápsula Seção, a densidade ou sinal de pequenos nódulos pode ser reforçada, se não for reforçada, é calcificação, há leve ou nenhum edema cerebral em torno da lesão, porque o exame sorológico não é confiável, os pacientes suspeitos podem ser tratados com drogas cisticercose experimental, e Follow-up com CT e MRI pode aumentar a taxa de detecção.
Para pacientes com início mais lento, deve ser diferenciado dos tumores cerebrais primários, por meio das características das metástases intracranianas citadas acima, os achados de câncer primário, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) encontraram lesões múltiplas, intracranianas. O diagnóstico de metástases pode ser determinado.Para pacientes com início mais rápido, deve ser diferenciado do abscesso cerebral.Normalmente, os pacientes com abscesso cerebral têm uma história significativa de infecção.A TC e a RM têm manifestações diferentes, que podem ser distinguidas por extensa metástase nas meninges. Deve ser diferenciada da meningite, a primeira não apresenta sinais de infecção, mas freqüentemente apresenta sintomas mentais óbvios, o conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano está aumentado, mas geralmente as células não estão significativamente aumentadas e os neutrófilos raramente são observados.
