Câncer de pâncreas
Introdução
Introdução ao câncer de pâncreas O câncer de pâncreas (carcinoma pancreático) é um tumor pancreático comum, é um tumor maligno com alto grau de malignidade e difícil diagnóstico e tratamento, sendo cerca de 90% dos adenocarcinomas ductais originados do epitélio glandular, sua incidência e morte. A taxa aumentou significativamente nos últimos anos. A taxa de sobrevida em 5 anos é <1%, que é um dos piores prognósticos de tumores malignos. A taxa de diagnóstico precoce do câncer de pâncreas não é alta, a taxa de mortalidade operatória é alta e a taxa de cura é muito baixa em homens do que em mulheres e homens. A proporção é de 1,5 ~ 2: 1, os pacientes do sexo masculino são muito mais comuns do que as mulheres na pré-menopausa, e a incidência de mulheres na pós-menopausa é semelhante à dos homens. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes
Patógeno
Causas do câncer de pâncreas
Fumar (15%):
Experimentos em animais mostraram que a alimentação de animais com água ácida do tabaco pode causar câncer de pâncreas.Uma grande amostra dos resultados da pesquisa mostra que os fumantes têm 1,5 vezes mais chance de desenvolver câncer pancreático do que os não fumantes.Quanto maior a quantidade de fumantes, maior a chance de câncer no pâncreas. Por exemplo, se você fuma 1 maço por dia, o câncer de pâncreas ocorre 4 e 2 vezes maior do que o dos não-fumantes Os dados acima indicam que fumar em algumas pessoas pode induzir câncer de pâncreas.
Dieta inadequada (5%):
Nos últimos anos, alguns estudiosos atribuíram o aumento do câncer de pâncreas à estrutura inadequada da dieta, e experimentos em animais mostraram que animais alimentados com dieta rica em proteínas e rica em gorduras podem acelerar a regeneração das células do ducto pancreático e aumentar a sensibilidade a carcinógenos. O estudioso Shen Kui e outros afirmaram claramente que a estrutura da dieta está intimamente relacionada com a ocorrência de câncer de pâncreas, e muitas pessoas que comiam carne são propensas a esta enfermidade.Estudantes japoneses apontaram que o aumento da incidência de câncer de pâncreas no Japão nos últimos anos está relacionado à europeização da dieta japonesa, ou seja, alta proteína. Há muita gordura alta, e alguns estudiosos acreditam que há mais chances de câncer de pâncreas no café, mas isso não foi ainda confirmado.
Diabetes e câncer de pâncreas (15%):
Pessoas com diabetes são propensas ao câncer de pâncreas.No entanto, nos últimos anos, tem sido apontado que pessoas com diabetes mellitus têm o dobro de cânceres pancreáticos como pacientes não diabéticos, e há uma tendência crescente.Algumas pessoas pensam que é 2 a 4 da população normal. Tempos, mesmo há relatos de que a taxa de incidência pode chegar a 12,4% das malignidades do sistema digestivo, mas a verdadeira relação entre os dois não é clara.
Pancreatite crônica e câncer pancreático (25%):
Já em 1950, Mikal e colaboradores observaram a relação entre pancreatite crônica e câncer de pâncreas e, em 1960, Panlino-Netto apontou que apenas pacientes com pancreatite crônica com calcificação pancreática existiam simultaneamente com câncer de pâncreas. Apenas 3 casos de pancreatite crônica calcificada com câncer de pâncreas representaram 2,2%, e a pancreatite crônica e o diabetes podem estar relacionados à ocorrência de câncer de pâncreas, enquanto a pancreatite crônica coincide com o câncer pancreático, segundo Mikal et al. Relataram 100 casos de autópsia, 49% apresentaram pancreatite crônica sob o microscópio, 84% tinham fibrose intersticial pancreática e obstrução do ducto pancreático causada por câncer de pâncreas, o que levou a pancreatite, então os dois se tornaram A causalidade é difícil de determinar.Algumas pessoas pensam que os focos calcificados têm efeitos carcinogênicos na pancreatite crônica com calcificação antiga.Planlino-Netto (1960) relatou que apenas os pacientes com calcificação pancreática, pancreatite e câncer de pâncreas existem simultaneamente, mas em branco No caso da pancreatite (1977), havia calcificações primárias e apenas 3% tinham câncer.
Além disso, o câncer de pâncreas pode ocasionalmente sofrer calcificação.Quanto à relação entre câncer de pâncreas e diabetes, não está muito claro.Cerca de 5% a 20% dos pacientes com câncer de pâncreas são acompanhados por diabetes, e 80% deles encontraram diabetes no mesmo ano. O câncer de pâncreas, um grande número de casos também provaram que 5% a 19% dos pacientes com câncer ocorrem no pâncreas, enquanto os pacientes não diabéticos apenas 4% do câncer ocorre no pâncreas, indicando que os pacientes diabéticos parecem ser propensos ao câncer pancreático, Sommers, etc. 1954) relataram que 28% dos pacientes com diabetes apresentavam hiperplasia do ducto pancreático, enquanto apenas 9% do grupo controle apresentava hiperplasia do ducto pancreático, e que o câncer pode ocorrer com base na hiperplasia do ducto pancreático, Bell (1957) relatou a autópsia de homens com mais de 40 anos. Em 32.508 casos, a incidência de câncer de pâncreas em pacientes diabéticos foi mais que o dobro de não-diabéticos, mas há algumas evidências de que a incidência de câncer de pâncreas não tem relação significativa com diabetes.De acordo com Lemass (1960), pacientes com câncer de pâncreas e diabetes Não há alteração patológica na destruição das células dos ilhéus Alguns doentes com cancro pancreático podem ter algum grau de dano no metabolismo da glucose, o que pode ser devido à ausência de alterações patológicas nas células dos ilhéus. Mas a liberação de insulina pela interferência de algum tipo de razão, também sugeriu que a diabetes pancreático não é a sua particularidade, a incidência de diabetes na população em geral também é de até 10%.
(1) Causas da doença
A etiologia do câncer de pâncreas não é bem compreendida.O câncer de pâncreas ocorre em associação com tabagismo, consumo de alimentos ricos em gordura e proteínas, consumo excessivo de café, poluição ambiental e fatores genéticos.Investigações recentes descobriram que a incidência de câncer pancreático é significativa em populações diabéticas. É maior do que a população geral, algumas pessoas notaram que há uma certa relação entre os pacientes com pancreatite crônica e a incidência de câncer pancreático.É constatado que a proporção de câncer de pâncreas em pacientes com pancreatite crônica é significativamente aumentada, além disso, existem muitos fatores relacionados à ocorrência desta doença. Ocupação, meio ambiente, geografia, etc.
1. Expressão anormal de genes e câncer pancreático
Recentemente, há muitos estudos genéticos sobre a ocorrência de câncer de pâncreas.A expressão anormal dos genes está intimamente relacionada com a ocorrência de câncer pancreático.A relação entre a ocorrência de vários tumores e genes celulares é um ponto quente para estudar as causas do câncer.Entre as famílias de genes, K- A mutação do gene ras em 12 locais está intimamente relacionada com a ocorrência de câncer de pâncreas, e a inativação do gene supressor de tumor P53 e do recentemente clonado MTS1 também tem um efeito.Como o câncer é um processo multifatorial, pode haver múltiplos cânceres. A ativação e inativação de genes ou genes supressores de tumor não estão relacionados à herança familiar.
Tada et al., Em 1991, detectaram 12 casos de pacientes com câncer de pâncreas e 6 pacientes com pancreatite crônica e o teste de PCR foi usado para detectar os 12 códons de c-ki-ras em 12 pacientes pancreáticos. O autor ressaltou ainda que a mudança do códon c-ki-ras 12 é principalmente uma mutação de base, e Tada et al., Propuseram que a posição da mutação c-ki-ras e os fatores carcinogênicos são diferentes após teste em animais, tabagismo A mutação c-ki-ras de 12 sítios pode ser induzida, enquanto outros carcinogênicos, como o dimetilbenzopireno, causam a mutação no codon de 61 sítios do gene H-ras Após analisar a situação clínica dos pacientes com Tada com câncer pancreático, Considera-se que a mutação do gene c-ki-ras não tem relação óbvia com o grau de diferenciação tumoral, mas está relacionada ao tamanho do tumor, de modo que a mutação do gene c-ki-ras promove principalmente a progressão do tumor, e o estudo Lemocene constata que a alteração indica que as células epiteliais ductais pancreáticas estão no ducto pancreático. O gene c-ki-ras muda primeiro, ou seja, as alterações do gene c-ki-ras fazem com que as células epiteliais do ducto pancreático se tornem cancerígenas, e então as células cancerígenas se infiltram para fora.Existem poucos estudos sobre a ocorrência de câncer pancreático e alterações genéticas, muitos problemas Pendente Um estudo mais aprofundado.
2, distúrbios endócrinos
A ocorrência de câncer de pâncreas também pode estar relacionada ao sistema endócrino, que é baseado na incidência de homens maiores do que nas mulheres antes da menopausa, ea incidência de mulheres após a menopausa aumenta, semelhante aos homens, e a incidência de mulheres com história de aborto espontâneo também é maior. .
3, o papel da bile
Acredita-se há muitos anos que a bile contém fatores carcinogênicos, porque a bile pode fluir de volta ao ducto pancreático e o tecido pancreático é mais sensível a fatores carcinogênicos do que os ductos biliares, o câncer pancreático é mais comum que o colangiocarcinoma. Mais chances da cabeça do pâncreas, a incidência de câncer é maior, e o câncer se origina do cateter ao invés do ácino, o que também indica que essa visão tem uma certa base.
(dois) patogênese
1, a lesão
O câncer pancreático primário pode ocorrer em qualquer parte do pâncreas, mas é mais comum na cabeça do pâncreas.De acordo com um grande número de casos, a cabeça do pâncreas é duas vezes maior que a cauda do pâncreas, ou seja, o câncer pancreático é responsável por 60%. ~ 70%, câncer de cauda do corpo pancreático é responsável por 25% a 30%, em alguns casos, o câncer se espalha pela glândula, e é difícil determinar sua localização, Bramhall e outros estudos descobriram que 80% a 90% do câncer pancreático tratado cirurgicamente A massa está localizada na cabeça do pâncreas e o relatório recente do Comitê de Câncer de Pâncreas da Associação Chinesa Anti-Câncer mostrou que o câncer de pâncreas foi responsável por 70,1%, a cauda do pâncreas foi 20,8% e o câncer de pâncreas, 9,1%.
2, patologia grosseira
A aparência macroscópica do câncer de pâncreas é inconsistente.A morfologia geral do pâncreas depende do curso da doença e do tamanho do câncer.Quando o câncer não é grande, o tumor é profundo no pâncreas e não pode ser visto a partir da superfície do pâncreas. Há uma sensação de nódulos irregulares no momento do diagnóstico, quando o câncer está aumentado, a forma do pâncreas muda, e há um inchaço localizado do tumor na cabeça ou na cauda do pâncreas, a fronteira entre o tumor e o tecido pancreático circundante não é muito clara. O cancro do pâncreas na superfície do corte é maioritariamente de cor cinzenta ou branca amarelada, pode também ser branco amarelado ou branco acinzentado, também pode ser visto com manchas vermelhas ou castanhas ou focos necróticos, a turvação pode ser observada no carcinoma liquefeito Fluido mucoso marrom-marrom, alguns dos quais são pequenas cavidades císticas.O pâncreas em si é muitas vezes acompanhado por aumento do tecido fibroso, o que o torna firme na textura, e alguns têm atrofia pancreática.Necrose gordurosa localizada pode ser vista no pâncreas. É devido ao câncer, obstrução do ducto pancreático, ruptura do ducto pancreático, estouro de suco pancreático, causando necrose de gordura local no pâncreas.O tamanho do câncer de pâncreas varia muito, o que está relacionado com a duração da doença.O diâmetro da massa geral é muitas vezes acima de 5cm. A maioria dos cânceres na cabeça do pâncreas é extremamente dura.Não há limite óbvio entre o tecido canceroso e o tecido glandular normal.Às vezes, esse câncer duro pode se infiltrar no tecido peripancreático extensivamente, e a adesão pancreática não pode ser reconhecida em um grupo de tecidos cancerosos; O tecido também pode estar localizado na parte central do pâncreas, a aparência é a mesma do pâncreas normal, apenas a cabeça do pâncreas é particularmente dura, o tecido fibroso também se prolifera na superfície de corte e o tecido glandular é significativamente reduzido, o que é difícil de distinguir da pancreatite crônica.
O câncer de pâncreas pode ser derivado do ducto pancreático, acinar ou ilhotas.Normalmente, o câncer de pâncreas é derivado do epitélio ductal pancreático, responsável por 85% do total de casos, e menos de acinar e ilhotas, o primeiro ocorre principalmente na cabeça do pâncreas. Este último é frequentemente no pâncreas ou na cauda.
3. alterações histológicas
Os achados microscópicos do câncer de pâncreas dependem principalmente do grau de diferenciação dos tecidos do adenocarcinoma, e as células bem diferenciadas formam um tecido tubular mais maduro da glândula pancreática, principalmente em cubos altos, semelhantes em tamanho, ricos em citoplasma, semelhantes no núcleo e localizados na parte inferior. A distribuição polarizada, pouco diferenciada, pode formar várias formas ou mesmo formar uma estrutura tubular glandular e tornar-se uma infiltração difusa sólida em forma de tira, semelhante a um ninho, em flocos, tamanho e forma de célula diferentes, pode ser apresentada Esférica, redonda ou poligonal, os limites não são claros, a posição nuclear não é a mesma, a coloração nuclear grande é profunda, não há nucléolos, a estrutura ductal pancreática do câncer de pâncreas é irregularmente arranjada e as células epiteliais são dispostas em camadas, e o núcleo A posição da hiperplasia epitelial do ducto pancreático e protrusão papilar, mas a estrutura papilar, chamado de câncer de pâncreas papilar, até mesmo o aparecimento de metaplasia de células caliciformes, também visível metaplasia de células escamosas, sob o microscópio eletrônico, viscosidade visível Os grânulos de mucinogênio, mas não os grânulos de zimogênio, são derivados de células epiteliais dos ductos pancreáticos maiores e, quando a degeneração das células escamosas é óbvia, é denominada de carcinoma adenoide de células escamosas (adenoescamoso). Carcinoma celular), ou adenochonoma (adenocantoma), exame microscópico de vários graus de hemorragia focal, necrose e esteatose, chamado adenocarcinoma cístico, como obstrução do ducto pancreático, atrofia acinar do pâncreas, com mamilo Como hiperplasia.
4. Estadiamento patológico do câncer de pâncreas
A grande maioria (> 80%) dos cânceres pancreáticos se origina de células epiteliais ductais, nas quais o adenocarcinoma das células epiteliais ductais pancreáticas do pâncreas é predominante, e um pequeno número de células epiteliais ductais pancreáticas do pâncreas vem de O câncer de pâncreas de ductos pancreáticos grandes, médios e pequenos, por causa de sua textura rígida, é coletivamente referido como câncer duro.O câncer pancreático originado de células da vesícula pancreática é raro, e o tumor canceroso é macio e suave.
(1) Padrão Recomendado da Associação Japonesa de Pâncreas
Associação Japonesa de Pâncreas recomendou padrão T1 ~ T4 T1 diâmetro do tumor ≤ 2,0cm, T2: 2,1 ~ 4,0cm; T3: 4,1 ~ 6,0cm; T4> 6,0cm, N mostra envolvimento linfonodal; N0 não é envolvimento linfonodal; N1 é Envolvimento do linfonodo de nervo, N2 tem comprometimento linfonodal secundário, S3 mostra envolvimento da cápsula pancreática: S0 se refere à cápsula pancreática não invadida, S1 refere-se à infiltração de cápsula pancreática, S2 refere-se a Deve haver uma infiltração da cápsula pancreática, S3 refere-se à infiltração dos órgãos ao redor do pâncreas, Rp mostra comprometimento pós-peritoneal: Rp0 não apresenta envolvimento pós-peritoneal, Rp1 suspeita de envolvimento retroperitoneal, Rp2 deve ter envolvimento retroperitoneal, Rp3 mostra retroperitoneal grave Invasão, V mostra o envolvimento dos vasos peripancreáticos, refere-se principalmente à veia porta, veia mesentérica superior e envolvimento da veia esplênica: V0 significa ausência de envolvimento vascular, V1 suspeita de envolvimento vascular, V2 deve ter envolvimento vascular, V3 vasos sanguíneos são gravemente violados, câncer pancreático japonês A associação dividiu os linfonodos ao redor do pâncreas em 18 grupos, 3 estações.
(2) estadiamento TNM
O estadiamento patológico do câncer de pâncreas contribui para a escolha das opções de tratamento e prognóstico.O estadiamento TNM é comumente utilizado.A seguir, é apresentada a última revisão da International Anticancer Association (UICC) de 2002 e da Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). O Padrão de Escalonamento para a Aliança do Câncer (AJCC) é aproximadamente o mesmo que o padrão UICC A sexta edição do Escalonamento UICC (2002).
Estágio 1T: Tx: tumor primário não pode ser determinado Para: ausência de tumor primário; Tis: carcinoma in situ (incluindo Pan In III); T1: tumor confinado ao pâncreas ≤ 2 cm; T2: tumor confinado ao pâncreas> 2 cm; : O tumor tem infiltração extra-pancreática, mas não invade o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior, T4: O tumor invade o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior (o tumor primário não pode ser removido).
Estadiamento 2N: Nx: metástase linfonodal local não pôde ser determinada; Não: sem metástase linfonodal local; N1: metástase linfonodal local.
Estadiamento 3M: Mx: metástase à distância não pode ser determinada, Mo: sem metástase à distância, M1: metástase à distância.
(3) estadiamento do JPS:
Estágio 1T: Tis: carcinoma in situ; T1: tumor confinado ao pâncreas ≤ 2cm; T2: tumor confinado ao pâncreas> 2cm; T3: tumor invade o trato biliar, duodeno ou outro tecido peripancreático; T4: tumor invade qualquer um dos seguintes Item - adjacente a grandes vasos sanguíneos (como a veia porta, artérias), longe do pâncreas ou de outros órgãos.
Estadiamento 2N: Não: sem metástase linfonodal, N1: metástase linfonodal de primeira estação, N2: metástase linfonodal de segunda estação e N3: metástase linfonodal de terceira estação.
Estadiamento 3M: Mo: sem transferência à distância, M1: transferência distante.
5. Metástase do câncer de pâncreas
Devido ao seu rápido crescimento, o câncer de pâncreas está localizado no retroperitônio, cercado por órgãos importantes, combinado com os vasos sanguíneos pancreáticos, os vasos linfáticos são abundantes, o pâncreas não tem cápsula, muitas vezes metastatizando precocemente ou invadindo diretamente o pâncreas ou linfático Tubos e / ou vasos sangüíneos são transferidos para tecidos distantes e próximos aos órgãos, sendo os mais frequentemente invadidos o ducto biliar comum, duodeno, fígado, estômago, cólon transverso e abdome superior, além do câncer pancreático que pode ser transferido para o exterior. O pâncreas está deitado na frente de muitos plexos nervosos na parte superior do abdômen, de modo que o câncer tende a invadir esses tecidos nervosos em um estágio inicial.Especialmente após o tecido nervoso da parede abdominal é mais suscetível, é porque o câncer de pâncreas é facilmente difundido diretamente na área local ou linfático. , vasos sanguíneos e nervos espalhados para fora, o que constitui suas diversas manifestações clínicas, pacientes tão avançados ou clinicamente avançados, ou devido a órgãos, vasos sanguíneos, infiltração nervosa ou metástase linfonodal, não pode ser ressecção radical Mesmo que possa ser ressecção paliativa, ela morrerá devido à recorrência a curto prazo após a cirurgia.A metástase do câncer de pâncreas depende principalmente das seguintes formas:
(1) disseminação intra-pancreática: O câncer de pâncreas pode penetrar na parede do ducto pancreático no estágio inicial e infiltrar o tecido pancreático adjacente pelo carcinoma ductal invasivo.No microscópio, a infiltração do tecido canceroso é limitada a 2,0 a 2,5 da borda do tumor. Dentro de cm, raramente mais de 3,0 centímetros, devido à relação anatômica, cerca de 70% do câncer de cabeça do pâncreas invadiu o processo uncinado.
(2) tecido peripancreático, infiltração de órgãos: o câncer pancreático pode se infiltrar e se espalhar para os tecidos circundantes, e a infiltração da extremidade inferior do ducto biliar comum é uma manifestação. Além disso, o duodeno, estômago, cólon transverso, baço, etc. também podem estar cansados. No entanto, não é necessário penetrar no trato gastrointestinal para causar úlceras da mucosa.Uma vez que o câncer pancreático corpo e cauda invadem o peritônio, o transplante peritoneal extensa pode ocorrer.De acordo com as estatísticas de 621 casos de câncer de cabeça pancreática no Grupo de Cirurgia Pancreática da Associação Médica Chinesa, tecido peripancreático, A freqüência de invasão de órgãos foi: 50,9% atrás do pâncreas, 39,8% da veia mesentérica superior, 29,3% da veia porta, 23,8% da artéria mesentérica superior, 21,1% do duodeno, 15,3% do ducto biliar, 8,9% do cólon transverso, 8,7% do estômago e veia esplênica. 5,6%.
Metástase linfática: A metástase linfática é a mais importante metástase no câncer de pâncreas inicial e a taxa de metástase linfonodal do câncer de pâncreas é 65% -72%, principalmente no piloro, atrás da cabeça do pâncreas, antes da cabeça do pâncreas, próximo à veia mesentérica superior. artéria hepática, linfonodo do ligamento hepatoduodenal, taxa de metástase linfonodal e tamanho do tumor e grau de invasão peripancreático não estão diretamente relacionados, cerca de 30% do pequeno câncer pancreático tem metástase linfonodal, um pequeno número de metástases linfonodais pode ocorrer, Nagai et al estudaram 8 espécimes de câncer de pâncreas inicial, sendo que quatro dos T1 apresentavam metástase linfonodal e quatro pacientes apresentavam metástase linfonodal em T2, e as taxas de metástase linfonodal do câncer de pâncreas foram: No.13a, 13b. 30% a 48%, nº 17a, 17b é 20% a 30%, nº 12 é 20% a 30%, nº 8, 14a, 14b, 14c, 16 é 10% a 20%, cauda do corpo pancreático O câncer metastiza principalmente para o grupo do linfonodo pancreático do baço, e também pode invadir o estômago, fígado, cavidade abdominal, mesentério, aorta e até mesmo o mediastino e os linfonodos parabrônquicos, mas os linfonodos supraclaviculares não costumam estar envolvidos.
(4) Neurotransmissão: No câncer de pâncreas avançado ou avançado, é frequentemente acompanhada por infiltração nervosa do plexo extra-pancreático atrás do pâncreas.A disseminação ao longo do plexo é uma metástase única do câncer de pâncreas.As células cancerígenas podem destruir diretamente o perineuro ou entrar A membrana perivascular é invadida no espaço intersticial do feixe nervoso e se espalha ao longo do intervalo, ou penetra no canal extramedular para formar uma nova lesão metastática.A neurotransmissão do câncer de cabeça do pâncreas ocorre principalmente na cabeça do pâncreas. A cavidade abdominal anterior e posterior, a artéria hepática comum, a artéria esplênica e a artéria mesentérica superior constituem o principal meio de infiltração retroperitoneal, e também se tornam a principal causa de tecido tumoral peritoneal residual, infiltrando os vasos linfáticos ao redor do nervo retroperitoneal. A dor persistente nas costas é clinicamente importante.A metástase do plexo é paralela à infiltração do tecido pancreático e ao grau de infiltração arterial e está intimamente relacionada com o tamanho do tumor.De acordo com as estatísticas, os tumores T1 não vêem infiltração extra-pancreática do plexo, enquanto T3 Taxa de infiltração do plexo extrapiramidal do tumor de 70%.
(5) transferência de sangue e metástase plantio: o principal metástase modo de câncer de cabeça mais avançada do pâncreas, e corpo pancreático, câncer de cauda pode ter erosão vascular do baço no estágio inicial, a transferência de sangue mais comum é através da veia porta para o fígado, de O fígado passa através da veia para os pulmões, e depois para a glândula adrenal, rim, baço e medula óssea.Na altura da autópsia, cerca de 2/3 dos casos têm metástase hepática, especialmente o corpo pancreático e câncer de cauda são fáceis de ter extensa metástase.Câncer de pâncreas também é frequentemente propagado. Na cavidade abdominal, o pequeno omento é plantado e transferido.
6, câncer pancreático em estágio final
O câncer de pâncreas tem sido extensivamente destruído no estágio tardio do câncer de pâncreas, mas é raro ter diabetes, já que as células das ilhotas podem permanecer intactas por um longo tempo e até mesmo proliferar mais normalmente Ocasionalmente, o câncer derivado do ácino pancreático pode Secreção de um grande número de lipases, o que pode causar extensa necrose do tecido adiposo no subcutâneo ou intra-medula, às vezes o câncer de pâncreas pode ser acompanhado por extensa tromboflebite no corpo.
Os tumores malignos são multifatoriais e passaram por múltiplos estágios de complexos processos patológicos, e nos últimos anos o desenvolvimento da tecnologia de biologia molecular aprofundou a compreensão dos mecanismos moleculares dos tumores malignos e sua evolução, levando as pessoas a explorar a natureza do câncer pancreático em nível molecular. E gradualmente formou uma patologia molecular do câncer, a pesquisa existente descobriu que o câncer de pâncreas envolve a ativação de proto-oncogenes e a inativação de genes supressores de tumor, onde a ativação do proto-oncogene K-ras é de até 90% no câncer de pâncreas, o que leva ao câncer pancreático. Ocorrem eventos moleculares independentes, e outros genes, como os genes supressores de tumor P53, P16, PTEN e BRCA2, são inativados em graus variados nos tecidos de câncer pancreático.
Prevenção
Prevenção do câncer pancreático
1, prevenção primária
Atualmente, não há medidas preventivas específicas para a prevenção do câncer de pâncreas. Portanto, a prevenção primária se concentra na prevenção de possíveis causas e fatores de risco e na melhoria da saúde do corpo.
Os dados da pesquisa epidemiológica sugerem que a incidência de câncer de pâncreas está intimamente relacionada ao tabagismo, consumo excessivo de gordura e proteína na dieta, alcoolismo e outros estilos de vida não saudáveis e nutrição irracional.
Portanto, para evitar ou reduzir a ocorrência de câncer pancreático, deve ser feito:
(1) Pare de beber
Embora não haja uma conclusão final sobre se o consumo de álcool pode causar câncer de pâncreas, a redução do consumo de álcool, especialmente se você ingerir menos ou não álcool, pode prevenir a pancreatite e também evitar ou reduzir a possibilidade de câncer pancreático. Além disso, evite os efeitos combinados de fumar, beber e comer uma dieta rica em gordura e rica em proteínas.
(2) parar de fumar
Em particular, educar os jovens para não fumarem. A quantidade de cigarros fumados por dia e a duração da fumaça estão positivamente correlacionados com a ocorrência de câncer de pâncreas, sendo que aqueles que fumam na adolescência têm maior probabilidade de desenvolver câncer pancreático.
(3) Promover dietas com baixo teor de gordura, baixa proteína, alta fibra e alta vitamina
Gold e outros descobriram que frutas e vegetais frescos podem prevenir a ocorrência de câncer pancreático. Uma pesquisa feita por Correa e colaboradores em Los Angeles também mostrou que frutas ou suco de laranja (contendo vitamina C) podem reduzir significativamente a incidência de câncer no pâncreas. A pesquisa de Farrow e Davis sugere que frutas, vegetais e vitaminas A e C não têm nada a ver com a incidência de câncer de pâncreas, e que o aumento da ingestão de cálcio reduz o risco de desenvolver câncer de pâncreas, especialmente para homens acima de 65 anos de idade. . Alguns dados indicam que a dieta hipercalórica causada pelo aumento na proporção de açúcar na dieta está positivamente correlacionada com a ocorrência de câncer pancreático, enquanto a dieta rica em fibras a longo prazo está negativamente correlacionada com a ocorrência de câncer pancreático.
Além disso, reduzir o consumo de café, principalmente para evitar o café descafeinado.
(4) Reduzir fatores patogênicos ambientais
Bons fatores ambientais desempenham um papel importante na prevenção do câncer de pâncreas. Materiais radioativos devem ser reduzidos ou evitados, e boas medidas de proteção devem ser tomadas para o pessoal envolvido no trabalho radioativo. Oportunidades para infecções virais devem ser reduzidas, especialmente para infecções virais epidêmicas. Evitar a exposição prolongada a substâncias associadas ao câncer de pâncreas, como certos metais, coque, gás, amianto, elixir, beta-naftolamina, benzidina, metilcolina, N-nitrosometilamina, acetamido Deutério e hidrocarbonetos, etc, e tomar medidas de proteção, tanto quanto possível.
(5) reduzir ou prevenir a ocorrência de doenças relacionadas
A fim de reduzir a incidência de câncer pancreático, medidas apropriadas devem ser tomadas para evitar diabetes, pancreatite crônica e colelitíase. Melhorar os cuidados de saúde das mulheres e evitar múltiplos abortos, ooforectomia e hiperplasia do endométrio. Corrigir todos os tipos de distúrbios endócrinos no tempo.
2, prevenção secundária
(1) diagnóstico precoce
O câncer de pâncreas pode ser detectado precocemente na população geral com mais de 40 anos de idade. Os meios de recenseamento podem basear-se no anticorpo monoclonal CA19-9, que se caracteriza por uma elevada sensibilidade e uma taxa positiva de cancro pancreático superior a 90%, pelo que os doentes com anticorpo monoclonal CA19-9 positivo devem ser revistos regularmente. Em primeiro lugar, o diagnóstico por ultrassonografia B, se necessário, CPRE, EUS e outros exames aprofundados, descobriram que a massa pancreática pode ser usada para biópsia percutânea por agulha fina guiada por ultrassom B, exame rotineiro do EUE negativo freqüentemente encontrou pequeno câncer pancreático. Para aqueles com histórico familiar de câncer de pâncreas, o CA19-9 e o ultrassom B devem ser verificados regularmente.
(2) tratamento precoce
A cirurgia precoce é atualmente o principal método para o tratamento do câncer de pâncreas e, ao mesmo tempo, o tratamento abrangente da medicina tradicional chinesa e ocidental deve ser ativamente adotado.
Complicação
Complicações do câncer de pâncreas Complicações diabetes
Pode ser complicado por obstrução do ducto biliar, obstrução duodenal e outros sintomas, o tumor causado pela obstrução da veia esplênica pode causar esplenomegalia e hipertensão portal localizada, causando sangramento gástrico ou varizes esofágicas.
1, perda de peso
A perda de peso causada pelo câncer de pâncreas é a mais proeminente, e há óbvia perda de peso a curto prazo após o início, e a perda de peso pode chegar a mais de 30 kg, acompanhada de fraqueza e fraqueza.
2, diabetes sintomático
A manifestação inicial de um pequeno número de pacientes é os sintomas do diabetes, portanto, se o paciente diabético tiver dor abdominal persistente, ou o idoso desenvolver repentinamente diabetes, ou o diabetes original, e repentinamente a condição piorar repentinamente, você deve estar alerta para a possibilidade de câncer pancreático.
3, tromboflebite
Pacientes com câncer pancreático avançado desenvolvem tromboflebite migratória ou trombose arterial.
4, sintomas mentais
Alguns pacientes com câncer pancreático podem expressar sintomas mentais, como ansiedade, impaciência, depressão e alterações de personalidade.
Sintoma
Sintomas de câncer de pâncreas Sintomas comuns Massa cística abdominal superior esquerda tem sensibilidade icterícia perda de peso apetite doloroso náusea desconforto abdominal constipação dor nas costas dor no quadrante superior direito
O câncer de pâncreas não apresenta sintomas iniciais específicos e não há sinais muito específicos.As manifestações clínicas dependem da localização do câncer, o curso da doença é mais cedo ou mais tarde, a presença ou ausência de metástase e envolvimento de órgãos adjacentes.As características clínicas são que todo o curso é curto, a doença se deteriora rapidamente e rapidamente. O mais comum é o desconforto abdominal plenitude superior, dor, se a pessoa de meia idade com mais de 40 anos se queixou de sintomas abdominais superiores, além de considerar o fígado e vesícula biliar, doenças gastrointestinais, deve considerar a possibilidade de câncer pancreático, embora haja dor consciente, mas ternura e Nem todos os pacientes o têm, se houver sensibilidade, é consistente com a parte da dor consciente.
1 dor abdominal
A dor é o principal sintoma do câncer pancreático, e independentemente de o câncer estar localizado na cabeça ou na cauda do pâncreas, 60% a 80% dos pacientes apresentam dor abdominal superior, e 85% desses pacientes não conseguem ser removidos ou removidos cirurgicamente. A dor geralmente não está relacionada à dieta. A princípio, a maioria é mais leve e a dor persistente é gradualmente piorada. Por causa das diferentes partes do câncer e do mecanismo da dor causada, a dor abdominal pode se manifestar em várias manifestações, cujo grau é causado por plenitude e desconforto. Mesmo dor grave, dor de radiação, câncer de cabeça do pâncreas principalmente para o lado direito, enquanto o câncer de cauda do corpo é irradiada principalmente para o lado esquerdo, dor lombar indica um prognóstico mais avançado e pobre.
O câncer de pâncreas pode aumentar o pâncreas devido ao câncer, oprimir o ducto pancreático, causar obstrução do ducto pancreático, dilatação, distorção e aumento da pressão, causando dor persistente ou intermitente no abdome superior, às vezes acompanhada de pancreatite, causando nevralgia visceral. O impulso nervoso é transmitido através do nervo esplâncnico para os gânglios simpáticos esquerdo e direito T6 ～ T11, de modo que o estágio inicial da lesão geralmente apresenta uma ampla faixa de abdômen médio-superior, mas é difícil de localizar e a natureza é vaga, cheia de desconforto, dor opaca ou opaca etc. Depois de comer por 1 a 2 horas, o medo é reduzido para reduzir a dor causada pela alimentação, sendo menos comum a dor abdominal superior paroxística, progressivamente pior ou mesmo insuportável, o que é mais comum no câncer em estágio inicial da cabeça. Obstrução pancrematobiliar, devido a beber ou comer alimentos gordurosos induzida excreção bile e suco pancreático aumentou, resultando em vias biliares, pressão do ducto pancreático causada por subida súbita, vasos sanguíneos pancreáticos e nervos são muito ricos, e adjacente ao plexo retroperitoneal, por isso, quando as lesões se expandem, Quando a metástase afeta o peritônio, o câncer de cabeça do pâncreas pode causar dor no quadrante superior direito, o câncer de cauda do corpo do pâncreas é deixado, às vezes também pode envolver todo o abdômen, dor lombar é comum e doença avançada é mais grave. Ou limitada à bandagem de costelas em dupla temporada, sugerindo que o câncer é metastizado ao longo da bainha do nervo para o plexo retroperitoneal.A dor abdominal do câncer pancreático típico é freqüentemente agravada quando deitada de costas, especialmente à noite, forçando o paciente a sentar ou avançar. Flexão, joelhos para aliviar a dor e, às vezes, muitas vezes deixam os pacientes sem dormir à noite, pode ser devido à infiltração do câncer e à compressão do plexo celíaco.
Além do abdome médio ou abdome superior esquerdo, dor no abdome superior direito, poucos casos se queixaram de abdome esquerdo, inferior direito, dor abdominal umbilical ou total e até dor testicular, facilmente confundida com outras doenças, quando o câncer envolvia cápsula visceral, peritônio ou retroperitônio. Ao organizar, pode haver sensibilidade na parte correspondente.
2, Huang Wei
O astrágalo é um sintoma importante do câncer de pâncreas, especialmente câncer da cabeça do pâncreas. O astrágalo é obstrutivo, acompanhado de fezes urinárias amarelas profundas e semelhantes a barro. É causado pela invasão ou compressão da extremidade inferior do ducto biliar comum. A icterícia é progressiva, embora possa haver O alívio temporário da icterícia está relacionado à regressão da inflamação ao redor da ampola no estágio inicial.Na fase tardia, a icterícia produzida pelo tumor ampular é mais provável de ocorrer devido ao colapso do tumor na extremidade inferior do ducto biliar comum. Flutuações, câncer de pâncreas e corpo pancreático aparecem icterícia quando afeta a cabeça do pâncreas.Em alguns pacientes com câncer de pâncreas, icterícia é causada por metástase hepática.Um quarto dos pacientes têm prurido cutâneo refratário, que é frequentemente progressivo, embora seja atualmente considerado A ocorrência de prurido na icterícia obstrutiva pode estar relacionada ao acúmulo de ácidos biliares na pele, mas um pequeno número de pacientes sem icterícia ou icterícia leve também pode apresentar sintomas de coceira na pele.
Quase metade dos pacientes pode atingir a vesícula biliar aumentada, o que pode estar relacionado à obstrução do trato biliar inferior.Inclui, clinicamente, icterícia obstrutiva com aumento da vesícula biliar e ausência de sensibilidade é sinal de Courvoisier.Tem significado diagnóstico para câncer de pâncreas, mas a taxa positiva. Não alta, como a inflamação crônica original da vesícula biliar, a vesícula biliar não pode ser inchada, laparotomia e exame laparoscópico muitas vezes mostra vesícula biliar tem sido inchada, mas sem sinais clínicos, de modo a fístula e inchaço indolor da vesícula biliar não pode descartar a cabeça do pâncreas Câncer, cerca de 50% dos pacientes têm aumento do fígado devido a colestase, metástase cancerosa.
No passado, o diagnóstico de câncer de pâncreas freqüentemente usado icterícia indolor como o primeiro sintoma do câncer pancreático.A ocorrência de icterícia é uma base importante para o diagnóstico de câncer de pâncreas.Portanto, as chances de diagnóstico precoce e cirurgia são muitas vezes perdidas, mas a icterícia indolor ainda é o pâncreas. Os sintomas mais comuns de câncer, cerca de 50% dos pacientes com este sintoma têm a oportunidade de se submeter a cirurgia radical.O aparecimento de icterícia está intimamente relacionado com a localização do câncer.O câncer da cabeça do pâncreas muitas vezes tem icterícia.A icterícia pode flutuar e se manifestar como completude. Ou incompleta icterícia obstrutiva, câncer no corpo ou longe do ducto biliar, devido a metástase linfonodal, compressão do ducto biliar extra-hepático ou adesão devido à proximidade do ducto biliar, flambagem, etc também pode causar icterícia.
3, sintomas digestivos
A mais comum é a perda de apetite, seguida de náuseas, vômitos, diarreia, constipação ou até mesmo náusea.A diarreia geralmente é esteatorréia, perda de apetite e obstrução do ducto biliar e ducto pancreático, e o suco biliar e pancreático não pode entrar no duodeno. Relacionado, pancreatite crônica obstrutiva do pâncreas leva à disfunção pancreática exócrina, o que inevitavelmente afetará o apetite.Um pequeno número de pacientes desenvolvem vômitos obstrutivos por causa da invasão do tumor ou compressão do duodeno e do estômago.Devido a comer freqüente, cerca de 10 % dos pacientes apresentam constipação grave e, além disso, cerca de 15% dos pacientes apresentam diarreia por disfunção exócrina do pâncreas, esteatorréia é uma manifestação tardia, sintoma característico de disfunção exócrina pancreática, mas rara, câncer de pâncreas também pode ocorrer Hemorragia gastrointestinal, manifestada como hematêmese, fezes pretas ou apenas teste de sangue oculto nas fezes, a taxa de incidência é de cerca de 10%, a causa de sangramento gastrointestinal é adjacente órgãos cavidade, como duodeno ou invasão do estômago e ruptura, ampola O câncer propriamente dito é mais propenso a sangramento, veia esplênica ou embolia da veia porta devido à invasão tumoral, secundária à hipertensão portal, levando a varizes esofágicas A ocorrência de sangramentos maiores rotos também é ocasional.
4, perda de peso, fadiga
Ao contrário de outros cânceres, o câncer de pâncreas muitas vezes tem perda de peso e fadiga no estágio inicial.Este sintoma não tem nada a ver com o tumor cancerígeno.Nos tumores do trato digestivo, a perda de peso causada pelo câncer de pâncreas é a mais proeminente, e óbvia perda de peso ocorre logo após o início. A perda de peso pode atingir mais de 30 quilos, acompanhada de sintomas como fraqueza e fraqueza.alguns pacientes apresentam perda de peso progressiva antes que apareçam outros sintomas.A razão para a perda de peso é devido à perda de apetite, redução da alimentação ou apetite, mas Relutante em comer devido a desconforto abdominal superior ou dor abdominal após comer.Além disso, a disfunção pancreática exócrina ou suco pancreático é bloqueada pela drenagem do ducto pancreático, afetando a função de digestão e absorção, e também tem uma certa relação.
5, bloco abdominal
O pâncreas é profundo no abdômen posterior.A massa abdominal é o resultado do desenvolvimento do próprio câncer.Ele está localizado no local da lesão.Se a massa foi tocada, é principalmente no estágio avançado ou avançado.Pancreatite crônica também pode tocar a massa e câncer de pâncreas. É difícil identificar.Câncer pancreático pode causar dilatação do ducto biliar e da vesícula biliar no fígado e da vesícula biliar no fígado, o fígado inchado e vesícula biliar pode ser tocado.A forma do câncer é irregular, o tamanho é diferente, a qualidade é firme e fixa, e pode ser óbvio. Ternura, porque as lesões da cabeça do pâncreas muitas vezes têm outros sintomas óbvios antes do aparecimento da massa, de modo que a massa abdominal causada por esta doença é relativamente mais comum no câncer de cauda e cauda.Quando o câncer muda a aorta abdominal ou artéria esplênica, pode ser no cordão umbilical. Ou o abdome superior esquerdo ouvia um redemoinho de vasos sangüíneos, às vezes a massa abdominal era um fígado inchado e a vesícula biliar, e o câncer pancreático complicado com cistos pancreáticos.
6, diabetes sintomático
A manifestação inicial de um pequeno número de pacientes é os sintomas do diabetes, isto é, antes do aparecimento dos principais sintomas do câncer de pâncreas, como dor abdominal, icterícia, etc., o primeiro diabetes e a perda de peso e perda de peso são confundidos com o diabetes, sem considerar O câncer de pâncreas, também pode ser expresso como pacientes diabéticos de longo prazo, o recente aumento da condição, ou o tratamento a longo prazo original das medidas de tratamento da doença se tornar inválido, indicando que pode haver câncer de pâncreas com base no diabetes original. Dor abdominal sustentada, ou início súbito de diabetes em idosos, ou diabetes pré-existente, e aumento repentino súbito da doença devem estar atentos à possibilidade de câncer no pâncreas.
7, tromboflebite
Pacientes com câncer de pâncreas avançado apresentam tromboflebite migratória ou trombose arterial e, se houver trombose venosa profunda da extremidade inferior, pode causar edema da extremidade inferior afetada, e os dados da autópsia indicam que a incidência de trombose arterial e venosa é de aproximadamente 25%. Mais no corpo do pâncreas, câncer de cauda, a Espanha acredita que o câncer pode secretar algumas substâncias que promovem a trombose, como a trombose da veia porta pode causar varizes esofágicas inferiores ou ascite, trombose da veia esplênica pode causar esplenomegalia, esses pacientes são fáceis de causar Sangramento gastrointestinal superior agudo.
8, sintomas mentais
Alguns pacientes com câncer de pâncreas podem expressar sintomas mentais como ansiedade, impaciência, depressão, alterações de personalidade, etc., e o mecanismo de sua ocorrência ainda não está claro, pode ser devido aos sintomas de dor abdominal refratária, incapacidade de dormir e incapacidade de comer. Impacto
9, outro
Além disso, os pacientes muitas vezes se queixam de febre, obviamente, fadiga, pode ter febre alta ou mesmo calafrios e outros sintomas semelhantes à colangite, tão fácil de ser confundida com colelitíase, colangite, é claro, há obstrução biliar e infecção, mas também calafrios, febre alta, parte Os pacientes podem apresentar pequena vermelhidão, inchaço, dor, calor, necrose de gordura subcutânea ao redor das articulações e dor testicular inexplicável.Os linfonodos supraclaviculares, axilares ou inguinais também podem estar inchados e duros devido à metástase do câncer de pâncreas.
As ascites geralmente ocorrem no estágio tardio do câncer de pâncreas, principalmente devido à infiltração peritoneal do câncer e disseminação.Os traços da ascite podem ser sanguinolentos ou serosos.A hipoproteinemia da caquexia avançada também pode causar ascite, mas uma coisa a ser observada é o pâncreas. Câncer complicado por ruptura do cisto pancreático para formar ascite pancreática, caracterizado por rápido aumento após a liberação de água, ascite aumentou amilase, teor de proteína também é alta, neste momento ascites não significa o estágio tardio de câncer de pâncreas, por isso não desista a oportunidade para o tratamento cirúrgico.
A detecção precoce do câncer de pâncreas, o diagnóstico precoce é um fator importante na determinação do efeito terapêutico. Os primeiros pacientes com câncer de pâncreas não têm sintomas específicos.O primeiro sintoma é facilmente confundido com doenças gastrointestinais e hepatobiliars.Porque alguns médicos têm compreensão insuficiente dos primeiros sintomas do câncer de pâncreas, Ou incompleta coleção de histórico médico, análise de unilateral, muitas vezes ausente ou diagnosticada, quando há icterícia ou abdome tocou os caroços para tratamento médico ou cirúrgico, a maioria dos pacientes perderam a oportunidade para cirurgia ou ressecção radical.
Examinar
Exame de câncer de pâncreas
(1) inspeção de laboratório
A bilirrubina sérica é significativamente elevada, às vezes superior a 342 μmol / L, com bilirrubina elevada como componente principal. O aumento do valor da fosfatase alcalina no sangue também é significativo. O teste da bilirrubina urinária foi positivo ou fortemente positivo. Determinação da amilase do sangue, em um pequeno número de câncer no pâncreas precoce, devido à obstrução do ducto pancreático pode ter um aumento transitório, atrofia tardia do tecido pancreático, o valor da amilase no sangue não vai mudar. Pacientes com câncer de pâncreas podem ter glicemia elevada em jejum e alta taxa de teste de tolerância à glicose. Ensaios de antígeno carcinoembrionário (CEA), cerca de 70% dos pacientes com câncer de pâncreas podem ser elevados, mas também sem especificidade. O antígeno CA19-9 associado ao câncer do trato digestivo é considerado um indicador para o diagnóstico de câncer pancreático.
(2) ultrassonografia B
Imagens diretas de câncer de pâncreas podem ser vistas em tumores hipoecóicos, e achados indiretos freqüentemente levam à descoberta de pequenos cânceres pancreáticos, como ductos pancreáticos dilatados e ductos biliares. Além do ducto pancreático principal, os ramos do ducto pancreático devem ser cuidadosamente observados. Algum pequeno câncer pancreático pode causar primeiro uma expansão localizada do ramo do ducto pancreático, como a expansão do ducto pancreático. A ultrassonografia endoscópica é realizada pela sonda de ultra-som apenas no estômago e na parede duodenal para a varredura da cauda e da cabeça do pâncreas, sem interferência do gás gastrointestinal. Portanto, a estrutura do pâncreas pode ser claramente descrita e lesões precoces podem ser encontradas.
(três) tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada pode mostrar a localização e o tamanho corretos da massa pancreática e sua relação com os vasos sanguíneos adjacentes, mas as lesões de imagem de cerca de 2/3 da massa pancreática <2 cm não podem ser encontradas, além de fatores custosos. A tomografia computadorizada deve ser listada como o método primário para o diagnóstico de câncer de pâncreas.
As imagens tomográficas do câncer de pâncreas são: 1 massa pancreática com massa geral ou localizada. O centro da massa pode ter uma área de baixa densidade com contornos irregulares.Se a área de baixa densidade é grande, pode ser necrose tumoral ou liquefação; 2 o câncer pode invadir ou comprimir o ducto biliar ou ducto pancreático para expandi-lo; 3 o câncer pode invadir E a camada de gordura pancreática e a veia cava perivascular ou inferior.
(4) ressonância magnética (MRl)
A ressonância magnética pode mostrar contornos pancreáticos anormais.Para o nível de sinal das imagens ponderadas em T1, pode-se julgar invasão local precoce e metástase.A RM é excelente para julgar o câncer de pâncreas, especialmente o pequeno câncer confinado no pâncreas e com ou sem proliferação peripancreática e invasão vascular. A tomografia computadorizada é um método melhor para a predição pré-operatória do câncer de pâncreas. Mas é caro.
(5) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE )
A CPRE pode exibir o ducto biliar, o ducto biliar e a ampola ao mesmo tempo.É valiosa para icterícia obstrutiva de origem desconhecida.Além disso, pode observar diretamente a papila duodenal e coletar suco pancreático para exame citológico. No entanto, no caso de icterícia obstrutiva, a CPRE tem o risco de causar infecção biliar, e a quantidade, velocidade e pressão do agente de contraste injetado devem ser controladas.
As imagens da CPRE do câncer de pâncreas foram as seguintes: 1 o ducto pancreático principal era estenose irregular, obstrução e o término do ducto pancreático estava truncado, 2 destruição colateral principal do ducto pancreático, fratura, esparsa e deslocamento; 3 agente de contraste derramado no tumor Distrito 4 ducto biliar comum pode ter estenose e desempenho obstrução, como a estenose e obstrução do ducto pancreático, é um "sinal de tubo duplo".
(6) Inspeção gastrointestinal com bário (GI)
O GI comum tem valor diagnóstico limitado para o câncer de pâncreas. No estágio tardio do câncer de cabeça no pâncreas, pode haver um aumento duodenal, ou o duodeno pode ter uma alteração na forma anti-"3". O exame gastrointestinal de baixo perfil relaxa o músculo liso duodenal e reduz o peristaltismo para facilitar a observação de alterações na mucosa duodenal, como distúrbios da textura, ruptura da mucosa e rigidez da parede.
(7) exame citológico
Atualmente, preconiza-se que a massa pancreática seja percutaneamente guiada por ultrassonografia B ou acupuntura percutânea guiada por TC, para exame citológico, com alto valor diagnóstico para o câncer de pâncreas, sendo um método simples, seguro e eficaz. Seu principal papel diagnóstico é em pacientes com pacientes inoperáveis avançados, que podem ser claramente diagnosticados. A citologia aspirativa por agulha fina também pode ser aplicada no intraoperatório e pode substituir a biópsia pancreática para evitar complicações como hemorragia, fístula pancreática e pancreatite aguda causada por biópsia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer pancreático
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Com base nas características do aparecimento de pacientes com câncer de pâncreas, atualmente acredita-se que: 40 anos ou mais, sem dor abdominal induzida, desconforto na plenitude, perda de apetite, perda de peso, fadiga, diarréia, dor nas costas, pancreatite recorrente ou diabetes súbita sem história familiar Deve ser considerado como um grupo de alto risco de câncer de pâncreas, deve estar alerta para a possibilidade de câncer no pâncreas.
Aqueles que têm as seguintes manifestações clínicas devem prestar atenção:
1. Desconforto abdominal superior inexplicável ou dor abdominal, a posição é profunda, a natureza também é vaga, e a relação com a dieta é diferente.
2, perda de peso progressiva e fadiga.
3. Diabetes ou diabetes que não podem ser explicados de repente aumentam.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, o câncer de pâncreas deve ser diferenciado de doenças estomacais, hepatite icterícia, colelitíase, colecistite, câncer de fígado primário, pancreatite aguda, carcinoma ampular, câncer de vesícula biliar e outras doenças.
1, uma variedade de doenças estomacais crônicas: distúrbios estomacais podem ter dor abdominal, mas a dor abdominal está mais relacionada com a dieta, icterícia é rara, exame de bário de raio-X e gastroscopia de fibra não é difícil de identificar.
2, icterícia hepatite: o início dos dois facilmente confundido, mas hepatite tem uma história de contato, através de observação dinâmica, expectoração sérica aumentada no início da icterícia, icterícia gradualmente diminuiu após 2 a 3 semanas, fosfatase alcalina sérica não é alta .
3, colelitíase, colecistite: dor abdominal é cólicas paroxísticas, exacerbações agudas muitas vezes têm febre e aumento de glóbulos brancos, icterícia a curto prazo diminuiu ou flutuou, sem perda de peso significativa.
4, câncer de fígado primário: muitas vezes história de hepatite ou cirrose, alfa-fetoproteína sérica positiva, hepatomegalia primeiro, icterícia apareceu mais tarde, dor abdominal não muda devido a alterações de posição do corpo, ultra-sonografia e radionuclídeo podem ser encontrados no fígado Lesões posicionais.
5, pancreatite aguda e crônica: pancreatite aguda tem uma história de excessos, início súbito da doença, leucócitos no sangue, elevada urease do sangue, pancreatite crônica pode aparecer massa pancreática (cisto falso) e icterícia, semelhante ao câncer de pâncreas e pâncreas A compressão profunda do câncer do ducto pancreático também pode causar inflamação crônica dos tecidos ao redor do pâncreas.A película de raios-X revelou que a calcificação pancreática é útil para o diagnóstico de pancreatite crônica, mas alguns casos são difíceis de identificar através de vários exames e podem ser usados na laparotomia. Uma agulha muito fina é usada para biópsia pancreática para auxiliar na identificação.
6, câncer periampolar: câncer periampolar é mais raro do que câncer de cabeça pancreática, a doença é mais súbita, há icterícia, perda de peso, coceira na pele, sangramento gastrointestinal e outros sintomas, enquanto o câncer ampular começa como um polipoide, câncer em si textura macia E há elasticidade, portanto, a icterícia causada pela volatilidade, dor abdominal não é significativa, muitas vezes complicada por colecistite, calafrios repetidos, a febre é mais comum, mas a identificação dos dois ainda é difícil, combinada com ultra-som e TC para melhorar a taxa de diagnóstico, ampola A taxa de ressecção do câncer está acima de 75%, e a taxa de sobrevida em 5 anos após a cirurgia é maior do que a do câncer de cabeça no pâncreas.
Todos os sintomas acima devem ser diferenciados de outras doenças do trato digestivo, especialmente pancreatite crônica, especialmente a identificação de dor abdominal, pois ambos têm dor abdominal e perda de peso, fadiga, etc., inflamação crônica do pâncreas foi diagnosticada e tratada como câncer. Há também casos em que o câncer é diagnosticado erroneamente como inflamação, por isso é necessário combinar esses testes para identificar esses sintomas.
Em segundo lugar, no diagnóstico diferencial, os primeiros sintomas do câncer de pâncreas podem ser confundidos com doenças hepatobiliares e gastrointestinais comuns.Se os sintomas não forem aliviados ou piorarem gradualmente após o tratamento sintomático, um exame mais aprofundado deve ser feito para o câncer pancreático excluir ou Detecção precoce do câncer de pâncreas.
Se ocorrer dor abdominal ou desconforto de plenitude, deve ser diferenciada de gastrite crônica, colecistite crônica, pancreatite crônica, etc. Quando a icterícia ocorre, a icterícia deve ser distinguida primeiro, por exemplo, o exame ultrassonográfico B de ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos sem expansão deve ser investigado. Função anti-hepática, exclusão de hepatite pode ser, como obstrução do ducto biliar extra-hepática com os cálculos mais baixos do ducto biliar comum, estenose benigna biliar, pancreatite crônica, câncer ampular, colangiocarcinoma de identificação, CT e CPRE pode ser verificada quando necessário, para limpar A extensão da dilatação biliar e a localização da lesão, como o aparecimento de massa pancreática, devem ser diferenciadas dos tumores retroperitoneais, tumores renais, câncer gástrico e linfonodos pancreáticos.
1. pancreatitis crônico
Pancreatite crônica com distensão abdominal superior, desconforto, dispepsia, diarréia, anorexia, perda de peso, etc., como principais manifestações clínicas, deve ser diferenciada do câncer pancreático. A pancreatite crônica é freqüentemente uma doença crônica com repetidos episódios de exacerbação aguda, diarréia. (ou escarro de gordura) é relativamente raro, e icterícia é rara, a condição não é agravamento progressivo e deterioração, como raio-x abdominal ou ultra-som modo B e exame de tomografia computadorizada descobriu que a calcificação do pâncreas, é útil para o diagnóstico de pancreatite crônica Às vezes, a identificação ainda é difícil.Mesmo na operação, o pâncreas de pancreatite crônica pode ser duro como uma pedra, ou uma alteração nodular.Se ainda é difícil identificar quando laparotomia exploratória, mais aspiração com agulha fina ou pâncreas é necessário. Biópsia para identificar.
2, câncer e câncer do ducto biliar comum
O ducto biliar comum, a ampola de Vater e a cabeça do pâncreas são adjacentes, as manifestações clínicas dos três tipos de câncer são muito semelhantes, mas existem diferenças significativas na eficácia e no prognóstico cirúrgico, portanto, o diagnóstico diferencial é necessário, mas o pote deve ser claramente apontado. A incidência de câncer peri-abdominal é muito menor do que a do câncer de pâncreas A Tabela 5 mostra o diagnóstico diferencial de câncer de cabeça do pâncreas, carcinoma ampular, câncer do ducto biliar comum e cálculos do ducto biliar comum.
