Nefropatia obstrutiva
Introdução
Introdução à nefropatia obstrutiva Nefropatia obstrutiva refere-se ao distúrbio da circulação do trato urinário, que produz pressão para trás e afeta a patologia renal causada pela fisiologia normal do parênquima renal. O grau de obstrução é completo e parcial, a amplitude é bilateral e unilateral, o tempo é de início súbito e lento progressivo, o trato urinário superior e o trato urinário inferior estão localizados e o trato urinário superior está acima da junção ureter-bexiga (ureter, pélvis, junção ureter-renal), o trato urinário inferior está localizado abaixo da junção ureter-bexiga (uretra, colo da bexiga, junção bexiga-ureter). A influência do rim está relacionada ao grau de obstrução e ao tempo, sendo que a remoção precoce da obstrução pode causar o desaparecimento da lesão e, no estágio avançado, a função renal é permanentemente perdida e não pode ser revertida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, hidronefrose, hipertensão
Patógeno
Causas da nefropatia obstrutiva
Pedras (30%):
As pedras são a causa mais comum de obstrução endoluminal e podem ocorrer em qualquer parte do ureter, mas no máximo em três transições naturais ou estenose, ou na pequena luz do rim. Pedras intrarenais são causadas por muitos distúrbios metabólicos, como cristais de ácido úrico ou o uso de drogas sulfa menos solúveis. Em alguns casos de mieloma múltiplo, uma grande quantidade de proteína pré-semana pode ser depositada nos túbulos renais para causar obstrução. Algum tecido necrótico em casos de necrose papilar renal pode cair e causar obstrução. Além disso, a formação de coágulos sanguíneos no sistema urinário também pode bloquear o trato urinário, e os dois últimos casos são principalmente fora do rim.Disfunção da bexiga (15%):
A maioria das causas de obstrução do trato urinário causadas por disfunção da bexiga são neuropatia, que pode ser causada por displasia muscular congênita ou disfunção da medula espinhal. Adquirida é comum em diabetes, doença cerebrovascular, esclerose múltipla ou doença de Parkinson.Obstrução fora do trato urinário (15%):
A obstrução causada pelo trato urinário é frequentemente causada pelo sistema reprodutivo, pelo sistema de costelas e por outras doenças dos vasos sangüíneos ou do peritônio posterior. A hipertrofia prostática ou os tumores são frequentemente a causa da morbilidade masculina. As mulheres são causadas por muitos fatores, como palácio e ovário. A doença de Crohn ou outros tumores gastrointestinais podem comprimir o ureter e causar obstrução. As lesões retroperitoneais podem ser causadas por inflamação, tumores (primários ou metastáticos, etc.). Patogênese da obstrução do trato urinário é muitas razões, de acordo com a natureza da obstrução, pode ser dividida em obstrução mecânica e obstrução dinâmica, obstrução mecânica é a maioria, mas também completa e incompleta, pontos agudos e crônicos, intermitentes e persistentes, As lesões no sistema urinário podem ser a causa da obstrução, e algumas lesões fora do sistema urinário também podem causar obstrução urinária.A obstrução do sistema urinário pode às vezes ser iatrogênica, como cirurgia e dano à instrumentação, após radioterapia do tumor pélvico A resposta, etc., em lactentes, lesões congênitas causadas por mais obstrução, como estenose do prepúcio, valva uretral posterior, etc., adultos jovens com cálculos urinários, infecção ou estenose traumática causada por obstrução é comum. Nas mulheres, deve-se atentar para as lesões na cavidade pélvica, enquanto nos idosos a hiperplasia prostática e os tumores são causas comuns, sendo as causas mais comuns apresentadas na Tabela 1. 1. Há deposição de ácido úrico, cristais de sulfonamida, cadeia leve de mieloma múltiplo no lúmen pequeno. 2. Existem pedras no trato urinário, tecido de papila necrótica e coágulos sanguíneos. 3. Parede urinária (1) ureter: disfunção da junção ureter-renal, disfunção da junção ureter-bexiga. (2) bexiga (neurológica): 1 displasia espinhal congênita. 2 Adquirida por espasmo da medula espinhal, diabetes, esclerose múltipla do cérebro, trauma na medula espinhal, doença de Parkinson e acidente cerebrovascular. (3) disfunção do colo da bexiga: lesões substanciais têm tumores, granuloma após a infecção, válvula de uretra anterior e anterior, fístula ureteral, prepúcio é muito longo, estenose uretral, abscesso ao redor da uretra. 4. Fatores extra-urinários (1) Sistema reprodutor masculino tem hiperplasia prostática benigna, câncer de próstata. (2) Pacientes do sexo feminino têm gravidez, tumor uterino, câncer cervical, ptose uterina, deslocamento endometrial, tumor ovariano e abscesso ovariano. (3) O sistema digestivo inclui doença de Crohn, diverticulite, pancreatite, abscesso do apêndice, tumor maligno. (4) sistema vascular tem vasos sangüíneos ectópicos de junção ureter-renal, aorta abdominal e hemangioma de artéria radial, trombose da veia ovariana, ureter após a veia cava. (5) inflamação pós-peritoneal, fibrose, complicações pós-operatórias, tumores (linfoma, sarcoma), metástase tumoral (cérvix, intestino grosso, bexiga), lipoma pélvico, sangramento, etc. A bexiga neurogênica se origina de lesões do sistema nervoso central, causando micção involuntária ou lesões na medula espinhal para causar bexiga livre de tensão, refluxo bexiga-ureteral, dilatação ureteral e aumento da pressão posterior que afeta o parênquima renal, uma causa comum de malformação da medula espinhal em crianças. Estenose ureteral é uma complicação após a cirurgia peritoneal posterior ou radioterapia cervical, ocasionalmente causada por analgésicos causados por doença renal, lesões granulomatosas envolvendo o ureter, câncer ureteral pode ocorrer obstrução, muitas vezes combinada com dupla uretra de replicação, estenose uretral ocorre mais Aplicações sub-dispositivo, pós-cirúrgico ou gonorreia, pélvica, ureter, tumores benignos e malignos da bexiga podem causar obstrução do trato urinário, e o pielonefrroma é uma lesão maligna comum. Durante a gravidez, o peristaltismo ureteral está enfraquecido e a urina está estagnada, não é uma verdadeira obstrução, é causada pelo efeito lútea.O câncer do colo do útero pode ser comprimido no ureter devido à sua proximidade do ureter e tumores distantes.A hipertrofia prostática benigna masculina é a causa comum de obstrução. O câncer de próstata é a principal causa de obstrução do trato urinário em idosos. A doença de Crohn se espalha através da inflamação para o peritônio posterior, envolvendo principalmente o ureter direito, pancreatite crônica, especialmente no caso de pseudocistos pode causar obstrução ureteral esquerda, apendicite e diverticulite do intestino grosso pode produzir tecido cicatricial peritoneal posterior, causando obstrução. Lesões vasculares no aneurisma da aorta abdominal são uma causa rara de obstrução, vasos sangüíneos ectópicos podem causar obstrução na junção ureter-renal e o ureter após a veia cava é o ureter direito após a veia cava causar diversos graus de obstrução, principalmente do sexo masculino (proporção de masculino para feminino) : 1), manifestada como dor abdominal intermitente, muitas vezes semelhante à cólica renal e infecção do trato urinário, varizes ovarianas do sexo feminino, próximo ao ureter direito é a causa de obstrução incomum, especialmente na trombose da veia pélvica no pós-parto, perda da válvula venosa expansão de veias. Metástases pós-peritoneais, lesões primárias do colo do útero, próstata, bexiga, ovário, intestino grosso são causas comuns, causas raras de fibrose pós-peritoneal, envolvendo 1/3 do ureter, puxando a médio e longo prazo o uso de Metisergide e Derivado da ergolina, causado pela lisina vinilamina, outras doenças que podem estar associadas à fibrose peritoneal incluem linfangite nos membros inferiores, cirurgia abdominal múltipla, púrpura alérgica, hemorragia, doença do trato biliar, infecção crônica do trato urinário, tuberculose, Sarcoidose (B) a patogênese 1. Alterações hemodinâmicas na urina dos rins para a bexiga deve passar a pressão hidrostática líquida, peristaltismo ureteral renal pélvica, taxa de fluxo de urina e outros fatores, coleta do trato urinário da camada da parede epitelial e anel, dois músculos lisos verticais Composição, atividade da onda de contração das células musculares lisas da pelve renal para a pelve renal e ureter causou contração, contração faz com que a urina da pelve renal no ureter, no ureter, a contração do músculo liso anular da parede do ureter, fechando a luz para que a pressão do tecido renal posterior não ocorra A chamada articulação, então a contração do músculo liso longitudinal empurra a urina do trato urinário ao longo do ureter, quando o trato urinário é obstruído, a pressão no trato urinário é aumentada e o efeito de articulação é perdido ea pressão posterior é transmitida à pelve renal e ao mamilo renal. A pressão e volume de urina da condução posterior, o local de obstrução acima da bexiga, unilateral ou bilateral, incompleto ou completo. Nas primeiras 1 a 2 horas após a obstrução ureteral, o fluxo sanguíneo renal aumentou significativamente.Devido à diminuição da resistência vascular renal, o fluxo sanguíneo renal diminuiu gradualmente após a obstrução e diminuiu para 40% a 50% do fluxo sanguíneo normal em 24h. A diminuição da taxa de filtração resultou em uma diminuição significativa da fração de filtração, a taxa de filtração glomerular foi de apenas 20% a 30% do normal após 24 horas e a pressão intra-tubular voltou ao normal, mas a taxa de filtração glomerular ainda era baixa e a resistência vascular renal aumentada. Ele gradualmente retornou ao normal após cerca de 1 semana. O fluxo sanguíneo renal ocorre durante o início da obstrução, e o tromboxano A2 e a angiotensina II da vasopressina desempenham um papel importante, o que faz com que as células mesangiais se contraiam, reduzindo a área de filtração glomerular, que ocorre após a obstrução. O papel das alterações hemodinâmicas também é confirmado por experimentos com animais.O inibidor da enzima conversora da angiotensina e o inibidor da tromboxano sintase podem prevenir a disfunção renal após a obstrução e a obstrução do mononuclear intersticial renal. A infiltração celular está associada à produção e liberação de prostaglandinas Nos animais irradiados, a infiltração de células mononucleares intersticiais é eliminada, a produção de tromboxano é evitada e a função renal é melhorada após a obstrução. O peptídeo natriurético atrial também participa de alterações hemodinâmicas após a obstrução.Os níveis plasmáticos do peptídeo natriurético atrial são diferentes na obstrução ureteral unilateral e bilateral, bilateral é maior do que unilateral e o peptídeo natriurético atrial causa dilatação da arteríola As artérias do balonete se contraem, aumentam a fração de filtração glomerular e aumentam a taxa de filtração glomerular em pacientes com obstrução. Além disso, quando a pressão ureteral aumenta, a atividade do nervo renal aumenta, a remoção dos nervos aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular. 2. Excreção de íons de sódio e diurese após a obstrução Na obstrução ureteral unilateral parcial aguda, a excreção urinária de sódio e potássio diminui significativamente, a concentração urinária de sódio é reduzida, a pressão osmótica urinária aumenta e, quando a pressão ureteral aumenta, os túbulos renais Reabsorção de sódio e água aumentou significativamente, no caso de obstrução parcial crônica, a taxa de filtração glomerular diminuiu gradualmente, aumentou a filtração de sódio e fração de excreção, indicando reabsorção tubular renal diminuída, após a completa obstrução bilateral Fenômeno diurético significativo ocorre, uma grande quantidade de água, sódio e outra descarga de soluto, pode levar a água, perda de eletrólitos, a ocorrência deste fenômeno diurético de três tipos fisiológicos e patológicos de fisiológicos, o volume extracelular total após a completa obstrução, ativação Fator natriurético, disfunção renal após obstrução completa bilateral, retenção de nitrogênio ureico, filtrado glomerular contendo nitrogênio ureico e outros solutos, causando diurese osmótica, devido a óbvio diurético após a obstrução ser aliviada e repor uma grande quantidade de fluido, O fator patológico é que a taxa de filtração glomerular se recupera de forma considerável, de modo que a água retida e o soluto atingem o túbulo renal, enquanto o segundo tem uma função de reabsorção; Extremidade e uma reabsorção tubular de sódio distal reduzida; hormona antidiurética colector sensível não recuperado. 3. Disfunção de concentração de urina A disfunção de concentração de urina é uma característica da nefropatia obstrutiva.Os pacientes com disfunção óbvia têm diabetes renal insípido, poliúria e urina baixa.Se a ingestão de água for insuficiente, pode causar desidratação grave e hipernatremia. A recuperação da função após o alívio da obstrução geralmente leva vários meses, e o mecanismo de disfunção da concentração urinária é o seguinte: (1) O estado hipertônico não pode ser estabelecido no interstício da medula renal: o defeito do transporte de cloreto e sódio no escarro medular O estado hipertônico não pode ser estabelecido no interstício, e a tensão de sucção osmótica da água do ducto coletor ao intersticial renal é reduzida, e a diminuição da atividade da Na-K-ATPase da polpa extrarrenal pode participar desse defeito. (2) redução da sensibilidade antidiurética tubular renal: efeitos diretos e indiretos da obstrução no epitélio tubular renal, de modo que o papel da vasopressina não é sensível, a injeção de hormônio antidiurético não pode reduzir a produção de urina e aumentar a tensão urinária, não pode aumentar o anel urinário O fosfato de adenosina, um aumento na produção de prostaglandina E2 na medula renal de rins obstruídos, também reduz a sensibilidade do tubo coletor à ação antidiurética. (3) aumento da carga osmótica: devido à diminuição da taxa de filtração glomerular, o conteúdo de soluto por mililitro de filtrado glomerular é relativamente aumentado, e a concentração de concentração urinária e diluição de urina em cada néfron é aumentada. Parte da disfunção da concentração urinária envolvida na obstrução do rim.Prevenção
Prevenção da doença renal obstrutiva
A doença tem uma variedade de causas, a prevenção deve primeiro limpar a causa da obstrução e dar tratamento especial, tentar aliviar a obstrução do trato urinário para melhorar a condição lisa do trato urinário, para doenças que não podem remover a obstrução, pode transferir o fluxo de urina através de anastomose ileal ureteral Se necessário, a nefrectomia obstrutiva deve ser considerada, e somente a causa da obstrução e do tratamento ativo deve ser usada para proteger a função renal e prolongar a sobrevida dos pacientes.
Complicação
Complicações da nefropatia obstrutiva Complicações bacteremia hipertensão hidronefrose
1. Infecção: A coisa mais perigosa da obstrução do trato urinário é que bactérias com urina podem entrar no sangue através das fissuras da pelve renal ou entrar no sangue através da camada epitelial do sistema urinário que se torna extremamente fina quando inflada. A infecção é difícil de controlar e é propensa a desenvolver bacteremia.
2. Hidronefrose: a hidronefrose causada por obstrução prolongada acabará por levar a um declínio gradual da função renal, e nenhuma urina pode ocorrer quando o rim bilateral ou rim isolado estiver completamente obstruído, resultando em insuficiência renal.
3. pressão arterial elevada.
Sintoma
Sintomas de nefropatia obstrutiva sintomas comuns disúria, fadiga, poliúria, pressão alta, mais freqüência urinária, massa abdominal, perda de apetite, ascite, náusea
A nefropatia obstrutiva é uma causa comum de insuficiência renal, as manifestações clínicas variam, podem ser agudas, também podem ser crônicas, progressivas ou quase assintomáticas, dependem completamente da causa da obstrução, da duração da obstrução, aguda ou crônica, parcial ou completa, Unilateral ou bilateral e complicação com diferentes manifestações.
1. Alterações no volume de urina: oligúria, sem urina ou poliúria, principalmente causada por obstrução completa bilateral, abdome inferior e dor lombar e insuficiência renal aguda, obstrução parcial pode causar poliúria, obstrução intermitente pode Oligúria ou anúria repetidas, seguidas por óbvia poliúria, especialmente em pacientes passados com a seguinte história, cirurgia pélvica, colocação incorreta do ureter, disseminação do tumor maligno pélvico e invasão do ureter, transplante ureteral recente, obstrução do colo da bexiga a longo prazo, recente Reconstrução da bexiga do lúmen, o cateter de demora não é lavado, a angiografia retrógrada recente.
2. sintomas da bexiga: urinar hesitante, fluxo de urina fina, força fraca, gotejamento terminal, micção freqüente, noctúria, disúria, retenção urinária, sintomas de obstrução do trato urinário inferior, ocorrem na estenose uretral, hipertrofia prostática, bexiga neurogênica, próstata Ou tumor da bexiga invade o colo da bexiga.
3. Dor: A dor pode ser um sintoma proeminente de obstrução do trato urinário, casos graves de cólica renal, dor intensa, irradiação para a vagina e virilha externas, pacientes com paralisia intestinal, como abdome agudo, obstrução unilateral no ureter - A junção da pelve renal, ou do ureter, pode ser indolor, ou a dor surda na cintura ocorre no afluente e na aplicação de diuréticos, a cintura aparece ao urinar, e a dor no abdômen é refluxo vesical-ureteral.
4. Lump: obstrução do trato urinário a longo prazo pode aumentar o rim, hidronefrose, nódulos no flanco, especialmente em crianças, urina normal e pelve renal apenas 5 ~ 10ml, obstrução persistente do trato urinário, obstrução A parte superior é aumentada, a pelve renal e a pelve renal estão significativamente aumentadas, a medula renal é destruída e o córtex é uma camada fina endurecida.
5. Insuficiência renal crônica: obstrução bilateral crônica de início lento pode ser tratada inicialmente com insuficiência renal crônica, fadiga, perda de apetite, náusea, vômito, edema, história prévia de doença renal, exame de urina e ausência de anormalidades em pacientes urêmicos. Causas de obstrução crônica do trato urinário, insuficiência renal aguda ou crônica, hematúria macroscópica devem ser consideradas devido ao tumor, pedra ou coágulo de sangue causado por obstrução do trato urinário.
6. Defeitos da função tubular renal: devido a obstrução do trato urinário, disfunção tubular renal, água e sódio na reabsorção do tubo pequeno, causando poliúria, perda de água, perda de sal, diabetes insípido renal, sede, Beba mais, devido à falta de água, falta de capacidade de circulação, hipotensão vertical, função renal gradualmente reduzida, potássio elevado no sangue, acidose tubular renal com elevado teor de cloreto de sangue.
7. Infecção do trato urinário: Para infecção do trato urinário refratária e recorrente, deve considerar se há obstrução do trato urinário ou estrutura anatômica anormal, mais suspeita de obstrução do trato urinário em infecção do trato urinário masculino, obstrução abaixo da bexiga É mais propenso a bacteriúria, retenção de urina na bexiga é propício para a reprodução bacteriana, bexiga com retenção urinária e dilatação, e imunidade à imunidade bacteriana é enfraquecida.
8. Hipertensão: hipertensão aguda ou crônica, hidronefrose unilateral ou bilateral pode estar associada à hipertensão, na hidronefrose bilateral, retenção de sódio, hipertensão é dependente do volume, de um lado Obstrução do trato urinário, aumento do nível de renina venosa renal obstrutiva, pressão arterial diminuída após a remoção da obstrução, nível de renina da veia renal normalizado, hipertensão dependente da renina.
9. Policitemia: a hidronefrose pode estar associada à policitemia, e níveis elevados de eritropoietina no plasma são encontrados na obstrução unilateral.
10. Ascite neonatal: A ascite é encontrada em recém-nascidos com obstrução bilateral do trato urinário, mais comum em recém-nascidos do sexo masculino com válvulas uretrais.
No momento do diagnóstico, primeiro é determinado se há nefropatia obstrutiva, e então a causa da obstrução, a localização da lesão, o grau, a presença ou ausência de infecção e o comprometimento da função renal são determinados.
História deve ser entendida na história da cirurgia, história de medicação, história de doença ginecológica e intestinal, sintomas da bexiga e alterações no volume de urina, exame físico deve prestar atenção à massa abdominal, bexiga abdominal inferior, exame retal paralelo e exame ginecológico pélvico, a fim de limpar obstrução A localização e escopo, precisa usar os exames laboratoriais acima mencionados e exames de imagem, ultra-som, exame de gráfico de rim radionuclídeo, se houver uma alteração correspondente pode ser claramente diagnosticada.
Examinar
Exame de nefropatia obstrutiva
Inspeção laboratorial
1. Exame da urina: Na obstrução aguda e crônica do trato urinário, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos podem aparecer na urina, geralmente sem proteinúria ou proteinúria leve, proteína na urina <1,5g / 24h, cultura de urina pode ser encontrada com ou sem infecção Sedimentação centrífuga para encontrar cristais para encontrar vários componentes de pedra, baixa concentração urinária de sódio, aumento da osmolalidade e características urinárias semelhantes à insuficiência renal pré-renal em casos recentemente obstruídos, pequena lesão tubo causada por obstrução crônica, aumento da concentração de sódio na urina, urina A pressão osmótica é reduzida, a proporção de urina e creatinina plasmática é reduzida, e as características do teste de urina semelhantes à necrose tubular aguda podem ser usadas como uma função de concentração de urina e um teste de função de ácido úrico conforme necessário.
2 exame de sangue: análise de gases sanguíneos para determinar o pH e determinação de cloro no sangue, potássio, sódio, para determinar os quatro tipos de acidose tubular renal que podem ocorrer na obstrução crônica, sangue e uréia nitrogênio ureia, a medição da creatinina pode ser vista desproporcionalmente elevada (Normalmente, cerca de 10: 1), porque na nefropatia obstrutiva, a taxa de fluxo de urina na luz pequena é diminuída, e a reabsorção de uréia aumenta.
Exame de imagem
1. Fisiopatologia: Não importa o que cause obstrução do trato urinário, as alterações patológicas básicas são: dilatação urinária acima da obstrução, espessamento muscular inicial da parede, aumento da contratilidade, capacidade compensatória tardia, parede fina, Atrofia e hipotonia, quando a obstrução do trato urinário, a pressão na pelve renal aumenta, se a pressão atinge o equivalente a pressão de filtração glomerular, o glomérulo pára de filtragem, a formação de urina também pára, mas a circulação sanguínea no rim permanece normal, esta Quando a "válvula de segurança" no rim está aberta, a urina na pelve renal pode passar através da veia pélvica renal, o fluxo reverso de linfa e túbulos renais e extravasamento ao redor da pelve renal, de modo que a pressão na pelve renal e túbulos renais é levemente diminuída para manter a função urinária do rim. Entretanto, a obstrução não foi aliviada, a secreção de urina e refluxo foi desequilibrada e o aumento da pressão interna continuou, resultando na expansão da pelve renal, no acúmulo de água, no aumento da pressão urinária e na compressão dos vasos renais, resultando em isquemia do tecido renal. , hipóxia, atrofia, secreção tubular renal e função de reabsorção e, eventualmente, hidronefrose, tornam-se um saco de água solto, não funcional, alterações patológicas visíveis de nefropatia obstrutiva por quatro fatores : aumento da pressão no ureter, diminuição do fluxo sanguíneo renal, infiltração de macrófagos e linfócitos e infecção bacteriana, obstrução causada por hidronefrose, expansão da pelve renal, mamilo plano, poros externos, córtex em uma camada fina circundada por bolsa capsular Ureter renal, histologia mostra dilatação do sistema tubular, principalmente o ducto coletor e distal, o túbulo proximal também vê dilatação, as células epiteliais parietais aplanam atrofia e isquemia tubular, a pequena dilatação cística renal, a fibra ao redor do glomérulo Renal, fibrose intersticial renal e infiltração de células mononucleares.
2. Exame radiográfico: filme liso abdominal e filme de camada de raio X são métodos de exame inicial de rotina, a diferença no tamanho do rim entre os dois lados> 2cm ou sombra de calcificação, sugerindo que nefropatia obstrutiva pode ser, pacientes com insuficiência renal crônica têm tamanho renal normal Prompt para esta possibilidade, a imagem tomográfica pode exibir melhor o contorno do rim e seu tamanho, e encontrar pontos de calcificação menores.
3. exame de contraste
(1) pielografia intravenosa (IVP): É frequentemente o método preferido de exame para nefropatia obstrutiva.Ele pode exibir corretamente o rim, pelve renal, pelve renal, ureter e aproximadamente refletir a função renal.O agente de contraste é hipertônico sal iodado solúvel em água, veia. Imediatamente após a injeção, é filtrada pelo glomérulo e reabsorvida sem tubo pequeno, a água e o sódio são reabsorvidos e concentrados no pequeno lúmen, apresentando densidade uniforme de rim, desenvolve-se na pelve renal 2 minutos após a injeção e desenvolve a função renal. Pobre atraso de desenvolvimento e gradualmente desenvolver depois de um longo tempo.
A obstrução crônica pode ser vista na hidronefrose e a PIV pode indicar obstrução na pelve renal, ureter, junção ureter-bexiga ou saída da bexiga.Uma observação cuidadosa da parede da bexiga é espessada, formação trabecular, aumento da próstata, menor O trato urinário, como a obstrução do colo da bexiga, pode ser injetado na bexiga através do cateter, e a uretra da bexiga, ao urinar.Este método também é usado para encontrar refluxo bexiga-ureteral, e a pielografia venosa pode encontrar cálculos urinários transparentes.
Dilatação do trato diurético ou não hidronefrose não pode provar a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, uretra congênita e disfunção da bexiga, refluxo bexiga-ureteral, micção maciça crônica, como diabetes renal insipidus pode causar dilatação do trato urinário, intermitente Obstrução sexual ou obstrução parcial pode não ser acompanhada de dilatação do trato urinário e hidronefrose, obstrução do trato urinário sem dilatação urinária pode ter cálculos staghorn na pelve renal, fibrose peritoneal posterior causa constrição ureteral, obstrução aguda acompanhada de redução do volume de líquido extracelular No entanto, a taxa de fluxo da urina é reduzida.
(2) angiografia por radionuclídeos: para o diagnóstico de obstrução do trato urinário superior, radionuclídeos intravenosos e fotografia de varredura, marcador radiográfico intravenoso 99mTc-DPTA ou 131I marca de ácido hipúrico, fotografia contínua mostrando dinâmica urinária, Furosemida endovenosa 0.3 ~ 0.5mg / kg, pode ajudar a determinar a obstrução mecânica, diuréticos aumentam rapidamente a excreção de nuclídeos traçadores do trato urinário, de modo que a expansão do trato urinário, grau de expansão> 20% sugerem obstrução da uretra e junção da pelve .
(3) pielografia ureteral: após a PIV, ultra-sonografia ou angiografia de radionuclídeo para encontrar a localização e causa da obstrução do trato urinário, retrograda ou pielografia anterior pode fornecer evidências mais detalhadas, especialmente em outros métodos de desenvolvimento renal pobre, a necessidade Para uma organização anatômica mais detalhada, esta verificação é útil.
Para a obstrução da bexiga e da uretra posterior, a cistoscopia é superior a outros exames angiográficos.O cateter retrógrado ureteral pode ser usado para um ou ambos os lados da urina para exame.O contraste pode ser usado para limpar a obstrução no ureter.O tratamento pode aliviar o ureter ou ureter-pielona. Obstrução da articulação.
A pielografia é realizada por punção percutânea na pelve renal dilatada, a pressão na pelve renal é medida, a urina é colhida para cultura e exame celular, e o ureter pode ser claramente exibido após a injeção do meio de contraste, e a obstrução pode ser removida se necessário.
4. Exame tomográfico e por ressonância magnética: não se utiliza a TC e a RM como método de exame inicial, pois, devido à grande quantidade de radiação recebida, o preço é relativamente alto, mas pode apresentar diferentes estruturas anatômicas, especialmente após o diagnóstico de obstrução peritoneal. A razão é um método útil de exame.TCT é fácil de encontrar pedras de ácido úrico radioativo.A TC pode definir melhor a localização e a natureza da obstrução.Ele está substituindo a pielografia retrógrada e anterior traumática.A RM também é como a TC. A densidade de cada tecido é mostrada para determinar a causa da obstrução.
5. Exame ultrassonográfico: O exame ultrassonográfico é muito eficaz no diagnóstico da pelve renal e do aumento da pelve renal, sendo o primeiro método de diagnóstico de hidronefrose, por ser um exame não invasivo, o mais indicativo para o diagnóstico de hidronefrose com insuficiência renal. Também é adequado para o diagnóstico de hidronefrose fetal durante a gravidez Devido à alta sensibilidade do aumento do volume da pélvis renal, algumas vezes falsos positivos podem ocorrer Outro defeito é que não fornece locais e causas de obstrução.
6. Exame renal nucleosídeo: pode entender o grau de obstrução e obstrução em ambos os lados do rim, bem como a função do rim, que é útil para a escolha das opções de tratamento, mas não pode determinar a causa e localização da obstrução.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia obstrutiva
A nefropatia obstrutiva pode ocorrer em qualquer idade, crianças jovens, crianças, adultos e idosos, e deve ser considerada no diagnóstico diferencial da doença renal, pois os danos e a recuperação da função renal estão relacionados ao grau de obstrução, localização, etiologia e obstrução. Portanto, o diagnóstico precoce é difícil, mas o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são cruciais, o que está relacionado aos resultados do tratamento e à recuperação da doença.
A nefropatia obstrutiva deve ser diferenciada das doenças renais causadas por outras causas, como a nefropatia por lúpus, e várias nefropatias obstrutivas do trato urinário devem ser diagnosticadas diferencialmente entre si.
