Fratura do terço superior da ulna com luxação da cabeça do rádio
Introdução
Introdução de 1/3 da ulna e fratura da cabeça umeral Em 1914, o cirurgião italiano Monteggia relatou pela primeira vez esse tipo de fratura, por isso foi chamado de fratura de Monteggia. Lesão articular envolvendo 1/3 de fratura da ulna e luxação anterior da cabeça do úmero. Posteriormente, muitos estudiosos fizeram mais observações e investigaram mecanismos sobre esse tipo de lesão, o que gradualmente ampliou o escopo do conceito de lesão, incluindo o deslocamento da cabeça umeral e os diferentes níveis de fratura ulnar ou ambas as fraturas ulnar e umeral. Pode ser visto em todas as faixas etárias, mas mais comum em crianças e adolescentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adolescentes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
A causa de 1/3 de fratura da ulna e a causa da luxação da cabeça umeral
A doença é dividida principalmente em quatro tipos, e sua patogênese é a seguinte:
Tipo reto:
Mais comumente ocorre principalmente em crianças, a articulação do cotovelo é reta ou estendida, o antebraço é girado, a palma da mão toca o solo, a gravidade corporal é transmitida pela tíbia, causando 1/3 de fratura oblíqua da ulna e a violência residual força a cabeça do úmero. Deslocamento do lado dianteiro e externo, a extremidade da fratura é inclinada para o lado volar e o lado temporal.Por causa da violência direta, a fratura é na maior parte transversal ou esmagada.
Tipo de flexão:
Mais comum em adultos, a micro-flexão da articulação do cotovelo, o antebraço na palma da mão toca o solo, a força primeiro causou o plano horizontal ulnar ou fratura oblíqua curta, o úmero deslocado para a lateral posterior, a fratura terminando no ângulo lateral dorsal e temporal.
Tipo de admissão:
Ocorre principalmente em crianças pequenas, a articulação do cotovelo é reta, o antebraço é pré-rotação, o membro superior é ligeiramente retraído e cai para frente, e a violência é empurrada do cotovelo para o exterior, fazendo com que o côndilo ulnar se desloque ou fenda palatina longitudinal, com menor deslocamento. A cabeça do úmero é deslocada para fora.
Tipo especial:
A luxação da cabeça do úmero para frente, combinada com ulna e 1/3 ou 1/3 de fratura dupla do úmero, é responsável por cerca de 5%, o que pode ocorrer em adultos e crianças.A maioria dos estudiosos acredita que o mecanismo da lesão é o mesmo da fratura reta. No entanto, combinado com uma fratura da tíbia, a tíbia pode ser afetada por um segundo trauma após a luxação da cabeça do úmero.
Prevenção
Parte superior 1/3 de fratura da ulna com prevenção de luxação da cabeça do úmero
A doença é causada por fatores traumáticos, por isso, preste atenção à produção e segurança da vida, evitando o trauma é a chave para prevenir esta doença.
Além disso, deve-se notar que após a fixação ser fixada a articulação do dedo, a flexão e extensão da articulação da palma, o movimento do punho e a função ativa da articulação do ombro, como “pegar a força aérea”, “segurar o céu” etc., não movem a articulação do cotovelo prematuramente. Proibido rotacionar o antebraço: em 3 semanas é proibido o tipo reto e o tipo especial de cotovelo, é proibido dobrar o cotovelo, após 3 semanas a fratura é inicialmente estável e as atividades de extensão e flexão do cotovelo podem ser realizadas gradativamente, como "Xiao Yunshou" "Se, mas o antebraço deve sempre manter uma posição neutra, impedir estritamente a rotação da fratura ulnar, caso contrário, pode causar cicatrização retardada ou não cicatrização. Após desmontar a tala, fortalecer a flexão e extensão do cotovelo e iniciar a atividade de rotação, como" torcer "A palma da mão", "o cotovelo e o pulso" e assim por diante.
Complicação
1/3 superior da ulna com complicação da luxação da cabeça do úmero Complicações
Em todos os quatro tipos de fraturas desta doença, a articulação do cotovelo e antebraço têm óbvio inchaço, dor, sensibilidade, o paciente não pode mover a articulação do cotovelo e girar o antebraço, e o ramo profundo do nervo radial é a complicação mais comum, sua ocorrência e violência e cotovelo As características anatômicas locais da articulação estão relacionadas e, depois que o ramo profundo do nervo radial é danificado, o punho não pode ser endireitado e o lado dorsal da boca do tigre pode estar reduzido ou desaparecer.
Sintoma
Superior 1/3 fratura da ulna com sintomas de luxação da cabeça do úmero Sintomas comuns Antebraço rotação dor Antebraço encurtamento dor nas articulações Cotovelo luxação do pulso articular e ... Antebraço pronação deformidade cotovelo dor severa, ...
Primeiro, de acordo com as manifestações clínicas, a doença é dividida principalmente em quatro tipos:
1. O tipo reto pode tocar a cabeça do úmero na órbita do cotovelo, o antebraço é encurtado e a ulna está inclinada para a frente.
2, o tipo de flexão pode tocar a cabeça do úmero atrás do cotovelo, e a ulna é inclinada para trás.
3, o tipo de adução pode atingir a cabeça do úmero e a extremidade proximal da ulna para formar um ângulo para fora no cotovelo.
4. O tipo especial de cabeça umeral está na frente do cotovelo, e há deformidades e atividades anormais na fratura do rádio e da ulna.
Examinar
Exame de 1/3 da ulna e fratura da cabeça umeral
O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de raio X:
O filme de raios X deve incluir a articulação do cotovelo para evitar a falta de diagnóstico, prestar atenção à relação anatômica da articulação do tornozelo.Se a fratura da ulna superior é quebrada, e a radiografia não vê o deslocamento da cabeça umeral, deve ser pressionado. Tratamento da fratura, porque a cabeça umeral se redefine após a luxação, mas a radiografia deve incluir a articulação do cotovelo e a articulação do punho, devido a relatos clínicos de fratura de Monteggia e fratura de bolhas ipsilaterais ou Gai Azi (Galeazzi Casos com fraturas simultâneas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da fratura de 1/3 superior da ulna e luxação da cabeça do úmero
Diagnóstico
A doença é facilmente diagnosticada erroneamente pelas seguintes seis razões:
1. O filme de raios-X não inclui a articulação do cotovelo.
2. O tubo da máquina de raios X não está centrado na articulação do cotovelo, de modo que a luxação da cabeça do úmero se torna imperceptível.
3. A existência de luxação da cabeça do úmero foi negligenciada durante o exame físico, de modo que isso não foi percebido na leitura do filme.
4. Depois que o paciente foi ferido, ele havia feito um freio para fazer a cabeça do úmero deslocado recuperar a posição, de modo que nenhuma luxação fosse encontrada quando ele fosse ao hospital para exame, mas ele poderia recair e se deslocar durante a fixação.
5. Ignorar a presença de fraturas de ramo longitudinal ou verde na parte superior da ulna (especialmente perto do olécrano).
6. Existe uma compreensão insuficiente da relação anatômica do cotovelo em crianças com raios X. A relação anatômica do cotovelo da criança com raios X é avaliada de acordo com a posição correspondente da epífise na extremidade articular, a cabeça umeral normal é oposta à cabeça umeral e o eixo longitudinal do úmero. É necessário passar o centro da cabeça do úmero, e o pequeno crânio do úmero geralmente aparece na idade de 1 a 5 anos, portanto, para crianças menores de 1 ano, é melhor fazer uma radiografia saudável para comparação.
Diagnóstico diferencial
Além disso, a doença precisa ser diferenciada da fratura da tíbia, da fratura do rádio e do osso e da luxação do úmero.
