fístula arteriovenosa pulmonar
Introdução
Introdução à fístula arteriovenosa pulmonar A fístula arteriovenosa pulmonar é uma malformação vascular pulmonar congênita. Os vasos sanguíneos estão aumentados ou distorcidos ou formam um hemangioma cavernoso.O sangue pulmonar flui diretamente para a veia pulmonar sem passar pelos alvéolos, e a artéria pulmonar se comunica diretamente com a veia para formar um curto-circuito. Descrito pela primeira vez em 1897 por Churton, conhecido como múltiplos aneurismas pulmonares. Em 1939, Smith aplicou a angiografia cardiovascular para confirmar a doença. Existem muitos nomes de literatura, como tumor arteriovenoso pulmonar, vasodilatação pulmonar (hemagiectasia de helung), telangiectasia com aneurisma pulmonar (haemonreactelangiectasia com aneurisma pulmonar). Além disso, a doença é familiar e está associada a fatores genéticos, como a telangiectasia hemorrágica hereditária (doença de Rendu-Osler-Weber). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia
Patógeno
Causas da fístula arteriovenosa pulmonar
Displasia muscular da parede vascular (30%):
Esta malformação é diretamente conectada por uma variedade de tamanhos diferentes e números desiguais de artérias e veias pulmonares. Comumente, uma artéria e duas veias. Não há leito capilar entre os dois. A parede muscular da parede do vaso doente é pouco desenvolvida, sem fibras elásticas, e a pressão da artéria pulmonar promove a expansão progressiva dos vasos sanguíneos doentes. O seio arteriovenoso pulmonar é um tipo de ramo arteriovenoso direto, que se caracteriza por distorção vascular, dilatação, parede arterial fina, parede venosa espessa, aumento cístico do tumor e separação tumoral. A lesão pode estar localizada em qualquer parte do pulmão, e a parede do tumor é espessada, mas a camada endotelial é reduzida, desnaturada ou calcificada em uma determinada área, que é a causa da ruptura.
Lesões pulmonares (25%):
As lesões são distribuídas em um ou ambos os lados do pulmão, único ou múltiplo, podendo ter 1 mm de tamanho ou envolver todo o pulmão, a área subpleural do lobo inferior direito e o lobo médio direito. Cerca de 6% da doença está associada à síndrome de Rendu-Osler-Weber (fístula arteriovenosa múltipla, bronquiectasias ou outras malformações, falta de lobo inferior direito e cardiopatia congênita).
Prevenção
Prevenção de fístula arteriovenosa pulmonar
A doença é um grupo de pré-doenças congênitas, portanto a prevenção desta doença é principalmente a prevenção de suas complicações. As principais complicações após a ressecção da fístula arteriovenosa pulmonar podem ocorrer antes, durante e após a cirurgia, desde que medidas positivas possam ser tomadas para prevenir ou reduzir. Portanto, os pacientes devem ser tratados com antibióticos antes da cirurgia para reduzir a tosse e a expectoração, treinando os pacientes para que tenham tosse e expectoração eficazes e, após a cirurgia, estimulem e ajudem os pacientes a efetivamente tossir e reduzir as complicações ao mínimo.
Complicação
Complicações de fístula arterio-venosa pulmonar Complicações de atelectasia
1. As complicações da cirurgia pulmonar após fístula arteriovenosa pulmonar são as seguintes:
(1) atelectasia
Principalmente devido à tosse e fraqueza pós-operatória, secreções endócrinas brônquicas e pequenos coágulos não são bem liberados, causando obstrução brônquica, pacientes com falta de ar ou hérnia, ausculta de pulmões locais é fraca ou desaparece, traquéia pode ser enviesada ao lado afetado, radiografia de tórax de cabeceira Perspectiva pode ser confirmada. No pós-operatório, os pacientes devem ser encorajados e auxiliados a ter tosse efetiva, e expectorar o escarro espesso com muito sangue, não sendo fácil expectorar o escarro.Os 15mg de mucosolvan mais 30ml de água destilada podem ser inalados duas vezes ao dia.
(2) empiema
(1) A operação inadvertida durante a operação colabora o câncer, o abscesso ou a cavidade da tuberculose e contamina a cavidade torácica.Se a cavidade torácica não estiver completamente lavada antes do tórax estar fechado, o corpo do paciente é muito fraco, a resistência é baixa e a cavidade pleural pode ser infectada.
(2) Após a ressecção pulmonar, o broncoespasmo na superfície do pulmão residual, como a superfície rugosa após a ressecção do segmento pulmonar e a borda da sutura pulmonar após a ressecção em cunha, não fecha a cicatrização por muito tempo, é fácil infectar a cavidade pleural para formar empiema. Em particular, a insuficiência respiratória pós-operatória requer um ventilador para a respiração assistida contínua Devido à certa pressão nos pulmões, a fístula tem menor probabilidade de cicatrizar, e é fácil formar um empiema por um longo tempo. Uma vez que a hipertermia forma um empiema, uma drenagem fechada ou uma punção torácica deve ser realizada o mais rápido possível para re-expandir o pulmão e fechar o abscesso.
Sintoma
Sintomas de fístula arteriovenosa pulmonar Sintomas comuns Tontura, falta de ar, dificuldade para respirar, falta de ar, dor no peito, fadiga, convulsões, parede de ação
1 A doença é mais comum em pessoas jovens, e a pequena taxa de fluxo pode ser assintomática, só encontrada no exame de raios X dos pulmões. Aqueles com grande fluxo podem ter falta de ar e cianose após a atividade, mas a maioria aparece na infância, ocasionalmente em recém-nascidos. A maioria dos pacientes tem púrpura desde a infância, aumentando gradualmente com a idade e tem dificuldade para respirar.
225% dos pacientes apresentavam sintomas neurológicos, como convulsões, ataxia e diplopia.
335% a 50% dos pacientes apresentam sintomas de telangiectasia hemorrágica hereditária familiar, como epistaxe, hemoptise, hematúria e sangramento gastrointestinal.
4 Quando a fístula arteriovenosa pulmonar se rompe, o paciente pode apresentar dor torácica e hemotórax.
5 Se a expectoração for grande, o sopro sistólico ou contínuo pode ser ouvido no local da expectoração.
Examinar
Exame de fístula arteriovenosa pulmonar
(1) desempenho de raios-X
É caracterizada por sombras arredondadas isoladas ou múltiplas, diâmetros variáveis de sombras, densidade uniforme, bordas claras ou lóbulos rasos, artérias de alimentação dilatadas e espessas e veias de drenagem conectadas à sombra, e a artéria de suprimento de sangue é conectada ao hilar; A sombra geralmente não aumenta ou aumenta apenas lentamente.
(2) angiografia pulmonar
A angiografia pulmonar é um método confiável para o diagnóstico de PAVMs. A angiografia pulmonar pode determinar a extensão e a extensão da lesão, morfologia e envolvimento e fornecer uma base para a escolha dos métodos de tratamento clínico. O método do contraste é classificado em angiografia pulmonar seletiva ou superseletiva. Geralmente, a angiografia pulmonar seletiva primária é realizada em primeiro lugar, e a posição correta é projetada. Todo o campo pulmonar de ambos os pulmões deve ser incluído na projeção para evitar a perda da lesão.
(3) cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular
A saturação arterial de oxigênio diminuiu. Não há derivação intracardíaca no volume do batimento cardíaco e na pressão da câmara cardíaca. O teste de diluição de pigmento pode ser usado para testar a taxa de fluxo e a localização, tomando cuidado para evitar que o cateter entre na expectoração e atente para o risco de ruptura. A injeção intra-arterial do contraste pode mostrar a localização e o tamanho da fístula arteriovenosa, mostrando vasos sanguíneos dilatados, alongados e distorcidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da fístula arteriovenosa pulmonar
Diagnóstico:
Em termos clínicos, a doença pode ser dividida em três tipos, a saber:
Tipo I: telangiectasia múltipla, difusa, múltipla, formada por anastomose da ponta capilar, e seu fluxo de curto-circuito é grande.
Tipo II: Aneurisma pulmonar, que é formado por uma anastomose de um vaso maior próximo ao centro central, o tumor é dilatado devido a fatores de pressão e o fluxo de curto-circuito é maior.
Tipo III: Artéria pulmonar e comunicação atrial esquerda, a artéria pulmonar está significativamente aumentada, o fluxo de curto-circuito é extremamente grande e o fluxo da direita para a esquerda pode representar 80% do fluxo sanguíneo pulmonar, frequentemente acompanhado de anormalidades do pulmão e brônquios.
Diagnóstico diferencial:
Clinicamente, a doença precisa ser diferencialmente diagnosticada com as seguintes doenças:
(1) metástases intrapulmonares
A fístula arteriovenosa pulmonar, especialmente a fístula arteriovenosa pulmonar múltipla, apresenta múltiplas lesões pulmonares, facilmente diagnosticadas como metástases intrapulmonares, devendo ser identificadas de acordo com sua história clínica e análise de gases sanguíneos. Em particular, devemos distinguir a diferença entre os dois em CT.
(2) Tuberculose
Os principais pontos de distinção do PAVF e outros tipos de tuberculose são:
(1) A tuberculose geralmente apresenta sintomas de febre, anorexia, fadiga, sudorese noturna, etc., enquanto a FAVF é rara.
(2) A taxa de sedimentação de glóbulos vermelhos e de glóbulos brancos em pacientes com tuberculose ativa é leve a moderadamente elevada, enquanto a PAVF geralmente não apresenta alterações significativas.
(3) o teste do PPD em pacientes com tuberculose é mais positivo, enquanto o PAVF é geralmente negativo.
