estenose mitral reumática
Introdução
Introdução à estenose mitral reumática A estenose mitral reumática, também conhecida como doença cardíaca valvular reumática, é uma doença cardíaca crônica que ocorre após a febre reumática aguda invadir o coração, e ainda é bastante comum na China. Doença cardíaca valvar reumática é mais comum com a válvula mitral, seguido por válvula aórtica, válvula tricúspide é raro, válvula pulmonar é mais rara, doença cardíaca reumática crônica pode envolver várias válvulas. A valvopatia mitral mais comum clinicamente comum, responsável por cerca de 70%, seguida pela valva mitral com valvopatia aórtica foi responsável por cerca de 25%, somente a valvopatia aórtica foi responsável por 2 a 3%, valva tricúspide ou artéria pulmonar Lesões valvares são frequentemente associadas a lesões valvares mitrais ou aórticas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, insuficiência cardíaca aguda
Patógeno
Causas da estenose mitral reumática
Febre reumática (95%)
Pacientes com valvopatia reumática geralmente têm história de febre reumática, como faringite reumática, artrite reumatoide, miocardite reumática. O microorganismo patogênico é o estreptococo hemolítico tipo A. Áreas com atraso econômico, baixos padrões de vida e falta de saneamento têm maior probabilidade de desenvolver doenças.
Patogênese
A cardiopatia valvar reumática é uma doença cardíaca crônica que ocorre após a febre reumática aguda invadir o coração.A febre reumática é uma doença alérgica, muitas vezes invadindo o coração, causando inflamação total do coração, envolvendo pericárdio, miocárdio e endocárdio e febre reumática recorrente. O dano mais grave é o endocárdio, especialmente o tecido endocárdico da válvula mitral.A inflamação reumatoide recorrente de longa duração e o dano mecânico causado pela turbulência sanguínea e doença valvar mitral causada pelo acúmulo de plaquetas incluem principalmente a fusão da junção valvar. Espessamento da fibrose, encurtamento da fibrose muscular e / ou fibrose papilar, fusão e calcificação do folheto, fusão da junção do folheto da válvula mitral ocorre primeiro nas antigas junções diplomáticas e pós-internas, e gradualmente se estende até a parte central do orifício valvar, leve O diâmetro da válvula estenótica é de cerca de 1,3 cm, a estenose moderada é de 0,8 a 1,2 cm e a estenose grave é inferior a 0,8 cm Se a faixa de fusão da junção for maior que a estenose, a estenose é mais grave.
Prevenção
Prevenção da estenose mitral reumática
Além de tratar ativamente o reumatismo e prevenir danos ao coração, esta doença é prevenir a ocorrência de febre reumática.
Embora a causa da febre reumática não seja completamente compreendida atualmente, nos últimos anos, tem sido comprovado que ela tem uma relação estreita com o estreptococo hemolítico, portanto, as seguintes medidas são propostas como uma prevenção de recorrência da atividade da febre reumática.
(1) atividades apropriadas
Os pacientes após a cirurgia valvar mitral devem descansar por 3 a 6 meses e, de acordo com as circunstâncias específicas de recuperação, o aumento apropriado nas atividades e trabalho, atividade ou trabalho após a frequência cardíaca deve ser controlado para não exceder 15% do normal, como a freqüência cardíaca diária durante o repouso 72 vezes por minuto, a atividade não deve fazer a freqüência cardíaca mais de 83 batimentos / min (72 + 0,8 + 82,8), o trabalho excessivo, pode enfraquecer a força física, atividades de fuga estreptococo, causando dor de garganta, frio, agravamento da doença.
(b)) Prevenção de drogas
Para os suspeitos de febre reumática, 1,2 milhão de unidades de penicilina G de ação prolongada (toxina benzílica G) são administradas por via intramuscular uma vez por mês.
Complicação
Complicações da estenose mitral reumática Complicações, hipotensão, insuficiência cardíaca aguda
À medida que a doença valvar mitral piora gradualmente, a função ventricular esquerda também é prejudicada.Embora o tratamento médico possa aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, ela não pode aliviar as lesões obstrutivas vasculares mitral e pulmonar.A maioria dos pacientes sem cirurgia é morta aos 50 anos. Na hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, embolia sistêmica ou endocardite infecciosa.
As complicações pós-operatórias mais comuns da estenose mitral reumática são as quatro seguintes:
1. Fibrilação atrial: A fibrilação atrial é a complicação mais comum da cirurgia mitral fechada.
2. Insuficiência cardíaca: A incidência de insuficiência cardíaca aguda após a cirurgia é de 6,8%, as conseqüências são graves, representando a primeira causa de morte cirúrgica, deve ser dada uma atenção especial.
3. Hipotensão: Hipotensão refere-se a uma condição na qual a pressão arterial sistólica é inferior a 90 mmHg e requer medicação, com uma taxa de incidência de 5,2%.
4. Embolização.
5. Síndrome da incisão pericárdica: no passado, era chamada de síndrome de separação da valva mitral, com febre alta após 7 a 14 dias após a operação, podendo estar acompanhada de aperto torácico e dor torácica, e a área pericárdica pode ouvir o ruído de atrito pericárdico. É uma reação alérgica ao sangue no pericárdio.A administração de hormônios pode ser resolvida em poucos dias.Desde a drenagem pericárdica e a administração rotineira de hormônios após a cirurgia, esse tipo de complicação raramente ocorre.
Sintoma
Sintomas da estenose mitral reumática Sintomas comuns Curto prazo disfunção do tremor diastólico ápice 1a bulha cardíaca hipertireoidismo Tremor cardíaco dispnéia sopro sistólico hemoptise
[manifestações clínicas]
Os casos de estenose mitral são principalmente em torno de 30 anos quando eles procuram tratamento médico.Como a doença valvar mitral piora gradualmente, a função ventricular esquerda também é prejudicada.Após 10 a 15 anos após o início, a função cardíaca é frequentemente reduzida para 3 a 4, embora o tratamento médico seja Pode aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, mas não pode aliviar as lesões obstrutivas vasculares mitral e pulmonar A maioria dos pacientes que não foram submetidos à cirurgia faleceram de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, embolia sistêmica ou endocardite infecciosa aos 50 anos. .
Cerca de 50% dos doentes com estenose mitral reumática têm história de febre reumática ou poliartrite migratória Os sintomas da estenose mitral são geralmente pelo menos 10 anos de febre reumática, a maioria dos casos tem 20 anos de idade. Acima, os sintomas clínicos da estenose mitral progridem lentamente, e os sintomas iniciais são dispneia causada pela estagnação da estenose da boca.Inicialmente, após um trabalho pesado, há uma urgência do ar, e depois o trabalho moderado e leve também ocorre após o trabalho manual. Infecção respiratória, excitação ou fibrilação atrial, respiração sentada, dispneia paroxística noturna e edema pulmonar, tosse também é um sintoma comum.Depois do trabalho de parto, ocorre mais freqüentemente durante o sono e bronquite, e o escarro é branco. Muco, alguns casos mostram ataques semelhantes de asma, palpitações, fibrilação atrial paroxística, fadiga, fadiga, tontura e outros sintomas, os pacientes podem ter hemoptise repetida, o número de sangramento varia, sangramento da mucosa brônquica leva a expectoração Bloodshot, hemorragia edema pulmonar aguda é muco espumoso rosa, ruptura da veia brônquica varicosa pode ocorrer uma grande quantidade de hemoptise, casos avançados podem ser apresentados Hepatomegalia, ascite, edema subcutâneo e outros sintomas de insuficiência cardíaca direita, alguns pacientes clinicamente primeiros sintomas são embolia sistêmica.
Examinar
Estenose mitral reumática
1. Exame de radiografia de tórax: nos casos iniciais, o radiograma de tórax anterior pode ser visto sem sinais anormais, o átrio esquerdo é aumentado quando a válvula é obviamente estreita e a dupla sombra densa do átrio direito e esquerdo se sobrepõe no lado direito da sombra do coração. apêndice atrial esquerdo, ventrículo direito e aumento da artéria pulmonar comum, redução do arco aórtico, protusão do cone pulmonar, ramo da artéria pulmonar alargado, sombra hilar aprofundada, depressão normal entre ventrículo esquerdo e bola aórtica desapareceu, sombra do coração borda esquerda reta, longo prazo No caso da estagnação pulmonar, as sombras pontilhadas e dispersas da deposição de hemossiderina podem ser vistas no campo pulmonar, e a fina linha horizontal horizontal (linha Kerley B) com densidade aumentada devido à deposição linfonodal pulmonar a longo prazo pode ser observada na parte inferior do campo pulmonar. O exame de raio X lateral ou oblíquo da refeição de bário pode mostrar a compressão do átrio esquerdo aumentada e o esôfago movido para a região posterior, o átrio esquerdo aumentado também pode elevar o brônquio principal esquerdo e o ângulo do brônquio principal em ambos os lados aumenta. No caso de estenose mitral simples, o ventrículo esquerdo não deve ser aumentado.Se o ventrículo esquerdo estiver aumentado, deve-se suspeitar que seja acompanhada de regurgitação mitral.
2. Exame de eletrocardiograma: O ECG de pacientes com estenose mitral leve pode não apresentar sinais anormais.A hipertrofia do átrio esquerdo mostrou alargamento da onda P e incisão no eletrocardiograma e aumento da onda P bifásica na derivação torácica direita. Os casos de alta pressão apresentam sinais de hipertrofia e estiramento do eixo direito e do ventrículo direito, e os pacientes com doença de longa duração frequentemente apresentam fibrilação atrial.
3. Cateter cardíaco e angiografia cardiovascular: os casos de estenose mitral não requerem cateterismo cardíaco de rotina, mas o cateterismo cardíaco multivalvar e a angiografia cardiovascular podem ajudar a determinar se outras valvas têm lesões e sua gravidade, O cateterismo cardíaco pode medir a pressão microvascular do ventrículo direito, pulmonar e pulmonar, resistência à circulação pulmonar, índice de débito cardíaco e área valvar calculada, casos de estenose mitral, ventrículo direito, artéria pulmonar, pressão microvascular pulmonar aumentada, resistência circulatória aumentada, O índice de débito sanguíneo diminuiu, o cateterismo atrial esquerdo pode medir a pressão atrial esquerda, a diferença de pressão transvalvar da valva mitral, o caso de estenose mitral a diferença de pressão transvalvar valvar mitral excede 0,7kPa (5mmHg), repouso de casos de estenose mitral precoce A diferença de pressão pode ser normal apenas 0,3 ~ 0,4kPa (2 ~ 3mmHg), pode aumentar rapidamente para mais de 1,3kPa (10mmHg) após o exercício, angiografia ventricular esquerda seletiva pode determinar a presença ou ausência de regurgitação mitral e determinar a contração ventricular esquerda Função, a angiografia aórtica pode confirmar a presença ou ausência de regurgitação aórtica.
4. Ecocardiograma: ecocardiograma modo-M mostrou átrio esquerdo, aumento do ventrículo direito, curva do folheto anterior mitral diastólica E pico lentamente diminuído, e a onda BE diminuiu lentamente, mostrando uma imagem parecida com a parede, devido a Na junção da válvula, o folheto anterior e o folheto posterior se movem na mesma direção, o ecocardiograma da superfície de corte pode mostrar o espessamento da válvula, a mobilidade é limitada, a forma é irregular, a válvula é estreita e a forma pode mostrar o espessamento das cordas. Ecocardiograma ainda pode verificar o apêndice atrial esquerdo, se há um trombo no átrio esquerdo, o uso de sonda esofágica para examinar o apêndice atrial esquerdo, o trombo atrial esquerdo, o diagnóstico é mais confiável.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose mitral reumática
Diagnóstico
O diagnóstico da estenose mitral geralmente não é difícil, e a estenose mitral simples típica pode ser claramente diagnosticada com base na história médica e nos sinais.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico típico de estenose mitral simples geralmente não é difícil.As manifestações clínicas e os sinais cardíacos são muito semelhantes à estenose mitral reumática. Mixoma atrial esquerdo.O sopro cardíaco na mixoma atrial esquerda pode alterar o volume ou desaparecer com a posição do corpo. A ecocardiografia pode mostrar que a reflexão ecogênica em forma de nuvem do tumor no átrio esquerdo entra na valva mitral ou no ventrículo esquerdo durante a diástole e é incluída no átrio esquerdo durante a sístole, sendo de grande valor para o diagnóstico definitivo e considerada para tratamento cirúrgico. Em pacientes com estenose mitral, é necessário descobrir se a regurgitação mitral e outras válvulas também estão presentes e a gravidade da lesão.A angiografia coronariana seletiva deve ser realizada em pacientes com mais de 40 anos para entender a presença ou ausência de doença arterial coronariana. Lesões obstrutivas.
