regurgitação mitral reumática
Introdução
Introdução à regurgitação mitral reumática A regurgitação mitral reumática é uma febre reumática que invade a valva mitral, sendo a lesão mais comum o espessamento da fibrose valvar, a fusão da junção, a boca estreita e a formação de estenose mitral simples. Cerca de 1/3 dos casos de estenose mitral estão associados a insuficiência. Regurgitação mitral simples é rara, representando apenas cerca de 5% da valvopatia mitral reumática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca aguda arritmia
Patógeno
Regurgitação mitral reumática
A febre reumática é um dos principais fatores na patogênese desta doença, e existem duas situações:
(1) estenose mitral reumática com regurgitação, devido a febre reumática causada por alterações inflamatórias repetidas a longo prazo da válvula mitral, fibrose da válvula mitral, espessamento, rigidez, fusão de junção, resultando em estenose da válvula, ao mesmo tempo Os folhetos valvares são deformados pela fibrose, e a borda livre da valva é espessada devido à fibrose ou depósitos de cálcio.A curvatura não é plana, de modo que os folhetos anterior e posterior não podem se unir quando o ventrículo se contrai.As cordas papilares também é fibrótica devido à fibrose. A folha da válvula é puxada na direção da cavidade ventricular, de modo que a mobilidade da folha da válvula é limitada, dificultando a função de abertura e fechamento da válvula, e a valva mitral apresenta estenose e insuficiência.
(2) No caso de regurgitação mitral simples, embora a válvula apresente um certo grau de fibrose e espessamento, mas a junção do folheto valvar não está fundida, o fluxo sanguíneo pela boca da valva mitral e está desobstruída, a principal lesão é o anel mitral A razão para o aumento do anel é que a miocardite reumática aguda faz com que o ventrículo esquerdo aumente, o anel mitral aumente com o aumento do ventrículo esquerdo e o anel do folheto posterior seja mais pronunciado, resultando em uma relativa falta de área de folheto. A válvula sistólica não pode ser fechada, como quando a fase aguda da febre reumática é tratada adequadamente, melhor a miocardite, o ventrículo esquerdo e anelar encolher, e voltar ao normal, então a insuficiência pode desaparecer, se não houver tratamento médico ou tratamento na fase de miocardite, então O ventrículo esquerdo e o ânulo continuam a aumentar e, após vários anos, o ventrículo esquerdo eo ânulo aumentam de tamanho devido à regurgitação mitral, o grau de regurgitação também é agravado e, quando o coração se contrai, os folhetos da valva mitral não podem ser fechados. A tensão que é sujeita a aumento, pode ser quebrada, e a ferida causada pelo impacto do fluxo sanguíneo sistólico do ventrículo esquerdo pode apresentar uma lesão degenerativa do tipo fibrina.
Prevenção
Prevenção da regurgitação mitral reumática
Esta doença é uma doença que ocorre devido à infecção do reumatismo e afeta o coração, portanto, é uma medida eficaz para prevenir e tratar o reumatismo, e também é necessário tratar a endocardite bacteriana a tempo.
Complicação
Complicações reumáticas da regurgitação mitral Complicações arritmia insuficiência cardíaca aguda
As complicações comuns desta doença são as seguintes:
(1) Baixo débito cardíaco: é a principal causa de morte precoce em cirurgia valvar, já que o uso de boa proteção miocárdica e melhora da operação reduziu o baixo débito cardíaco no pós-operatório, que ainda é uma complicação grave comum. Cuidados devem ser tomados, como descrito acima, usando drogas inotrópicas fortes, cardíacas e positivas.
(2) arritmia: após a substituição da válvula em parada cardíaca, bradicardia ou bloqueio de condução podem ocorrer no local, e o isoproterenol pode ser instilado por via intravenosa.Se o eletrodo epicárdico for colocado no final da operação de rotina, o eletrodo epicárdico pode ser colocado temporariamente. Transição de estimulação sob demanda, até recuperação da função cardíaca, arritmia comum no pós-operatório é o ritmo do nó, batimentos prematuros ventriculares atriais, taquicardia ventricular e até mesmo a fibrilação ventricular mais grave, etc., geralmente com edema miocárdico, válvula Estimulação, realce do estresse, etc, hipocalemia, especialmente batimentos prematuros ventriculares, a causa da taquicardia ventricular, necessidade mais freqüente de lidocaína solução intravenosa 50-100mg corrigida e, em seguida, infundida com solução de lidocaína ( 400mg / 500m1) manutenção, enquanto a suplementação oportuna de cloreto de potássio, também pode ser usado ritmo cardíaco, amiodarona, verapamil e outras drogas anti-arritmia, e até mesmo tratamento de choque elétrico.
(3) ruptura do ventrículo esquerdo: Esta é uma complicação grave só visto na substituição da válvula mitral, a taxa de incidência é de cerca de 0,5% - 2%, de acordo com a localização da ruptura pode ser dividida em duas categorias: o primeiro tipo de perfuração no sulco atrioventricular posterior A maioria deles é causada por ressecção excessiva de pequenas válvulas, especialmente a extensa calcificação da válvula tem blocos de cálcio embutidos no anel atrioventricular, o segundo tipo de perfuração é no meio do lado posterior do ventrículo esquerdo adjacente aos músculos papilares, principalmente devido à remoção excessiva dos músculos papilares ou seleção O retalho artificial com um grande número, a pressão da parede do ventrículo pela armação da válvula, ou a parede ventricular após o pé é esfaqueado, além disso, a artéria circunflexa esquerda pode ser ligada, causando infarto do miocárdio, levando à ruptura do ventrículo.A manifestação clínica é logo após a ressuscitação cardíaca. Há uma grande quantidade de sangue transbordando da cavidade pericárdica ou uma grande quantidade de sangue subitamente saindo do tubo de drenagem torácica poucas horas após a cirurgia.Se o tórax é encontrado antes do tórax ser fechado, a circulação extracorpórea é imediatamente reconstruída e o sangramento é encontrado sob a circulação. , ou bloquear novamente a aorta, abrir o átrio esquerdo para remover o retalho artificial, encontrar o espaço para a sutura e suturar o retalho artificial, cerca de 30% dos pacientes são tratados para salvar, detecção pós-operatória e, em seguida, resgatar despreparados A taxa é quase 100%, portanto é necessário atentar para as medidas preventivas dessa complicação, como evitar a ressecção excessiva dos pequenos retalhos, cortando apenas os músculos papilares no topo, utilizando retalhos artificiais com anel atrioventricular ou com a câmara cardíaca esquerda, quando o assento não está lotado Parede da câmara de pressão, etc.
(4) Endocardite: Como a terapia antibiótica de amplo espectro em dose alta e pré-operatória tem sido utilizada, a incidência de endocardite pós-operatória diminuiu de 10% para 2% para 4%. As pessoas infectadas são raras, mas as infecções fúngicas aumentam, e a endocardite precoce ocorre dentro de 2 casos após a cirurgia, principalmente relacionada a fatores intraoperatórios como contaminação intraoperatória, infecção por incisão torácica, inflamação mediastinal, pneumonia, etc. A endocardite tardia ocorre mais frequentemente do que infecções do trato urinário, gengivite, extração de dentes ou outros procedimentos cirúrgicos menores.Nos primeiros estágios, as infecções bacterianas eram principalmente bacilos Staphylococcus e Gram-negative, e aqueles com infecção avançada eram Streptococcus, gramíneas. Streptococcus mutans é comum, a maioria das pessoas com infecções fúngicas é observada no estágio inicial, e a maioria delas são Candida e Aspergillus.As manifestações clínicas da endocardite são febre alta persistente, sopro cardíaco, esplenomegalia, estase cutânea, hematúria, etc. Embolia arterial periférica, mas isso também pode ser o início de endocardite fúngica, exames de sangue para leucocitose, anemia e taxa de hemossedimentação, etc., a cultura de sangue é mais positivo diagnóstico, fungos Válvulas coradas, muitas vezes cultivadas em retalhos artificiais em enormes neoplasmas, atividade da válvula de obstáculo, a ecocardiografia é um valioso método de diagnóstico, a mortalidade endocardite é alta, até mais de 70%, a principal causa de morte É insuficiência cardíaca, sepse, embolia cerebral, insuficiência renal, etc, no tratamento da endocardite bacteriana infecciosa, a primeira escolha de antibióticos sensíveis a drogas, um curso de tratamento de 4 a 6 semanas, infecção fúngica, em seguida, escolher anfotericina B, nos últimos anos Para mudar para o fluconazol, a medicina interna não é eficaz, a infecção não é controlada, a insuficiência cardíaca piora progressivamente, ou há uma embolia enorme, então a substituição da válvula deve ser considerada.As medidas preventivas são estrita adesão à operação asséptica durante a cirurgia. Deve-se usar antibióticos de amplo espectro e de amplo espectro antes e após a cirurgia Para o uso prolongado de antibióticos, deve-se adicionar nistatina ou clotrimazol e fluconazol.
(5) tromboembolismo: após a substituição mecânica da válvula, como bola em gaiola ou disco em rolo, em pacientes com terapia anticoagulante contínua, a incidência de tromboembolismo ainda é de 4% a 5% ao ano, 30% durante o período de 5 anos, 80 %, a maioria das embolizações ocorre 3 meses após a cirurgia, mas é menos comum em 2 a 4 anos após a cirurgia Cerca de metade dos pacientes apresentam manifestações clínicas leves de episódios embólicos, que podem ser completamente recuperados em um curto período de tempo sem sintomas neurológicos residuais, mas 5% a 10% apresentam sequelas neurológicas não fatais, mas graves, e outros 25% podem causar morte, além disso, após a trombose, pode se estender ao orifício valvar artificial ou envolver a coluna valvar, resultando em estenose ou refluxo. Nas atividades de abertura e fechamento, a taxa de tromboembolismo na reposição bioprotética é menor, inferior a 2% ao ano, sendo o átrio esquerdo grande com fibrilação atrial mais frequente, com incidência de seguimento de 5 anos menor que 10%.
(6) Hemólise: Após a substituição do retalho artificial, pode ser acompanhada de destruição mecânica dos eritrócitos: a partir da curva de sobrevivência dos glóbulos vermelhos, a válvula biológica é ligeiramente menor que a válvula mecânica e o gradiente de pressão da válvula artificial também afeta a hemólise. Quanto maior a hemólise, mais hemorragia e a insuficiência valvar artificial, mais hemólise, clinicamente devido à hemólise persistente, cerca de 50% dos pacientes podem ter anemia leve ou moderada, até hemoglobinúria, anemia grave Pode estar associado com hemoglobina livre e proteína das células sangüíneas, aumento da lactato desidrogenase, etc., a maioria dos pacientes pode tomar ferro oralmente, como sulfato ferroso 300mg ao dia, controle da anemia progressiva, anemia grave ou refratária, necessidade de transfusão de sangue, retalho A hemólise severa causada por vazamento circunferencial ou falha na válvula pode exigir cirurgia para reparar o vazamento ou substituir a aba artificial para corrigir.
(7) Vazamento periférico: atualmente raro, relacionado à técnica de sutura do retalho artificial, como a sutura do anel atrioventricular não está firme o suficiente, o nó da sutura não é apertado ou a sutura é quebrada, e também ocorre endocardite. Ulceração secundária do tecido do ânulo parcial causa vazamento paravalvar, sopro sistólico clínico, mas às vezes difícil de ouvir, precisa ser confirmado pela ecocardiografia ou angiografia ventricular esquerda, casos graves podem causar insuficiência cardíaca aguda e insuficiência cardíaca Inflamação da membrana, anemia, etc, septo da válvula leve não pode ser tratada, os pacientes graves precisam diagnosticar rapidamente, re-operação, adicionar suturas no vazamento paravalvular, reparar orifícios, ou remover retalhos artificiais, substituir a nova válvula.
Sintoma
Sintomas de regurgitação mitral reumática Sintomas comuns Após o trabalho de parto, sopro sistólico, palpitações, frequência de estimulação aumentada, perfuração da válvula cardíaca, hemoptise, insuficiência cardíaca direita, fadiga
Lesões leves, boa compensação da função cardíaca pode não ter sintomas evidentes, lesões graves ou de maior duração podem aparecer fadiga, palpitações, fadiga e fadiga após a exaustão, a incidência de edema pulmonar agudo e hemoptise é muito menor do que a estenose mitral Após os sintomas clínicos, a condição pode se deteriorar rapidamente em um curto período de tempo.Exame físico: Os principais sinais são batimentos apicais e mudança para a esquerda.A área apical pode ouvir o sopro sistólico completo, muitas vezes para o lado esquerdo da linha média. Condução, o segundo som da área valvar pulmonar hipertireoidismo, o primeiro som enfraquecido ou desapareceu, casos avançados podem apresentar insuficiência cardíaca direita e hepatomegalia, ascite e outros sinais.
Examinar
Regurgitação mitral reumática
1. Exame de eletrocardiograma: O eletrocardiograma do caso mais leve pode ser normal, e os mais pesados freqüentemente mostram o eixo esquerdo do eixo elétrico, a onda P mitral, a hipertrofia ventricular esquerda e a deformação.
2. Exame radiográfico: o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo estavam significativamente aumentados, e o exame radiográfico do escarro ingerido mostrou que o esôfago foi deslocado para trás.
3. Ecocardiografia: o exame do tipo M mostrou que a curva da valva mitral era bimodal ou unimodal e a taxa de ascensão e descida aumentava rapidamente.O diâmetro anteroposterior do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo aumentou significativamente, e a parede posterior do átrio esquerdo era óbvia. No caso do sag, a estenose ainda pode mostrar a onda quadrada da parede.O ecocardiograma bidimensional ou tangencial pode mostrar diretamente que a valva mitral não está completamente fechada quando o coração se contrai.A detecção por ultrassonografia com Doppler mostra sangue diastólico. A turbulência pode estimar a gravidade do fechamento incompleto.
4. Cateterismo cardíaco: O cateterismo cardíaco direito pode mostrar pressão capilar pulmonar e pulmonar elevada e índice de débito cardíaco diminuído.
5. Angiografia ventricular esquerda: Injetando contraste no ventrículo esquerdo, pode-se observar que o agente de contraste retorna ao átrio esquerdo quando o coração se contrai e o fluxo de retorno angiográfico é maior, mas a fração de descarga do ventrículo esquerdo está diminuída.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da regurgitação mitral reumática
Não é difícil fazer um diagnóstico baseado em manifestações clínicas e dados laboratoriais.
O sopro da regurgitação mitral deve ser identificado pelo sopro sistólico na região apical das seguintes condições:
(1) Regurgitação mitral relativa pode ocorrer em cardiopatia hipertensiva, regurgitação aórtica ou miocardite causada por várias causas, cardiomiopatia dilatada, anemia, etc. devido ao ventrículo esquerdo ou ápice O anel é significativamente aumentado, fazendo com que a válvula mitral esteja relativamente fechada e o sopro sistólico apical.
(B) sopro sistólico apical funcional: cerca de metade das crianças e adolescentes normais podem ouvir sopro sistólico na região anterior, volume 1 ~ 2/6, curto, mole, não cobrir o primeiro som cardíaco, sem átrio E o aumento do ventrículo também pode ser visto no estado de circulação de alta potência, como febre, anemia, hipertireoidismo, etc., e o ruído desaparece depois que a causa é eliminada.
(C) defeito do septo ventricular pode ser ouvido no terceiro a quarto espaço intercostal da borda esternal e sopro sistólico rugoso completo, frequentemente acompanhado de tremor sistólico, sopro na região apical, batimentos apicais levantados, ECG e exame radiológico Os ventrículos direito e esquerdo aumentaram, a ecocardiografia mostrou interrupção contínua do septo ventricular e a ecocardiografia confirmou a presença de shunt esquerda-direita ao nível do ventrículo.
(4) Regurgitação tricúspide A borda inferior esquerda do esterno é o esfregaço eo rangido estridente localizado do guincho estridente localizado Quando a inspiração é aumentada, o sopro é aumentado pelo aumento do volume sangüíneo Quando a artéria pulmonar está alta, a válvula cardíaca pulmonar é o segundo som do coração. Hipertiroidismo, v-onda da veia jugular aumenta, pode haver pulsação do fígado, inchaço, hipertrofia ventricular direita pode ser visto por eletrocardiograma e exame de raios-X, e ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(5) Estenose da válvula aórtica A área da válvula aórtica ou a área apical do coração pode ouvir sopro sistólico alto e áspero, que é transmitido para o pescoço, acompanhado de tremor sistólico, que pode ter contração precoce e batimento apical. O ECG e o exame radiológico mostraram hipertrofia e aumento do ventrículo esquerdo, e a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
