Fratura intertrocantérica do fêmur
Introdução
Introdução às fraturas intertrocantéricas As fraturas intertrocantéricas, também conhecidas como fraturas intertrocantéricas, referem-se a fraturas na base do colo femoral para o plano trocanteriano inferior, que é uma fratura extracapsular da articulação. O mais comum entre os idosos com mais de 65 anos, mais mulheres do que homens. Devido ao rico suprimento sanguíneo no trocanter, há muito pouca não-união após a fratura, mas o varismo do quadril é propenso a ocorrer. Repouso no leito a longo prazo em pacientes idosos causa mais complicações. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% População suscetível: comum em pessoas com mais de 65 anos, mais mulheres do que homens. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorróidas Trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Patógeno
Causas de fraturas intertrocantéricas
A maioria das fraturas é causada por força externa indireta, os membros inferiores são repentinamente torcidos, quando caem são fortemente aduzidos ou abduzidos, ou podem ser causados por impacto externo direto, pois a osteoporose local é frágil, as fraturas são cominuídas e as fraturas dos idosos são frouxas. Torção, queda é fácil de causar uma fratura, devido ao varismo no trocânter, causando deformidade do quadril em varo.
Prevenção
Prevenção da fratura intertrocantérica do fêmur
A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, portanto preste atenção à produção e à segurança da vida, evitando que o trauma seja a chave para a prevenção desta doença, outros devem prestar atenção ao estado geral e prevenir várias complicações fatais causadas pelo repouso após a fratura. Pneumonia, acne e infecções do trato urinário, etc, os pacientes precisam de exercício articular precoce para evitar a rigidez articular.
Complicação
Complicações das fraturas intertrocantéricas Complicações, trombose venosa profunda das extremidades inferiores
A principal complicação desta doença são as complicações pós-operatórias Devido ao tratamento prévio, muitos tratamentos conservadores de tração podem fazer com que a maioria dos pacientes consiga a cura da fratura, mas é fácil causar infecção pulmonar, hemorróidas, infecção do trato urinário e Trombose venosa dos membros inferiores, sua taxa de incapacidade e mortalidade são maiores.
Em termos de cirurgia, os pacientes com fixação interna geralmente têm parafusos “lag” para cortar a cabeça femoral, o quadril em varo e outras complicações.
Sintoma
Sintomas da fratura intertrocantérica do fêmur Sintomas comuns Quadril varo abdome inferior dor local inchaço das articulações
Mais comum em pacientes idosos, há uma história de violência direta e trauma de quadril. Após a fratura intertrocantérica, o desempenho é semelhante ao do colo femoral, dor localizada e inchaço após a lesão e a função do membro afetado é limitada, mas há duas diferenças: primeiro, pela fratura extracapsular da articulação, não há restrição da cápsula articular e rotação externa da extremidade inferior. A falta e a deformidade são mais óbvias do que as fraturas do colo do fêmur, a deformidade típica da rotação externa é de 90º e o hematoma local é relativamente grave, podendo haver congestão subcutânea extensa. Em pacientes idosos, os pacientes com colo do fêmur são frequentemente mais velhos, a maioria com mais de 70 anos de idade. Durante o exame, observou-se que o trocânter ipsilateral estava elevado e que o inchaço e as equimoses locais eram visíveis e a sensibilidade local era óbvia. Desafiando o calcanhar muitas vezes causa dor severa na área afetada. Muitas vezes, é necessário fazer um exame de raios-X antes que o diagnóstico possa ser confirmado e o filme de raios X seja usado para a digitação.
Examinar
Exame de fraturas intertrocantéricas
O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de imagem, incluindo exame de raio-x, exame de tomografia computadorizada e exame de ressonância magnética:
1, inspeção de raio X:
O exame radiográfico é utilizado rotineiramente para o exame da doença, geralmente, podem ser encontradas fraturas, mas em algumas fraturas especiais, como fraturas incompletas, fraturas por fadiga, fraturas sem desvio, fraturas irregulares, X O filme de raios-X não pode ser exibido na linha, e o filme de raios-X sobrepõe-se ao fêmur, ao pequeno rotor, à linha intertrocantérica, ao tendão e a outras dobras ósseas e à sombra dos tecidos moles.
2, exame de tomografia computadorizada:
A tomografia computadorizada reduziu significativamente a taxa de falha no diagnóstico das fraturas basais ou trocantéricas e intertrocantéricas do colo femoral, mostrando a continuidade do osso cortical e a estrutura interna da fratura óssea, mas alimentando a sombra vascular devido à irregularidade da base do colo do fêmur ou trocânter e osso intertrocantérico. Fatores como interferência, nível de vazamento e outros fatores também causam certas dificuldades no diagnóstico.
3. exame de ressonância magnética:
A ressonância magnética é superior à radiografia e tomografia computadorizada, fraturas incompletas da base do colo do fêmur ou fraturas transtrocantéricas e intertrocantéricas, fraturas por fadiga e outros tipos de fraturas que não podem ser mostradas por raios X. A ressonância magnética tem superioridade óbvia, a radiografia não pode A fratura leve mostrado, ressonância magnética mostra alterações da medula óssea, alta sensibilidade, mas prestar atenção a lesões menores, exsudação local leva a sinal de fratura semelhante, T1, sinal de baixa linha de fratura T2, supressão de gordura pode melhorar a taxa de diagnóstico, mas preste atenção ao volume Os artefatos de efeito podem ser evitados pela varredura de camada fina.Não use a linha sacral como uma linha de fratura.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fraturas intertrocantéricas
Bases diagnósticas
1. História do trauma: Mesmo lesões menores em idosos, como entorse de quadril no leito, também podem levar a fraturas.
2, sintomas
(1) A maioria dos pacientes é idosa, causando dor intensa no quadril após o trauma.
(2) A atividade da articulação do quadril é limitada, não pode ficar em pé, andar.
(3) Os sintomas acima são leves quando não há deslocamento da fratura inserida ou fratura estável com menor deslocamento.
3 sinais
(1) Quando o exame mostrou que o lado afetado tinha um grande trocânter, o quadril estava inchado e a pele estava congênita por via subcutânea.
(2) rotação externa de 90 ° e encurtamento da deformidade dos membros inferiores são óbvias.
(3) A sensibilidade local na frente do quadril é óbvia, e o ponto sensível está principalmente no grande trocânter.
(4) O grande trocânter tem dor dolorosa.
(5) dor de condução na extremidade inferior.
4, o exame auxiliar para pacientes com suspeita de fratura deve ser feito no filme de radiografia lateral do quadril para confirmar o diagnóstico e a classificação. Preste atenção especial às fraturas no pequeno trocanter. Se o raio X ainda não estiver claro, a cintilografia óssea e a reconstrução em 3D são necessárias.
Diagnóstico diferencial
Fraturas intertrocantéricas e fraturas do colo do fêmur são comuns em idosos, e manifestações clínicas e complicações sistêmicas são semelhantes. Entretanto, o trocânter femoral é rico em irrigação sanguínea, inchaço é óbvio, há equimoses extensas, pontos dolorosos em grande parte no trocânter grande, encurtamento da extremidade inferior geralmente maior que 3cm, encurtamento do membro afetado, adução, rotação externa e razão de rotação externa A fratura do colo do fêmur é mais óbvia, o prognóstico é bom, a fratura do colo do fêmur é menos inchada, o ponto sensível está mais no meio da região inguinal, o encurtamento do membro inferior é menor que 3cm, o membro afetado é curvo, encurtado, rotação externa e fratura intracapsular. Difícil Filmes de raios X podem ajudar a identificar.
