Fratura do calcâneo
Introdução
Introdução à fratura do calcâneo Os adultos desta doença ocorrem mais frequentemente, muitas vezes caindo de lugares altos ou esmagando e causando ferimentos. Muitas vezes acompanhada por fraturas da coluna vertebral, fraturas pélvicas, cabeça, tórax, lesões abdominais, não cometer erros no momento do diagnóstico inicial. O calcâneo é um osso esponjoso, o suprimento de sangue é relativamente abundante e os ossos não são muito raros. No entanto, se a linha de fratura entrar na superfície articular ou estiver mal restaurada, é comum ter artrite traumática e dor no calcâneo. Conhecimento básico Proporção da doença: as fraturas do calcâneo representaram 2% do total de fraturas do corpo, representando 60% de todas as fraturas da tíbia e a maior incidência de fraturas do pé, das quais 60% a 75% dos pacientes com fraturas do calcâneo foram fraturas intra-articulares, envolvendo A população é maioritariamente de 20 a 40 anos, representando cerca de 90%. Pessoas suscetíveis: boas para adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, lesão vascular
Patógeno
Causa de fratura do calcâneo
(1) Causas da doença
As fraturas do calcâneo são o tipo mais comum de fraturas do úmero, sendo responsáveis por cerca de 60% de todas as fraturas tibiofibulares, sendo que a maioria cai de lugares altos, os pés tocam o solo e o calcanhar sofre impacto vertical.
(1) Quando a fratura longitudinal do nódulo do calcâneo é em sua maioria alta, a base do nódulo valgo do calcanhar é aterrada, e a crista medial do nódulo é causada pela força externa de cisalhamento, que raramente é deslocada e geralmente não precisa ser tratada. .
(2) O nível do nódulo calcâneo (bico da ave) é uma espécie de fratura avulsão do tendão de Aquiles.Por exemplo, o osso avulsionado é pequeno e não afeta a função do tendão de Aquiles.Por exemplo, a fratura excede 1/3 do nódulo e tem Girando e inclinando severamente, ou levantando severamente, pode ser reinicializado e parafusado cirurgicamente.
(3) Quando a fratura do calcâneo é um varo no pé, o portador é causado pelo impacto do tálus na parte inferior do tálus.É raro e geralmente não se desloca muito.Se houver deslocamento, ele pode ser empurrado de volta para a posição original pelo polegar. Corrigir com perna curta durante 4 a 6 semanas.
(4) A fratura anterior do calcâneo é rara, com forte adução do antepé mais flexão plantar, e o corte oblíquo de raios X deve ser usado para excluir fratura do calcâneo anterior do úmero, com a perna curta ajustada por 4-6 semanas. Muito bem.
(5) A fratura próxima à articulação é uma fratura do calcâneo, o mecanismo de lesão também é alto, a parte inferior do tálus é abaixada, ou o calcanhar é causado pela força de contra-impacto do fundo.A linha de fratura é oblíqua, raio X. Na parte frontal do filme, a linha de fratura é obliquamente para frente e para trás, mas não passa pela superfície da articulação.Como o calcâneo é esponjoso, a posição axial é alargada e os lados do osso são alargados, a imagem lateral, o calcâneo A segunda metade é deslocada para trás com os nódulos do calcâneo, fazendo com que o abdômen do calcâneo se projete para o centro do pé em uma cadeira de balanço.
(dois) patogênese
1. Cerca de 80% dos casos com pressão vertical são causados por queda ou deslizamento da altura, a posição do pé é diferente quando a queda é interrompida e a direção da força também é inconsistente, e mostra diferentes tipos de fratura, mas basicamente As fraturas por compressão são dominantes e o grau de compressão varia de acordo com a força e a duração da força.
2. O impacto direto é uma fratura do calcâneo posterior, causada por múltiplas forças externas.
3. Força de tração muscular A contração súbita do músculo gastrocnêmio pode levar o tendão de Aquiles a avulsão da tuberosidade do calcâneo.Se o estresse em varo do pé for muito forte, causará a tuberosidade anterior do calcâneo.O estresse em valgo causará a fratura de carga ou o nó do calcâneo. A fratura longitudinal da seção, mas a última é rara.
Prevenção
Prevenção de fratura do calcâneo
A doença é causada por fatores traumáticos, portanto preste atenção à produção e à segurança da vida, evite traumas e garanta que a segurança pessoal seja o foco da prevenção desta doença, além disso, deve-se notar que, devido à classificação desta doença, várias classificações têm vantagens e desvantagens. Portanto, o médico deve analisar de forma abrangente os resultados do exame de tomografia e de filme plano, a fim de fornecer um diagnóstico correto e permitir que o paciente receba o tratamento correto a tempo.
Complicação
Complicações da fratura do calcâneo Complicações, inchaço, lesão vascular
As complicações das fraturas do calcâneo são mais comuns, as mais comuns são: inchaço, bolhas de tensão, síndrome compartimental, lesão neurovascular, fratura e infecção da ferida, dor no calcanhar, esporão do calcâneo, malformação da fratura, artrite Etc. Outros são flácidos, com contratura, síndrome de impacto lateral e neurite sural.
As fraturas do calcâneo geralmente envolvem graves inchaços dos tecidos moles e bolhas de tensão, que geralmente ocorrem após as fraturas: dor intensa no pé lesionado, inchaço grave, fraqueza no flexor, dor no dedo do pé, perda do palato, bolha de tensão ou equimose, etc. O inchaço da tensão grave no calcanhar é uma característica exata da síndrome, sendo a pressão monitorada nos compartimentos fasciais internos, externos e superficiais do calcâneo.Se a pressão é de 30 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) ou Deve ser utilizado como indicação de incisão cirúrgica quando a fase diastólica atinge 10 a 30 mmHg.
Existem também:
1. A malformação ou osteogênese do calcâneo é a sequela mais comum Quando a pressão do calcâneo é aumentada, é fácil formar fleuma e dor Como o desnível cortical temporal estimula a fáscia e a fáscia, causa dor causada por fasciíte. .
2. Pacientes com artrite traumática da articulação subtalar freqüentemente se queixam de dor no seio sinusal, e a fusão articular é viável para os pacientes confirmados.
3. A síndrome de compressão do tendão do tendão estapeado é caracterizada por sensibilidade e dor locais ou extensas limitadas durante a atividade, sendo facilmente diagnosticada erroneamente como uma fusão de três articulações da artrite traumática da articulação subtalar, mas não pode aliviar a dor. Os sintomas podem ser aliviados pela extensa remoção da porção calcânea da compressão e liberação do tendão.
4. Adesão do tendão do dedo do pé do flexor A deformidade garra-a-pé é vista no tendão do flexor e do fêmur, no corte ou liberação viável do tendão.
5. Fraqueza do tendão de Aquiles devido à redução do ângulo articular dos nódulos, nódulos do calcâneo para cima para tornar o tendão de Aquiles relativamente solto, sem caminhar, mostrando a marcha do pé, pode ser corrigido para a osteotomia do calcâneo.
6. Após a destruição do calcanhar e estrutura da almofada, desnutrição de tecido adiposo, o limiar de dor diminuiu.
7. O nervo é incorporado na crista ilíaca do nervo posterior ou sural e o ramo lateral é comprimido.
8. Após a deformidade em valgo e a fratura óssea, o bloqueio ósseo lateral é deslocado para fora para fazer com que o valgo achatasse o pé, o que pode ser usado para correção da fusão da articulação subtalar ou para osteotomia do calcâneo.
9. A infecção do calcâneo é frequentemente causada por uma redução ou uma redução aberta, em casos graves, o osteossarcoma do calcâneo pode ser causado.
Sintoma
Sintomas de fraturas do calcâneo Sintomas comuns Inchaço do pé torcido, sensibilidade, tensão residual, dor no pé lateral, calcanhar, calcanhar, calcanhar, punhalada de ossos longos, dor no calcanhar, fratura da língua
Os pacientes com esta doença têm principalmente o seguinte desempenho:
1. Após o trauma, o calcanhar fica dolorido, em pé e caminhando.
2. Inchaço local, sensibilidade, deformidade ou toque nos ossos.
De acordo com a história típica de trauma, dor e sensibilidade no calcanhar, congestão no calcanhar, deformidade ampla e achatada e inclinação externa do calcâneo, a flacidez normal abaixo da crista ilíaca externa desaparece etc. Não é difícil fazer um julgamento de fratura. Posição lateral e posição axial, quando a posição axial é tomada, o tubo de raios X deve ser projetado em um ângulo de 40º em relação ao eixo longitudinal do pé.Parte da posição lateral é desenhada da faceta anterior do calcâneo para a superfície articular posterior e então a superfície articular posterior é desenhada. Para os nódulos do calcâneo desenhar uma linha, as duas linhas de ângulo de interseção chamado os nódulos do calcâneo desenhar uma linha, as duas linhas de ângulo de interseção chamado ângulo do nódulo calcâneo (ângulo de Böhler), a normal é de 20 ° ~ 40 °.
Geralmente dividido nos 2 tipos seguintes:
1. Tipo articular refere-se a fraturas que não afetam as articulações do calcanhar, incluindo:
(1) Fratura da tuberosidade pós-calcâneo: também existem fraturas longitudinais, fraturas transversais e fraturas por avulsão.
(2) fratura da tuberosidade anterior do calcâneo: Como mostrado na figura, a linha da fratura passa pelos nódulos do calcâneo anterior.
(3) Fratura de transplante: Caracteriza-se por uma ruptura do calcâneo e um deslocamento.
(4) A fratura da articulação proximal na frente do nódulo: de fato, a articulação foi afetada aqui, e atenção deve ser dada ao tratamento.
2. Fraturas articulares podem ser divididas nos seguintes 4 tipos, dependendo de sua morfologia e grau de dano:
(1) Fratura tipo língua: causada por múltiplas violências verticais.
(2) Fratura tipo depressão: também causada por forças externas verticais longitudinais.
(3) Fraturas do tipo toco: fraturas longitudinais (oblíquas) da articulação distanciada e da articulação do calcanhar.
(4) Fraturas tipo esmagamento: causadas principalmente por intensa violência por compressão.
Examinar
Exame de fratura do calcâneo
Não há testes laboratoriais relevantes.
A radiografia simples (incluindo cortes axiais positivos, laterais e calcâneos) pode geralmente ser diagnosticada, a tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser usada para pacientes com difícil diagnóstico, especialmente a tomografia computadorizada tem um papel maior no diagnóstico e prognóstico da classificação das fraturas. .
O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de imagem, e seus principais desempenhos são os seguintes:
(1) Fratura do calcâneo.
(2) Fratura vertical do nódulo calcâneo.
(3) com fraturas abruptas.
(4) Fratura por compressão do calcâneo.
(5) fratura cominutiva do calcâneo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura do calcâneo
Diagnóstico patológico
O calcanhar pode ser extremamente inchado, o sulco posterior torna-se superficial e todo o pé traseiro está inchado e sensível, o que é facilmente diagnosticado erroneamente como um entorse. O exame radiológico, além da posição lateral do filme, deve ser feito com a imagem axial do calcâneo para determinar o tipo e a gravidade da fratura. Além disso, o calcâneo é um osso esponjoso.Normalmente, não há linha de fratura clara após a compressão, e às vezes é difícil de distinguir.É frequentemente necessário analisar a gravidade da fratura de acordo com a mudança de formato do osso e a medição do ângulo nódulo-articular.
O paciente tem uma história típica de trauma, sofrendo de peso no pé e dor no calcanhar, sensibilidade local, inchaço e congestão subcutânea. No caso de uma fratura de compressão mais severa, exceto pela altura do calcanhar e o amplo diâmetro do calcanhar e o desaparecimento da depressão normal na parte inferior do maléolo lateral, o movimento da articulação subtalar foi completamente perdido. No entanto, há apenas inchaço local e sensibilidade nas fraturas periarticulares, e o alcance da atividade da articulação subtalar é normal. Os cortes positivos, laterais e axiais da radiografia podem ser usados para determinar a mudança no ângulo articular do nódulo do calcâneo e seu diâmetro transversal.
