luxação articular
Introdução
Introdução à luxação conjunta A luxação das articulações refere-se à perda de correspondência normal entre as superfícies articulares dos vários ossos que compõem a articulação e, clinicamente, pode ser dividida em luxação, luxação congênita e luxação patológica. Após a luxação da articulação, tecidos moles como cápsula articular, ligamento, cartilagem articular e músculo também são lesados, além da articulação ao redor da articulação inchada e hematoma, se não for restabelecida no tempo, o hematoma é mecanizado e a articulação fica paralisada. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,002% -0,005% (em pacientes com trauma articular, a taxa de incidência é de cerca de 5-10% em pacientes com trauma articular) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas, fraturas externas do colo do úmero, miosite ossificante, artrite traumática
Patógeno
Causa da luxação da articulação
Luxação da articulação do cotovelo (40%):
A luxação da articulação do cotovelo é uma lesão comum ao cotovelo, que ocorre principalmente em adolescentes e ocorre em adultos e crianças. Devido ao tipo complexo de luxação do cotovelo, danos severos a outras estruturas ósseas ou tecidos moles do cotovelo, como a fratura do úmero interno, a fratura do olecrânio ulnar e a fratura do processo coronoide, e o dano da cápsula articular, ligamento ou feixe vascular. A maioria deles é luxação posterior do cotovelo ou luxação lateral posterior.
Luxação da articulação do ombro (25%):
A luxação da articulação do ombro é dividida em luxação anterior e luxação posterior de acordo com a posição da cabeça do úmero. A luxação anterior da articulação do ombro é comum, muitas vezes causada por violência indireta.Por exemplo, quando a queda, a abdução da extremidade superior e rotação externa, palma ou cotovelo toca o solo, e a força externa impacta ao longo do eixo longitudinal do úmero.A cabeça do úmero é do subescapular e do músculo maior. A parte fraca evita a cápsula articular e desaloja para a frente e para baixo para formar uma luxação anterior. A cabeça do úmero é empurrada sob o côndilo da escápula e forma um deslocamento sob o côndilo.Se a violência é grande, a cabeça umeral se move para frente novamente para a subclávia, formando um deslocamento da subclávia. A luxação posterior é rara, principalmente devido aos efeitos violentos anteriores e posteriores da articulação do ombro ou a aterrissagem da mão quando a rotação interna da articulação do ombro cai. Após a luxação pode ser dividida em luxação de ganga e subacromial escapular, luxação do ombro, como tratamento inadequado na fase inicial, luxação habitual pode ocorrer
Luxação do quadril (25%):
A doença é uma lesão grave, porque a estrutura da articulação do quadril é estável e deve ter uma forte força externa para causar luxação. Danos nos tecidos moles também são graves no momento da luxação. E muitas vezes combinado com outras partes ou lesões múltiplas. Portanto, os pacientes são em sua maioria jovens adultos com atividades fortes. Geralmente dividido em três tipos de luxação frontal, traseira e central. Após a luxação, a cabeça femoral localizava-se na linha de Nelaton (a espinha ilíaca ântero-superior e a linha de tuberosidade isquial) antes da luxação. A pessoa que está fora da linha é a luxação posterior. A cabeça femoral foi espremida em direção à linha média, rompendo o acetábulo e entrando na pélvis como uma luxação central. Luxações posteriores são as mais comuns dos três tipos. Este ferimento deve ser tratado como uma emergência, e quanto mais cedo o reset, melhor o efeito.
Prevenção
Prevenção de deslocação articular
A principal prevenção desta doença é fortalecer a proteção do trabalho e prevenir traumas Antes do exercício físico, devem ser feitos preparativos adequados para evitar lesões As crianças devem evitar puxar com força.
1. aquecer totalmente
Realize atividades de aquecimento antes do exercício, melhore a excitabilidade, a capacidade de resposta e a resistência do tecido muscular e, gradualmente, aumente o grau de confronto, o que é útil para reduzir o deslocamento das articulações.
2. rolo homeopático
Algumas medidas de autoproteção para atletas profissionais no outono também merecem ser aprendidas por pessoas comuns. Por exemplo, quando um jogador de vôlei salva uma bola ou um jogador de futebol cai depois de uma colisão, ele rola e muda sua mão diretamente para a palma da mão e gradualmente rola sobre os cotovelos e ombros. Às vezes, os atletas rolam no chão por várias voltas, como se estivessem estressados, mas podem se levantar e continuar lutando, porque o enorme impacto quando pousam é compartilhado por várias partes do corpo durante a queda. Vai se concentrar em um determinado local e causar sérios danos.
A doença é causada por fatores traumáticos, sem medidas preventivas especiais, o foco da prevenção clínica e tratamento está no diagnóstico precoce e tratamento precoce, o tratamento é simples, o paciente sofre pouco, o resultado do tratamento é bom e o diagnóstico perdido faz com que a luxação nova se torne obsoleta Luxação sexual, o tratamento é complicado, o tratamento é longo, o paciente sofre muito e o resultado do tratamento é ruim. Portanto, o cirurgião ortopédico clínico deve estar alerta para a possibilidade de luxação após a articulação.Para casos suspeitos, a radiografia deve ser realizada ou a radiografia de tórax deve ser realizada, se necessário, a tomografia computadorizada comum deve ser realizada.
Complicação
Complicações da luxação da articulação Complicações, fraturas , fratura cervical externa do úmero, miosite ossificante, artrite traumática
A doença é mais frequentemente associada a fraturas, lesões nervosas, etc., como casos de deslocamento do ombro em torno de 30 a 40% com grandes fraturas nodulares, também pode ocorrer fratura do colo do úmero ou fratura de compressão do úmero, às vezes combinada com cápsula articular ou escápula Avulsão do apego anterior, má cicatrização pode causar luxação habitual, o tendão do bíceps femoral pode deslizar para trás, causando desordem de redução articular, o feixe medial do nervo frênico ou plexo braquial pode ser comprimido ou puxado pela cabeça do úmero. Causa disfunção neurológica e também pode danificar a artéria radial, portanto, você deve prestar atenção se há outras lesões combinadas durante o exame.
As complicações da luxação articular são divididas em categorias precoces e tardias de acordo com a natureza do tempo:
(1) complicações precoces
1. A fratura é uma complicação comum da luxação, que ocorre principalmente na vizinhança da articulação ou na própria articulação da luxação, além de alguns membros que ocorrem na luxação. Tais como luxação do ombro e fratura da tuberosidade tibiofibular, fratura escapular, colo anatômico do úmero e fratura do colo cirúrgico, fratura diafisária do úmero.
2. Embora a lesão do nervo seja uma complicação rara da luxação, uma vez que ocorre, causará resultados adversos na recuperação e no prognóstico da luxação. Tais como luxação do quadril e lesão do nervo ciático, luxação do joelho e lesão do nervo peroneal comum.
3. A lesão vascular é uma das raras complicações da luxação.Se ocorrerem grandes danos nos vasos sanguíneos, o inchaço é rápido e o paciente fica em choque rapidamente, portanto, medidas de emergência devem ser tomadas e não podem ser postergadas.
4. A luxação aberta também é rara e, se ocorrer, causará infecção da articulação luxada e, após a infecção articular, o prognóstico é ruim.
(duas) complicações tardias
1. A necrose isquêmica do osso danifica a cápsula articular, ligamentos ou músculos relacionados devido à luxação da articulação, que afeta o suprimento de sangue ao osso.No longo prazo, o osso pode ser necrótico devido à falta de irrigação sanguínea, causando dor articular persistente.
2. O mecanismo de miosite ossificante na miosite ossificante A maioria das pessoas acredita que o periósteo está danificado.As células ósseas no periósteo estão livres do hematoma ao redor da articulação e ossificadas no hematoma.
3. Rigidez articular devido a luxação no momento de dano severo à superfície da cartilagem articular, cápsula articular ou fratura concomitante. A consolidação óssea da superfície articular posterior é chamada de rigidez óssea, rigidez intra-articular e rigidez total. A contratura da cicatriz ou adesão mútua da cápsula articular e do ligamento é denominada extra-articular e não-estéril, sendo comum a articulação do cotovelo, a articulação do tornozelo, a articulação do ombro e a articulação do joelho.
4. Articulações habituais de luxação usam as articulações muito cedo, o tecido mole ao redor das articulações ou o dano de cartilagem das articulações não são bem restaurados, causando o afrouxamento das articulações, a fáscia está solta, causando instabilidade articular, ocasionalmente ferimentos leves, causando Luxação.
5. A artrite traumática geralmente ocorre quando a superfície da cartilagem articular é lesada durante a luxação, resultando em luxação da superfície articular. No caso dos membros inferiores, a superfície da junta é submetida a forças externas, como atrito e compressão durante a carga ou movimento, causando danos contínuos à superfície da junta. Durante muito tempo, as articulações são dolorosas quando estão pesadas, quando estão cansadas, se agravam, a dor é aliviada após o repouso e a radiografia tem osteófitos.
Sintoma
Os sintomas da luxação da articulação Sintomas comuns Dor nas articulações teste do ombro articulação positiva do cotovelo deslocamento articulação entorse dor nas articulações dor nas articulações dor nas articulações do tornozelo inchaço inchaço das articulações inchaço dor lesão nas articulações da cápsula
A luxação da articulação só pode ocorrer quando o tecido mole, como a cápsula articular, o ligamento e o tendão, é rasgado ou acompanhado por uma fratura. Tem os sintomas específicos de lesão geral e luxação. Após a lesão, a articulação é deslocada, dolorosa, difícil de mover ou incapaz de se mover. Se a força é suficiente, quase qualquer osso pode ser puxado e batido de suas articulações. Se o jogador de basquete for atingido pela bola no final do dedo, a articulação pode ser deslocada, o jogador de rúgbi pode ser atingido ao arremessar e a força do golpe pode deslocar a articulação do ombro. A luxação geralmente afeta as articulações ativas, como tornozelos, joelhos, quadris, punhos e cotovelos, mas as mais comuns são as articulações dos ombros e dos dedos. As articulações inativas, como as articulações da pélvis, também podem ser separadas quando os ligamentos que seguram as juntas são puxados ou rasgados. A luxação da vértebra pode ser fatal se danificar o nervo ou a medula espinhal. Luxação da vértebra dominante ocorre no trauma espinhal, o que pode levar à paralisia.
Sintomas gerais
(1) A dor é óbvia e é agravada quando o membro está ativo.
(2) O inchaço causou inchaço evidente da articulação devido a sangramento e edema.
(3) disfunção Após a luxação da articulação, a estrutura é anormal e a articulação perde sua função normal.
2. desempenho especial
(1) Deformidade do membro após a luxação da articulação deformada, como rotação, adução ou abdução, e a aparência do membro se tornando mais longa ou mais curta. A marca óssea normal da articulação muda.
(2) Após a luxação da articulação de fixação elástica, os músculos e ligamentos não abertos podem manter o membro deslocado em uma posição especial e ter uma sensação de resistência e elasticidade quando se movimentam passivamente.
(3) A estenose articular inicial da estenose articular é mais fácil de ser tocada, mas é difícil de ser tocada quando o inchaço é grave.
Examinar
Exame de luxação conjunta
O diagnóstico de luxação da articulação não é difícil, geralmente o diagnóstico pode ser feito de acordo com sua história clínica e manifestações clínicas, bem como o exame físico simples, mas a aplicação clínica do exame auxiliar pode compreender mais claramente o deslocamento, incluindo o comprometimento do osso adjacente. .
Exame radiográfico: É importante determinar a direção da luxação, o grau e a presença ou ausência de uma fratura combinada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação da articulação
O diagnóstico desta doença é relativamente fácil, o mais importante clinicamente é identificar a presença de lesões combinadas, sendo as mais comuns as fraturas, como casos de deslocamento do ombro em torno de 30 a 40% com grandes fraturas nodulares, podendo ocorrer fratura do colo cirúrgico umeral, Ou a cabeça do úmero comprime a fratura, portanto, uma análise detalhada deve ser feita no diagnóstico das manifestações clínicas do paciente.Se houver suspeita da presença da fratura, é necessário fazer um exame de raio X, e o exame de raios X pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico da luxação da articulação
(1) Há uma história de trauma óbvio.
(2) As manifestações clínicas são dor e edema articular, deformidade, fixação elástica e estenose articular.
(3) O exame radiográfico pode identificar claramente a localização, extensão, direção do deslocamento e a presença ou ausência de fratura e deslocamento.
