fratura da diáfise do úmero
Introdução
Introdução à fratura do eixo umeral A fratura da fratura do úmero (fratura da haste umeral) refere-se à fratura do úmero de 1 a 2 cm abaixo do pescoço a 2 cm acima do úmero, sendo responsável por 1,31% do total da fratura. Ocorre principalmente no meio do backbone, seguido pela parte inferior e pela parte inferior. O terço inferior da fratura é fácil de ter lesão do nervo radial, e o terço inferior da fratura é propenso a não união. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão do nervo radial lesão vascular fratura do nódulo tibiofibular
Patógeno
Causas da fratura do eixo umeral
Violência direta (35%):
Tais como golpes, lesões por esmagamento ou ferimentos por arma de fogo, etc., ocorrem principalmente no terço médio, principalmente fraturas transversais, fraturas cominutivas ou fraturas expostas, às vezes, múltiplas fraturas podem ocorrer.
Violência conduzida (28%):
Se a mão ou o cotovelo estão no chão quando a queda, o chão contra-ataca a condução ascendente violenta.Quando a queda está sob o peso da interseção violenta, a fratura oblíqua ou fratura espiral ocorre na haste umeral.É mais comum no terço inferior do úmero. A ponta é facilmente inserida nos músculos, afetando a reinicialização manual.
Violência rotacional (10%):
Por exemplo, quando se lança uma granada, um dardo ou um pulso para inverter o antebraço, pode causar uma fratura do terço médio e inferior do úmero, e a fratura da tíbia é principalmente uma fratura espiral típica.
Após a fratura da diáfise do úmero, devido aos diferentes pontos de fixação muscular no local da fratura, a relação entre a direção da violência e a posição dos membros superiores, a fratura do úmero pode ter diferentes deslocamentos, como fraturas acima do ponto deltoide e fraturas proximais. A tração do músculo grande, do grande músculo redondo e do músculo grande dorsal é deslocada para o lado medial, o final da fratura distal é deslocado para cima devido à ação de puxar do músculo deltóide, como a fratura proximal da fratura abaixo do músculo deltóide. Devido à ação de puxar o músculo deltóide e o diafragma, ele é deslocado para fora para frente, a extremidade da fratura distal é puxada pelos bíceps e tríceps, e a mudança para cima se sobrepõe (Fig. 2), como A fratura ocorre no terço inferior, pois a pessoa lesionada geralmente suspende o antebraço em frente ao tórax, a rotação interna do final da fratura distal é deslocada, e deve-se prestar atenção para corrigir a manipulação.
Prevenção
Prevenção de fratura do eixo umeral
A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, por isso é necessário prestar atenção à segurança, e o principal ponto de prevenção desta doença é evitar a ocorrência de complicações, sendo as fraturas médias e inferiores da haste umeral fáceis de serem combinadas com lesão do nervo radial, devendo ser examinadas detalhadamente antes da operação. Evitar lesões, diferentes fraturas planas, diferentes direções de deslocamento, devem ser redefinidas de acordo com o filme de raios X, fratura excessiva do final da fratura é propensa a não-união do osso para formar uma articulação pseudo-articular, fratura precoce da atividade de contração muscular do braço e lesão Após 2 a 3 semanas, atividades nas articulações do ombro e do cotovelo para evitar disfunção articular.
Complicação
Complicações da fratura do eixo umeral Complicações, lesão do nervo sacral, lesão vascular, tuberosidade da tíbia
A doença pode ter algumas complicações como segue:
1. Lesão do nervo A lesão do nervo sacral mais comum é o terço inferior da fratura do úmero, é fácil causar lesão incompleta do nervo radial causada pela compressão ou contusão do final da fratura, geralmente é de 2 a 3 meses, se não houver recuperação da função nervosa. A cirurgia é realizada novamente.No período de observação, a articulação do punho é colocada na posição funcional, e o suporte móvel que pode ser puxado pelo dedo reto é usado para mover as articulações do dedo lesionado para evitar deformidade ou rigidez.
2. Lesão vascular Não é incomum nas complicações das fraturas diafisárias do úmero Geralmente, a lesão da artéria radial não causa necrose do membro, mas também pode causar um suprimento sanguíneo insuficiente, portanto os vasos sanguíneos ainda devem ser reparados.
3. As fraturas não estão conectadas, o terço inferior das fraturas do úmero é visto com frequência, há muitas razões para a não união da fratura, que estão relacionadas à violência da lesão, à localização anatômica da fratura e ao método de tratamento. A redução causa danos severos ao periósteo e tecidos moles adjacentes no local da fratura, e os vasos sangüíneos do tecido mole na extremidade da fratura são seriamente danificados, o que faz com que o suprimento de nutrientes necessários para a interrupção da fratura seja interrompido, afetando a cicatrização da fratura e a posição anatômica da fratura também afeta a cicatrização da fratura. A linha está abaixo do ponto final do deltóide, estes tipos de fraturas são apenas suspensas por pequenas talas ou gesso e alças de pescoço.Eles são fáceis de encurtar em longas fraturas oblíquas e espirais, e fáceis de separar em fraturas oblíquas transversais e curtas. Essa é uma razão importante para a necessidade de reduções múltiplas, é também uma das causas da não união da fratura, a fixação externa é removida prematuramente, o suprimento sangüíneo é danificado durante a operação, as indicações são indevidamente selecionadas e o tecido mole é incorporado ao final da fratura. As fraturas multissegmentares não foram adequadamente tratadas, geralmente utiliza-se enxerto ósseo e fixação interna e a infecção pós-operatória também causa desconexão óssea, especialmente a fixação interna não está correta. A principal razão para o fracasso dos casos de redução aberta é que a cicatrização da fratura é um processo contínuo, não devendo haver perturbação da tensão residual durante todo o processo, especialmente o cisalhamento e a tensão rotacional, portanto a extremidade da fratura deve estar devidamente fixada. No processo normal de consolidação da fratura, ossificação intramembranosa e ossificação da cartilagem são realizadas simultaneamente sob a interferência de tensões repetidas no final da fratura, a formação de novos vasos sanguíneos a partir da cavidade medular, periósteo e tecidos moles adjacentes e mútua O processo de ancoragem é afetado, e a ossificação e ossificação intramembranosa da cartilagem tornar-se-ão lentas ou até mesmo terminadas, retardando ou não cicatrizando a consolidação da fratura.
4. Cura da malformação Devido à ampla amplitude de movimento da articulação do ombro, embora a fratura do úmero possua alguns ângulos, rotação ou encurtamento da deformidade, ela não afeta a função ativa do membro lesionado, mas o deslocamento da fratura do úmero é particularmente grave e a função de fratura não é restaurada. Os requisitos destroem severamente a relação biomecânica dos membros superiores, que trará artrite prejudicial para as articulações do ombro ou do cotovelo, e também trará dor para os feridos, portanto, para adultos jovens e vítimas jovens, quando condicionalmente tratados, Osteotomia deve ser realizada para corrigir malunion.
Para a fratura diafisária do úmero, a deformidade angular é óbvia e a osteotomia deve ser realizada, a osteotomia do colo do úmero é melhor, senão a osteotomia pode ser produzida na fratura da diáfise do úmero, por exemplo, no colo do úmero. Pacientes com fraturas graves devem ser tratados com osteotomia no colo do úmero.
5. A disfunção da articulação do ombro e do cotovelo é mais comum em pacientes idosos, portanto, não só é impossível usar uma ampla faixa de fixação a longo prazo, mas também fortalecer a função muscular e articular o mais rápido possível, caso ocorra disfunção da articulação do ombro ou cotovelo. Fortalecer o exercício de suas atividades funcionais, complementadas por fisioterapia e fisioterapia, de modo a restaurar a função articular o mais breve possível.
6. A função da articulação do ombro e do cotovelo é limitada : o mais comum é o efeito da unha antrógrada na função da articulação do ombro, o motivo:
(1) O final da haste intramedular não está completamente enterrado sob a superfície óssea, ocupando assim o espaço subacromial, causando impacto na articulação do ombro durante a atividade, que é uma das principais causas de dor e disfunção da articulação do ombro.
(2) A lesão e a formação de cicatriz do tendão supraespinhal e do saco sinovial são as principais razões para a limitação da abdução do ombro e dor sem a cauda da haste intramedular, e a atenção intraoperatória ao reparo do manguito rotador pode reduzir essa complicação.
(3) O tempo e o escopo do exercício pós-operatório do ombro também afetarão a recuperação da função.
(4) A idade avançada é outra causa de má recuperação da função do ombro.
7. Fraturas iatrogênicas: fraturas da tuberosidade da tíbia grande, fraturas do colo cirúrgico, fraturas das fraturas no final da fratura e fraturas no ponto de entrada são frequentemente relacionadas à operação inadequada.Determinar cuidadosamente o ponto de entrada, a abertura é grande o suficiente e a fresagem adequada. Insira gentilmente a haste intramedular para evitar martelamento forçado na unha para evitar fraturas iatrogênicas.
8. Travar a fratura da unha : Se o paciente tiver múltiplas lesões, quando os membros inferiores não puderem se mover livremente, a atividade do leito é apoiada principalmente pelos membros superiores, a fratura não é curada e o peso excessivo pode causar a quebra da prega proximal.
9. O terço inferior da fratura é fácil de ser associado à lesão do nervo radial, e o terço inferior da fratura é propenso a não consolidação.
Sintoma
Sintomas da fratura da diáfise do úmero Sintomas comuns Escápula escapular e dor nas extremidades superiores fratura simples fratura do membro superior semiflexão
1. Dor manifesta como dor local, sensibilidade ao toque e dor de condução, etc., geralmente mais óbvia.
2. Inchaço e fratura completa, especialmente o tipo de hemorragia local cominutiva pode chegar a 200ml ou mais, combinado com reação traumática, portanto o inchaço local é óbvio.
3. Deformidade Após o trauma, o paciente primeiro descobriu que o braço apresentava deformidades anguladas e encurtadas, exceto por fraturas incompletas, geralmente mais óbvias.
4. A atividade anormal também ocorre imediatamente após a lesão.O tronco nervoso do paciente está próximo da superfície óssea e é facilmente esmagado ou esfaqueado.Os vasos sanguíneos circundantes também podem ser danificados.Portanto, é necessário estar na extremidade distal do membro durante o exame clínico e diagnóstico. A pulsação da artéria, do exercício e da artéria braquial é examinada e comparada com o lado contralateral, e qualquer indicação dessa comorbidade deve ser observada no momento do diagnóstico.
Examinar
Exame de fratura do eixo umeral
Não há inspeção laboratorial relevante Na inspeção há principalmente os seguintes aspectos:
1, o exame físico pode ser encontrado em atividade pseudo-articular, atrito ósseo, sons de condução óssea enfraquecidos ou desapareceram;
2, filme de raios X pode determinar o tipo de fratura, direção de deslocamento.
3. A eletromiografia pode ser realizada em pacientes com suspeita de lesão nervosa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura diafisária do úmero
Diagnóstico
História de trauma, inchaço local, dor, sensibilidade anular e dor de condução, atividade anormal e angulação, encurtamento da deformidade, raio X lateral positivo podem confirmar a fratura e o deslocamento da fratura.
Diagnóstico diferencial
1. A posição lateral positiva por raio-X da parte superior do braço pode identificar a localização, o tipo e o deslocamento da fratura e ajudar a identificar se é uma fratura patológica causada por cisto ósseo.
2, a fratura da diáfise do úmero causada pela violência rotatória deve ser diferenciada da entorse do braço, esta última com dor de tração, a sensibilidade é limitada ao local da lesão, mas sem sensibilidade no anel, dor roncadora longitudinal e atividade anormal.
3, se houver lesão do nervo sacral, é necessário distinguir se é lesão pré-operatória ou intraoperatória.Perguntando sobre a anamnese, tempo de início e início da doença, não é difícil diagnosticar manifestações clínicas combinadas com o exame eletromiográfico, se não houver lesão do nervo sacral antes da cirurgia O desempenho e os achados pós-operatórios imediatos são considerados causados pela tração e pelo mau funcionamento e, se a lesão progressiva do nervo sacral aparecer após a cirurgia, deve ser considerada como osteófito ou aderência da cicatriz.
