osteomielite
Introdução
Introdução à osteomielite A osteomielite é uma infecção e destruição do osso causada por bactérias aeróbicas ou anaeróbicas, micobactérias e fungos. A osteomielite ocorre nas vértebras, no pé de um paciente diabético ou em uma lesão óssea penetrante causada por trauma ou cirurgia.A parte mais comum da criança é um osso longo com bom suprimento de sangue, como a metáfise da tíbia ou do fêmur. A osteomielite pode ser aguda ou crônica, dependendo da condição. Da osteomielite aguda à inflamação crônica é um processo de desenvolvimento gradual que não pode ser mecanicamente dividido pelo tempo. Depois que a inflamação aguda diminui, se há um osso morto, um seio e uma cavidade morta, é uma osteomielite crônica. A osteomielite aguda inclui osteomielite supurativa aguda, osteomielite subaguda, osteomielite sacral aguda e osteomielite vertebral aguda. A osteomielite crica inclui osteomielite supurativa crica, osteomielite localizada, osteomielite esclerosante e osteomielite tuberculosa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: deformidade da coluna vertebral
Patógeno
Causa de osteomielite
Infecção do trato urinário (30%):
Mais de 95% das infecções do trato urinário são causadas por uma única bactéria. Entre eles, 90% dos pacientes ambulatoriais e cerca de 50% dos pacientes internados, o patógeno é Escherichia coli, o sorotipo dessa cepa pode chegar a 140, a Escherichia coli urinária e o intestino grosso Esch separado das fezes do paciente Bacilo é o mesmo tipo de bactéria, mais comum em bacteriúria assintomática ou sensação urinária não complicada: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. encontrados na reinfecção, Trato urinário, trato urinário com complicações, Candida albicans, infecção por Cryptococcus neoformans é mais comum em pacientes com diabetes e glicocorticóides e drogas imunossupressoras e após transplante renal; Staphylococcus aureus é mais comum em traumatismos cutâneos e usuários de drogas Bacteremia e sepse, embora infecções virais e micoplasmas sejam raras, tem havido uma tendência crescente nos últimos anos.
Vasos sangüíneos periféricos (25%):
Teorias de disfunção da neuromodulação vascular, estado de hipercoagulabilidade e hiperfunção adrenal. Durante a última década, fatores imunológicos receberam atenção. Através da observação da imunidade humoral, imunidade celular e imunopatologia desta doença, muitos estudiosos acreditam que esta doença é uma doença auto-imune.
Diabetes (30%):
Comer demais, a obesidade causada pela redução da atividade física é o fator ambiental mais importante para o diabetes tipo 2, tornando os indivíduos com suscetibilidade genética ao diabetes tipo 2 propensos à doença. Os pacientes com diabetes tipo 1 têm anormalidades no sistema imunológico, causando reações autoimunes e destruindo as células beta da insulina após a infecção com certos vírus, como o vírus Coxsackie, o vírus da rubéola e o adenovírus da expectoração.
Prevenção
Prevenção de osteomielite
Em primeiro lugar, a prevenção de doenças infecciosas generalizadas: escarro, escarro, feridas, expectoração e infecções do trato respiratório superior são as doenças infecciosas mais comuns, e as infecções secundárias mais prováveis causam osteomielite transmitida pelo sangue, portanto evite escarro, feridas A ocorrência de escarro e infecção do trato respiratório superior é muito importante para prevenir a ocorrência de osteomielite, sendo as principais medidas de prevenção:
1. Mantenha o fluxo de ar interno, preste atenção à higiene ambiental e à higiene pessoal e mantenha a pele limpa.
2, puberdade deve comer mais frutas e legumes, use menos óleo para hidratar, para evitar secreções das glândulas sebáceas ou obstrução glandular.
3. Fortaleça o exercício físico, melhore o condicionamento físico e evite a ocorrência de resfriados.
4, o autor de amigdalite repetida, deve ser ativamente preventiva e tratamento, se necessário, considerar a remoção cirúrgica.
Em segundo lugar, a prevenção de infecção traumática: infecções traumáticas, incluindo infecção após lesão tecidual e lesão óssea após a infecção, também é uma causa comum de osteomielite, portanto, também deve prestar atenção à prevenção ativa na vida diária.
Fortalecer a gestão da segurança do trabalho para evitar abrasões e acidentes na pele Em caso de trauma, procure atendimento médico imediatamente.Não procure orientação médica, massagem, aperto, etc. para evitar o atraso da doença, como escoriações na pele e prevenção da poluição do solo.
Corrigir o tratamento das lesões e fraturas dos tecidos moles e constatar que as infecções devem ser ativamente tratadas.
Terceiro, a detecção precoce e o tratamento oportuno da infecção: independentemente da causa da infecção, sua gravidade, a extensão do impacto e as condições sistêmicas e locais estão intimamente relacionados e, mais cedo ou mais tarde, o tratamento é tardio ou não Há também uma relação muito grande, portanto, para doenças infecciosas, a detecção precoce e o tratamento oportuno devem ter um efeito positivo na prevenção da osteomielite. Infecções superficiais, manifestações locais são óbvias, fáceis de encontrar, infecções profundas são freqüentemente Difícil de diagnosticar, além de temperatura corporal anormal e sangue, bem como a dor da área afetada, a pele local não mostra necessariamente infiltração inflamação, mas há inchaço significativo, o clínico deve ser cuidadosamente examinado, análise abrangente, a fim de encontrar e lidar com,
Quarto, o tratamento de fraturas expostas: fraturas expostas, em primeiro lugar para prevenir infecções, geralmente não defendemos fixação interna, devido a lesão local dos tecidos moles após fratura, congestão e edema, se a fixação interna, o uso de agulhas de aço e outros objetos estranhos continuarem a estimular pode se tornar um fator importante em infecções secundárias, por isso muitas vezes usamos hemostasia, desbridamento, reposição óssea, hemostase autofecundada tópica e outras drogas, fixados com pequenos splints para reduzir a chance de infecção, fraturas expostas foram corrigidas Uma vez que a infecção ocorre e se espalha para a cavidade medular, a infecção inflamatória freqüentemente se espalha ao longo da agulha intramedular até as duas extremidades.Pela inserção subcutânea ou penetração da agulha intramedular, a infecção também pode se formar.Uma vez que ocorre, atenção especial deve ser dada. Remova a fixação interna para controlar a infecção.
Complicação
Complicações osteomielite Complicações deformidade da coluna vertebral
As possíveis complicações da osteomielite crônica são as seguintes:
(1) Malformação: como a epífise é estimulada pela inflamação, o membro afetado cresce excessivamente e fica mais longo, ou a placa óssea é danificada, o que afeta o desenvolvimento, o membro é encurtado, o lado da placa epifisária é danificado e o desenvolvimento é assimétrico. Deformidade em dobra ou valgo, devido à contratura da cicatriz do tecido mole, também pode causar deformidade da flexão.
(2) rigidez articular: À medida que a infecção se espalha na articulação, a superfície da cartilagem articular é destruída, tornando a articulação fibrótica ou óssea.
(3) Carcinogênese: A pele do óstio sinusal pode ser cancerosa devido à estimulação contínua, e freqüentemente é um carcinoma de células escamosas.
Sintoma
Sintomas de mieloinflamação Sintomas comuns Miao Gong depressão destruição óssea dor óssea febre alta crianças não se atrevem a dormir supino tecido mole inchaço medula óssea edema coração formigamento infecção bacteriana do osso morto
Os sintomas dos pacientes com osteomielite variam amplamente e, em crianças, a incidência é rápida. Dor óssea, dificuldade em andar, febre ou calafrios, vermelhidão local e assim por diante. Em adultos, a incidência é relativamente lenta, febre, calafrios, inchaço local e assim por diante.
A osteomielite aguda se desenvolve rapidamente, acompanhada de dor, febre e rigidez articular. Geralmente secundária a lesões traumáticas da pele, cirurgia ou úlceras pós-traumáticas.
A osteomielite crônica está lentamente atacando ou latente. Pode ser a recorrência de osteomielite anterior, os sintomas incluem febre, dor, vermelhidão ou pus local.
Examinar
Exame de osteomielite
1, inspeção de laboratório
A contagem de glóbulos brancos pode ser normal, mas a VHS e a proteína C reativa são quase sempre aumentadas.
2, inspeção de raio X
As alterações radiográficas surgem 3 a 4 semanas após a infecção, manifestando-se como espessamento e endurecimento irregular do osso, áreas de reabsorção óssea residual ou cavidades, que podem ter ossos mortos de tamanhos variados, às vezes sem cavidade da medula óssea, ossos pequenos Cavidades e pequenos ossos mortos não são desenvolvidos em osso endurecido, então o número real é muitas vezes maior do que o mostrado na foto.
3, exame de CT
Se os achados radiológicos não forem claros, uma tomografia computadorizada pode ser realizada para determinar o osso lesionado e a formação de um abscesso paraespinhal.O exame radial do osso reflete-se no estágio inicial da lesão, mas a infecção não pode ser distinguida.
4, biópsia
Para fraturas e tumores, a biópsia por agulha e a biópsia cirúrgica podem ser realizadas através do espaço do disco intervertebral ou do osso infectado.É possível a cultura e o teste de sensibilidade.Os resultados da cultura da amostra obtidos do seio não são confiáveis para o diagnóstico de osteomielite.
5, angiografia com lipiodol
A fim de esclarecer a relação entre osso morto ou cavidade óssea e seio, óleo iodado ou solução de iodeto de sódio a 12,5% pode ser usado para angiografia do seio.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteomielite
Diagnóstico
Pacientes com esta doença geralmente apresentam dor óssea localizada, febre e desconforto sugerem osteomielite, e a contagem de leucócitos pode estar normal, mas a VHS e a proteína C-reativa quase sempre aumentam, e as radiografias aparecem 3 a 4 semanas após a infecção. Destruição óssea, inchaço dos tecidos moles, erosão da placa óssea subcondral, estreitamento do espaço do disco intervertebral e destruição óssea com encurtamento das vértebras, se os achados radiográficos não forem claros, tomografia computadorizada pode ser realizada para determinar o osso da lesão e formação de abscesso paraespinhal No estágio inicial da lesão, isso é refletido, mas é impossível distinguir entre infecção, fratura e tumor, através do espaço do disco intervertebral ou biópsia óssea infectada e biópsia cirúrgica, cultura bacteriana viável e teste de suscetibilidade a drogas, resultados de culturas de amostras obtidas do seio para diagnosticar osteomielite Não é confiável.
Diagnóstico diferencial
1, para osteomielite transmitida pelo sangue, dividida clinicamente em três tipos
(1) osteomielite aguda transmitida pelo sangue, caracterizada por sintomas sistêmicos, nenhuma alteração no exame de raios-X dentro de 10 dias de início, e a maioria dos casos não tem histórico de episódios anteriores.
(2) A osteomielite subaguda transmitida pelo sangue, que é caracterizada por nenhum sintoma de envenenamento sistêmico, ocorreram alterações radiográficas no momento do início, o curso da doença é superior a 10 dias e não há histórico de episódios prévios.
(3) A osteomielite crônica transmitida pelo sangue, caracterizada por alterações nos sintomas sistêmicos dependendo da condição, as alterações radiográficas são comuns, e há uma história de episódios de infecção anteriores.
2, radiografia de osteomielite mostra reação periosteal, destruição óssea deste tipo de mais, geralmente mudam para processos de processo agudos difusos, não será difícil de diagnosticar, mas início subagudo ou crônico, dor leve, sintomas sistêmicos e locais de inflamação leve É muito difícil distinguir das doenças do tumor ósseo, em geral, a radiografia de osteomielite tem uma ligeira alteração na cavidade da medula óssea.A reação periosteal é completa-circunferencial e abrangente, e algumas vezes parte do osso cortical é esbranquiçada. Endurecimento, em uma imagem de osso morto, esta é uma característica que não pode ser vista em doenças neoplásicas.
3, osteomielite aguda de todo o corpo, deve ser identificada na febre reumática aguda, leucemia aguda, de achados locais e raios-X, deve ser associado com osteossarcoma, sarcoma de Ewing, citose óssea:
(1) Osteossarcoma geralmente ocorre aos 10 anos de idade, e a maioria dos ossos nos membros ocorre na epífise metatarsal, ocasionalmente na coluna vertebral, mostrando uma mudança de circunferência total desde o início (caso 4), neste caso Em seguida, se a destruição óssea, a extensão da reação periosteal é limitada em comparação com a osteomielite que deve ser identificada, mas às vezes a identificação por raios-X é difícil, a identificação por tomografia computadorizada, ressonância magnética e biópsia é necessária.
(2) sarcoma de Ewing, muitas vezes difícil de distinguir de osteomielite, a incidência de sarcoma de Ewing nos ossos dos membros, às vezes, dor intensa, acompanhada de febre e calor local, sedimentação eritrocitária elevada, glóbulos brancos elevados, PCR, reação inflamatória Radiografia, reação periosteal precoce, falta de alterações na medula óssea, dificuldade de diagnóstico, reação periosteal em comparação com osteomielite, a regra, principalmente a reação periosteal em forma de cebola, que é característica (caso 3), em caso de dúvida, Uma biópsia deve confirmar o diagnóstico.
(3) A osteoblastose, de acordo com o local da doença, mostra várias imagens radiográficas, que ocorrem nos ossos longos das extremidades, têm alta destruição óssea e reação periosteal significativa, devido a sintomas locais e sistêmicos leves de inflamação. A identificação de osteomielite é um problema, mas a extensão da destruição óssea e a reação periosteal são limitadas em comparação com a osteomielite, como visto a partir do osso morto, às vezes não há esclerose, osso Osteossarcoma, por vezes difícil de distinguir de osteomielite, raio X, ocorre frequentemente no osso longo do osso longo (isto é, ocorre no centro da parte superior ou inferior). A radiografia mostra uma reacção periosteal elevada e hipertrofia cortical, se cuidadosamente observada, Pode-se observar que o osso da lesão é translúcido, mas às vezes a hipertrofia cortical periorbital ocorre e a lesão não é óbvia.
