Sífilis óssea e articular
Introdução
Introdução à sífilis óssea e articular A sífilis é uma doença sexualmente transmissível que sobrou da antiga sociedade, e novas ocorrências ocorreram nos últimos anos. A sífilis de ossos e articulações é uma manifestação da infecção sistêmica por sífilis nos ossos e articulações. Devido ao diferente tempo e via de infecção, a sífilis é dividida em congênita e adquirida. Como a sífilis na mulher grávida da sífilis invade a placenta e invade o feto através da veia umbilical, é sífilis congênita. Lesões osteoarticulares podem ser produzidas precocemente neste tipo de sífilis. A sífilis adquirida é causada pelo contato da espiroqueta da sífilis pela pele ou membrana mucosa, invadindo a partir da fissura e da parte quebrada, e alguns são transmitidos por transfusão sanguínea. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: 1. Transmissão de contato sexual 2. Transmissão por sangue 3. Transmissão de placenta 4. Transmissão do canal do parto 5. Transmissão indireta de contato Complicações: hiperplasia óssea de meningite viral
Patógeno
Causas da sífilis óssea e articular
A sífilis é causada pela infecção pelo Treponema pallidum, que é uma espécie de doença sexualmente transmissível.A primeira fase da sífilis adquirida não invade os ossos e as articulações, e o segundo e terceiro estágios podem causar lesões ósseas e articulares.
De acordo com o desenvolvimento da lesão, a sífilis pode ser dividida em três fases:
1 estágio de sífilis, que produz inflamação proliferativa após infecção local, e pode formar "cancro duro".
2 sífilis secundária, no período de erupção, ocorre mais de 1 a 3 meses após a infecção, devido à propagação de todo o corpo através do fluxo sanguíneo, formando uma linfadenopatia comum.
3 sífilis de terceira fase, neste período óssea, fígado, sistema cardiovascular e nervoso pode ser afetado, mais do que alguns meses a várias décadas após o início.
A sífilis óssea e articular também pode ser dividida em congênita e adquirida.Além das manifestações especiais da osteocondrite da sífilis óssea precoce congênita, as manifestações clínicas, alterações patológicas e achados radiográficos de doenças congênitas e adquiridas Os aspectos são aproximadamente os mesmos.
Prevenção
Prevenção da sífilis óssea e articular
A sífilis é uma doença infecciosa baseada principalmente no contato sexual, que pode ser prevenida.Em uma perspectiva de longo prazo, é necessário realizar vigorosamente a causa da doença causada pela sífilis e a nocividade da doença para o corpo humano e tentar melhorar o nível cultural e moralidade das pessoas. O conceito e o fortalecimento da supervisão do sistema legal são cruciais e, ao mesmo tempo, o estabelecimento de uma rede de prevenção e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis permitirá que os pacientes com sífilis sejam diagnosticados precocemente e recebam tratamento oportuno.
Complicação
Complicações da sífilis óssea e articular Complicações, meningite viral, hiperplasia óssea
Quando o crânio está envolvido na doença, muitas massas irregulares podem ser tocadas no crânio para serem elásticas e endurecidas.Às vezes, pode ser usado em úlceras.Se se desenvolve para o fundo, ele também pode invadir a placa interna do crânio e penetrar na meningite sifilítica. .
Em pacientes com sífilis avançada, pode ocorrer artrite sifilítica e muitas articulações das extremidades são frequentemente invadidas.As articulações do joelho mais comuns são dor leve e movimento limitado.Alguns tumores da sífilis podem ser quebrados para formar fístulas, e raios X mostram inchaço das articulações dos tecidos moles. Há hiperplasia e destruição do osso.
Sintoma
Sintomas da sífilis óssea e articular sintomas comuns sífilis infecção calcificação irritabilidade, perda de peso, dor óssea, febre, osteoporose, periostite, nariz de sela
(a) sífilis precoce congênita
No final da gravidez antes do início da doença, no início 2 a 3 semanas após o nascimento, os sintomas clínicos aparecem dentro de 6 a 7 meses após o nascimento, cerca de 70% a 80% das crianças com sífilis congênita pode ter osteocondrite lesões, rodeado por A vizinhança da epífise, portanto, a lesão é mais consistente com a inflamação esquelética, comum na metáfise do osso longo, um grande número de infiltração de células inflamatórias e formação de tecido de granulação perto da epífise, resultando em ossificação do processo, a epífise é alargada, a linha basal não é uniforme, cartilagem Predomina principalmente células imaturas, embora as células intersticiais possam ser calcificadas, mas os osteoblastos não têm vitalidade, o tecido calcificado não pode formar osso trabecular, as lesões se desenvolvem novamente e o intersticial calcificado é substituído por tecido fibroso e tecido de granulação, ou seja Granuloma sifilítico, alargamento da metáfise na radiografia, com aumento da densidade em forma de faixa no lado distal, que é uma área de cartilagem calcificada, e uma área de osteoporose irregular por baixo, de tecido de granulação, tecido fibroso e osso A composição do tecido, a linha epifisária distal devido à incapacidade dos condrócitos para sincronizar ossificação, a formação de irregular, irregulares, casos graves de separação de osteófitos, hiperplasia periosteal em torno da metáfise, periostite, doenças comuns Partes do fêmur, úmero, ulna, raio e outros ossos longos, principalmente simetria.
Parte do membro afetado pode ter inchaço, sensibilidade, atrofia muscular, flacidez da cintura e ousar mover-se de forma autônoma.Quando passivamente ativo, o bebê está chorando e inquieto.Inclínicamente, essa manifestação é pseudo-paralisia, e a criança é frequentemente acompanhada por Ceratite sifilítica, erupção cutânea, placa mucosa, rinite, danos nas unhas, etc, enquanto o corpo inteiro se manifesta como fraqueza, perda de peso, rugas soltas na pele, febre, muitas vezes baixa, difícil de alimentar.
Quando um recém-nascido ou criança tem múltiplas lesões ósseas, a possibilidade de sífilis deve ser considerada, e a realização de danos ósseos ao raio-X é útil para o diagnóstico, mas a atenção deve ser dada à identificação do escorbuto e do raquitismo, sendo mais comum na primeira metade da vida. Crianças dentro, enquanto outras doenças são mais velhas, o que é benéfico para distinguir.
(dois) sífilis tardia congênita
Pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum em 5 a 15 anos de idade, manifestada principalmente como periostite, osteite, osteomielite, sinovite, alterações patológicas e a terceira fase da sífilis adquirida, as principais características da tíbia, fêmur E as óbvias mudanças na osteogênese do crânio, como a óbvia hiperplasia do periósteo anterior do úmero, cuja forma é semelhante a uma forma de sabre, é chamada de "escorpião-sabre" ou "escorpião-espada" .A lesão tem inchaço local, sensibilidade e, às vezes, dor consciente. Dor óssea semelhante à acupuntura, sem febre em todo o corpo, contagem normal de leucócitos, infecção subperiosteal grave pode invadir o córtex, mas a osteomielite semelhante a gengiva é rara.
A criança doente pode ter nariz de sela, surdez neurológica, inflamação sifilítica, falange e aumento do osso do carpo, mas sem dor, raio X mostrou que a falange tem uma densidade fusiforme, a superfície tem uma destruição semelhante à gengiva e a criança maior Mais de um ano de idade) pode ter derrame indolor de articulações do joelho bilateral, afetando pouca atividade, pode aliviar-se, ataques repetidos não danificam as articulações, há muitos monócitos no fluido articular, inflamação não é óbvia, não positivo em raios-X Desempenho, chamado a articulação de Clutton.
As crianças com osso conjuntival e sífilis articular e suas mães foram positivas para a reação sérica de Kanghua.
(3) Sífilis adquirida
As alterações patológicas do osso e da articulação ocorrem na segunda e terceira fases da sífilis, e a segunda fase pode envolver o periósteo, osso cortical, osso esponjoso e membrana sinovial, como cápsula articular, bursa e bainha tendínea, dentre as quais a periostite é mais comum. Cerca de dois terços, ocorrem no úmero, ulna, úmero, úmero, fêmur, tíbia, etc, comum no período de erupção cutânea sífilis adultos, sem alteração no filme de raios-X precoce, tarde mostrar hiperplasia fusiforme cortical do eixo, superfície óssea Às vezes é suave, às vezes com defeitos semelhantes a vermes, e a inflamação na cavidade da medula óssea é rara.
A terceira fase do desempenho é mais comum com osteíte e osteomielite, e os adultos são infectados de 3 a 7 anos após a sífilis.As lesões corticais são principalmente hiperplasia, e também podem ser acompanhadas de destruição óssea semelhante a vermes, que é o desempenho das lesões da gengiva. , também pode ocorrer na cavidade da medula óssea, e pode romper o tecido mole para formar a fístula, o osso morto é raro, o crânio é um bom local, o osso longo é a tíbia comum, ulna, úmero, úmero, a lesão pode envolver o todo Osso.
Quando ossos e articulações estão envolvidos, as manifestações clínicas são principalmente dor, variando em gravidade, severa e severa, freqüentemente intermitente, reduzida após atividade, repouso e agravamento noturno, afetando o sono, às vezes apenas dor leve, lesões localizadas na pele. Há inchaço, sensibilidade, úlceras e fístulas freqüentemente aparecem, lesões articulares se manifestam como dor nas articulações e efusão reativa, algumas são artrite nas gengivas, e pacientes com espasmo avançado da medula espinhal podem desenvolver artrite neurogênica, comumente conhecida como Charcot Articulações (articulações de charcot), clinicamente mostrando aumento das articulações, instabilidade, subluxação ou luxação, aumento da amplitude de atividade, caracterizada por ausência de dor, radiografias ver esclerose óssea, destruição, luxação, hiperplasia de osteófitos e tamanho Corpo livre.
Quando o crânio está envolvido, um número de massas irregulares pode ser tocado no crânio para ser elástico e endurecido.Às vezes, pode ser dividido em úlceras.Se se desenvolve profundamente, ele também pode invadir a placa interna do crânio e penetrar a meningite sifilítica.
Em pacientes com sífilis avançada, pode ocorrer artrite sifilítica e muitas articulações das extremidades são frequentemente invadidas.As articulações do joelho mais comuns são dor leve e movimento limitado.Alguns tumores da sífilis podem ser quebrados para formar fístulas, e raios X mostram inchaço das articulações dos tecidos moles. Há hiperplasia e destruição do osso.
Examinar
Exame da sífilis óssea e articular
Sífilis óssea e articular comum são sífilis óssea congênita de início precoce e sífilis óssea adquirida.As manifestações de raios X da sífilis óssea são osteocondrite múltipla, simétrica e extensa, periostite, osteomielite, em que a osteocondrite é precoce Sífilis óssea congênita tem os primeiros sinais de raios-X.A periostite é o sinal mais comum.Existem diferentes graus de hiperplasia periosteal.Um espessado periósteo e fusão óssea tornar a espinha dorsal mais espessa.Osteomyelitis é principalmente osteocondrite à coluna vertebral. Como resultado, manifesta-se como destruição óssea semelhante a um verme Alguns acadêmicos acreditam que a destruição óssea e a formação de osso morto são manifestações específicas desta doença, e outros estudiosos acreditam que esta doença não é acompanhada pela formação de osso morto quando a osteomielite muda. Apenas o osso morto é pequeno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da sífilis óssea e articular
Diagnóstico
A sífilis não é muito difícil de diagnosticar.De acordo com sua história, tempo de início, manifestações clínicas, alterações na radiografia e soro positivo do soro de Kanghua, pode não causar diagnóstico errôneo e falha no diagnóstico.No entanto, lesões ósseas e articulares sifilíticas precoces devem ser observadas. A artrite reumatoide, a doença da articulação tuberculosa é diferenciada e a avançada deve ser diferenciada da osteomielite esclerosante crônica e do osteossarcoma.
Diagnóstico diferencial
(1) periostite sifilítica precisa ser diferenciada da hiperplasia cortical infantil, ambas com longos ossos tubulares e periósteo simétrico em camadas, mas esta última geralmente não é afetada, e o início múltiplo e dois meses e meio após o nascimento Menos doença ocorre após 5 meses, a doença é uma doença autolimitada que não afeta o crescimento e o desenvolvimento, e pode curar-se após vários meses.
(2) A osteocondrite sifilítica deve ser identificada com escorbuto e raquitismo, sendo que a primeira é positiva para sífilis sérica e pode ter um sinal de "sanduiche", enquanto a segunda ocorre com menos frequência em 6 meses.
(3) osteomielite sifilítica deve ser diferenciada de osteomielite supurativa, a primeira é RPR positivo, muitas vezes acompanhada por periostite múltipla, simétrica, catarro seco, osso morto é pequeno ou não, o último é aguda, destruição óssea pela extremidade seca Rápida disseminação para a coluna vertebral, causando extensa destruição óssea e grande necrose do osso morto, a hiperplasia óssea é óbvia, formando uma cápsula óssea.
(4) O osso sifilítico inicial e as lesões articulares devem ser distinguidos da artrite reumatoide e da doença articular tuberculosa, devendo o estágio tardio ser diferenciado de osteomielite esclerosante crônica e osteossarcoma.
