Artrite séptica
Introdução
Introdução à artrite séptica A infecção intra-articular causada por bactérias purulentas, chamada artrite supurativa, é mais comum em crianças, frequentemente uma complicação da sepse, mas também devido a uma infecção cirúrgica, infecção traumática da articulação, lesão articular por arma de fogo. A injeção intra-articular de drogas, como esteróides, não é fácil de ser esterilizada. As partes mais comumente afetadas são as articulações do joelho e do quadril, seguidas das articulações do cotovelo, do ombro e do tornozelo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse por síndrome do choque tóxico
Patógeno
Causa de artrite séptica
Resistência corporal reduzida (20%):
A artrite supurativa é mais comum em crianças e idosos devido à sua baixa capacidade de resistir a bactérias, mas também em pacientes com defeitos genéticos ou drogas que interferem nos mecanismos de defesa do organismo (como os glicocorticóides ou imunossupressores), doenças crônicas. Também é complicado por artrite séptica, especialmente tumores malignos, doença hepática crônica, diabetes e lúpus eritematoso sistêmico.Os pacientes com doença falciforme tendem a ter artrite e osteomielite de Salmonella e bactérias Gram-positivas e negativas Infecção, mieloma múltiplo é propenso a infecção pneumocócica, pacientes com leucemia são propensas a infecção por bacilos Gram-negativos, a doença renal crônica também é um fator suscetível, mas em pacientes transplantados renais, artrite séptica é rara.
Artrite reumatóide (18%):
É um importante fator de suscetibilidade para a artrite séptica, sendo que a maioria dos pacientes com artrite séptica tem história soropositiva a longo prazo, sendo que cerca de 50% dos pacientes com artrite reumatoide complicada com artrite séptica receberam injeções orais ou intra-articulares. Os glicocorticóides, e cerca de 75% causados por Staphylococcus aureus, têm efeitos terapêuticos ruins.
A medicação intravenosa é um importante fator de risco (8%):
Algumas infecções são causadas por bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa, mas em algumas partes, Staphylococcus aureus é comum, freqüentemente ocorre na articulação do tornozelo, articulação do esterno e articulações intervertebrais, e cateter ou hemodiálise é colocado por via intravenosa. É também o mesmo fator de risco.
Artrite séptica iatrogênica (5%):
A punção da cavidade articular, a injeção intra-articular de glicocorticóides ou radiofármacos podem causar artrite séptica.
(1) Causas da doença
As células sinoviais das articulações têm a função de fagocitose e depuração de bactérias invasoras, portanto, nem todos os pacientes com sepse desenvolvem artrite séptica, mas apenas sob as seguintes condições:
Fator de suscetibilidade
(1) Artrite cristalina: pacientes com gota e artrite cristalizada pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD) são facilmente associados com artrite séptica, freqüentemente uma infecção de amplo espectro, apenas 50% é Gram Bactérias positivas, cristais no líquido sinovial, artrite séptica podem reduzir o pH do líquido sinovial, reduzir a solubilidade de cristais de urato e enzimas proteolíticas também podem promover a esfoliação de cristais de cartilagem.
(2) degeneração articular: degeneração articular primária ou secundária, são susceptíveis de causar artrite séptica.
(3) As articulações gravemente traumáticas e os pacientes com hemofilia também são fatores propensos: hemorragia intra-articular com sinovite crônica e destruição da estrutura do osso e cartilagem podem se tornar lesões infectadas, e o líquido sinovial sanguíneo extraído por punção deve ser Cultura convencional.
2. Patógenos comuns
Quase todas as bactérias patogênicas podem causar artrite séptica, e bactérias não específicas que causam artrite séptica referem-se a quase todas as outras bactérias patogênicas, com exceção das bactérias específicas, como Mycobacterium tuberculosis, bactérias patogênicas e fungos. Ou patógenos condicionais, o mais comum é Staphylococcus aureus, responsável por mais de 50%, seguido por Streptococcus pyogenes, pneumococos, representando 15% a 20%, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Salmonella cólera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Bacilo anaeróbico, Yersinia enterocolitica, Bacilo halofílico, Aeromonas e Titânio Cerca de 12% dos estafilococos resistentes à penicilina, como o Staphylococcus epidermidis, aumentaram o número de casos de artrite séptica iatrogênica e bacilos tifoides causados por artrite séptica.
A artrite séptica estreptocócica geralmente se origina da disseminação do trato respiratório e da pele por via sangüínea.A artrite séptica bacteriana gram-negativa é freqüentemente associada a infecções do trato urinário.Além disso, aproximadamente 10% dos pacientes têm articulações infecciosas típicas. As manifestações clínicas da inflamação, mas a evidência clínica é difícil de obter evidências de patógenos Cerca de 19% da artrite infecciosa de patógenos desconhecidos podem ser encontrados pelo teste de toxina especial, e o patógeno do gênero Clostridium é gonocócica. A artrite infecciosa estrangeira mais comum é rara na China, mas há uma tendência crescente.
(dois) patogênese
A membrana sinovial é um tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado, a superfície interna não é revestida com a membrana basal, a bactéria entra facilmente na articulação com o fluxo sangüíneo através da membrana sinovial e, portanto, a sepse é a causa mais comum de infecção articular. Infecções articulares ocorrem durante cirurgia, trauma, punção articular e injeção de drogas, ou por infecção do tecido próximo à articulação ou disseminação de osteomielite.
Uma vez que a bactéria entra na articulação, as células fagocíticas e os neutrófilos sinoviais começam a englobar as bactérias, mas este mecanismo de defesa local só pode eliminar o Staphylococcus epidermidis na articulação, o que é ineficaz contra o Staphylococcus aureus. A hiperplasia sinovial e a infiltração neutrofílica aglomerada ocorreram em 24 a 48 horas após a injeção de 103-105 Staphylococcus aureus e, após 48 horas, necrose de condrócitos, formação de abscesso e granulação, células sinoviais e vandalismo foram observados. Os granulócitos liberam protease, causando membrana sinovial, cartilagem e osteonecrose.A protease degrada a glicoproteína da cartilagem e a destruição da cartilagem sob a ativação da microzima sinovial.As experiências mostram que a perda de sulfato de condroitina é mais precoce que o colágeno, Smith e Schurman farão ouro. O Staphylococcus aureus foi cultivado com osso e descobriu que o Staphylococcus aureus produzia um fator de liberação de proteoglicano, que aumentava a quantidade de proteoglicano liberado pela cartilagem em 48 horas em 3-4 vezes, confirmando assim que a matriz da cartilagem foi perdida mais cedo na artrite séptica. A razão para a mudança da enzima, as bactérias inanimadas não têm efeito sobre a liberação de proteoglicanos, mas há evidências de que a multa inanimada Quando presente, sinovite e cartilagem danos ainda progredir, porque os lipopolissacáridos de bactérias promover directamente cartilagem libertação degradação de IL-1.
Após a formação da lesão primária de infecção, normalmente leva vários dias para o sangue se espalhar, durante esse período os linfócitos são ativados para produzir anticorpos, e o anticorpo forma um complexo imune com as bactérias ou fragmentos de antígeno, que liberam histamina na articulação e produzem quimiotaxia. O fator promove, direta ou indiretamente, a ativação enzimática e a fagocitose e, portanto, a patogênese da artrite séptica pode ser dividida em duas etapas: o processo inflamatório produzido pelos fatores de virulência bacteriana e a inflamação asséptica produzida pelo sistema imune do paciente. Os fatores de virulência podem apresentar diferentes sintomas inflamatórios em diferentes pacientes, enquanto o mesmo paciente pode ter diferentes manifestações inflamatórias em diferentes momentos, devido à interação de bactérias patogênicas ou antígenos inativos com o sistema auto-imune, as articulações. O dano sustentado não é controlado pela infecção, e o patógeno desaparece e para, portanto, simplesmente o fortalecimento do diagnóstico e tratamento precoces da artrite infecciosa não reduz a taxa de incapacidade da artrite.
A sinovite ocorre quando bactérias entram na cavidade articular, bactérias vitais ativam condrócitos para liberar enzimas degradadoras de cartilagem, macrófagos sinoviais liberam metaloproteinases, neutrófilos liberam elastase, destroem cartilagem e osso, e tecido de granulação se assemelha a reumatóide A artrite, como o vasoespasmo, afeta a cartilagem articular para ganhar nutrientes, corroer a cartilagem e o osso e danificar ainda mais as articulações.
O processo patológico da inflamação pode ser dividido em sinovite e artrite, sendo que o primeiro afeta apenas a sinóvia, enquanto o segundo envolve a cartilagem, sendo na verdade um estágio diferente do curso da doença, de acordo com a virulência da bactéria, a reação do tecido e o tempo de infecção. Diferentes estágios de inflamação têm diferentes exsudatos articulares: 1 período de exsudação serosa: inchaço sinovial, hiperemia, infiltração de leucócitos, exsudato é seroso, neste momento a cartilagem não foi destruída, se pode controlar infecção, açúcar de matriz de cartilagem A proteína pode ser recuperada, a função articular pode ser totalmente recuperada, 2 período de exsudação fibrinoso seroso: o grau de sinovite é intensificado, manchas de fibrina são formadas na superfície sinovial, o exsudato é aumentado, a viscosidade é espessa, os componentes celulares aumentam e um grande número de células pus e fibrina O exsudato cobre a superfície da membrana sinovial e da cartilagem e a fibra intra-articular adere.Para a ação sinérgica dos produtos bacterianos, a composição glicoproteica muda, a pressão mecânica dos condrócitos aumenta, a desordem nutricional, a capacidade de produzir a matriz é perdida e a função articular após o tratamento Diferentes graus de dano, 3 período de exsudação purulenta: a fase mais grave da inflamação, a membrana sinovial está inchada, espessada e começa a necrose; Pus branco amarelado, autolisado de leucócitos destrói glicoproteína glial e residual ósseos, necrose de condrócitos, destruição sinovial e invasão óssea, formação de grandes tecidos de granulação na cavidade articular, infecção da cápsula articular e dos tecidos moles adjacentes, celulite Inflamação e formação de abscessos, embora após o tratamento, embora possa controlar a inflamação, a função articular não pode ser completamente restaurada, muitas vezes com rigidez fibrosa ou óssea, luxação patológica e várias deformidades articulares.
1. Caminhos nos quais as bactérias infectam as articulações
Infecção bacteriana das articulações pode ser dividida em infecções hematogênicas, contaminação direta e infecções ao redor estendem-se a três tipos de articulações.
(1) Infecção hematogênica: Infecção hematogênica refere-se a bactérias que entram na articulação com a corrente sanguínea através do tecido sinovial, causando artrite séptica.
As bactérias são principalmente derivadas de lesões infecciosas longe das articulações, tais como contaminação bacteriana após danos na pele, foliculite, carbúnculos, celulite, escarro, erisipela, linfadenite, sepse, trato respiratório, trato digestivo, dentes, amígdalas geniturinário e outras partes da infecção: febre tifóide intestinal, gripe, escarlatina e outras doenças infecciosas agudas, tromboflebite, implantes cardiovasculares, cateteres intravenosos, hemodiálise e até venopunção comum, injeção de drogas, infusão, etc. Pode fazer as bactérias entrarem diretamente no sangue.A membrana sinovial da articulação é um tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado.A superfície interna da articulação não é coberta com a membrana basal.A bactéria entra facilmente na articulação com o sangue que passa através da membrana sinovial.
As infecções hematogênicas ocorrem principalmente em articulações suscetíveis, sendo que as pessoas susceptíveis incluem principalmente bebês, crianças, idosos e enfermos, pacientes com defeitos genéticos ou drogas que interferem nos mecanismos de defesa do organismo, como os glicocorticoides, os imunossupressores, os crônicos. Pacientes com doenças também são propensos à artrite séptica, especialmente diabetes, doença hepática crônica, tumores malignos, lúpus eritematoso sistêmico, doença falciforme, etc, doenças do sangue que são resistentes ao declínio bacteriano, como leucemia, pacientes com mieloma, embora doença renal crônica É um fator predisponente, e o uso em longo prazo de agentes imunossupressores pode ser necessário após o transplante renal, mas a artrite séptica raramente ocorre em tais pacientes por razões desconhecidas.
Articulações com articulações doentes são propensas a infecções purulentas, por exemplo, a artrite reumatoide é fácil de ser infectada e 75% é causada por Staphylococcus aureus, sendo metade delas injetadas oral e intrametralmente com glicocorticóides, o que pode ser a causa da suscetibilidade. Uma delas, quando associada à infecção purulenta, diminuirá o pH do líquido articular e reduzirá a solubilidade dos cristais de urato.A enzima proteolítica pode promover o descolamento de cristais na cartilagem e aumentar a cristalização intra-articular, primária ou secundária ao verão. Alterações degenerativas nas articulações das articulações, e também facilmente levar a artrite séptica, trauma articular grave, artrite hemofílica, acúmulo de sangue nas articulações, pode tornar-se lesões infectadas, fluido de punção articular para esses pacientes, O exame de rotina e o treinamento devem ser realizados para evitar a falha no diagnóstico.
(2) Poluição Direta: Esta via de infecção significa que as bactérias entram diretamente nas articulações in vitro e causam artrite séptica, esta via é mais comum em feridas abertas nas articulações, bactérias contaminam diretamente as articulações e o desbridamento não é oportuno ou incompleto. O aumento de acidentes como acidentes de trânsito, lesões mecânicas, etc, este tipo de artrite séptica tem uma tendência crescente, além disso, a artrite séptica também aumentou devido ao comportamento médico, como punção articular, tratamento de fechamento articular, cavidade intra-articular Injeção de drogas, especialmente injeção intra-articular de drogas prednisolona ou glicocorticóides, como Baosong, cirurgia intervencionista ou intra-articular com artroscopia, fixação externa com fratura intra-articular percutânea, substituição artificial da articulação Etc., estes exames e tratamentos invasivos aumentaram o número de casos de infecções purulentas articulares exógenas.
(3) Infecção periférica estende-se à articulação: Esta via de infecção refere-se a infecções purulentas ao redor das articulações, como osteomielite, tendão, bainha do tendão, infecção séptica sinovial, celulite, abscesso profundo, etc., erodindo diretamente a articulação, Causa artrite séptica.
A osteomielite se estende até as articulações, causando infecções articulares de duas maneiras: uma é osteomielite nos ossos articulares, como osteonecrose da cabeça e do colo femoral de lactentes e crianças jovens, que se desenvolverá em artrite séptica quando a inflamação não puder ser controlada de forma efetiva; Um caso é a osteoporose da metáfise: quando a inflamação rompe a proteção da placa tarsal e a cápsula articular até a articulação, entrando na articulação, ela se fundirá com a artrite séptica, mas a segunda situação não ocorre necessariamente, e a osteomielite metafisária pode causar articulações. Exsudação inflamatória estéril, derrame articular, diagnóstico errôneo de osteomielite como artrite séptica neste momento, no tratamento de osteomielite durante punção articular ou cirurgia, deve-se tomar cuidado para evitar a introdução de inflamação nas articulações, tratando ativamente a osteomielite, Evite que a osteomielite se espalhe para as articulações.
O pus da artrite séptica pode penetrar na cápsula articular, causar celulite e abscesso ao redor da articulação, e o abscesso rompe-se para formar o seio.Tem que se notar que: Não confunda erroneamente a celulite simples e o abscesso profundo ao redor da articulação como ocorrido. A artrite supurativa, que causa infecção na articulação durante o tratamento, libera a interleucina-1 e faz com que a inflamação sinovial e a destruição da cartilagem continuem a progredir.
Prevenção
Prevenção de artrite séptica
O princípio da precaução é o diagnóstico precoce, tratamento oportuno e correto, preservação da vida, preservação da função articular ao máximo, articulações controladas e função do exercício, e início precoce do exercício de contração muscular após o desaparecimento da inflamação local, se não houver reação adversa, o movimento automático pode ser iniciado para prevenir As aderências das articulações ajudam a restaurar a função articular, mas a atenção deve ser dada à inflamação local.
Complicação
Complicações artrite séptica Complicações sépsis síndrome do choque tóxico
A doença geralmente ocorre na articulação do joelho, o paciente freqüentemente coloca a articulação do joelho em uma posição semi-curvada, que relaxa a cápsula articular para aliviar a tensão.Por exemplo, flexão a longo prazo, contratura da flexão articular ocorrerá, dor articular ocorrerá, músculos protetores Ei, o paciente também está em risco de sepsia concomitante.Em casos graves, a lesão pode ser ocultada.Se a condição for adiada, abscesso pulmonar metastático e choque tóxico ocorrem mais tarde.
Sintoma
Sintomas de artrite séptica Sintomas comuns Febre alta, perda de apetite, calafrios, inchaço nas articulações, dor nas articulações, calafrios, aversão, dor intensa, dor de radiação, fraqueza
O paciente pode ter outras lesões infectadas, ou uma história recente de trauma, início rápido, mal-estar geral, perda de apetite, febre alta, aversão ao frio, temperatura corporal de 38,5 a 40 ° C, sudorese, pulso rápido, doença articular, Dor articular local, vermelhidão, aumento da temperatura da pele, sensibilidade nas articulações, aumento da dor durante a atividade, tensão muscular, membros não suportam peso, articulações afetadas com flexão espástica, deformidade articular avançada, luxação patológica, sinusite ou rigidez articular Tais sequelas, articulações mais rasas, como joelhos, cotovelos, articulações do tornozelo, etc, vermelhidão, inchaço, sensibilidade, derrame articular local é mais evidente; articulações profundas, como articulações do quadril, por causa de músculos grossos ao redor, pele precoce não é comum Para a vermelhidão evidente, mas o tecido mole local é muitas vezes inchado, a articulação está em flexão e extensão, abdução, rotação externa, a cápsula articular é mais solta para aliviar a dor, e muitas vezes há dor radioativa ao longo do lado interno da coxa para o interior do joelho, purulência da articulação do ombro Quando infectado, o membro afetado geralmente está em uma posição semi-externa e o ombro está inchado.
Sintomas sistêmicos
Principalmente manifestado como início agudo, calafrios, calafrios, febre alta, desconforto geral, perda de apetite e outros sintomas de toxemia sistêmica, infecções da linhagem podem ter os sintomas e sinais correspondentes da lesão primária, mas às vezes a lesão primária não é clara, diretamente Pessoas com infecção articular causada por poluição geralmente têm danos nas articulações, história de punção articular ou cirurgia articular, infecções periféricas se estendem às articulações e lesões de infecção tecidual ao redor das articulações.
2. Sintomas locais
Geralmente, é uma doença articular única, e a articulação de suporte é facilmente afetada, especialmente nas articulações do quadril e joelho, a segunda é o tornozelo, cotovelo, punho, articulação do ombro, pequenas articulações da mão e do pé.As manifestações clínicas são dor intensa nas articulações afetadas e atividades articulares óbvias. Posição passiva restrita, na maior parte semi-curvatura, recusou-se a tocar, se é um bebê ou mesmo uma criança que tem medo do médico tocar e se aproximar da cama, as articulações superficiais têm vermelhidão, inchaço, calor, sensibilidade e envolvimento articular profundo. Não há inchaço, mas vermelho, o calor não é óbvio.
3. Desempenho atípico
Bebês e crianças jovens, pacientes idosos debilitados e pacientes com drogas imunossupressoras e glicocorticóides, quando a infecção purulenta da articulação ocorre, os sintomas sistêmicos e locais podem não ser significativos, mas o dano articular não é um pouco mais leve e as articulações existentes são complicadas com supuração. Infecção sexual, sintomas de inflamação supurativa, pode ser confundida com a doença articular original causada por inchaço, dor, discinesia e outros sintomas, as articulações do tornozelo e outras infecções articulares profundas, os sintomas clínicos são facilmente escondidos, no caso No caso da artrite séptica atípica supracitada, deve-se atentar para a distinção entre as sutis alterações causadas pelas infecções supurativas e, por meio de exame detalhado, o diagnóstico precoce deve ser feito para evitar o atraso no tratamento e levar à destruição das articulações e perda de exercício.
Examinar
Exame de artrite séptica
Inspeção laboratorial
1. Tal como nas infecções supurativas gerais, 90% dos doentes com artrite séptica têm um aumento significativo no número total de glóbulos brancos e neutrófilos, mas os glóbulos brancos são normais e não podem excluir infecções purulentas, especialmente em doentes frágeis, VHS, C Tanto a proteína reativa quanto o precursor sérico da proteína amilóide AA (SAA) estão elevados.Medição da glicoproteína ácida α1 no soro em resposta à concanavalina A pode refletir infecção, articulações em pacientes com lúpus eritematoso. Quando infectada, a glicoproteína ácida α1 aumentou significativamente, o líquido sinovial foi purulento, os leucócitos foram superiores a 50 × 109 / L, até 200 × 109 / L, 90% foram neutrófilos e a coloração de Gram pode ser encontrada. Bactérias, 85% da cultura sinovial é positiva, mas inferior à osteomielite purulenta Quando a cultura é negativa, outros testes especiais devem ser realizados, como a verificação dos metabólitos bacterianos no líquido sinovial, geralmente os resultados podem ser obtidos em 4 horas e os resultados são detectados por imunoeletroforese. O antígeno bacteriano no líquido sinovial, mesmo se as bactérias foram mortas, o antígeno ainda é positivo.O teste de ácido láctico ajuda a identificar a artrite purulenta ou não-supurativa, e deve ser usado para culturas de sangue aeróbico e anaeróbico. Bactérias Exceto pela contaminação da amostra, além da entrada suspeita da infecção, é necessária a cultura de secreção ea taxa de sedimentação de eritrócitos.Em pacientes com infecção supurativa retardada devido à substituição artificial da articulação, o aumento na taxa de sedimentação eritrocitária pode ser mais significativo do que a alteração na contagem de leucócitos. .
2. Exame de bacteriologia
A bactéria patogênica pode ser encontrada na articulação ou no fluido da punção, e o diagnóstico de artrite séptica pode ser estabelecido, portanto, o exame bacteriológico é de grande importância para o diagnóstico e tratamento da artrite séptica.O exame de rotina inclui: Esfregaço líquido para coloração de Gram, tingimento suíço, coloração ácido-fúngica e coloração fúngica, procurando bactérias patogênicas ao microscópio, 2 cultura bacteriana: fluido articular e amostras de tecido de biópsia para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas, 3 hemocultura: sangue Cultura e cultura de fluidos articulares para obtenção da mesma bactéria, também podem identificar a causa da doença, 4 cultura de secreção primária de lesão: Esta também tem um valor de referência no diagnóstico.
3. Inspeção microbiana do produto
O método de imunoeletroforese convectiva pode ser aplicado a vários fluidos corporais, como a identificação de antígenos bacterianos solúveis em fluidos articulares, e pode medir quantitativamente antígenos e usar a tecnologia de reação em cadeia da polimerase para detectar fragmentos de ácido nucléico bacteriano no fluido articular.
4. Teste de anticorpos
A detecção de anticorpos contra patógenos específicos contribui para o diagnóstico de artrite infecciosa.Em geral, os anticorpos IgM são positivos, muitas vezes significa infecções recentes, em comparação com osteomielite, anticorpos anti-estafilococos, na artrite séptica A taxa de soroprevalência do paciente é alta, o que também pode ser usado como referência para o diagnóstico.
Exame de imagem
Inspeção radiológica
Não houve alteração significativa na radiografia inicial, mas as lesões prévias puderam ser confirmadas, o grau de recuperação funcional pode ser avaliado, a radiografia da articulação contralateral pode ser realizada, e pequenas lesões podem ser encontradas em ambos os lados e a revisão periódica dos raios X pode auxiliar no tratamento. Como resultado, a radiografia mostrou osso solto sob a cartilagem, erosão óssea da articulação proximal, destruição da cartilagem, espaço articular estreito, hiperplasia óssea trabecular da superfície articular, expansão da cavidade articular da articulação do quadril, aumento da sombra de tecido mole, orifício fechado O sinal muscular interno positivo é mais propício ao diagnóstico, ou seja, a borda do tendão miocutâneo no obturador adjacente à cápsula articular do quadril é alargada e curva, e o ar característico do raio-X é relativamente raro, fenômeno somente em Clostridium perfringens. Ele só pode ser visto nas articulações do espaço intervertebral ou artrite séptica da osteomielite vertebral produzida por bactérias anaeróbias e bactérias Gram-negativas.
2. Artrografia
Além de mostrar várias estruturas dentro da articulação, também pode mostrar danos à cápsula articular e ligamentos, muitas vezes mostrando ruptura do manguito rotador e subluxação da cabeça umeral, bem como a localização da cabeça femoral e sua integridade e destruição. A injeção intra-articular de contraste não agrava a infecção e não interfere no tratamento dos antibióticos, pois a angiografia sinusal pode mostrar o trajeto do seio e a relação com a articulação, o que pode ajudar na remoção da lesão e o agente de contraste não aumenta o dano da infecção. Não aumenta a carga sobre as articulações, mas o fluido articular para coloração e cultura bacteriana deve ser realizado antes da injeção conjunta do agente de contraste.
3. exame CT
Quando a estrutura anatômica é complexa (como a coluna) e a lesão é circundada por tecido ósseo, o valor diagnóstico do exame CT é maior, porém, no pescoço ou nas articulações adjacentes, o valor diagnóstico é pequeno, podendo mostrar destruição óssea e formação de cavidade. , ossos mortos e abscessos do tecido paraespinhal, também podem mostrar partes mais profundas do corpo, como inchaço e exsudação da articulação do tornozelo.
4. Exame de ressonância magnética (RM)
A ressonância magnética pode distinguir claramente e distinguir estruturas musculares, ósseas e dos tecidos moles, e a TC dificilmente pode distinguir essas estruturas.Além disso, a ressonância magnética pode mostrar claramente cartilagem articular e cartilagem de crescimento infantil, que pode mostrar a cartilagem fibrosa do menisco do joelho. Uma estrutura de baixa intensidade que é significativamente diferente da cartilagem articular e mostra claramente que a infecção se estende ao tecido mole adjacente à articulação, mas a ressonância magnética não mostra TC e tempo de varredura para ossos mortos e calcificações, além de possuir propriedades paramagnéticas in vivo. Metais como articulações artificiais, braçadeiras de vasos sanguíneos, marca-passos, etc., não devem ser examinados pela ressonância magnética.
5. Cintilação de radionuclídeos
Cintilação com 99mTc e citrato 67Ga pode mostrar infecções precoces, especialmente para articulações profundas, como quadril, ombro e coluna, mas os resultados positivos não são específicos, alguma inflamação não infecciosa, até mesmo articulações As alterações degenerativas também podem produzir a mesma imagem, por isso precisa ser considerada em conjunto com outros dados.Para a especificidade da infecção óssea e articular, a cintilação positiva de citrato 67Ga é mais importante do que o 99mTc positivo porque 67Ga é concentrado em Os locais de exsudação de proteínas e leucócitos e a absorção do 99mTc estão mais relacionados com o aumento do fluxo sanguíneo.Além disso, a absorção do 67Ga é mais precoce nas articulações infectadas.Embora este teste não seja específico, a anormalidade do escaneamento é mais precoce do que a radiografia comum. O filme é, portanto, uma ajuda importante para o diagnóstico precoce.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da artrite séptica
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica, sintomas e sinais clínicos.Em pacientes com suspeita de artrite séptica transmitida pelo sangue, deve-se realizar cultura bacteriana no sangue e nas articulações e teste de sensibilidade à droga.O exame de raios X não ajuda muito na fase inicial, apenas inchaço nas articulações; Pode haver descalcificação do osso, estenose do espaço articular devido a destruição da cartilagem e osso, resistência da articulação óssea ou da fibra e deformidade pode ocorrer no estágio tardio, e há nova hiperplasia óssea, mas menos formação de osso morto.
Diagnóstico diferencial
Tuberculose conjunta
A incidência é relativamente lenta, há febre baixa, sudorese noturna, febre alta rara, vermelhidão local, inflamação aguda não é óbvia.
2. artrite reumatóide
Muitas vezes, múltipla, migratória, inchaço das articulações simétricas e dor, mas também febre alta, muitas vezes acompanhada de doença cardíaca, clarificação de fluido de extração conjunta, sem bactérias, sem disfunção articular pós-operatória.
3. As crianças com artrite reumatóide podem ter febre, mas inchaço e dor nas articulações são múltiplas, geralmente mais de 3, e simetria, alguns casos são do tipo articular único, difícil de identificar, fator reumatoide para extrato Determinação, a taxa positiva é alta.
4. artrite traumática
Sem febre, retirada de líquido ou sangue, menos glóbulos brancos.
5. Gota
Os sintomas do dedão do pé e das articulações metatarsofalângicas são os mais comuns e à noite pode haver febre.De acordo com a parte doente e com o ácido úrico no sangue, o cristal de sal de urato de sódio é encontrado no extrato da articulação, que tem valor diagnóstico.
