osteomielite hematogênica aguda
Introdução
Introdução à osteomielite aguda transmitida pelo sangue A osteomielite hematogênica aguda (osteomielite hematogênica aguda) também é chamada de osteomielite aguda, porque, na maioria dos casos, as bactérias purulentas invadem a inflamação causada pelo tecido conjuntivo na medula óssea. Um pequeno número de infecções da disseminação adjacente dos tecidos moles ou secundária a fraturas expostas, se não for tratada a tempo, causará danos à estrutura óssea, incapacidade e até disseminação e risco de vida. Alguns casos podem ser convertidos em lesões crônicas, e o curso da doença é longo, pois é mais comum em crianças e pode afetar a nutrição e o crescimento das crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite séptica, fratura, sepse, osteomielite supurativa
Patógeno
Causa de osteomielite aguda transmitida pelo sangue
A doença ocorre principalmente em crianças e adolescentes, começa na metáfise dos ossos longos, as bactérias nos agrupamentos ficam estagnadas e após a formação da lesão, o abscesso é circundado por osso, a drenagem não é boa e existem muitas toxemias graves. Depois disso, o abscesso se expande em direções diferentes, dependendo da resistência local.
(1) Causas da doença
O patógeno é freqüentemente o Staphylococcus aureus hemolítico, e nos últimos anos também tem Staphylococcus aureus hemolítico tóxico, ocasionalmente são encontradas Salmonella, pneumococos e outras bactérias piogênicas, sendo a maioria resistente a azul e estreptomicina. As lesões primárias foram pústulas, abscessos gengivais e infecções do trato respiratório superior.
(dois) patogênese
A ocorrência de osteomielite, o tamanho da virulência bacteriana é um fator externo, resistência óssea sistêmica ou local é um fator intrínseco, existem muitas pequenas artérias terminais no final do osso longo, a circulação é rica, o fluxo sanguíneo é lento, as bactérias são fáceis de se reproduzir e algumas bactérias Por exemplo, estafilococos freqüentemente se agregam em aglomerados, formando embolia em pequenas artérias, bloqueando o final dos vasos sanguíneos, levando à necrose tecidual local, que é propícia ao crescimento bacteriano e infecção.Clínicamente, o dano tecidual local causado por entorses e contusões é frequentemente osteomielite. A causa indireta da ocorrência.
48 horas após o início da infecção, a toxina bacteriana pode danificar a circulação capilar da metáfise e gerar pus na metáfise.Depois de entrar no periósteo através do sistema de Harvard e do tubo de Volkman, o periósteo é retirado, resultando em destruição óssea, necrose e, portanto, A resposta de reparo induzida (hiperplasia óssea) coexiste ao mesmo tempo.O estágio inicial é principalmente destruição e necrose.A camada interna do osso cortical recebe o suprimento sanguíneo da metáfise.Após o suprimento de sangue é danificado, o osso é necrótico.O tecido de granulação separa-lo do osso sobrevivente. Formando uma peça de osso morto, o periósteo reage para formar um novo osso chamado involucrum, que infecta o osso infectado e o osso necrótico.Após a cápsula aparecer, o defeito forma a cloaca e o seio, drena a pus e depois acumula osso. Senhor
Após a formação da infecção intra-óssea, a área circundante é óssea, a drenagem não é lisa e há muitas manifestações graves de toxemia e, posteriormente, à medida que o abscesso se expande, a infecção se espalha na direção de menor resistência local.
Propagação de abscesso
(1) O abscesso se espalha para a extremidade do osso longo, porque a capacidade da placa epifisária para resistir à infecção é forte, o pus não penetra facilmente a placa tarsal na cavidade articular e se difunde na cavidade medular, causando envolvimento da cavidade da medula óssea e aumentando a pressão da pus na cavidade medular. Em seguida, espalhe-se ao longo do tubo central até a camada subperiosteal para formar um abscesso subperiosteal.
(2) O pus rompe o osso metastático da metáfise e penetra no periósteo para formar um abscesso subperiosteal: quando a pressão aumenta ainda mais, o periósteo invade o tecido mole e também pode invadir a cavidade da medula óssea ao longo do tubo de Harvard.
(3) penetrar nas articulações, causar artrite séptica, placa epifisária pediátrica é uma barreira natural contra a infecção, abscesso não é fácil de entrar na cavidade articular, mas a placa tarsal adulta não é resistente, é fácil ter artrite, como a metáfise está localizada na cápsula articular No interior (como o colo do fêmur na cápsula do quadril), o abscesso também pode penetrar o córtex metafisário na articulação para formar artrite séptica.
2. Nutrição óssea
A parte da cavidade da medula óssea é suprida pelo vaso sanguíneo nutritivo, e a parte cortical próxima ao periósteo é suprida pela pequena rede subperiosteal de vasos sangüíneos, quando o periósteo é elevado pelo abscesso, o osso cortical perde o sangue do periósteo, o que afeta gravemente a circulação óssea e causa osteonecrose. Depois que o pus entra na medula óssea e no canal central, os vasos sanguíneos nutritivos que passam através do lúmen formam trombos e pústulas devido à inflamação, e o suprimento de sangue no osso é bloqueado, causando osteonecrose, distribuição e tamanho da área necrótica, dependendo da área isquêmica. Em casos graves, toda a necrose óssea pode ocorrer.Devido à dissecção periosteal, as células profundas periosteais do periósteo são estimuladas inflamatoriamente para gerar uma grande quantidade de osso novo, que é enrolado em torno do osso morto para formar um revestimento, que pode substituir o osso doente para suportar o pus. A partir disso, pequenos pedaços de osso morto podem ser absorvidos ou descarregados através do seio, grandes pedaços de osso morto não podem ser descarregados ou absorvidos, o espaço morto não pode ser fechado, a ferida não é curada por muito tempo, tornando-se osteomielite crônica.
Prevenção
Prevenção de osteomielite aguda transmitida pelo sangue
Principalmente causada por infecção transmitida pelo sangue, deve ser ativamente impedida de tratar a sepse, prevenir ativamente e tratar várias doenças infecciosas da pele e membranas mucosas, prevenir ativamente infecções do trato respiratório superior, etc., com foco no atendimento ao paciente, incluindo cuidados pré-operatórios e pós-operatórios:
Primeiramente, cuidados pré-operatórios
1, osteomielite aguda com febre alta, calafrios, anorexia, irritabilidade e outros sintomas, dor, inchaço, mobilidade limitada é um sintoma local, deve ser tratada de acordo com cuidados críticos, aplicação de alta temperatura de resfriamento físico e de drogas, banho de álcool, etc. .
2, terapia de suporte sistêmico não pode ser ignorado, como febre, reidratação, cálculo da ingestão, a fim de manter o equilíbrio de água e eletrólitos, pode perder sangue fresco quando anemia, dar uma dieta rica em proteínas e adicionar uma variedade de vitaminas.
3, a pele deve ser limpa antes da cirurgia para remover a sujeira da pele, a pele deve evitar danos à pele.
4, gestão da dieta: geralmente 8 horas antes da cirurgia em jejum, 4 horas de água.
5, o exame pré-operatório e coordenação: exame pré-operatório é extremamente importante para o diagnóstico e desenvolvimento de planos de tratamento, a equipe de enfermagem deve cooperar estreitamente, como os pais convidados a deixar espécimes de urina, escoltar crianças para fazer filme de raios X, preparação para inspeções especiais e fazer Bom teste de pele e assim por diante.
6. Atendimento psicológico: Após a criança chegar ao hospital, a enfermeira deve ter um alto grau de compaixão e responsabilidade pela criança, cuidar cuidadosamente da criança, estabelecer um relacionamento amigável com a criança e conversar com os pais para que os pais conheçam o conhecimento geral da doença e O método de enfermagem permite que os pais e os filhos tenham um sentimento de confiança na equipe médica, melhorando assim o humor da criança, melhorando a confiança e promovendo a recuperação física e mental da criança.
Em segundo lugar, cuidados pós-operatórios
1. Observando os sinais vitais: A maioria das crianças é submetida à anestesia geral durante a cirurgia pediátrica e, retornando à enfermaria, geralmente deve ir para a posição supina e ir para um lado para evitar vômito, manter as vias aéreas abertas e medir os sinais vitais a cada 30 minutos. Uma vez, até que a anestesia geral esteja acordada.
2, após a operação de fácil de digerir, alimentos nutritivos, devido a freios nas atividades de cama, fácil de causar constipação, dar mais alimentos de fibra crua, beber mais água, comer mais frutas e legumes para evitar a constipação.
3, o membro afetado é fixado com gesso, que é benéfico para aliviar a dor e prevenir fraturas, mas tocar a protrusão óssea.Se a dor é óbvia, indica compressão do gesso, precisa ser tratada a tempo, manter a cama limpa e seca, atenção para massagear a pele do local da compressão. Para evitar a ocorrência de hemorróidas, observe a circulação sanguínea na extremidade distal do membro, preste atenção à cor da pele, temperatura, sensação, dor e inchaço.
4, a cavidade da medula óssea para o tubo de silicone duas irrigação contínua e drenagem de exsudato, pode ser lavado com gentamicina em solução salina normal, a solução de lavagem de 24 horas deve ser uniformemente gotejado, a quantidade de infusão e a quantidade de líquido a ser gravado em detalhe, Se a diferença for grande, pode haver bloqueio do tubo de saída, usar soro fisiológico para torná-lo suave, observar as mudanças de drenagem, cheiro, cor, trocar a garrafa de drenagem estéril diariamente e observar se a aparência do curativo está limpa, extubação Indicações: 1 líquido de drenagem transparente, 2 inchaço do membro diminuído, 3 crianças com temperatura corporal normal podem ser extubadas de acordo com o estado geral da criança.
5, exercício funcional: lesão precoce e atividades de relaxamento muscular e contração de extremidade, para evitar atrofia muscular e adesões articulares, além de relaxamento muscular continuado e exercício de contração no estágio final, a gama de atividades pode ser estendida para todos os principais exercício funcional conjunto baseado.
Complicação
Complicações agudas de osteomielite hematogênica Complicações artrite séptica fratura sepse osteomielite supurativa
Osteomielite aguda transmitida pelo sangue tem uma alta taxa de mortalidade (cerca de 25%) no passado, mas devido à maior compreensão da doença nos últimos anos, o diagnóstico precoce e tratamento ativo, a aplicação de medicamentos antibacterianos apropriados e terapia abrangente, a taxa de mortalidade foi muito reduzida (cerca de 2%).
Devido a danos ósseos causados por infecção óssea, a formação de osso morto, muitas vezes se transformou em osteomielite crônica supurativa, e até mesmo várias complicações, afetando a função, complicações comuns são:
(a) artrite stica.
(B) fraturas patológicas.
(3) Distúrbios do crescimento de membros, como destruição de osteófitos, comprimento de membros afetados, membros afetados tornam-se mais curtos ou devido a inflamação perto da epífise, o suprimento de sangue é abundante, causando o crescimento mais rápido da epífise e o membro afetado é um pouco mais longo, às vezes devido ao envolvimento parcial da epífise. , a formação de crescimento anormal, como varo do joelho ou eversão.
(4) Contratura e rigidez articular.
(5) A osteomielite traumática freqüentemente apresenta fratura e desconexão tardias devido à infecção e limitação da atividade articular.
(6) Se o tratamento oportuno e eficaz não for realizado na fase aguda, ou se a virulência bacteriana for forte, a sepse ou a sepse podem ser complicadas, e a gravidade pode colocar em risco a vida do paciente.
(7) O risco de recorrência de osteomielite está relacionado à localização da infecção e se ela é tratada de maneira rápida e eficaz, podendo atingir até 50% de recorrência da osteomielite, envolvendo o fêmur proximal, a tíbia proximal e distal. A taxa de recorrência de osteomielite na metáfise é de 20% a 30%, enquanto o úmero distal, o osso do membro superior e a infecção inflamatória espinhal têm melhor prognóstico e facilidade de cicatrização, com taxa de recorrência de crianças com osteomielite aguda após um ano de tratamento.
Sintoma
Sintomas de mieloinflamação sanguínea aguda Sintomas comuns calafrios febre alta inflamação do tecido mole irritabilidade, perda de apetite, irritação meníngea, destruição óssea, dor intensa, dor intensa
1. Os sintomas sistêmicos são agudos, e há sintomas óbvios de intoxicação sistêmica no início.Existem muitos relaxamento e hipertermia, até 39 ~ 40 ° C, às vezes com calafrios, pulso rápido, boca seca, perda de apetite, dor de cabeça, vômitos, etc. Irritação meníngea, crianças com irritabilidade, casos graves podem ter escarro, coma e outros desempenhos sépticos, história retrospectiva, e alguns têm infecções.
A osteomielite aguda causada por trauma, além de complicações graves ou um grande número de lesões e infecções dos tecidos moles, geralmente apresenta sintomas sistêmicos leves, a infecção é limitada e ocorre pouca sepse, mas deve estar alerta para o risco de infecção anaeróbica.
2. Sintomas locais no estágio inicial têm dor local intensa e dor pulsante, músculos têm tendões protetores, medo de mover os membros afetados, crianças freqüentemente colocam seus membros em uma postura protetora para aliviar a dor, a temperatura da pele da parte afetada é aumentada, e há profunda sensibilidade, mas Na fase inicial, não havia inchaço evidente, após alguns dias o edema cutâneo local e vermelhidão eram as manifestações do abscesso subperiosteal e o abscesso penetrava o periósteo no tecido mole, a pressão era aliviada e a dor aliviada, mas os sintomas de envolvimento dos tecidos moles eram óbvios, vermelhidão e inchaço local. calor, maciez e flutuações, pus na cavidade da medula óssea após o osso, toda a dor e inchaço do membro, osteoporose devido à inflamação, muitas vezes acompanhada de fraturas patológicas.
Examinar
Osteomielite aguda transmitida pelo sangue
Os principais métodos de exame para esta doença são os seguintes:
1, inspeção de laboratório
Em pacientes com osteomielite supurativa aguda, os glóbulos brancos e neutrófilos estão significativamente aumentados no estágio inicial, e a contagem de leucócitos é aumentada, geralmente acima de 10 x 10 9 de potência / L, e os neutrófilos podem ser responsáveis por mais de 90%. Anemia e aumento da velocidade de hemossedimentação, a taxa positiva de cultura bacteriana precoce é de 50% a 75%. Geralmente, os resultados da cultura positiva do sangue podem ser obtidos 24 horas após a infecção.Punção óssea local pode extrair pus, esfregaço pode encontrar bactérias para confirmar o diagnóstico, sangue e Enquanto as bactérias pus são cultivadas, elas devem ser testadas para sensibilidade bacteriana a fim de selecionar um tratamento antibiótico eficaz.
2, exame bacteriológico
A hemocultura pode obter bactérias patogênicas, mas nem todas as culturas podem obter resultados positivos, especialmente aqueles que usaram antibióticos têm menor taxa de hemocultura e tomam sangue a cada 2 horas durante o período de febre alta e fria. Três vezes, a taxa positiva de hemocultura pode ser aumentada, e as bactérias patogênicas obtidas devem ser testadas quanto à sensibilidade a drogas, a fim de ajustar os antibióticos.
3, punção de vento abscesso local
A agulha de punção do núcleo interno selecionada é perfurada na extremidade seca mais evidente da sensibilidade e penetra profundamente enquanto inspira.Não penetre no osso uma vez, para evitar trazer bactérias com abscesso de tecido mole simples ao osso, e extração de líquido turvo ou líquido com sangue pode ser usada. Exame esfregaço e cultura bacteriana, esfregaço encontrado na maioria das células pus ou bactérias podem ser claramente diagnosticadas, qualquer natureza do líquido de esporão deve ser usado para cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga.
4, inspeção de raio X
O exame radiológico nos 14 dias após o início é frequentemente anormal.O tempo de manifestação dos raios X nos casos com antibióticos pode ser retardado para cerca de 1 mês.O exame de raios X é difícil de mostrar abscesso ósseo com menos de 1 cm de diâmetro. A linha se manifesta como uma reação periosteal lamelar e um osso esparso na metáfise.Quando o abscesso ósseo sorridente se funde em um grande abscesso, a área do osso seco será espalhada no filme de raios X. O osso morto pode ser grande ou pequeno. O osso morto pequeno é caracterizado por aumento de densidade e sombra, está localizado na cavidade do abscesso e completamente livre do tecido ósseo circundante, podendo ser usado para osteonecrose do segmento, aumentando a densidade e a estrutura trabecular, e fraturas patológicas em alguns casos.
5, exame do CT
O abscesso subperiosteal pode ser encontrado com antecedência, e ainda é difícil exibir pequenos abscessos ósseos.
6, exame de ressonância magnética pode ser encontrado no início dos ossos longos da metáfise e da espinha dorsal de sinais inflamatórios anormais, também pode mostrar abscesso subperiosteal, portanto, a ressonância magnética é significativamente melhor do que o exame de raios-X e tomografia computadorizada.
7, imagem óssea do radionuclídeo
A vasodilatação e aumento do local da lesão fazem com que as lesões concentradas no final do osso seco na fase inicial do escarro 99m geralmente tenham um resultado positivo 48 horas após o início da doença.A imagem do osso radionuclídeo só pode mostrar a lesão, mas não pode ser feita. Diagnóstico qualitativo, então este teste só tem o valor do diagnóstico de ajuda indireta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteomielite aguda transmitida pelo sangue
Diagnóstico
No diagnóstico, dois problemas devem ser resolvidos, ou seja, o diagnóstico da doença e o diagnóstico da causa, o diagnóstico deve ser precoce, pois a radiografia é muito tardia, portanto os exames radiológicos não podem ser utilizados como base diagnóstica, para quem tem a condição, exame de ressonância magnética. O diagnóstico de osteomielite é um diagnóstico abrangente, e qualquer pessoa com as seguintes manifestações deve ter a possibilidade de osteomielite aguda:
1. Desempenho de hipertermia rápida e toxemia.
2. Os ossos longos são doloridos e não querem mover os membros.
3. Há uma área de ternura óbvia lá.
4. A contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos estão aumentados, e a punção estratificada local tem valor diagnóstico.
5. A causa do diagnóstico está na aquisição de bactérias patogênicas, a cultura de sangue e a cultura de fluidos de punção estratificada têm grande valor e, para aumentar a taxa positiva, a hemocultura deve ser repetida.
6. A radiografia mostrou esparso ósseo local, reação periosteal, destruição óssea, pois os sinais de destruição óssea frequentemente apareciam após 2 semanas do início, portanto o exame radiográfico não é útil para o diagnóstico precoce da osteomielite hematogênica aguda, estudiosos estrangeiros Acredita-se que o raio-X pode mostrar inchaço dos tecidos moles, mas pode ocorrer pelo menos 10 a 14 dias após a destruição óssea local ou reação periosteal.
7. A taxa positiva de diagnóstico precoce da cintilografia óssea é alta, o que pode mostrar coloração nuclear local espessa.Teste de 99m Tc pode fazer 90% ~ 95% dos pacientes diagnosticados 24 a 48 horas após a doença.É sugerido que os pacientes suspeitos desta doença não devem ser apenas fotografados. Filme simples de raios-X, cintilografia óssea, para a necessidade de drenagem cirúrgica (incluindo infecção espinhal ou pélvica), lesões invadiram a espinha dorsal da infecção, antibióticos por 48 horas ineficazes, também precisam realizar o exame de ressonância magnética.
Um diagnóstico claro e tratamento apropriado devem ser feitos precocemente no início da doença para evitar o desenvolvimento de osteomielite crônica.De acordo com a literatura, o diagnóstico e tratamento razoável podem ser feitos dentro de 5 dias após o início da doença, o que pode reduzir a transição para osteomielite aguda. A oportunidade do palco.
Diagnóstico diferencial
1. Inflamação dos tecidos moles A osteomielite aguda precoce e celulite precoce, erisipela e outras inflamações dos tecidos moles são frequentemente difíceis de identificar, inflamação dos tecidos moles, sintomas de envenenamento sistémico são ligeiros, vermelhidão local é mais óbvia, sensibilidade é superficial, sensibilidade precoce precoce a osteomielite Ao final da diáfise, quando se examina o dedo único, há sinais profundos de sensibilidade nos quatro planos da parte afetada, que é a sensibilidade cilíndrica profunda do membro Quando o tecido mole está inflamado, a lesão está localizada em um lado do osso, a sensibilidade é limitada a um ou dois. Plano, isso é importante para o diagnóstico diferencial precoce, além disso, as duas varreduras ósseas não são as mesmas (Tabela 1).
2. Artrite séptica aguda inchaço e sensibilidade no espaço articular e não no final do osso, a mobilidade articular é quase completamente desapareceu.Em caso de dúvida, o teste de drenagem da cavidade da cavidade articular pode confirmar o diagnóstico.
A determinação do conteúdo de proteína C-reativa no sangue é útil para determinar se a osteomielite hematogênica aguda é complicada pela artrite séptica: quando combinada com artrite séptica, o valor da proteína C-reativa é maior que o da osteomielite simples e após o início Essa diferença ocorre imediatamente: o valor normal da recuperação de proteína C reativa em pacientes com artrite séptica também é tardio, embora a taxa de sedimentação de eritrócitos também tenha significância diagnóstica diferencial, mas a diferença entre os dois grupos de pacientes aparece mais tarde e o retorno ao valor normal é muito posterior. Não é tão bom quanto a mudança da proteína C-reativa para refletir com precisão a condição clínica.
3. A artrite reumatóide faz parte do reumatismo, início lento, estado geral (como febre) e sintomas locais (inchaço e dor nas articulações) são migração leve, geralmente multiarticular, taxa de sedimentação de eritrócitos, anti-O e outros exames de sangue Positivo
4. Os tumores ósseos malignos, especialmente o sarcoma de Ewing, muitas vezes acompanhada de febre, leucocitose, raios-X mostram "neuropatia óssea semelhante à casca de cebola" e outros fenômenos, devem ser diferenciados da osteomielite, os principais pontos são: O sarcoma de Ewing ocorre frequentemente na coluna vertebral, O escopo é amplo, os sintomas sistêmicos não são tão intensos quanto a osteomielite aguda, mas há dor noturna óbvia, a superfície pode ter vasos sanguíneos angulados, e a punção local e a biópsia por sucção podem confirmar o diagnóstico.
