Tuberculose espinhal cifoescoliose
Introdução
Introdução à deformidade da tuberculose espinhal A tuberculose espinhal, especialmente em crianças com mais de 10 anos, é uma das sequelas graves, que afeta não somente a aparência do paciente e o estresse psicológico do paciente, mas também a deformações graves da tuberculose torácica ou toracolombar, que podem afetar a função cardiopulmonar e também tardiamente. A lesão é curada por paraplegia. A idade do paciente no início do tratamento tem um efeito importante na extensão da displasia progressiva. Em pacientes com crescimento completo da coluna vertebral, a maior parte da displasia ocorreu dentro de 12 meses de tratamento e quase não houve aumento progressivo nos 2 anos seguintes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: crianças com 10 anos de idade Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: paraplegia
Patógeno
Causas de estenose após tuberculose espinhal
A etiologia desta doença é mais complicada, uma variedade de fatores pode causar cifose, afetando a cifose posterior da coluna vertebral incluindo os seguintes fatores: idade do paciente, ângulo inicial de cifose, número de corpos vertebrais afetados, número total de corpos vertebrais perdidos durante o tratamento E o nível da coluna onde a lesão está localizada.
Prevenção
Tuberculose espinhal
A doença é causada principalmente pela transferência de bactérias da tuberculose para a coluna, portanto, tratar ativamente a tuberculose e prevenir a disseminação da tuberculose é a chave para a prevenção e tratamento desta doença, além de prestar atenção ao exercício adequado e aumentar a resistência da oportunidade.
Complicação
Complicações pós-operatórias de tuberculose espinhal Complicações
A doença não afeta apenas a aparência do paciente e o estresse psicológico do paciente, mas também a deformações graves da tuberculose torácica ou toracolombar, que afetam a função cardiopulmonar, produzem complicações dos órgãos cardiopulmonares e podem apresentar sintomas mais graves, como lesões de início tardio e paraplegia. Complicações
Sintoma
Sintomas de displasia da tuberculose espinhal sintomas comuns deformidade do torso espinha posterior
O nível da coluna vertebral onde a lesão está localizada tem uma influência significativa no grau de cifose, assim como o corpo vertebral é destruído, e a lesão é mais severa na coluna torácica ou toracolombar que na coluna lombar.
1, vértebra lombar 4 ou vértebras lombares 5 danos lesão ou mesmo uma perda completa do corpo vertebral, tem pouco efeito sobre a saliência da coluna, pode ser compensada pela lordose lombar original.
2, torácica ou tuberculose torácica causada por um ou dois, três corpos vertebrais completamente ausente, e, finalmente, irá formar uma deformidade 30 ° ~ 90 ° pós-grave, este grupo de 23 casos (46%), a displasia de 70 Em torno do °, do desaparecimento de uma única destruição do corpo vertebral, a deformidade final posterior será de 33 ° na vértebra torácica, 37 ° nas vértebras torácica e lombar e apenas 24 ° nas vértebras lombares, havendo diferença significativa, cifose acentuada (> 100 ° ) parece concentrar-se no segmento inferior da coluna torácica.
3. A idade do paciente no início do tratamento tem uma influência importante no grau de estenose progressiva.Pacientes com crescimento e desenvolvimento completo da coluna vertebral, a maior parte da estenose aparece dentro de 12 meses do período de tratamento, e quase nenhum progresso nos 2 anos seguintes. Aumento, crescimento e desenvolvimento das crianças, deformidade posterior inicial <40 °, lesão da vértebra toracolombar ou lombar acompanhada de deformidade posterior podem ser reduzidas ou inalteradas, senão a deformidade posterior inicial> 40 °, com o desenvolvimento da coluna da criança, após A displasia aumentará progressivamente.
Examinar
Exame de stenosis de tuberculose espinal
(1) filme de raio X
Na fase inicial da doença, foi em sua maioria negativa, de acordo com Lifeso et al (1985), considerando que após 6 meses do início, quando o osso vertebral estava 50% envolvido, filmes radiológicos convencionais poderiam ser exibidos.
Os primeiros sinais de radiografia mostraram que na maioria dos casos, a sombra paravertebral estava aumentada, com a margem anterior e posterior do corpo vertebral, o espaço intervertebral estreitado, o corpo vertebral esparso, a sombra paravertebral aumentada e o osso morto era observado. Se o diâmetro da área de destruição do osso vertebral for <15 mm, a película de posição lateral não pode ser exibida, e o diâmetro da área de destruição da fatia de corpo pode ser detectado em cerca de 8 mm. Grandes e pequenos ossos mortos podem ser vistos no osso esponjoso ou abscesso do corpo vertebral.
Nas vértebras vertebrais da tuberculose central, não há nenhuma mudança óbvia no espaço intervertebral, que é difícil de distinguir dos tumores vertebrais, enquanto alguns tumores de crescimento lento, como metástase tireoidiana, cordoma e linfoma maligno, podem mostrar diferentes graus de estenose intervertebral. É muito difícil distinguir da tuberculose sacral vertebral.
Em geral, nos casos de tuberculose vertebral, com exceção daqueles que são idosos ou que serão curados, as sombras paravertebrais são em sua maioria bilaterais. No entanto, tumores da coluna vertebral, como tumor de células gigantes vertebrais, cordoma, linfoma maligno e metástase da coluna vertebral de câncer renal, etc., podem ser vistos na expansão unilateral ou bilateral da sombra paravertebral na radiografia ortotópica, especialmente limitada a um lado. Preste atenção na identificação.
(dois) exame CT
A detecção precoce de alterações ósseas sutis e a extensão dos abscessos são mais valiosas para áreas onde os filmes convencionais de raios X, como o anel, as vértebras cervicais e o atlas de formato irregular, não são facilmente satisfatórios. Alguns estudiosos dividiram as imagens da TC da tuberculose espinhal em quatro tipos: 1 tipo de fragmento: pequenos fragmentos são deixados após a destruição do corpo vertebral, e sombras de tecido mole de baixa densidade nas vértebras, que geralmente têm pequenos fragmentos espalhados; tipo osteolítico: vértebra Há uma zona de destruição osteolítica na borda ou no centro; 3 tipo subperiosteal: destruição vertebral desigual na borda anterior do corpo vertebral, imagens de calcificação anulares ou semicirculares frequentemente observadas no tecido macio paravertebral, 4 tipo de destruição óssea localizada: destruição Existe uma zona de endurecimento em torno da área (Jainr et al. 1993).
A tomografia computadorizada da tuberculose espinhal é o tipo mais comum de fragmentação, e os tumores da coluna vertebral são frequentemente semelhantes, portanto, análises abrangentes devem ser combinadas com dados clínicos, como a expansão da sombra paravertebral, calcificação ou fragmentos ósseos pequenos, ajuda na tuberculose espinhal. Diagnóstico Apesar dessa classificação, a TC algumas vezes não consegue identificar a tuberculose espinhal, como os tumores da coluna vertebral.
(3) exame de ressonância magnética
Tem características de alta resolução de tecidos moles e é superior à TC no exame do cérebro e da medula espinhal, podendo ser escaneada nos planos sagital, axial e coronal. A RM de coluna vertebral mostrou que os corpos vertebrais, discos e anexos das lesões eram mais altos que os sinais normais nas vértebras correspondentes, e os inferiores eram sinais mais baixos.
1. Lesões vertebrais: imagens ponderadas em T1 mostram um sinal baixo na lesão ou um sinal T1 curto. Imagens ponderadas em T2 de lesões vertebrais mostraram realce do sinal. A imagem mostra que, além da mudança de sinal do corpo vertebral doente, o contorno da destruição do corpo vertebral, a alteração em linha do colapso do corpo vertebral e a imagem paravertebral aumentada são observados.
2. Abscesso paraspinal: O abscesso paraespinhal da tuberculose espinhal mostra um sinal baixo na imagem ponderada em T1, enquanto a imagem ponderada em T2 mostra um sinal mais alto. O plano coronal pode representar o contorno e a extensão de um abscesso paraespinhal ou abscesso bilateral do psoas.
3. Alterações do disco intervertebral: O estreitamento do disco de radiografia da medula espinhal é um dos primeiros sinais. A imagem ponderada em T1 da RM exibe um disco estreitado de baixo sinal. No núcleo pulposo normal, há uma lacuna transversal na imagem ponderada em T2 Quando há inflamação, o intervalo fino desaparece e a inflamação do disco intervertebral pode ser detectada precocemente.
O diagnóstico de tuberculose espinhal precoce por ressonância magnética é mais sensível do que qualquer outro exame de imagem, incluindo ECT. Os sintomas clínicos apareceram por 3 a 6 meses, os pacientes com suspeita de tuberculose espinhal não apresentavam anormalidades nos filmes radiográficos, a RM mostrou o corpo vertebral afetado e o tecido mole paravertebral (abscesso), e a imagem ponderada em T2 foi sinal alto. Imagens precoces de ressonância magnética da tuberculose espinhal podem ser divididas em três tipos. 1 inflamação do corpo vertebral, 2 inflamação vertebral combinada com abscesso, 3 inflamação vertebral, abscesso combinado com discite. Vale ressaltar que o corpo vertebral acometido encontra-se na fase inflamatória, não havendo alteração do sinal do tecido mole e do disco intervertebral, que não pode ser diferenciado dos tumores vertebrais, caso necessário, a biópsia deve ser confirmada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose de tuberculose espinhal
Diagnóstico
Existem muitas razões para a deformidade da cifose, que pode ser claramente diagnosticada pelo exame radiográfico e pelo exame tuberculínico.
Bases diagnósticas
(1) História de tuberculose ou contato com pacientes com tuberculose.
(2) Existem sintomas de tuberculose, como febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso e fadiga.
(3) Dor, sensibilidade e dor no escarro nas lesões da coluna vertebral. Pode haver deformidade do corno posterior, atividade espinhal limitada e teste positivo da amostra.
(4) Pode haver formação de abscessos frios. A tuberculose cervical é freqüentemente na parede posterior da faringe, a tuberculose torácica é principalmente na paravertebral, a tuberculose lombar pode ser vista na virilha, no lado medial, no triângulo lombar ou nas nádegas, além do abscesso do músculo psoas. Se o abcesso frio se rompe, pode formar um sinus e a longo prazo não cicatrizado.
(5) Tuberculose medular combinada com paraplegia, paraplegia incompleta ou completa abaixo do plano de compressão medular.
(6) O aumento do VHS aumentou durante o período ativo da tuberculose.
(7) Raio X positivo da coluna, mostrando destruição óssea irregular do corpo vertebral, ou colapso do corpo vertebral, cavidade, formação de osso morto, estreitamento ou desaparecimento do espaço intervertebral. Há uma sombra de abscesso frio no paravertebral.
(8) O exame tomográfico ou o exame de ressonância magnética podem mostrar a extensão das lesões, lesões intraespinhais e compressão da medula espinhal.
Diagnóstico diferencial
Na prática clínica, esta doença precisa ser diferenciada principalmente de outros tipos de deformidade da coluna vertebral.
