espondilolistese
Introdução
Introdução ao istmo da coluna O istmo do canal medular é uma condição comum que pode ocorrer em um ou ambos os lados do corpo vertebral. O istmo está localizado entre os processos articulares superior e inferior, onde não está conectado ou quebrado, chamado de istmo vertebral ou desintegração da coluna, ou pode ser combinado com outras deformidades, como a coluna vertebral. É uma potencial causa interna de dor lombar, um pequeno número de espondilolistese assintomática ou espondilolistese, a maioria dos quais pode causar instabilidade da coluna vertebral e graus variados de estenose espinhal lombar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: boas para bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espasmo muscular
Patógeno
Spondylolysis da espinha
A espinha começa a aparecer na sétima semana do embrião com quatro núcleos de cartilagem (dois corpos vertebrais, um para cada lado do arco vertebral) .Os quatro núcleos de cartilagem continuam a crescer e formam uma coluna semelhante à cartilagem, cerca de dez semanas após o embrião. Três núcleos primários do núcleo começaram a aparecer, contidos no núcleo primário da cartilagem, e cresceram cronicamente, e ainda se separaram no nascimento, cerca de 1 a 2 anos após o nascimento, o arco vertebral começa a se unir e ocorre. Após ~ 6 anos de idade, o corpo vertebral e o núcleo ósseo do arco vertebral se fundem.
A coluna totalmente desenvolvida pode ser dividida em corpo vertebral, arco vertebral, lâmina, processos articulares superior e inferior, processo transverso e processo espinhoso, havendo uma estreita área entre os processos articulares superior e inferior, que é o istmo pedicular, como a ossificação dessa parte. Ou potenciais defeitos da cartilagem, isto é, a formação de não-união de istmo congênito, a área do defeito está localizada entre os processos articulares superior e inferior, o corpo vertebral e a lâmina posterior sem conexão óssea e o corpo vertebral adjacente apenas por tecido mole, como A fraqueza do desenvolvimento, juntamente com algum grau de trauma ou tensão, também pode levar a fraturas no istmo fraco, o mecanismo é semelhante a fraturas por fadiga.
Prevenção
Prevenção da fissura do istmo do canal medular
Esta doença é causada principalmente por fatores congênitos, portanto, não há medidas preventivas eficazes.Para algumas lesões causadas por fadiga, é a chave para prestar atenção ao trabalho e descanso quando se trabalha normalmente.Em segundo lugar, o diagnóstico precoce e tratamento precoce é outra chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicação do istmo do canal medular Complicações
O paciente tem uma vértebra lombar proeminente, o tronco está levemente para frente, as costelas estão próximas ao úmero, os quadris são posteriores, o abdômen está caído, a cãibra lombossacral está deprimida e o quinto processo espinhoso lombar é proeminente, inconveniente para andar e tem um passo oscilante. Estado, espasmo muscular da cintura, função limitada, especialmente no passado, o quinto processo espinhoso lombar é marcadamente concurso, as mulheres com óbvio descolamento da espinha anterior, a distância das vértebras lombares à sínfise púbica é reduzida, como uma pélvis plana, durante a produção Afete as crianças na pélvis.
Sintoma
Sintomas de ruptura do istmo vertebral da coluna vertebral sintomas comuns neuralgia difusa dor lombar inferior paralisia sentindo separação
As manifestações clínicas desta doença podem dividir-se nas seguintes situações:
(1) A espondilolistese verdadeira é a causa mais comum de espondilolistese devido à não continuidade do istmo pedicular.
(B) pseudo espondilolistese sem istmo nonunion, apenas devido a degeneração espinhal ou disco, ou outras causas causadas pelo deslocamento anterior leve do corpo vertebral, mais comum.
(3) Depois de escorregar é menos comum.
Os sintomas comuns dos três tipos de espondilolistese acima são dor lombar crônica, não há sintomas clínicos óbvios em esquizofrenia simples, mas devido à baixa estabilidade da região lombossacral, tecidos moles locais são propensos à cepa e os sintomas de espondilolistese são óbvios na vida adulta. Os sintomas são lombalgia, partes dolorosas e natureza, e podem ser contínuos ou intermitentes.Também há aqueles que começam a sentir dor apenas quando estão sobrecarregados.A dor pode ser limitada à região lombo-sacra, ou ao quadril, o apêndice ou Radiação das extremidades inferiores, como ciática, estenose do canal vertebral, etc, que produzem dormência na cauda eqüina, a dor é leve após o repouso, a dor é agravada ao levantar-se da posição deitada, e há movimento ocasional dentro da cintura.
Examinar
Exame do istmo da coluna
Exame de imagem
Para desintegração da coluna vertebral e espondilolistese discreta, o diagnóstico clínico é difícil, o exame radiográfico é necessário e as posições de projeção comumente usadas são ântero-posteriores, laterais e oblíquas.
(1) A desintegração anterior e posterior do arco vertebral é muitas vezes difícil de mostrar nas posições anterior e posterior.Se houver istmo óbvio, quando o plano da fissura é paralelo ao raio X, sob a sombra circular, veja uma sombra oblíqua de ângulo reduzido. Se houver deslizamento óbvio, pode-se observar que a borda inferior do corpo vertebral escorregadio se sobrepõe ao corpo vertebral inferior, e a densidade da forma crescente é espessada, e o quinto processo transversal das vértebras lombares se sobrepõe à borda anterior do corpo vertebral.
(2) A posição lateral é o istmo de ambos os lados do arco vertebral, que pode ser encontrado nos pedículos posteriores e posteriores vertebrais, entre as articulações superior e inferior, ver uma conspiração oblíqua para reduzir a sombra, e a parte posterior é maior que a frente, como o defeito O lado não é fácil de ver.
Se houver escorregamento, o corpo vertebral se move para frente, mas o peso é diferente.Há um avanço completo de todo o corpo vertebral, e também há um ligeiro avanço.A maior parte da escápula é de cerca de 1/3 a 1/4 e o disco tem alterações degenerativas. O espaço intervertebral é estreitado.
1. Método para medir o deslizamento por posicionamento
(1) Na borda frontal do primeiro plano atlas, desenhe uma linha vertical que atravesse a borda frontal inferior do quinto corpo vertebral lombar, como a quinta vértebra lombar, que passará pelo corpo vertebral (linha Ullman).
(2) Quando se suspeita que a quinta vértebra lombar esteja deslizando, as bordas superior e inferior posteriores da quinta vértebra lombar e a margem superior posterior do quarto corpo vertebral lombar podem ser conectadas à borda superior posterior do primeiro corpo vertebral ilíaco, e as duas linhas podem se cruzar. Ou paralelamente, o ângulo entre as duas linhas no tempo normal não é maior do que 2o, e abaixo da borda inferior da quarta vértebra lombar, se a distância entre as duas linhas não for maior que 3mm, o ponto de interseção estará na borda inferior da quarta vértebra lombar quando houver derrapagem. No acima, o deslizamento pode ser dividido em três graus de acordo com o tamanho do ângulo de interseção das duas linhas ou a distância da distância da linha paralela.
Método de indexação para espondilolistese lombar
Ângulo de intersecção do ângulo de escorregamento A distância paralela é suave 3 ° ～ 10 ° 4 ～ 10mm Moderado 11 ° ～ 20 ° 10 ～ 20mm Grave 21 ° 21mm
(3) A borda superior do primeiro atlas é dividida em quatro partes iguais.No tempo normal, o quinto corpo vertebral lombar e a borda posterior do primeiro corpo vertebral formam um arco contínuo.Quando há derrapagem, o quinto corpo vertebral lombar avança e avança. Um quarto é 1 °, 2/4 é 2 °, 3/4 é 3 ° e o deslizamento total é de 4 °.
2. Fatia lateral para o diagnóstico da fratura lateral pode identificar espondilolistese verdadeira e falsa, o diâmetro ântero-posterior da espinha aumenta, este não muda, o espaço intervertebral é estreitado, a borda do corpo vertebral adjacente é endurecida ou o lábio Lesões degenerativas, como hiperplasia.
(3) A imagem oblíqua de 45 ° da fatia oblíqua é a melhor posição para exibir o istmo.A fixação do arco vertebral normal tem a forma de um cão de caça, a boca do cão representa o processo transverso ipsilateral, o olho do cachorro representa o pedículo e a orelha do cão é o processo articular superior. O pescoço do cão é o istmo, o corpo do cão é a lâmina, as patas dianteiras e traseiras do cão representam os processos articulares superiores ipsilaterais e contralaterais, e a cauda do cão é o processo transversal contralateral.
Se o istmo não estiver conectado, uma faixa de densidade pode ser vista no pescoço para reduzir a sombra, assim como um cão de caça com coleira, isto é, o arco vertebral não está conectado ao osso, se houver deslizamento, o processo articular superior e o processo transverso com o corpo vertebral para frente Como a cabeça e o pescoço do cachorro.
CT, MRI: defeito ósseo vertebral parcial, hérnia de disco, orifício do nervo, deformação do canal vertebral, fratura do pedículo, processo espinhoso assimétrico do arco vertebral para um lado, CT pode aparecer "tubo duplo" sinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do istmo da coluna
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada da fratura do arco vertebral causada por violência mecânica, além disso, a radiografia em raios X lateral pode identificar a verdadeira e a falsa espondilolistese vertebral, o diâmetro anteroposterior da espinha aumenta, não há alteração eo espaço intervertebral pode ser visto Estreitamento, osteoporose das margens do corpo vertebral adjacente ou lesões degenerativas, como hiperplasia labial.
