Escoliose
Introdução
Introdução à escoliose A escoliose é uma condição patológica, quando um ou mais segmentos da coluna vertebral são curvados lateralmente, pode aumentar gradualmente, não apenas envolvendo a coluna vertebral, caixa torácica, costelas e pelve, afetando a função cardiopulmonar e até mesmo envolvendo a medula espinhal causando paraplegia. As deformidades de escoliose referem-se especificamente a desvios na posição coronal. A escoliose grave requer ortopedia cirúrgica, e a escoliose leve pode ser prevenida ou reduzida pela fisioterapia sob a orientação de eletroterapia, terapia de tração e, especialmente, tratamento de órtese. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: deformidade da coluna vertebral
Patógeno
Causa de escoliose
A escoliose é um sintoma que pode causar escoliose por várias razões, cada uma com suas próprias características. Para ser eficaz, o tipo deve ser diferenciado e direcionado.
De acordo com a causa, a escoliose pode ser dividida em funcional ou orgânica, ou não estrutural e estrutural.
(a) escoliose não estrutural
1. Flexão lateral postural;
2. Dor na parte inferior das costas, como hérnia de disco, tumor;
3. Causada pelo comprimento desigual de ambos os membros inferiores;
4. Contratura do quadril causada;
5. estímulos inflamatórios (como apendicite);
6. Escoliose histérica.
A escoliose não-estrutural refere-se à flexão lateral temporária causada por alguns motivos, uma vez que a causa é removida, pode retornar ao normal, mas na existência a longo prazo, também pode evoluir para escoliose estrutural. Geralmente, esse tipo de paciente geralmente desaparece ao deitar-se em decúbito dorsal, fazendo radiografias e os ossos da coluna são normais.
(duas) escoliose estrutural
Idiopático
O mais comum, representando 75% -85% do total, a causa da doença não é clara, por isso é chamado de escoliose idiopática. De acordo com a idade de início, eles podem ser divididos em três categorias.
(1) Tipo infantil (0 a 3 anos) 1 Tipo naturalmente curado, 2 digitado.
(2) tipo juvenil (4 a 10 anos).
(3) Tipo de adolescente (> 10 anos de idade - entre a maturidade esquelética).
Entre os três tipos acima, os adolescentes são os mais comuns.
2. Congênita
(1) Formação de uma hemivertebra congênita tipo 1 pobre, 2 vértebras congênitas em forma de cunha.
(2) tipo de segmentação.
(3) Tipo misto, combinando os dois tipos acima ao mesmo tempo.
A escoliose congênita é causada pela segmentação incompleta da coluna vertebral durante o período embrionário, o desenvolvimento incompleto da ponte óssea de um lado, ou o desenvolvimento incompleto de um lado do corpo vertebral, resultando em assimetria no crescimento de ambos os lados da coluna vertebral. Escoliose. Frequentemente combinada com outras malformações, incluindo deformidade da coluna vertebral, cardiopatia congênita, malformações urinárias congênitas, etc., geralmente encontradas na radiografia de deformidade da coluna vertebral.
3. Neuromuscular
Pode ser dividida em neurogênica e miogênica, que se deve a doenças neurológicas ou musculares que levam ao desequilíbrio muscular, principalmente à escoliose causada pela assimetria esquerda e direita dos músculos paravertebrais. Causas comuns são seqüelas de poliomielite, paralisia cerebral, siringomielia, atrofia muscular progressiva, etc.
4. Neurofibromatose com escoliose.
5. Escoliose causada por lesões intersticiais
Tais como síndrome de Ma Fang, contratura poliarticular congênita e assim por diante.
6. Escoliose adquirida
Escoliose causada por cirurgia torácica, como espondilite anquilosante, fraturas da coluna vertebral, tuberculose espinhal, empiema e toracoplastia.
7. Outras razões
Escoliose causada por causas metabólicas, nutricionais ou endócrinas.
Prevenção
Prevenção de escoliose
Escoliose é principalmente para a prevenção.As crianças em idade escolar devem manter a postura correta, fortalecer os músculos das costas, músculos abdominais, diafragma e músculos do ombro.Melhor corrigir corretamente, não há necessidade de tratamento.Para alguns da coluna vertebral causada por fatores congênitos. Convexo, não existem medidas preventivas eficazes no momento, a detecção precoce, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce é a chave.
Complicação
Complicações da escoliose Complicações deformidade da coluna vertebral
Alguns pacientes com esta doença detectaram de forma não intencional a deformidade da coluna vertebral.A malformação clínica pode não ser óbvia.Em casos graves, a deformidade da rotação torácica, a inclinação do tronco, a subsidência torácica, o encurtamento do tronco e a resistência da atividade devido à diminuição do volume torácico e à falta de ar Palpitações cardíacas, indigestão, perda de apetite e outras disfunções viscerais, etc., a escoliose não é tratada eficazmente há muito tempo e podem ocorrer sintomas de tração ou compressão do nervo espinhal.
Sintoma
Sintomas da escoliose Sintomas comuns Curvatura espinhal da coluna vertebral A deformidade angular da coluna vertebral é afetada pelo tamanho do canal vertebral A rigidez lombar e a lordose lombar desapareceram Dor radioativa, dispneia, deformidade do tronco, palpitações curvadas
A partir da forma, a curva lateral pode produzir deformidade protuberância para trás, resultando em deformidade "navalha de volta", e alguns até mesmo produzir "funil peito" ou "peito de frango" deformidade, combinado com esta deformidade traseira, pode ser acompanhada por desequilíbrio articular bilateral do ombro ou pélvis O desequilíbrio, assim como o comprimento desigual dos membros inferiores, pode causar deformidade local significativa, altura reduzida, volume torácico e abdominal diminuído e até mesmo danos à função nervosa, função respiratória, função digestiva, etc., e displasia da própria estrutura óssea da coluna vertebral. Os pacientes podem estar associados a manifestações de anormalidades do neurodesenvolvimento, como meningocele e espinha bífida furtiva. Além disso, a escoliose congênita também pode estar associada a um sistema cardiovascular anormal, fístula traqueal-esofágica, doença renal policística e outras anormalidades de múltiplos órgãos.
Examinar
Exame de escoliose
A doença pode ter os seguintes métodos de inspeção auxiliares:
Primeiro, a inspeção de imagem ondulada (topografia de Moiré)
A imagem corrugada é representada opticamente pela imagem de contorno para indicar a deformidade dorsal da coluna.Se a linha do processo espinhoso do pescoço 7 até a borda superior do sulco glúteo é usada como linha de referência, a imagem corrugada normal é simétrica simetricamente em ambos os lados da linha de referência. O número é igual, como deformidade nas costas, diferença de altura em ambos os lados, o número de grades de corrugação é diferente e assimétrico, quanto mais grave a deformidade, maior a diferença de altura entre os versos, maior a diferença no número de corrugações, se houver uma ou mais A diferença no número de células é positiva para a imagem ondulada.
O exame radiográfico comum pode não refletir a deformidade torácica e costela causada pela rotação da coluna.A projeção em grade e o dispositivo de imagem corrugada para o exame da coluna são usados para fotografar diferentes ondulações de diferentes alturas ou deformidades nas costas ou na cintura do paciente. Ripple imagem, ao colocar a imagem, coloque a régua no corpo posição quadro, e tirar a mesma imagem com o paciente de volta, de modo a ser a escala do cálculo medição.Por exemplo, na imagem do C7 espinhoso processo para o sulco glúteo, a linha média é desenhada de cima para baixo. Para os pontos de pico de cada ondulação em ambos os lados, encontre os dois picos com o menor espaçamento vertical da linha central e a maior diferença no número de ondulações, defina aeb (o lado convexo é a), aeb A diferença de altura é H, e a distância entre a e b é (a + b) De acordo com a pontuação acima, o ângulo da protuberância da costela ou o ângulo da protuberância da cintura pode ser obtido de acordo com a fórmula, isto é, o ângulo é usado para representar o lado vertebral. A deformação convexa formada no lado de trás do tronco, o comprimento real de a, b é w = a + b / escala, a altura entre a e b é H = a, e a diferença entre b é o número de ondulações × 5 (cada espaçamento de ondulação representa 5mm) A diferença de altura real), então o ângulo de protuberância (HA) = tan-1H / w. Portanto, a imagem corrugada não é apenas qualitativa, mas também quantitativa no julgamento da escoliose.
Em segundo lugar, exame de radiologia
(1) inspeção de filme de raio X comum
É a base básica para o diagnóstico e tratamento da escoliose, bem como o exame físico.O filme de raios X é usado para entender a etiologia, tipo, localização, tamanho, extensão e flexibilidade da escoliose.Diversas diferentes necessidades, outros exames especiais de raios-X podem ser realizados. Exame radiológico para estabelecer um diagnóstico, observação da progressão da malformação, busca de malformações concomitantes, desenvolvimento de planos de tratamento ou avaliação da eficácia.
Inspeção de posição vertical
A posição em pé e a posição sentada são como a postura básica do exame de raio X. A posição de pé pode ser de pé, a falta de pé dos membros inferiores ou a posição sentada dos mais jovens, a postura padrão, ou seja, os pés do paciente ficam rentes, as pernas retas Endireite, evite a rotação, lance a peça da frente e estenda o antebraço 90 ° para a frente (ou no suporte) para lançar a peça lateral. Tente incluir um comprimento total da coluna.
2. Verificação de flexibilidade
Após a protrusão lateral ter sido confirmada pela fase ereta, a flexão lateral pode ser fotografada para entender a capacidade de flexão de cada curvatura da coluna vertebral, para que o paciente possa estar em posição supina e a força de contração ativa do músculo possa ser flexionada para o lado convexo para corrigir a deformidade. Para a escoliose neuromuscular, os músculos não têm capacidade de se contrair espontaneamente, e às vezes usam o "empurrão" para filmar para entender sua flexibilidade.
3. tração sob o filme
O paciente foi colocado na posição supina e a faixa occipital e o cinto pélvico foram levantados e abaixados ao mesmo tempo.No momento, é mais padronizado e comumente usado para pendurar sob a suspensão, ou seja, a mandíbula é levantada (de modo que os pés do paciente estejam fora do chão) Quasi) tome uma posição lateral positiva para entender a flexibilidade da escoliose.
4. Derrotação espinhal (fase Stagnara)
A escoliose estrutural, especialmente na escoliose grave (acima de 100 °), é muitas vezes acompanhada de rotação da coluna, e as radiografias anteriores posteriores comuns não refletem exatamente o grau exato de deformidade e, às vezes, não mostram deformidade verdadeira do corpo vertebral. O método ideal é a fluoroscopia sob a tela, girar a coluna até que a escoliose atinja o máximo, ou girar para a vértebra vertebral vertebral para mostrar os ortofotos verdadeiros para mostrar o verdadeiro grau de curvatura da coluna, ou A verdadeira forma do corpo vertebral.
5. Avaliação da idade óssea
O tratamento da escoliose, a idade do paciente é um dos fatores de referência importantes, para entender a idade óssea para avaliar se o osso continua a crescer, o crescimento da menina e maturidade é de cerca de 16 anos, o menino é de 1 a 1 (1/2) anos mais tarde do que a menina, então Pegue a mão esquerda do paciente e a radiografia ortotópica do punho para entender a idade óssea.O método atual de Risser é usar o úmero sacral para entender a maturidade da epífise e tratar a espinha ilíaca ântero-superior para a espinha ilíaca póstero-superior. O comprimento total é dividido em 4 segmentos, do anterior ao posterior, o primeiro 1/4 tem 1 grau quando a epífise aparece, o primeiro 1/2 tem 2 graus quando a epífise cresce, 3/4 é 3 graus e o comprimento total é 4 graus. O osteófito é completamente fechado a 5 graus e sua idade de fechamento é de cerca de 24 anos, é a última epífise do fechamento do corpo inteiro, o crescimento e o desenvolvimento ósseo cessaram, a escoliose é relativamente estável e, às vezes, o tórax claro pode ser referido. Filme de raios-X da coluna lombar, observando o espasmo da cartilagem vertebral, se o escarro é intermitente, indicando que o crescimento ósseo não foi concluído, se foi fundido, o desenvolvimento da coluna foi concluída.
(2) tomografia
A camada plana pode fornecer uma definição clara da deformidade, a extensão e a natureza da lesão, como formação não-sindical ou pseudo-articular em uma área específica.Partes simples comuns podem não ser claros, enquanto falhas podem ser exibidas.
(três) mielografia
Escoliose não é apenas para entender a coluna vertebral ou deformidade, mas também para compreender a presença ou ausência de coexistência no canal vertebral.Em escoliose congênita, a mielografia é quase rotineiramente examinada.O objetivo é compreender o sistema nervoso que coexiste com malformação esquelética. Anormalidade, a maioria dos agentes de contraste atualmente usam Amipaque ou Wmnipaque, por causa de seu bom desempenho de contraste, segurança, resposta leve, dose adulta é 10 ~ 20ml, geralmente usando método de punção lombar, como upswing, leve a cabeça baixa posição baixa, a seleção baixa levar a cabeça alta Quando o pé está baixo, mas a cabeça está baixa, o agente de contraste é impedido de entrar no ventrículo sob a tela fluorescente.
(4) tomografia computadorizada (TC) eletrônica
A tomografia computadorizada tem evidente superioridade no diagnóstico das lesões da coluna vertebral, medula espinhal e raízes nervosas, especialmente nas partes pouco claras da fase comum da seda (pescoço, pescoço e tórax occipital, etc.), porque é mais distinguível do que a densidade de raios X comum. 20 vezes maior, pode mostrar claramente a estrutura fina das vértebras, canal vertebral e tecido paravertebral, especialmente tomografia computadorizada de mielografia, para entender a verdadeira situação no canal vertebral, para entender a relação entre os componentes ósseos e nervosos, para tratamento cirúrgico , pode fornecer informações valiosas.
(5) ressonância magnética (MRI)
A ressonância magnética é um novo exame de imagem multiplanar não invasivo, com forte poder de resolução de lesões intraespinhais, além de determinar a localização e extensão da lesão, mas sua resolução como edema, compressão, hematoma e degeneração medular é superior à TC. Não é um substituto para CT ou mielografia, e cada um tem suas próprias indicações.
Em terceiro lugar, o exame eletrofisiológico
O exame eletrofisiológico é de grande importância para a compreensão da presença ou ausência de distúrbios nervosos e do sistema muscular em pacientes com escoliose.
(a) exame EMG
A eletromiografia é uma atividade bioelétrica que ocorre por contração muscular estriada, que é captada por um eletrodo, amplificada, exibida em um osciloscópio de raio catódico, e desenhada em um papel, e analisada de acordo com uma figura única ou global do potencial mioelétrico para entender a unidade de movimento. Estado, avaliação e julgamento da função neuromuscular, o paciente assume a posição supina durante o exame, a pele do local a ser examinado é desinfetada, o eletrodo de agulha esterilizado é inserido no músculo a ser examinado e o potencial de inserção no momento da inserção é observado e o músculo completamente relaxado. O potencial de repouso e o potencial da unidade motora que aparecem durante a contração muscular, como o potencial de fibrilação, o potencial de fase positiva ou positiva, o potencial de vibração do feixe ou o potencial bifásico são todos eletromiogramas anormais.
(B) medição da velocidade de condução nervosa
Ela pode ser dividida em velocidade de condução do movimento e velocidade de condução sensorial.A medição da velocidade de condução do movimento consiste em usar a estimulação atual, registrar o potencial muscular e calcular a velocidade de excitação ao longo da condução nervosa motora, a saber:
Velocidade de condução nervosa motora (m / s) = espaçamento de dois pontos (mm) / diferença de latência de dois pontos (ms).
A velocidade de condução do nervo sensitivo é medida estimulando o dedo ou dedo do pé com um pouco para a frente, registrando o potencial de excitação na extremidade proximal e também estimulando o tronco nervoso na direção inversa e registrando o potencial de excitação no dedo ou dedo do pé. Mais, como lesões unilaterais, com um controle lateral saudável é apropriado.
(três) cheque potencial evocado
O potencial evocado somato-sensitivo (PES) tem um valor prático em julgar o grau de lesão do nervo espinhal, estimar o prognóstico ou observar o efeito terapêutico.Nos últimos anos, colocamos diretamente os eletrodos de estimulação e registro nos registros aracnoides ou epidurais em cirurgia da coluna vertebral. O potencial evocado da medula espinal (SCEP), um monitoramento segmentar da medula espinhal, formas de onda estáveis e claras, não afetadas pela anestesia e drogas, podem fornecer uma ferramenta de monitoramento melhor para a cirurgia da coluna vertebral.
Em quarto lugar, teste de função pulmonar
A escoliose causa deformidade torácica e fadiga dos músculos respiratórios devido à rotação do corpo vertebral, e a expansão pulmonar também é limitada, por isso a escoliose costuma ter disfunção pulmonar, a escoliose é mais pesada e a função pulmonar mais pesada. Para pacientes com escoliose, foram realizados testes de função pulmonar pré-operatórios, todos com exceção de dois pacientes, com diferentes graus de disfunção pulmonar, com capacidade pulmonar inferior a 50%, 16%, e capacidade pulmonar expiratória forçada menor que 50%, representando 30%. A cirurgia torácica ou dorsal normal pode reduzir a capacidade pulmonar em 10% a 15% devido à dor pós-operatória, portanto, pacientes com deformidade espinhal grave com menos de 40% da capacidade pulmonar devem primeiro expandir a função pulmonar antes da cirurgia e realizar ortopedia espinhal após melhora da função pulmonar. Cirurgia
5. Medição de escoliose por radiografia
(1) Medição do ângulo convexo lateral
1. Método de Cobb na fase de raios-X positiva, primeiro determinar as vértebras da extremidade superior e inferior da escoliose, na extremidade superior da curva principal, a placa superior é inclinado para o lado côncavo, a extremidade superior é a vértebra superior, a extremidade inferior da curva principal Para a vértebra da extremidade inferior, uma linha plana é desenhada na borda superior do corpo vertebral superior e na borda inferior do corpo vertebral inferior.As duas linhas horizontais são cada uma linha vertical, e o ângulo de intersecção das duas linhas perpendiculares é o ângulo Cobb. O transferidor pode medir seu grau específico.
2. O método de Ferguson está no filme ortotópico de raios-X e leva do ponto central da vértebra da extremidade superior até o ponto central da vértebra apical, e então leva do ponto central da vértebra da extremidade inferior até o ponto central da vértebra apical.O ângulo complementar das duas linhas é o ângulo de Ferguson.
Os dois primeiros métodos são comumente usados no método de Cobb e são quase unificados pela comunidade internacional, mas deve-se notar que no acompanhamento do diagnóstico e tratamento a mesma escoliose do mesmo paciente é medida pela mesma escoliose final, caso contrário as condições são diferentes e difíceis de comparar.
(dois) medição da rotação da coluna
Na escoliose estrutural, muitas vezes acompanhada pela rotação da coluna vertebral, o método de medição da rotação é:
1. Tomando o processo espinhoso como ponto de marcação: isto é, na radiografia ortotópica, o processo espinhoso é normal no centro do corpo vertebral, por exemplo, a linha média do corpo vertebral à borda lateral do corpo vertebral é dividida em três partes iguais e a espinha é rodada para o processo espinhoso. A alvéolo deslocada do lado côncavo, offset 1 é 1 ° offset, offset 2 alíquotas são II °, 3 partes iguais são III ° e IV ° além da borda do corpo vertebral, tal como a coluna vertebral está fora da linha média vertebral O número de graus convertidos em graus, ou seja, se a coluna está fora da linha central, se é 1/3 da metade do corpo vertebral, o grau de rotação é 15 °, 2/3 é 30 ° e a projeção da coluna é 45 ° na borda do corpo vertebral.
2. Uso do pedículo como ponto de marcação (método de Moe): Na radiografia ortotópica, observe a posição do pedículo bilateral e divida também o corpo hemi- vertebral em três partes iguais, sendo o pedículo normal bilateralmente simétrico. Fora de 1/3, se o corpo vertebral girar, o pedículo está localizado no meio 1/3 para a rotação I °, o 1/3 interno é a rotação II, o pedículo está localizado na linha média para a rotação III e o pedículo é girado além da linha média para O outro lado é a rotação de IV °, de acordo com a medida quantitativa do autor da rotação de 328 corpos vertebrais de pacientes com escoliose e pessoas normais, e comparada com a rotação de Nash-Moe da fase de raios X correspondente, isto é, rotação de Nash-MoeI ° O ângulo de rotação real do corpo vertebral é 10,42 ± 2,14 graus, II é 24,03 ± 3,91 graus, III é 32,94 ± 4,51 graus e IV ° é de 50 graus ou mais.
3. Medição da mudança da forma da cunha vertebral: Pacientes com escoliose têm aumento de altura em ambos os lados do corpo vertebral com o aumento da curvatura lateral, ou seja, a forma da cunha muda, e a altura do lado côncavo do corpo vertebral diminui, como a radiografia ortotópica normal. A altura do corpo vertebral é dividida em 4 graus, por exemplo, a altura de um lado do corpo vertebral é reduzida de 0 a 1/6, e 1/6 a 1/3 é II ° e 1/3 a 1/2 é III. 2 é IV °.
Todos os exames devem ser documentados para uso no acompanhamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de escoliose
Primeiro, histórico médico
A primeira visita ao paciente deve ser feita em detalhes sobre o histórico médico, para entender a gravidez da mãe do paciente, a produção, se há potencial para malformação fetal no primeiro trimestre da gravidez, se os irmãos da família têm o mesmo paciente, se há diabetes ou escoliose A idade de emergência, o progresso da flexão, se ele recebeu ou não tratamento e que tipo de tratamento, quais são os sintomas principais agora, como fadiga, falta de ar após o exercício, dificuldade para respirar, palpitações, dormência dos membros inferiores, dificuldade de urinar, etc. Deve ser solicitado em detalhe, escoliose leve, pode ser assintomática, especialmente em meninas adolescentes com bom cabelo, peito e costas não é fácil de expor, deformidade é muitas vezes ignorado, por isso o censo do grupo, exame físico cuidadoso é a chave para a detecção precoce.
Em segundo lugar, inspeção física
O exame físico inclui a medição da altura, peso, altura do assento, posição dos braços e o espaçamento médio da ponta do dedo e outros itens relacionados, e depois examinados para expor toda a cintura para trás, em pé, naturalmente, pés e ombros de largura igual, binocular head-up, braços naturalmente caídos Para dentro, observe se os ombros do examinado são simétricos, se os ombros dos ombros estão no mesmo nível, se as cinturas são simétricas em ambos os lados, se os lados são iguais e se as espinhas estão fora do eixo central, se houver mais de um dos cinco itens Anormalmente listado como assimetria tronco, e então o teste de flexão da coluna adi, joelho do sujeito em linha reta, de modo que o tronco do pescoço até a cintura lentamente se incline para frente, o examinador do centro da direção tangencial para trás para observar o segmento torácico superior, segmento torácico, peito Se os segmentos lombar e lombar são iguais em altura, simétricos, a assimetria é positiva para o teste de flexão, suspeita de escoliose).
Ao mesmo tempo que o teste de flexão da coluna, o examinador pode medir a inclinação de cada segmento da parte de trás do sujeito, usando um instrumento de medição de ângulo de escoliose ou um medidor de nível, e registrar o ângulo de inclinação máximo e sua posição se as costas estiverem inclinadas assimetricamente Mais de 4 ° é suspeito de escoliose.
Precauções no exame físico: o exame físico, incluindo o teste de flexão, é o método básico de exame para o exame de escoliose, especialmente o teste de flexão do antepé é reconhecido como simples, sensível e prático no exame inicial da escoliose. Método, mas na aplicação específica deve prestar atenção aos seguintes pontos:
1. O chão sobre o qual o sujeito está em pé deve ser plano.Se houver dois membros inferiores, o membro afetado deve ser levantado para tornar a pélvis plana.
2. A parte de trás do inspecionado deve estar completamente exposta e relaxada por todo o corpo.
3, o sujeito deve enfrentar a fonte de luz, a luz lateral nas costas causada por sombras é propensa a ilusão.
4. Quando o teste de flexão é realizado, as palmas das mãos estão relativamente fechadas ou a barra transversal é mantida, de forma que os membros superiores caem naturalmente, e então flexionam lentamente para entender o comprimento total da coluna.
A doença precisa ser diferenciada da luxação congênita do quadril, a luxação congênita do quadril é limitada pela abdução, o teste de nidificação é positivo, a atividade de abdução do quadril é aumentada e o teste de Ober é fácil de distinguir de luxação congênita do quadril. .
