Coluna vertebral, lesão da medula espinhal
Introdução
Introdução à lesão medular e espinhal A lesão medular geralmente ocorre em indústrias e mineração, acidentes de trânsito, desastres de guerra e desastres naturais podem ocorrer em lotes. A lesão é grave e complicada, com múltiplas lesões, múltiplas lesões e muitas complicações, e o prognóstico é ruim quando combinado com lesão medular e até mesmo incapacidade vitalícia ou risco de vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Acne Infecções respiratórias Úlceras por estresse Trombose Hemorragia gastrointestinal superior
Patógeno
Causas de lesão medular e espinhal
Classificação da fratura da coluna vertebral:
1. De acordo com a direção da violência durante a lesão, ela pode ser dividida em: tipo de flexão, tipo de alisamento, tipo de rotação de flexão e tipo de compressão vertical.
2, de acordo com a estabilidade após a fratura, pode ser dividido em: estável e instável.
3, classificação Armstrong-Denis: é uma classificação comum em casa e no exterior, um total de: fraturas por compressão, fraturas de explosão, fraturas coluna posterior, luxação fratura, lesão rotacional, fratura de compressão combinada com fratura pós-coluna, fratura explosão combinada fratura pós-coluna.
4, de acordo com a classificação: pode ser dividido em vértebras cervicais, vértebras torácicas, fratura de vértebra lombar ou luxação, de acordo com a anatomia vertebral pode ser dividido em corpo vertebral, arco vertebral, lâmina, processo transversal, fratura do processo espinhoso.
5, trauma traumático livre de fratura tipo de lesão da medula espinhal, principalmente em crianças e pacientes de meia-idade e idosos, caracterizada por exame de imagem sem fratura e luxação.
Patologia e tipo de lesão medular:
1. Lesão medular Na fase inicial da lesão medular, o choque da medula espinhal é muitas vezes acompanhado por sensação, movimento e perda completa da função esfincteriana.O choque medular pode se recuperar espontaneamente dentro de algumas semanas.O aparecimento de corpos cavernosos ou o aparecimento de reflexo sacral profundo é Sinal de terminação da medula espinhal.
2, contusão da medula espinhal pode ser leve hemorragia e edema, ou a medula espinhal pode ser completamente frustrado ou quebrado, alterações císticas ou atrofia pode ocorrer mais tarde.
3, compressão medular devido à inserção do canal vertebral, corpo vertebral, disco intervertebral e outros tecidos comprimir diretamente a medula espinhal, resultando em hemorragia, edema, degeneração isquêmica e outras alterações.
As manifestações clínicas da lesão medular causada pela patologia acima podem ser completas ou não, dependendo do grau da lesão.
Prevenção
Prevenção de lesões medulares e espinhais
A doença é causada por fatores traumáticos, portanto, não há medidas preventivas eficazes, prestar atenção à segurança da produção e da vida, e evitar a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Para pacientes com tratamento cirúrgico, a prevenção de complicações deve ser evitada ativamente, é necessário prestar atenção ao exercício funcional precoce, pode ser iniciado a partir do exercício passivo e substituído gradualmente pelo exercício ativo para promover a melhor condição dos membros e melhorar a qualidade de vida após a reabilitação.
Complicação
Complicações da lesão medular e espinhal Complicações, acne, infecção do trato respiratório, úlcera de estresse, trombose, hemorragia digestiva alta
Os pacientes com esta doença podem ter as seguintes complicações devido à fraca resistência do corpo e à incapacidade de sair da cama.
1, hemorróidas, que é causada por compressão local a longo prazo, resultando em distúrbios da circulação sanguínea.
2, infecção do trato urinário, pacientes com lesão medular devido à estimulação a longo prazo do cateter urinário de demora, resultando em diminuição do mecanismo de defesa da bexiga, a taxa de infecção é bastante elevada.
3, rigidez articular e deformidade.
4. Prevenção e tratamento de infecções respiratórias.
5, disfunção do sistema nervoso autônomo.
6, irá segregar.
7, as úlceras por estresse, ocorreram principalmente em pacientes com grande trauma, devido à grande estimulação, podem causar alterações na função do nervo autonômico, disfunção digestiva e úlceras de estresse gástrico e duodenal, hemorragia digestiva alta.
8, trombose venosa dos membros inferiores, o sangue do paciente é hipercoagulável após o trauma, o retorno venoso é lento, repouso a longo prazo é fácil de causar trombose venosa dos membros inferiores.
Sintoma
Sintomas de lesão medular e espinhal Sintomas comuns Fadiga de tensão Dor abdominal Peristaltismo intestinal Desaceleração da espinha dorsal Distensão abdominal Paralisia Constipação Incontinência urinária Transtorno sensorial Hiperatividade reflexiva
Fratura da coluna vertebral
1. Há uma história de trauma grave, como queda em alta altitude, objetos pesados batendo no pescoço ou nos ombros, acidentes com deslizamento de terra, acidentes de trânsito, etc.
2, o paciente sente dor local, distúrbios do movimento do pescoço, cintura e espasmo muscular nas costas, não pode ficar de pé e levantar-se, fraturas locais podem ser limitados e limitada cifose.
3, devido ao hematoma retroperitoneal na estimulação do nervo autonômico, peristaltismo intestinal diminuiu, muitas vezes a distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas, às vezes precisam ser diferenciados de danos órgão abdominal.
Lesão medular e da raiz nervosa combinada
Após a lesão da medula espinhal, o movimento, a sensação, os reflexos, a função do nervo esfincteriano e autonômico são prejudicados abaixo do plano da lesão.
1, sentindo o obstáculo
Dor, temperatura, sensação de toque e corpo abaixo do plano de dano enfraquecem ou desaparecem.
2, distúrbios do movimento
No estágio de choque da medula espinhal, o segmento da lesão medular é caracterizado por palato mole eo reflexo desaparece.Se a lesão medular ocorre após o período de choque, o espasmo do neurônio motor superior, a tensão muscular aumenta, o reflexo do tendão aumenta e a expectoração e a expectoração estão presentes. Reflexo patológico.
3. Disfunção esfincteriana
O período de choque medular é caracterizado por retenção urinária e a paralisia do detrusor da bexiga forma uma bexiga livre de tensão.Depois do período de choque, se a lesão da medula espinhal estiver acima do plano da medula palpebral, a bexiga auto-reflexa pode ser formada e a urina residual menor que 100ml. Urinar, se o plano da lesão da medula espinhal é danificado no cone ou raiz do nervo sacral do cone, incontinência urinária ocorre.O esvaziamento da bexiga exige esvaziar a pressão abdominal (usando o abdome à mão) ou usando um cateter para esvaziar a urina. Obstipação e incontinência também ocorrem nas fezes.
4, lesão medular incompleta
No plano distal do plano da lesão, o movimento ou sensação da medula espinhal ainda é chamado de lesão incompleta da medula espinhal.Existem vários tipos de clinicamente:
(1) Lesão da medula espinal anterior: manifestada como movimento autônomo e sensação de dor abaixo do plano da lesão Como a coluna posterior da medula espinhal não está danificada, a sensação de toque, posição, vibração, movimento e pressão profunda do paciente estão intactas.
(2) lesão medular central: mais comum na lesão medular cervical, mostrando perda do movimento do membro superior, mas a função motora dos membros inferiores ou perda da função motora dos membros superiores é significativamente mais grave que o membro inferior, o reflexo sacral do plano lesionado desaparece e o reflexo sacral abaixo do plano lesionado .
(3) Symdrome Brown-Sequards: A temperatura da dor contralateral abaixo do plano da lesão desapareceu, a função motora ipsilateral, sensação de posição, sensação motora e perda de discriminação de dois pontos.
(4) Lesão medular posterior: a sensação profunda abaixo do plano da lesão, sensação de pressão profunda, perda da sensação posicional, temperatura dolorosa e função motora são completamente normais, mais comuns em pacientes com fraturas laminares.
Examinar
Exame de lesões da coluna vertebral e medula espinhal
Os métodos de exame auxiliares para esta doença são os seguintes:
Exame radiológico
Posição lateral rotineira da coluna vertebral, se necessário, posição oblíqua, altura dos corpos vertebrais anterior e posterior medidos em comparação com as vértebras adjacentes superior e inferior ao ler o filme, medindo o espaçamento do pedículo e largura do corpo vertebral, medindo o espaçamento da coluna e espaço do disco intervertebral A largura é comparada com o espaço intervertebral adjacente superior e inferior, e a altura do pedículo no lado positivo é medida.O raio X pode determinar basicamente a localização e o tipo da fratura.
2. exame CT
É benéfico determinar o grau de invasão do canal vertebral pelo bloqueio de fratura deslocado e encontrar o osso ou disco intervertebral que se projeta para o canal espinhal.
3. Exame de ressonância magnética (ressonância magnética)
É extremamente valioso para determinar a condição de lesão medular.A RM pode mostrar edema e hemorragia no estágio inicial da lesão medular, e pode mostrar várias alterações patológicas da lesão medular, compressão da medula espinhal, transecção da medula espinhal, lesão incompleta da medula espinhal, atrofia da medula espinhal ou alteração cística. Espere.
4. SEP (potencial evocado somatossensorial)
É um método para medir a função de condução do sistema somatossensorial (principalmente após a medula espinhal), e é útil para determinar o grau de lesão da medula espinhal, já está disponível o MEP (potencial indutor de esportes).
5. Teste de compressão da veia jugular e mielografia
O teste de compressão da veia jugular tem certa significância de referência para determinar a lesão e compressão da medula espinhal, e a mielografia é significativa para o diagnóstico de estenose espinhal traumática antiga.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesão medular e espinhal
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Por causa da doença, o hematoma retroperitoneal estimula os nervos autonômicos, retarda o peristaltismo intestinal e muitas vezes provoca distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas.Às vezes, precisa ser diferenciado da lesão de órgão abdominal.Além disso, é necessário prestar atenção à fratura e luxação da coluna vertebral, fratura de explosão e edema da medula espinhal. A probabilidade de hemorragia e ruptura é alta.A probabilidade de lesão medular é baixa em fraturas por compressão simples, mas ainda há lesões na medula espinhal.Mesmo alguns coluna não tem fraturas da coluna vertebral, por isso, quando os sintomas clínicos são graves, mas radiografia, exame CT Se não coincidirem, um exame de RM deve ser realizado a tempo de observar a condição da medula espinhal.
