Hiperprolactinemia
Introdução
Introdução à hiperprolactinemia Hiperpro-lactinemia (HPRL) refere-se a uma síndrome caracterizada por fatores ambientais internos e externos elevados, PRL elevada (≥25 ng / ml), amenorreia, galactorreia, anovulação e infertilidade. Nos últimos 20 anos, as pesquisas fisiológicas e bioquímicas sobre PRL fizeram grandes progressos, e o avanço das técnicas de radioimunoensaio de PRL, TC cerebral e ressonância magnética melhorou o nível de diagnóstico de HPRL, e sua incidência também aumentou. Ao mesmo tempo, o advento da droga antiprolactina Bromocriptine (Parlodel) e o desenvolvimento da microcirurgia transesfenoidal trouxeram uma nova situação no diagnóstico e tratamento da HPRL. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perda da libido enxaqueca enxaqueca edema acne acromegalia diabetes
Patógeno
Causa de hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia fisiológica (30%):
(1) noite e sono (2 ~ 6Am). (2) estágio tardio do ovo e fase lútea. (3) Gravidez: ≥ 10 vezes maior que a não gravidez. (D) lactação: por massagem, sucção mamilar causada por secreção aguda, a curto prazo ou sustentada aumentada. (5) período de puerpério: 3 a 4 semanas. (6) baixa de açúcar no sangue. (7) Exercício e estimulação do estresse. (8) relação sexual: aumentou significativamente durante o orgasmo. (9) Feto e recém-nascido (≥ 28 semanas de gestação ~ 2 a 3 semanas após o parto).
Hiperprolactinemia patológica (25%):
(a) lesões hipotálamo-hipófise 1, tumores: não funcionais - craniofaringioma, glioma doença sarcoid-like (sarcoid). Funcionalidade - adenoma PRL 46%, adenoma de GH 22 ~ 31%, adenoma PRL-GH 5 ~ 7%, adenoma ACTH e síndrome de Nelsons 4 ~ 15%, adenoma multifuncional 10%, tumor indiferenciado 19 ~ 27 %.
2, inflamação: meningite de base do crânio, tuberculose, sífilis, actinomicose.
3. Destruição: lesão, cirurgia, malformação venosa, granulomatose (síndrome de Hand-Schüller-Christians).
4, síndrome de vacúolo Sella.
5, lesões do pedúnculo hipofisário, lesão ou compressão tumoral.
6. Trauma e estresse.
7, doença de Parkinson.
(B) hipotireoidismo primário e / ou secundário.
1, pseudo-paratireoidismo (pseudo-paratireoidismo).
2. Tireoidite de Hashimoto.
(C) síndrome de secreção de PRL ectópica: carcinoma broncogênico indiferenciado, câncer adrenal, câncer embrionário.
(D) Doença adrenal e renal: doença de Addison, insuficiência renal crônica.
(5) síndrome do ovário policístico.
(6) cirrose do fígado.
(7) Cirurgia de Obstetrícia e Ginecologia: aborto induzido, parto induzido, natimorto, histerectomia, ligadura de trompas, ooforectomia.
(8) Irritação local: papilite, fenda palatina, traumatismo da parede torácica, herpes zoster, tuberculose, cirurgia.
(9) Fonte médica - fatores de drogas:
1, hipoglicemia de insulina.
2, hormônios sexuais (contraceptivos femininos-progesterona).
3. Síntese do TSH-RH.
4. Anestésicos: morfina, metadona, encefalina metionina.
5. Bloqueadores dos receptores da dopamina: Fenotiazonas, Haloperidol, Metoclprimida, Domperidona, Pimozide, Sulpirida.
6, bloqueador de reabsorção de dopamina: Nomifensina.
7, agente de degradao de dopamina no SNC: Reserpina, ametil-Dopa.
8, inibidor da conversão da dopamina: um péptido.
9. Inibidores da monoamina oxidase.
10, derivados de nitrogênio difenílico: nitrogênio dibenzoxazol, nitrogênio carbamoyl, devido a inchar, imipramina, amitriptilina, fenitoína e clordiazepina Clonazepam
11. Histamina e histamina H1, H2, antagonistas do receptor: serotonina, anfetaminas, alucinógenos, antagonistas do receptor H1 (mestrozina meclizina, piridazina, pirribenzamina), antagonista do receptor H2 (cianeto) Cimitidina).
Prevenção
Prevenção de hiperprolactinemia
1, amenorréia tratamento externo de auto-terapia: 1500 gramas de pele paulownia perfumada, 90 gramas de Awei, primeiro adicione a pele paulownia perfumada com água para extrair o suco, adicione o absinto em uma pasta, revestida em uma polegada de gaze quadrada, publicado no off Yuanyuan é aplicado por 2-3 dias para um curso de tratamento.Ponto Guanyuan: 3 polegadas no meio do umbigo, pimenta branca, dan amarelo, 9 gramas de fogo e nitrato, um total de pesquisa e multa, fez 3 cabeças de bolo, cada um pega 1 adesivo Sob o umbigo, troque uma após 24 horas, use por 3 dias, 2 gramas de fragrância perfumada, 1 grama de semente de pêssego, 1 sanguessugas e a pró-droga é misturada com água para formar uma pasta aplicada no umbigo e a ferida externa é úmida e dolorida. Creme, 2-3 dias por 1 vez, Puhuang, Wulingzhi, 2 gramas de pangolim, um total de pesquisa, aplicada à ferida e pasta analgésico, ligado ao umbigo.
2, amenorréia tratamento familiar medidas: dieta deve evitar produtos lácteos: iogurte, produtos lácteos, açúcar, carne facilmente causar febre de pele, por isso dieta deve tentar evitar produtos lácteos.
3, você pode comer mais alface, alga marinha, lula (incluindo osso), sardinha, etc, deve comer menos refeições: comer menos refeições é benéfico para o corpo para regular a temperatura corporal.
4. Diminuir a cafeína e o álcool: As bebidas que contêm álcool estimularão certas secreções hormonais e induzirão febre da pele.
[Saúde da Vida]
1, beber muita água: beber muita água ou suco, você também pode efetivamente controlar a temperatura corporal.
2, otimista face a vida: Embora as mulheres em torno de 50 anos podem enfrentar muitos novos problemas, como crianças crescer para se tornar uma família, pode trazer alguma solidão, mas ainda pode viver uma vida plena neste período, como pode desejar ir à escola Aprenda o que você quer aprender quando é jovem e não tem tempo para aprender, ou pratica esportes como você gosta, caminhar, correr, andar de bicicleta, dançar, pular, nadar, etc. Essas são boas escolhas, que farão as pessoas se sentirem bem e esquecerem. Preocupe-se
3, para manter uma vida sexual regular: a vida sexual regular não é fácil de fazer a febre da pele, e pode indiretamente estimular o ovário degenerado, para aliviar o sistema hormonal, e prevenir o declínio acentuado estrogênio.
[Prevenção de atenção de amenorréia]
1, melhorar a aptidão física, melhorar a saúde, geralmente, fortalecer o exercício físico, muitas vezes usado para ginástica de saúde ou Tai Chi.
2, para evitar a estimulação mental, para estabilizar o humor, para manter o sangue e suave, período menstrual deve prestar atenção para se aquecer, especialmente abaixo da cintura, os dois pés não são frios, não envolvidos em água fria e fasting frutas frias.
3, a resistência do corpo menstrual é fraca, evitar o trabalho físico pesado, prestar atenção ao trabalho e descanso, coordenação, correndo para qi e sangue, insatisfação menstrual com medicina fria, fortalecer a nutrição, prestar atenção ao baço e estômago, no caso de bom apetite, pode comer mais carne, ovos Classes, leite e legumes frescos, não comem comida picante.
4, remover lesões crônicas, a amamentação não deve ser muito longo, cautelosamente envolvidos em aborto artificial, controle correto de contraceptivos orais, pacientes obesos devem limitar adequadamente dieta e ingestão de água e sal.
Complicação
Complicações de hiperprolactinemia Complicações libido enxaqueca enxaqueca dor de cabeça edema acne acromegalia diabetes
(A) baixa resposta ao estrogênio: vista em amenorréia prolongada, como rubor, palpitações, sudorese espontânea, secura vaginal, dor sexual, perda de libido.
(B) alterações da acuidade visual e do campo visual: observadas no tumor hipofisário envolvendo o nervo óptico, pode haver perda de visão, cefaleia, tontura, hemianopsia e cegueira, além de disfunção do nervo craniano II, III, IV, edema de fundo, exsudação.
(C) alta resposta androgênica: obesidade moderada, seborreica, acne pilosa.
(4) Acromegalia: Quando observada no adenoma de PRL-GH, o GH está elevado.
(5) Edema mucinoso: visto no caso de hipotireoidismo combinado.
(6) Anormalidades nos testes de diabetes e tolerância à glicose.
Sintoma
Sintomas de hiperprolactinemia Sintomas comuns galactorréia menstruação edema raro masculinizado amenorréia peito grande deficiência de 21-hidroxilase amenorréia secundária ovário policístico diabetes
Primeiro, distúrbios menstruais
Amenorréia primária 4%, amenorréia secundária 89%, escassez menstrual, muito pouco 7%, sangramento uterino disfuncional, função lútea não é saudável 23 a 77%.
Em segundo lugar, galactorréia
A HPRL típica é caracterizada pela síndrome de amenorréia-galactorreia, que é de 20,84% no tipo não tumoral, 70,58% no tipo de tumor e 63-83,55% na galactorréia simples.Quando a galactorréia é dominante ou mama espremida, ela é aquosa e serosa. Ou leite, seios mais normais, ou com hiperplasia lobular ou macromassia.
Em terceiro lugar, infertilidade
70,71% primária ou secundária, causada por anovulação, insuficiência luteínica ou síndrome folicular não roto luteinizada (LUFS).
Examinar
Teste de hiperprolactinemia
1. falha de Sella:
As selas normais das mulheres têm um diâmetro ântero-posterior de <17mm, uma profundidade de <13mm, uma área de <130mm2 e um volume de <1100mm3. Se houver uma cena como a seguinte: CT: 1 balonismo; 2 fundos duplos ou duplos; 3 sela alta / baixa densidade área ou não homogeneidade, 4 placa de deformação (disco, como padrão); 5 sela calcificação superior (hiperostose); 6 osteoporose leito anterior e posterior ou sela vacuolização; Destruição (erosão).
Em segundo lugar, a tomografia computadorizada (TC) eletrônica e a ressonância magnética nuclear (RM):
Localização precisa e medida radiométrica das lesões intracranianas.
Em terceiro lugar, angiografia:
Estes incluem: venografia do seio intercavernoso, pneumoencephalography e vasoencephalography.
Em quarto lugar, verificação de função endócrina:
(1) Função hipofisária: FSH, LH diminuída, relação LH / FSH aumentada, PRL aumentada ≥25ng / ml, geralmente é considerado que <100ng / ml é predominantemente funcional, ≥100mg / ml deve ser excluído para excluir adenoma de PRL, mais o tumor Quanto maior a PRL, maior o diâmetro do tumor d≤5mm, a PRL é de 171 ± 38ng / ml, o d = 5 ± 10mm 206 ± 29ng / ml, ≥10mm485 ± 158ng / ml, a PRL pode não aumentar quando o adenoma é hemorrágico e necrótico, É salientado que o kit de radiologia clínica atual PRL mede apenas PRL pequena molécula (MW25000), mas não pode medir PRL grande / grande molécula (MW5 ～ 100000), portanto, alguns sintomas clínicos são óbvios e PRL é normal, chamada ocultação alta lactação não pode ser descartada. Hiperprolactinemia oculta, ou seja, hiperprolactinemia de moléculas grandes / grandes.
(B) teste de função ovariana: E2, P diminuiu, T aumentou.
(C) teste de função da tiróide: HPRL combinado com hipotireoidismo aumentou TSH, T3, T4, PBI diminuiu.
(D) Teste de função adrenal: Quando HPEL combinado com doença de Cushing e masculinização, T, d 4diona, DHT, DHEA, 17KS aumentaram, o cortisol plasmático aumentou.
(5) Teste da função pancreática: O teste de HPRL combinado com diabetes, acromegalia, insulina, glicose no sangue, glucagon e teste de tolerância à glicose deve ser medido.
5. teste da função da prolactina:
(1) teste de estimulação da prolactina:
1, teste de hormônio liberador de tirotropina (TRHtest): mulheres normais uma vez injeção intravenosa TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minutos PRL aumentou 5 a 10 vezes antes da injeção, TSH aumentou 2 vezes, tumores hipofisários não aumentam .
2, teste Chlorpromazine (teste clorpromazina): clorpromazina por transferência de receptor, inibição da absorção de norepinefrina e conversão da função da dopamina, promover a secreção de PRL, mulheres normais injeção intramuscular de 25 ~ 50mg 60 ~ 90 minutos após PRL sangue É 1 a 2 vezes maior do que antes da injeção, com duração de 3 horas, e não é elevado quando o tumor hipofisário está presente.
3. Teste de metoclopramida: Este fármaco é um antagonista do receptor de dopamina para promover a síntese e liberação de PRL Em mulheres normais, 30 a 60 minutos após a injeção intravenosa de 10 mg, a PRL é mais de 3 vezes maior do que antes da injeção. Não subindo.
(2) teste de inibição da prolactina:
1. Teste de L-Dopa: Este fármaco é um precursor de dopamina, que produz DA por desidroxilase e inibe a secreção de PRL.Em mulheres normais, a PRL é significativamente diminuída 2 a 3 horas após a administração oral de 500 mg e os tumores hipofisários não. Abaixe.
2, Teste de bromocriptina (teste de bromocriptina): Este fármaco é um agonista do receptor de dopamina, forte inibição da síntese e liberação de PRL, mulheres normais após administração oral de 2.5 ~ 5.0mm 2 a 4 horas após redução de PRL ≥ 50%, com duração de 20 a 30 horas Os adenomas funcionais de HPRL e PRL diminuíram significativamente, enquanto o GH e o ACTH diminuíram menos que os dois primeiros.
Sexto, o exame oftálmico:
Incluindo visão, campo visual, pressão intra-ocular, exame de fundo para determinar se há compressão do tumor intracraniano.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hiperprolactinemia
Diagnóstico
Primeiro, histórico médico
Concentre-se na história da menstruação, casamento e parto, a origem da amenorréia e galactorréia, causas, doenças sistêmicas e história de tratamento com drogas relacionadas com o HPRL.
Em segundo lugar, verifique o corpo
Exame físico, atenção à presença ou ausência de acromegalia, edema mucinoso, exame ginecológico para entender os sinais genitais e sexuais com ou sem atrofia e lesões orgânicas, atenção ao tamanho da mama, morfologia, com ou sem nódulos, galactorreia inflamatória (mãos leves Esprema o peito), derrame traços e quantidade.
Terceiro, verificação da função endócrina
(1) Função hipofisária: FSH, LH diminuída, relação LH / FSH aumentada, PRL aumentada ≥25ng / ml, geralmente é considerado que <100ng / ml é predominantemente funcional, ≥100mg / ml deve ser excluído para excluir adenoma de PRL, mais o tumor Quanto maior a PRL, maior o diâmetro do tumor d≤5mm, a PRL é de 171 ± 38ng / ml, o d = 5 ± 10mm 206 ± 29ng / ml, ≥10mm485 ± 158ng / ml, a PRL pode não aumentar quando o adenoma é hemorrágico e necrótico, É salientado que o kit de radiologia clínica atual PRL mede apenas PRL pequena molécula (MW25000), mas não pode medir PRL grande / grande molécula (MW5 ～ 100000), portanto, alguns sintomas clínicos são óbvios e PRL é normal, chamada ocultação alta lactação não pode ser descartada. Hiperprolactinemia oculta, ou seja, hiperprolactinemia de moléculas grandes / grandes.
(B) teste de função ovariana: E2, P diminuiu, T aumentou.
(C) teste de função da tiróide: HPRL combinado com hipotireoidismo aumentou TSH, T3, T4, PBI diminuiu.
(D) Teste de função adrenal: Quando HPEL combinado com doença de Cushing e masculinização, T, d 4diona, DHT, DHEA, 17KS aumentaram, o cortisol plasmático aumentou.
(5) Teste da função pancreática: O teste de HPRL combinado com diabetes, acromegalia, insulina, glicose no sangue, glucagon e teste de tolerância à glicose deve ser medido.
Em quarto lugar, teste da função de prolactina
(a) teste de estimulação de prolactina
1, teste de hormônio liberador de tirotropina (TRHtest): mulheres normais uma vez injeção intravenosa TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minutos PRL aumentou 5 a 10 vezes antes da injeção, TSH aumentou 2 vezes, tumores hipofisários não aumentam .
2, teste Chlorpromazine (teste clorpromazina): clorpromazina por transferência de receptor, inibição da absorção de norepinefrina e conversão da função da dopamina, promover a secreção de PRL, mulheres normais injeção intramuscular de 25 ~ 50mg 60 ~ 90 minutos após PRL sangue É 1 a 2 vezes maior do que antes da injeção, com duração de 3 horas, e não é elevado quando o tumor hipofisário está presente.
3. Teste de metoclopramida: Este fármaco é um antagonista do receptor de dopamina para promover a síntese e liberação de PRL Em mulheres normais, 30 a 60 minutos após a injeção intravenosa de 10 mg, PRL é mais de 3 vezes maior do que antes da injeção. Não subindo.
(2) teste de inibição da prolactina
1. Teste de L-Dopa: Este fármaco é um precursor de dopamina, que produz DA por desidroxilase e inibe a secreção de PRL.Em mulheres normais, a PRL é significativamente diminuída 2 a 3 horas após a administração oral de 500 mg e os tumores hipofisários não. Abaixe.
2, Teste de bromocriptina (teste de bromocriptina): Este fármaco é um agonista do receptor de dopamina, forte inibição da síntese e liberação de PRL, mulheres normais após administração oral de 2.5 ~ 5.0mm 2 a 4 horas após redução de PRL ≥ 50%, com duração de 20 a 30 horas Os adenomas funcionais de HPRL e PRL diminuíram significativamente, enquanto o GH e o ACTH diminuíram menos que os dois primeiros.
Diagnóstico diferencial
Deve estar associado à acromegalia, insuficiência renal aguda, disfunção erétil, herpes zoster, hipotireoidismo, adenoma hipofisário grande, microadenomas hipofisários, prolactinoma, cirrose alcoólica, gravidez, pós-parto, irritação mamilar, não-jejum Espécimes, efeitos de drogas, estado pós-epiléptico, tumores no peito, trauma torácico e outras doenças.
