endocardite infecciosa subaguda
Introdução
Introdução à endocardite infecciosa subaguda A endocardite infecciosa subaguda geralmente ocorre em cardiopatias valvares reumáticas, comunicação interventricular, persistência do canal arterial e outras cardiopatias, podendo ocorrer também em pacientes sem cardiopatia, sendo os patógenos principalmente bactérias, seguidas de fungos e Gram, clamídia e vírus. Principalmente manifestada como febre baixa a moderada, anemia progressiva, fadiga, sudorese noturna, hepatoesplenomegalia, baqueteamento digital (teep), embolia vascular, pacientes jovens e de meia-idade, nos últimos anos, a doença foi encontrada na valva mitral Com base no sag, cateterismo cardíaco e cirurgia cardíaca, bem como degeneração valvular senil, há uma tendência crescente, e a idade de início tem aumentado gradualmente. O Streptococcus viridans é o mais importante patógeno da doença, mas tem sido reduzido significativamente nos últimos anos, e vários estafilococos, estreptococos hemolíticos, enterococos e bactérias Gram-negativas tornaram-se os principais patógenos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% Pessoas suscetíveis: jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia
Patógeno
A causa da endocardite infecciosa subaguda
(1) Causas da doença
Quase todos os microrganismos patogênicos podem causar endocardite infecciosa, como regurgitação mitral e aórtica, e certas cardiopatias congênitas, como comunicação interventricular, persistência do canal arterial e válvula aórtica bicúspide. Nos últimos anos, o aspecto patogênico da endocardite infecciosa tem sofrido grandes alterações.Foram reconhecidas há muito tempo que o Streptococcus viridans é uma endocardite infecciosa, especialmente um endocárdio infeccioso subagudo. Os patógenos mais importantes da inflamação foram responsáveis por 90% a 95% antes do advento dos antibióticos, e nos últimos anos caíram para 20% a 40%. Na endocardite (o mesmo abaixo), não houve nenhum caso de hemocultura, e não houve nenhum caso de Streptococcus viridans.Muitos estudiosos em casa e no exterior acreditavam que a proporção de Streptococcus viridans como um patógeno de endocardite diminuiu gradualmente.Em 1958, Em 1964, em 1982, acadêmicos domésticos relataram 69%, 49% e 53%, respectivamente, e Sheng Zhengxiao relatou que em 323 a 1970, 323 casos de endocardite infecciosa subaguda no país foram responsáveis por 71,8% das bactérias, de 1971 a 1978. 679 pacientes com endocardite infecciosa subaguda A bactéria diminuiu para 56,7%, enquanto 836 casos de EI foram coletados de países estrangeiros, representando 25,8% dos casos diagnosticados pelo First Affiliated Hospital da Universidade de Ciências Médicas de Sun Yat-sen de 1990 a 1995, 22 casos positivos para hemocultura. Em 3 casos (13,6%), acredita-se geralmente que a proporção de Streptococcus viridans como um patógeno da EI diminuiu para 25% a 40% desde a década de 1990.
Staphylococcus incluindo Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis podem causar endocardite infecciosa aguda e subaguda.A incidência de endocardite nos últimos 30 anos tem sido Elevação, relacionada à cirurgia cardíaca em casa e no exterior, uso extensivo de válvulas cardíacas artificiais, diagnóstico cardíaco intervencionista e tecnologia de tratamento, usuários de drogas aumentados por viciados em drogas intravenosas (IVDA) e outros fatores, acadêmicos nacionais relataram em 1964 10%, aumentaram para 35,7% no início dos anos 80, 55,8% dos 81 casos de endocardite infecciosa relatados em 1985 e 31,8% dos 54 casos de endocardite infecciosa relatados em 1996. Os cocos podem invadir válvulas cardíacas normais e danificadas, e a válvula é rapidamente danificada, e o efeito sobre o tratamento medicamentoso é ruim.Nos últimos anos, a proporção de endocardite causada por ela tem aumentado, respondendo por 5% a 7,6% na China. Os 51 casos de endocardite infecciosa representaram 9,1%, e a proporção é maior em países estrangeiros, sendo um dos três principais patógenos da endocardite infecciosa nos Estados Unidos, especialmente em homens e mulheres jovens mais velhos.
(dois) patogênese
A endocardite bacteriana subaguda está predisposta à cardiopatia orgânica e pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1. Existem válvulas ou endocárdio que podem aderir a patógenos Sabe-se que o fluxo sangüíneo humano normal geralmente tem bacteremia transitória, principalmente da boca, trato respiratório, trato urinário, trato gastrointestinal ou outras formas de invadir a corrente sanguínea. Em circunstâncias normais, bactérias ou outros patógenos que invadem a corrente sangüínea são eliminados a qualquer momento devido à ação do mecanismo de defesa do corpo.Não é fácil causar endocardite infecciosa subaguda.Quando o endocárdio, especialmente o endotélio valvar cardíaco, é lesado, as fibras colágenas sob o endotélio ficam expostas. Promove a agregação plaquetária e a deposição de fibrina, formando um plugue protéico de plaquetas esterilizado, condição necessária para o desenvolvimento de endocardite infecciosa, além da superfície rugosa e da fácil retenção de bactérias ou outros microrganismos patogênicos. Criação e reprodução fornecem uma base de apoio e são, portanto, propensas a endocardite bacteriana subaguda.
2. Os efeitos da temperatura e do fluxo sanguíneo em bactérias e patógenos que aderem à válvula confirmam que um aerossol bacteriano pode ser formado em uma corrente de gás através de um tubo de ágar Venturi para formar uma distribuição de colônia característica. O maior anel de sedimento aparece em frente ao orifício de saída, o chamado efeito de força de inverno, segundo o qual a parte da invasão de bactérias ou microorganismos patogênicos pode ser explicada com freqüência em frente ao estreito canal de fluxo sanguíneo, como regurgitação mitral e infecção subaguda. A endocardite muitas vezes invade a superfície do átrio esquerdo, a comunicação interventricular e a endocardite infecciosa subaguda, muitas vezes na superfície ventricular direita, estenose aórtica na íntima aórtica, regurgitação aórtica Superfície ventricular esquerda, ducto arterioso patente na íntima da artéria pulmonar, etc., além disso, qualquer microorganismo patogênico ou patogênico que possa causar endocardite infecciosa deve ter as características de colonização na superfície da válvula e deve ser tolerado O poder bactericida do complemento sérico não é afetado pelas plaquetas, somente esses patógenos podem causar EI, clinicamente comuns, como Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus e certos tipos de couro. Os bacilos Lan-negativos têm forte adesão à válvula ou ao endocárdio, por isso é fácil causar EI. Ao contrário, como bacilos semelhantes à difteria, bacterina curta, etc., não possuem a capacidade de aderir à válvula, por isso raramente causa EI.
3. Se o efeito da pressão do fluxo sanguíneo é suscetível ao SIE está relacionado com a força do efeito da força de Inverno, e também tem uma relação significativa com a pressão do fluxo sanguíneo. Quando o fluxo sanguíneo, isso pode explicar porque a doença cardíaca complicada com fibrilação atrial Em pacientes com insuficiência cardíaca ou estenose mitral grave, a SIE não é fácil de ocorrer, porque a fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou estreitamento severo, a velocidade do fluxo sangüíneo é reduzida e / ou o gradiente de pressão é pequeno, e turbulência e fluxo de jato não são fáceis de ocorrer. Portanto, o efeito do jato e o efeito da força de Inverno são fracos, o que não é propício para a formação de neoplasias, por isso é menos provável a ocorrência de SIE, razão pela qual o risco de EI comum pode ser facilmente classificado.
4. O papel do mecanismo imunológico O mecanismo imunopatológico da endocardite infecciosa tem atraído a atenção, A bacteremia temporária repetida faz com que o corpo produza anticorpos específicos que aglutinam, que promovem o acúmulo de microrganismos patogênicos, como bactérias, e aderem ao endocárdio. Ou o papel do dano valvular, aumentar a capacidade de invasão do patógeno, o antígeno sérico estimula o sistema imunológico a causar hipergamaglobulinemia não específica, complexos imune antígeno-anticorpo para produzir fator reumatóide, fator anti-nuclear, anticorpo anti-miocárdio, etc. 72% dos pacientes com EI com mais de 6 semanas têm fator reumatóide.Em alguns casos, bacteremia como Streptococcus viridans, Streptococcus mutans e Candida podem produzir anticorpos específicos, e anticorpos não específicos no soro podem causar imunoglobulina. Concentrações aumentadas de IgG, IgM, crioglobulina e macroglobulina, complicações renais de endocardite infecciosa, além de embolia renal, imunoglobulina tem uma afinidade especial para a membrana basal glomerular, parede dos vasos sanguíneos, etc., por isso pode ser concorrente Nefrite proliferativa focal, difusa proliferativa e membranosa proliferativa tipo 3, além disso, o complemento sérico C3, C9, C4 e CH50 estão freqüentemente diminuídos em pacientes com maior tempo de doença, O desenvolvimento da endocardite infecciosa Ming, os mecanismos imunológicos envolvidos no papel patológico.
(três) patologia
As alterações patológicas na valva ou no endocárdio são causadas pela formação de neoplasias, que são compostas de fibrina, plaquetas e glóbulos brancos, onde as bactérias estão escondidas, onde não há capilares e menos infiltração fagocítica. As drogas são difíceis de atingir profundamente, e as bactérias são difíceis de serem engolidas, razão pela qual as bactérias são de longa duração.
Prevenção
Prevenção de endocardite infecciosa subaguda
1. A educação em saúde insiste na prevenção e divulga a doença cardíaca básica, os fatores predisponentes, a patogênese, as manifestações clínicas e a nocividade da doença e aconselha as pessoas a se manterem longe das drogas.Para aqueles que têm dependentes de drogas intravenosas, são aconselhados a desintoxicar-se ativamente. Uma maneira importante de reduzir a endocardite infecciosa no coração, a prevenção e a educação da doença devem ser realizadas em pessoas suscetíveis.Para pacientes com cardiopatia congênita que foram submetidos à cirurgia, se as alterações hemodinâmicas permanecerem, deve-se ter cuidado para evitá-la. Para pacientes com cardiopatia congênita persistente e valvopatia adquirida, os pacientes devem ser informados sobre a prevenção da doença e o uso específico de antibióticos e, ao mesmo tempo, todo o pessoal médico deve estar familiarizado com a necessidade e especificidade da prevenção de pacientes de alto risco. Método
2. Medicação preventiva devido à taxa de incapacidade desta doença, a taxa de mortalidade é alta, portanto, medidas preventivas eficazes devem ser tomadas ativamente, e prevenção primária é a mais importante, doença valvular reumática ou doença cardíaca congênita, precisa prestar atenção à higiene bucal, Tratamento oportuno de várias lesões infecciosas, antibióticos devem ser administrados antes da cirurgia ou do exame do dispositivo.A endocardite geralmente ocorre cerca de duas semanas após a cirurgia.Por causa da bacteremia no estágio inicial da doença, o primeiro passo é prevenir a bacteremia. No início, muitos estudiosos descobriram que a bacteremia temporária freqüentemente ocorre após a extração do dente, especialmente no caso de doença periodontal ou remoção simultânea de muitos dentes.Muitas bactérias orais podem entrar no sangue através da ferida, mas na grama verde. Streptococcus é o mais comum, trato digestivo e geniturinário trauma e infecção do sistema genital frequentemente causam enterococos e bacilos Gram-negativos, bacteremia estafilocócica é visto na pele e infecções longe do coração, as bactérias não necessariamente doença depois de entrar na circulação sanguínea , mas pode representar uma séria ameaça para os pacientes com doença cardíaca subjacente, porque esta doença pode ocorrer com base na doença cardíaca orgânica, também pode ser Procedimentos cirúrgicos invasivos, mas se a incidência e invasão de microrganismos patogênicos, doença valvar cardíaca e alterações hemodinâmicas, a imunidade do corpo e outros fatores estão relacionados, por isso o uso de antibióticos para prevenir esta doença deve ser ativo, mas também para evitar Abuso
Complicação
Complicações da endocardite infecciosa subaguda Complicações arritmia
As complicações da endocardite infecciosa podem ser amplamente classificadas em duas categorias: a própria cardiovascular e o envolvimento de outros órgãos, a primeira incluindo insuficiência cardíaca, arritmia, abscessos do miocárdio e / ou pericárdico e aneurismas infecciosos; A embolia orgânica e as complicações neuropsiquiátricas são descritas da seguinte forma:
1. Insuficiência cardíaca (referida como insuficiência cardíaca)
A insuficiência cardíaca é a complicação mais comum da endocardite infecciosa e a principal causa de morte.A endocardite infecciosa precoce ainda é leve devido ao envolvimento valvular e a função cardíaca pode ser compensada.Como a doença progride, uma vez que a válvula é perfurada Ou dispositivos subválvulas, como músculos papilares, ruptura de cordas, podem causar insuficiência valvular aguda, ou aumentar as lesões valvares originais, levando a distúrbios hemodinâmicos graves e aumento da carga cardíaca (especialmente pré-carga), muitas vezes pode produzir Insuficiência cardíaca progressiva, se não for tratada a tempo, devido à insuficiência cardíaca refratária, especialmente o prognóstico da regurgitação aórtica grave é o pior, uma vez que o diagnóstico de lesão valvar grave é estabelecida, o autor acredita que ativo anti-infecção, insuficiência cardíaca (como Com base na limitação de água, sódio e cardiotônico, diuréticos, vasodilatadores, etc., deve-se buscar uma cirurgia precoce, ao contrário, a ênfase unilateral na terapia antibacteriana médica, a antecipação de melhora na medicina interna ou cirurgia estável, muitas vezes perde a oportunidade de cirurgia. A medicação para danos graves na válvula pode apenas temporariamente melhorar a função cardíaca, não pode ~ 6 meses, dependendo da condição para continuar o tratamento de acompanhamento médico ou a cirurgia eletiva é melhor, Endocardite infecciosa complicada com insuficiência cardíaca Além das razões acima, a infecção por toxinas, miocardite, abscesso miocárdico, arritmia e até mesmo infarto do miocárdio causado por embolia coronária, etc., pode causar e / ou agravar a insuficiência cardíaca, no tratamento da insuficiência cardíaca Também deve ser considerado e tratado de acordo com o exposto, ressaltando que, por vezes, a endocardite infecciosa também pode produzir insuficiência cardíaca progressiva, o que pode estar relacionado aos seguintes fatores: 1 A endocardite infecciosa é invadida pela válvula cardíaca. Contratura da cicatriz ou deformidade da válvula distorcida, resultando em disfunção valvar; 2 endocardite infecciosa invadida válvula é mais frágil, pode ser perfurada ou rompeu a qualquer momento; 3 formação de tumores de válvula aórtica inchaço, especialmente combinada com aorta Quando a válvula está incompleta, pode afetar a função de abertura e fechamento da válvula, uma vez que isso acontece, a cirurgia é frequentemente necessária.
2. Arritmia
Segundo as estatísticas, há 1/3 a 1/2 pacientes com endocardite infecciosa que apresentam várias arritmias, e algumas arritmias podem estar relacionadas à cardiopatia básica original e à arritmia causada por endocardite infecciosa. A contração pré-sexual é a mais comum, seguida pela fibrilação atrial, e o bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo são raros, e a maioria ocorre em endocardite infecciosa envolvendo a valva aórtica, quando endocardite infecciosa Insuficiência cardíaca concomitante, especialmente na insuficiência cardíaca refratária, a incidência de arritmia também aumenta, especialmente arritmia ventricular é o mais comum, ambos podem causar agravamento da doença, muitos endocardite infecciosa O paciente é morto por arritmia ventricular grave, por isso deve ser ativamente tratado.O princípio do tratamento é semelhante ao de outras doenças cardíacas.Proporção prematura ventricular freqüente pode ser alcançado com amiodarona 0,2g ou mexiletina 0,15 ~ 0,2. g, 3 vezes / d, até que a redução de controle de contração prematura ventricular, taquicardia ventricular preferida lidocaína 50 ~ 100mg injeção intravenosa, também pode ser usado amiodarona 150 ~ 250mg mais 50% de glicose 20ml injeção intravenosa Se necessário, cardioversão de choque elétrico, a primeira energia elétrica é 100 ~ 150J (focal ), fibrilação ventricular de acordo com a parada cardíaca, endocardite infecciosa com terceiro grau ou alto bloqueio atrioventricular, causando uma redução significativa no débito cardíaco, o marcapasso temporário deve ser colocado, também pode ser usado na camada de base 0,5 ~ 1mg de isoproterenol é adicionado à infusão de 500ml por via intravenosa.Além disso, atropina, anisodamina, etc. também podem ser usados conforme apropriado.
3. Miocárdio e (ou) abscesso pericárdico
Principalmente causada por Staphylococcus aureus ou outra virulência de bactérias piogênicas, o abscesso miocárdico pode ser múltiplo ou único, clinicamente mais comum em endocardite infecciosa aguda, com o progresso da doença também pode ser combinado em um único abcesso Grandes abcessos, mesmo levando à perfuração do coração, abscessos pericárdicos são principalmente causados por abscessos do miocárdio, disseminação ou ulceração na cavidade pericárdica, múltiplos pequenos focos de abscesso miocárdico principalmente para a causa, usando grandes doses de antibióticos sensíveis, para indivíduo Um enorme abscesso do miocárdio, com base na medicina interna ativa anti-infecção, algumas pessoas defendem a drenagem por punção, abscesso pericárdico pode ser tratada de acordo com pericardite supurativa, se necessário, punção pericárdica ou drenagem da incisão, muitas vezes pode alcançar melhores resultados.
4. Aneurismas infecciosos
A endocardite infecciosa fúngica tem maior probabilidade de ser complicada por aneurismas infecciosos, por isso é mais comum em pacientes idosos e frágeis após a cirurgia Ocasionalmente, a endocardite infecciosa também pode causar aneurismas.Os aneurismas podem ocorrer no corpo. Artérias no local, mas especialmente na aorta e artérias centrais, especialmente as artérias que suprem os órgãos vitais como coração, cérebro, rins, etc., podem produzir sintomas de compressão local correspondentes.O aneurisma também pode ser assintomático antes de romper. Choque hemorrágico ou sintomas de insuficiência ou até mesmo necrose dos órgãos correspondentes O diagnóstico de aneurismas infecciosos depende de melhorar a compreensão das complicações da doença e aumentar a vigilância Se necessário, ecocardiograma, tomografia computadorizada ou angiografia devem ser realizadas. Antes que o aneurisma não seja rompido, não afetará muito o corpo humano, principalmente para o tratamento da endocardite infecciosa e, após o controle da endocardite infecciosa, o acompanhamento regular ou remoção eletiva do aneurisma ou vaso sangüíneo é realizado conforme apropriado. O transplante, para aneurismas de paredes finas grandes, especialmente aqueles com uma tendência a ruptura a qualquer momento, deve ser combinado com cirurgiões vasculares para desenvolver planos de tratamento, se necessário, o mais rapidamente possível, cirurgia Uma vez aneurisma roto, o prognóstico é mais grave e mais, unidades condicional pode ser a reparação cirúrgica de emergência.
5. Embolia de órgãos
Principalmente, endocardite infecciosa subaguda é causada por embolização das artérias com o fluxo sanguíneo.Inclínicamente, embolia do cérebro, rins e baço é o mais comum e mais importante.É causada por endocardite infecciosa subaguda. Razões importantes para a incapacidade, nos últimos anos, endocardite infecciosa cardíaca direita tem uma tendência crescente, então embolia pulmonar tem causado preocupação clínica crescente, uma vez que embolização ocorre, pode produzir as manifestações clínicas correspondentes de suprimento de sangue e infarto de órgãos, deve ser salientado que A embolização pequena pode ser assintomática, clinicamente difícil de diagnosticar e, por vezes, encontrada apenas na autópsia, além de que a embolia orgânica não ocorre necessariamente no período ativo da endocardite infecciosa subaguda, mas também na fase estacionária, Zhongshan. O primeiro hospital da Universidade encontrou endocardite infecciosa subaguda curada há 3 anos, portadores de embolia cerebral causada por queda súbita de neoplasias deixadas na valva aórtica e, portanto, endocardite infecciosa subaguda Mesmo que esteja curada, desde que haja neoplasia no endocárdio, pode causar embolia dos órgãos, sendo que a grande maioria das neoplasias endocárdicas é pouco tratada com antibióticos. A fim de matar, algumas pessoas tentaram reduzir o volume de neoplasias aplicando anticoagulantes para melhorar a eficácia dos antibióticos e reduzir a embolia dos órgãos.Embora novos anticoagulantes tenham sido introduzidos nos últimos anos, o valor da terapia anticoagulante precisa de mais estudos. Se o anticoagulante é aplicado em pacientes submetidos à embolização é inconclusivo, há indicações de que os anticoagulantes podem ter um certo efeito na embolia pulmonar causada pelo RHIE, mas no processo de aplicação, a condição deve ser observada de perto, atenção à tendência ao sangramento. Alguns pacientes com embolia esplênica defendem a esplenectomia e a embolização das extremidades tem sido capaz de remover êmbolos por meio de cirurgia.
6. Complicações neuropsiquiátricas
Para sintomas neuropsiquiátricos gerais, tais como dores de cabeça, irritabilidade, tontura e outros sintomas de envenenamento, tratamento sintomático, sintomas neuropsiquiátricos causados por embolia cerebral, o método de tratamento é basicamente o mesmo que outras causas de embolia cerebral.
Sintoma
Sintomas de endocardite infecciosa subaguda Sintomas comuns Dedo ou dedo do pé unhas hemorragia escamosa Calor de relaxamento suores noturnos Dor muscular alta febre baixa calor intermitente calor bacteremia calafrios fadiga
Sintoma
A maioria dos casos tem início lento, febre baixa, fadiga, fadiga, alguns sintomas, calafrios, febre alta ou embolia. Alguns pacientes têm história de cirurgia oral, infecção respiratória, aborto ou parto antes do início. As manifestações clínicas da SIE incluem: Os três aspectos seguintes:
Em primeiro lugar, febre infecção sistêmica é a febre persistente mais comum, muitas vezes inexplicável por mais de uma semana, febre baixa irregular, também pode ser calor intermitente ou calor relaxamento, acompanhada de fadiga, suores noturnos, esplenomegalia anemia progressiva, tarde pode ter escarro Dedo.
(1) febre: 80% a 88% dos casos têm febre, tipo de calor é variável, febre irregular é mais comum, principalmente entre 37,5 ° C-39 ° C, pode ser calor intermitente ou calor de relaxamento, muitos casos Caracteriza-se por febre baixa, que pode ser acompanhada de calafrios ou sudorese.Nos últimos anos, muitos pacientes não apresentam febre, o que pode estar relacionado ao uso precoce de antibióticos.Os pacientes mais idosos podem estar associados à baixa reatividade.
(2) Outros sintomas associados à infecção: como fadiga, perda de apetite, perda de peso, anemia progressiva, sudorese excessiva e dor muscular.
(3) clubbing (dedo do pé): mais de 1 a 2 meses após o início da doença, e não cianose, no passado cerca de 1/3 dos casos, e como um dos sinais importantes da EI, mas nos últimos anos tem sido bastante reduzido, fígado, A esplenomegalia é geralmente de leve a moderadamente aumentada.No passado, pelo menos metade dos pacientes tinha esplenomegalia e 1/4 dos pacientes apresentavam hepatomegalia.No entanto, nos últimos anos, o fígado e a esplenomegalia também foram significativamente reduzidos.
Em segundo lugar, o desempenho do coração depende do tipo de doença cardíaca, do tipo de patógeno e do grau de dano à válvula ou ao endométrio, devido ao crescimento ou descamação da neoplasia, destruição da válvula, cordas, sopro ou surgimento de novos sopros. No caso do sopro, a endocardite não pode ser excluída, podendo ocorrer insuficiência cardíaca tardiamente e, quando a infecção afeta o feixe atrioventricular ou o septo interventricular, pode causar bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo, podendo ocorrer batimento prematuro ou fibrilação atrial. Anormalidades não são comuns na endocardite infecciosa subaguda, a maioria das quais são contrações ventriculares prematuras, seguidas por fibrilação atrial e intervalo PR prolongado, 4% dos casos podem ter bloqueio atrioventricular alto, arritmia grave tornou-se este Uma importante causa de morte.
Em terceiro lugar, embolia e lesões vasculares
(1) As lesões cutâneas e nas membranas mucosas são causadas por toxinas infecciosas atuando nos capilares, aumentando a fragilidade e a ruptura e hemorragia, ou microembolia, podendo associar a pele e as pálpebras à membrana e a mucosa bucal aparecer em lotes. Os nódulos roxos ou vermelhos de Osler ligeiramente acima da superfície podem aparecer na palma da mão, e pode haver nódulos nodulares (nódulos de Janewey) na palma da mão ou no pé, sem sensibilidade.
(B) lesões cerebrovasculares podem ter o seguinte desempenho:
1 meningoencefalite semelhante à meningite tuberculosa, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, aumento da contagem de proteínas e leucócitos, quantificação normal de cloreto ou açúcar, 2 hemorragia cerebral com cefaleia persistente ou irritação meníngea, causada por ruptura de aneurisma bacteriano, 3 encéfalo Embolia em pacientes com febre, paralisia súbita ou cegueira, 4 embolia central da retina pode causar cegueira súbita.
(3) a embolia renal é a mais comum, sendo responsável por 1/2 casos, com hematúria macroscópica ou microscópica, insuficiência renal grave, muitas vezes devido à infecção bacteriana, deposição de complexo antígeno-anticorpo no glomus renal, causando glomerulonefrite renal O resultado
(4) A embolia pulmonar é comum em cardiopatias congênitas e endocardites infecciosas, sendo a neoplasia localizada principalmente no ventrículo direito ou na íntima pulmonar, com início agudo, dor torácica, dificuldade respiratória, hemoptise, cianose ou choque, se houver infarto. A área é pequena e não há sintomas óbvios.
Além disso, pode haver embolia coronariana, que é caracterizada por infarto agudo, embolia do baço com dor abdominal superior esquerda ou dor na costela esquerda, febre e fricção local, embolia arterial mesentérica, abdome agudo, sangue nas fezes etc. O membro da embolização é pálido e frio, o pulso arterial enfraquece ou desaparece e a dor isquêmica do membro.
Examinar
Endocardite infecciosa subaguda
Existem vários métodos para examinar esta doença:
1. A hemocultura positiva tem valor diagnóstico decisivo e fornece uma base para o tratamento.Os países estrangeiros relatam que a taxa positiva de hemocultura de endocardite infecciosa subaguda chega a 85%, enquanto a doméstica está bem abaixo desse número, o primeiro hospital da Universidade Sun Yat-sen. A taxa positiva de 81 casos de endocardite infecciosa subaguda relatada foi de 53. Nos últimos anos, a taxa positiva de hemocultura tem uma tendência de queda, o que pode estar relacionado aos seguintes fatores:
(1) A maioria dos antibióticos já foi utilizada antes da hemocultura.
(2) O aumento no número de patógenos e a variação da bactéria em si, mas a maioria dos hospitais ainda cultiva rotineiramente e não possui uma variedade de métodos de treinamento.
(3) As técnicas de coleta de amostras são defeituosas, como falta de sangue suficiente, falta de coleta contínua de sangue ou coleta de sangue insuficiente.
(4) A endocardite infecciosa subaguda pode ser esterilizada intermitentemente, e há um período de esterilização.Se o sangue é retirado durante o período acima, pode ser cultivado negativo.Algumas pessoas pensam que a febre é propensa a ser positivo durante o período prodromal, enquanto a febre A maioria das bactérias ou microorganismos patogênicos no sangue foi fagocitada pelas células fagocíticas, e é difícil obter resultados positivos.No momento, muitas unidades de hemoculturas são frequentemente realizadas durante a febre.A fim de melhorar a taxa positiva de hemocultura, as seguintes medidas podem ser tomadas: 1 Tentar lutar por antibióticos Para culturas pré-hemolíticas, o sangue é geralmente administrado 3 a 5 vezes em 24 a 48 horas, mas a quantidade de sangue deve ser de 10 ml ou mais, 2 se os antibióticos forem usados, se a condição permitir, a hemocultura deve ser feita 1 semana após o término do medicamento. No entanto, muitos pacientes não podem esperar por causa da condição, a amostra de sangue de antibióticos deve ser diluída 20 vezes com o meio para diluir a concentração de antibióticos e reduzir o efeito de anticorpos contra microorganismos patogênicos específicos, 3 unidades condicionais realizar várias culturas Meios, incluindo culturas aeróbias e anaeróbicas e culturas especiais e culturas fúngicas; 4 extensão apropriada do tempo de cultura.
2. exame de rotina e serológico
(1) rotina de sangue: muitas vezes com anemia progressiva, leucocitose, deslocamento à esquerda nuclear, ocasionalmente partículas de envenenamento por vezes normais ou baixas, às vezes visíveis.
(2) VHS: Cerca de 90% dos casos são elevados e, se normal, não suporta endocardite infecciosa.
(3) rotina urinária: metade dos pacientes tem hematúria microscópica e proteinúria, hematúria macroscópica sugere infarto renal, às vezes visível tubular e um grande número de proteinúria, sugerindo dano renal ou glomerulonefrite combinada do complexo imune.
(4) À procura de monócitos fagocíticos em amostras de sangue: O diâmetro das células é de 20-30 μm O citoplasma pode conter bactérias ou glóbulos vermelhos degenerados em vários estágios e, às vezes, células de tecido ou células reticuloendoteliais podem ser vistas. O sistema endotelial reticular é superestimulado.
(5) Fator reumatóide positivo: endocardite infecciosa com evolução superior a 6 semanas, cerca de metade dos casos são positivos para fator reumatoide, e relacionados ao grau da doença, além de poder ser positiva também a reação sérica da sífilis.
(6) Complexo imunológico circulatório positivo: mais de 90% dos pacientes são positivos, muitas vezes acima de 100mg / L (100μm / ml), pode ser usado como um dos pontos de identificação de pacientes com sepse com endocardite não infecciosa, além disso, ainda Patógenos específicos podem ser diretamente analisados, incluindo ensaios diretos, como ensaios de imunoprecipitação e ensaios de ligação ao complemento.
1. O eletrocardiograma carece de especificidade Quando o abscesso do septo ventricular estiver presente, podem ocorrer diferentes graus de bloqueio atrioventricular, além de poderem ser encontradas diversas arritmias e hipertrofia atrioventricular, podendo ocorrer alterações eletrocardiográficas da tensão.
2. O exame radiológico, além das correspondentes alterações características da doença cardíaca básica original, também é inespecífico, podendo ser encontrados apenas sinais indiretos, como congestão pulmonar, dilatação da aorta causada por aneurisma bacteriano, endocardite infecciosa do coração direito Pode ter o desempenho de embolia pulmonar.
3. O cateterismo cardíaco e a angiografia cardiovascular são raramente utilizados para o diagnóstico de endocardite infecciosa, podendo levar ao risco de distanciamento espástico, utilizado apenas para compreender a gravidade do dano valvar e as alterações hemodinâmicas.
4. O exame ecocardiográfico (UCG) da UCG pode detectar as neoplasias da válvula, o que é de grande ajuda no diagnóstico da endocardite infecciosa, sendo a taxa de detecção de escarro de 70% -80% e a sensibilidade de 90. %, especificidade 89%, por outro lado, UCG não encontrou neoplasias não pode descartar endocardite infecciosa, que pode ser devido ao pequeno tamanho da neoplasia (diâmetro <2mm), ou a localização da neoplasia não é fácil de ser sondada por ultra-som Causada pela diferença na resolução do instrumento, a intensidade da densidade de eco e o nível de habilidade do operador, pelo contrário, uma variedade de condições como calcificação valvular, escarro, fibrose, tumor, trombose, etc. também podem produzir infecções semelhantes. Eco-endocardite de neoplasias Portanto, o diagnóstico de endocardite infecciosa por UCG deve ser combinado com análise clínica abrangente.Além disso, o UCG também é difícil de avaliar se os patógenos sobreviventes sobrevivem e se as lesões são ativas, e devem ser combinados com um julgamento clínico abrangente. Na UCG, os ácaros são fofos, canelados ou defumados, densos e semelhantes a aglomerados, que estão bem presos aos folhetos, que podem se mover com a contração do coração, e um grande escarro às vezes pode levar a estenose ou Encerramento de válvulas, especial O último pode causar uma das causas de choque ou morte súbita do paciente.A atividade da válvula em si não é limitada.A UCG bidimensional pode ver todo o processo da atividade da massa dos ácaros no ciclo cardíaco, e estimar o tamanho e a posição do escorpião. Forma, atividade e número de neoplasias, aumentando assim a sensibilidade de detecção.Os sinais indiretos de endocardite infecciosa em UCG incluem alterações destrutivas na válvula e seus dispositivos subvalvulares, como ruptura de cordas, perfuração dos folhetos Destruição e alterações nos folhetos valvares, bem como alterações hemodinâmicas anormais devido a lesão valvar, sinais ocasionalmente visíveis de peri-infecção, como abscesso do anel mitral, abscesso do septo ventricular, abscesso da raiz da aorta, etc., devem ser observados, Endocardite infecciosa precoce (dentro de 2 semanas da doença) é frequentemente difícil de detectar neoplasias, portanto, pacientes com suspeita de endocardite infecciosa devem ser seguidos para observação para melhorar a taxa de detecção.
5. O exame com radionuclídeos, como o de 67 gálio (67Ga), porque o 67Ga pode estar concentrado na inflamação do coração e nas neoplasias, tem um valor de referência para o diagnóstico de endocardite infecciosa.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de endocardite infecciosa subaguda
Diagnóstico
Os sintomas e sinais da endocardite infecciosa são muitas vezes sistêmicos e, quando combinados com exames laboratoriais, os casos típicos não são difíceis de diagnosticar, devido ao uso de antibióticos e patógenos, manifestações epidemiológicas e clínicas, os casos atípicos aumentam. Deve-se suspeitar das seguintes condições para a ocorrência de endocardite infecciosa: 1 cardiopatia valvar com febre inexplicável há mais de 1 semana; 2 nova ocorrência de sopro de refluxo ou alteração das propriedades do sopro cardíaco original; 3 desconhecido Causas de embolia arterial, 4 insuficiência cardíaca inexplicável, 5 febre sustentada após cirurgia cardíaca por mais de 1 semana, 6 pacientes com prótese a qualquer momento com febre ou insuficiência valvar, 7 viciados em drogas intravenosas com febre, especialmente com tosse e dor torácica, onde No caso das condições acima, a hemocultura e a ecocardiografia devem ser realizadas a tempo de confirmar o diagnóstico, além das manifestações típicas, o diagnóstico clínico dessa doença é difícil, em 1981, os critérios diagnósticos de Beth Israel propostos por Von Reyn et al. Por um lado, o padrão não classifica os viciados em drogas intravenosas (IVDA) como fator de risco para endocardite infecciosa e, por outro lado, ignora a ecocardiografia. O papel diagnóstico, ao mesmo tempo, menos de um terço dos pacientes precisam se submeter à cirurgia na fase aguda da infecção, portanto, apenas um número muito pequeno de pacientes pode ser verdadeiramente diagnosticado com este padrão, especialmente aqueles com hemocultura negativa. Sexo.
Em 1994, Durack e colaboradores propuseram os critérios diagnósticos do Duke, descritos abaixo:
1. endocardite infecciosa determinada
(1) Critérios de diagnóstico patológico: as alterações histológicas na endocardite aguda são acompanhadas por neoplasias, abscessos ou neoplasias miocárdicas, exame anatomopatológico de êmbolos periféricos ou cultura de microrganismos patogênicos.
(2) Critérios clinicamente confirmados: atender aos dois critérios principais a seguir, ou um critério primário e três critérios secundários, ou cinco critérios secundários.
2. Possível endocardite infecciosa entre a determinação e exclusão.
3. A endocardite invasiva que pode ser descartada tem outro diagnóstico positivo: alívio dos antibióticos a curto prazo (≤ 4 dias) ou ausência de evidência de endocardite infecciosa na cirurgia e autópsia.
4. Além disso, os critérios primário e secundário nos critérios diagnósticos da Duke são os seguintes.
(1) Critérios principais:
1 Hemocultura positiva com significância diagnóstica para endocardite infecciosa (qualquer uma das seguintes condições):
A. Duas hemoculturas independentes foram encontradas: A. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis ou HAECK, B. Staphylococcus aureus livre de comunidade ou Enterococcus.
B. bacteremia persistente: a) não mais de duas vezes de hemocultura positiva por mais de 12h de intervalo, b 3 vezes hemocultura positiva, 4 ou mais hemoculturas são na sua maioria positivas, das quais 1 O segundo e último intervalo é ≥1h.
2 envolvimento endocárdico (uma das seguintes condições):
A. Sinais da ecocardiografia: a) neoplasias móveis presas à válvula, estruturas subvalvulares ou superfícies de implantes, b) abscessos, c) lóbulos recém-emergentes.
B. Nova regurgitação valvular.
(2) Critérios secundários:
1 fatores de suscetibilidade do coração ou viciados em drogas intravenosas.
2 febre,> 38 ° C.
3 sinais vasculares: embolia arterial, infarto do septo pulmonar, aneurisma bacteriano, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, lesão de Janeway.
4 dano imune: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatóide de placa de Roth positivo.
5 Evidência de infecção microbiana: evidência sorológica de bacteremia intermitente ou infecção aguda.
6 Sinais ecocardiográficos atípicos associados à endocardite infecciosa.
Diagnóstico diferencial
1. febre reumática pode ter febre, danos na válvula do coração e outros sintomas, às vezes difíceis de identificar com esta doença, pacientes com doença cardíaca orgânica tem febre inexplicável por mais de uma semana, precisa considerar a possibilidade desta doença, anemia da febre reumática Intervalo PR prolongado e leve é mais comum, o tratamento anti-reumático é eficaz e manchas na pele, baqueteamento, esplenomegalia, hematúria, embolia, anemia progressiva, hemoculturas positivas e válvulas ecocardiográficas têm neoplasias, etc. Encontrado na endocardite, às vezes, endocardite infecciosa pode coexistir com febre reumática, como o tratamento adequado de antibióticos sensíveis e ainda não febre, suspeita e atividades reumatismo combinado, se necessário, tente o tratamento anti-reumático.
2. mixoma atrial esquerdo pode ter febre, embolia e sopro cardíaco, mas a hemocultura é negativa, sem esplenomegalia, a ecocardiografia pode mostrar tumor e suas imagens em movimento.
3. Acidentes vasculares cerebrais, como endocardite infecciosa com embolia cerebral como o principal desempenho, muitas vezes fácil de negar o diagnóstico de lúpus eritematoso, febre tifóide, tuberculose, brucelose e tumores malignos.
4. Além disso, a endocardite infecciosa deve também prestar atenção à identificação das seguintes condições;
(1) Doenças febris, como febre reumática, identificação de lúpus eritematoso sistêmico.
(2) Identificação de outras infecções associadas a doenças cardíacas, como cardiopatia reumática, cardiopatias congênitas com pulmões, infecções do trato gastrointestinal ou geniturinário com febre.
(3) Pacientes com febre com as principais manifestações e sinais cardíacos leves precisam ser identificados com febre tifóide, malária e tuberculose.
(4) Identificação de embolia causada por outras causas: como embolia cerebral, precisa ser associada com trombose cerebral, identificação de acidente vascular cerebral, embolia renal, precisa ser diferenciada de pedras nos rins, glomerulonefrite aguda, embolia arterial do membro, necessidade de Identificação de vasculite, embolização da artéria mesentérica, precisam ser diferenciados do abdome agudo, embolia coronária, precisam ser associados com aterosclerose coronariana ou arterite coronariana causada por angina pectoris, infarto do miocárdio.
