Febre tifóide
Introdução
Introdução ao tifóide A febre tifóide é uma doença infecciosa intestinal aguda causada pelo bacilo tifoide, com bacteremia e toxemia persistentes, uma resposta proliferativa do sistema fagocítico mononuclear e hiperplasia, inchaço e necrose do tecido linfoide do íleo inferior. Formado com úlceras como características patológicas básicas, manifestações clínicas típicas incluem febre alta persistente, sintomas tóxicos sistêmicos e sintomas gastrointestinais, pulso relativamente lento, erupção cutânea rosa, hepatoesplenomegalia, leucopenia, esta doença também é conhecida como febre entérica (febre entérica). ). No entanto, as manifestações clínicas dessa doença são causadas principalmente pela disseminação de patógenos através do sangue para todo o corpo, mas não pelas lesões intestinais locais, sendo a hemorragia intestinal e a perfuração intestinal as mais sérias complicações graves. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: miocardite, hepatite, bronquite, pneumonia, uremia, anemia hemolítica
Patógeno
Febre tifoide
Infecção por Salmonella typhimurium (35%):
Salmonella typhi (Salmonella typhi) é o patógeno desta doença, foi isolado do baço de Gaffkey na Alemanha em 1884. Pertence ao grupo D de Salmonella, é bacilo Gram-negativo curto, em forma de bastonete, e possui flagelo. , sem cápsula, sem formação de esporos, 2 ~ 3μm de comprimento, 0,4 ~ 0,6μm de largura, o bacilo tifóide pode crescer em meio normal, formando colônias de tamanho médio, incolor e translúcido, de superfície lisa e arrumado; A glicose não decompõe a lactose, sacarose e ramnose, produz ácido e não produz gases.Em meio contendo bile, é mais provável que o bacilo tifóide cresça.A Salmonella typhimurium tem forte vitalidade no ambiente natural.Pode sobreviver por 2 a 3 semanas nas fezes. Pode atingir a temperatura baixa por 1 ~ 2 meses, pode ser mantido por vários meses em ambiente congelado, é fraco contra a luz solar, secura, calor e desinfetante, é morto quando exposto à luz direta do sol por várias horas, aquecendo até 60 ° C por 30 minutos. Ou ferver imediatamente morreu, 3% fenol, 5min também foi morto, desinfecção cloro residual em 0,2 ~ 0,4mg / L de água pode ser rapidamente morto, em alimentos (como o leite) pode sobreviver, e até pode se reproduzir, bacilo tifóide apenas infectados Humano Em condições naturais, os animais não são infectados, Salmonella typhimurium não produz exotoxina e, quando as células são lisadas, a endotoxina é liberada, o que desempenha um papel importante na patogênese da doença Salmonella typhi tem antígeno bacteriano ("O") e flagelos ( Antígeno "H") e antígeno de superfície ("Vi"), etc., depois de infectar seres humanos, podem induzir os anticorpos correspondentes, esses anticorpos não são anticorpos protetores, "O" e "H" são mais antigênicos, O teste de aglutinação do soro tifoide (reação de gordura) pode ser usado para detectar os anticorpos "O" e "H" em amostras de soro, o que é útil para o diagnóstico clínico desta doença.O bacilo tifoide recém-isolado da febre tifóide possui o antígeno Vi. O antígeno Vi pode interferir na eficácia bactericida do soro e prevenir a fagocitose, além de aumentar a invasividade das bactérias, sendo um importante fator determinante da virulência da Salmonella typhimurium, devido à baixa antigenicidade do antígeno Vi, induz um baixo título de aglutinação do anticorpo Vi. O tempo também é curto, e o diagnóstico clínico do paciente é de pouco valor.Depois que o patógeno é removido do corpo humano, o anticorpo Vi também desaparece, assim, ajuda a detecção do bacilo bacilo, e a Salmonella typhimurium contendo o antígeno Vi pode ser específica. A clivagem do fago, que pode ser dividida em mais de 100 tipos de fago, a tipagem de fago auxilia na investigação epidemiológica e no rastreamento de fontes infecciosas.
A quantidade de bactérias infectadas (25%):
O bacilo tifóide entra no trato digestivo pela boca e é usualmente morto pelo ácido gástrico, mas se a quantidade de bactérias invasoras for grande ou o ácido gástrico for secretado, a função de defesa da flora intestinal será destruída eo bacilo tifóide entrará no intestino delgado e invadirá a mucosa intestinal. .
A Salmonella typhimurium prolifera no intestino delgado e atravessa as células epiteliais da mucosa intestinal para alcançar a lâmina própria da parede intestinal.Alguns patógenos são englobados por macrófagos e se multiplicam em seu citoplasma, e alguns entram no íleo para coletar linfonodos, folículos linfoides isolados e mesentério. Os linfonodos crescem e se multiplicam e entram na corrente sanguínea através do ducto torácico, causando bacteremia transitória, ou seja, o período primário de bacteremia.Depois de 1 a 3 dias após a ingestão do patógeno, o patógeno que entra na corrente sanguínea é rapidamente absorvido pelo fígado e baço. O sistema mononuclear-macrófago na medula óssea e gânglios linfáticos fagocitam, o período primário de bacteremia é curto, o paciente ainda é assintomático e está em período de incubação clínica.
Depois de serem fagocitados pelos macrófagos mononucleares, os bacilos tifóides ainda se multiplicam nas células e entram novamente na circulação sangüínea, causando uma segunda bacteremia grave, com duração de vários dias a várias semanas, com manifestações clínicas sucessivas, febre tifóide. Os bacilos espalham-se por todo o corpo, invadem o fígado, vesícula biliar, baço, rim, medula óssea e outros tecidos de órgãos, liberam endotoxina, febre clínica, mal-estar geral, sintomas tóxicos óbvios, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea cor de rosa, etc. Quando a doença é equivalente à primeira a segunda semana da doença, o sangue e a medula óssea podem frequentemente obter resultados positivos.O bacilo tifóide é multiplicado no trato biliar, descarregado no intestino com a bile e parcialmente excretado pelas fezes, espalhando o patógeno para o exterior e passando parcialmente pela mucosa intestinal. Invadir o tecido linfático intestinal novamente, causando reação inflamatória severa no tecido linfático da parede intestinal que foi sensibilizado, infiltração de células mononucleares, inchaço do tecido linfóide, necrose e derramamento para formar úlceras.Se a lesão envolver vasos sanguíneos, pode causar sangramento intestinal. A invasão da camada muscular e da camada serosa pode causar perfuração intestinal, complicações clinicamente sérias, que geralmente correspondem à segunda a terceira semanas do curso da doença.
Virulência da cepa (20%):
A endotoxina liberada por Salmonella typhimurium desempenha um papel importante no processo patológico da febre tifóide, no entanto, estudos demonstram que os sintomas clínicos de febre persistente e sintomas tóxicos na febre tifóide não são causados diretamente pela endotoxemia, sendo a causa real muito mais simples do que a simples. A endotoxemia é muito mais complicada, a endotoxina aumenta a resposta inflamatória das lesões locais, ativa monócitos-macrófagos e neutrófilos e produz e libera várias citocinas, além de substâncias tóxicas produzidas pelo tecido necrótico. Pode estar intimamente relacionado com as manifestações clínicas da febre tifóide e, além disso, a endotoxina do bacilo tifoide também pode induzir DIC ou síndrome urêmica hemolítica, que é uma síndrome clínica causada por coagulação microvascular confinada ao rim.
O estado imunológico do corpo (15%):
Após a quarta semana da doença, as várias imunidades do corpo gradualmente se fortaleceram, especialmente a imunidade celular, os bacilos tifoides desapareceram gradualmente do sangue e dos órgãos, as lesões ulceradas na parede intestinal cicatrizaram gradualmente, as manifestações clínicas se recuperaram gradualmente e a doença finalmente se recuperou. Provavelmente devido à imunidade insuficiente, os patógenos que não foram eliminados nas lesões latentes podem se reproduzir e invadir a circulação sanguínea para causar recorrência.As principais características patológicas da febre tifóide são o sistema mononuclear-macrofágico sistêmico (incluindo fígado, baço, medula óssea, tecido linfóide, etc.). ), a resposta proliferativa dos macrófagos mononucleares forma um "nódulo tifoide" e a lesão é mais proeminente no intestino, especialmente no final do íleo, e o processo patológico inclui quatro estágios: hiperplasia, necrose, formação de úlcera e cicatrização da úlcera. Durante a primeira a segunda semanas da doença, o tecido linfático do intestino estava inchado e inchado, mostrando uma protrusão semelhante a um botão.Os linfonodos coletores e os folículos linfoides isolados eram mais proeminentes no final do íleo.Os linfonodos mesentéricos também estavam significativamente proliferados e inchados.Os gânglios linfáticos e baço em outras partes. Medula óssea, células sinusoidais hepáticas também têm diferentes graus de hiperplasia, lesões intestinais do tecido linfóide se intensificam, acampamento local Obstrução e necrose, a formação de cicatrizes amarelas, a terceira semana da doença, a formação de úlceras, a úlcera é oval ou redonda, ao longo do longo eixo do trato intestinal, necrose se os vasos sanguíneos podem causar sangramento, invasão da camada muscular e A camada serosa pode causar perfuração intestinal, pois as lesões no final do íleo são as mais graves e a perfuração é mais comum nesta parte, a doença é curada da 4ª a 5ª semana, a úlcera cicatriza, não deixa cicatriz e não há estenose intestinal. A característica proeminente das lesões acima é a infiltração de células inflamatórias compostas principalmente por macrófagos, abundantes no fundo e na periferia da úlcera, com forte capacidade fagocítica e macrófagos, e o citoplasma contém linfócitos fagocitários, eritrócitos, bacilo tifóide e necrose. Resíduos de tecido, também é conhecido como "células tifóides", é uma característica desta doença, tais células agregadas em um grupo, constitui o chamado granuloma tifoide ou nódulos tifoides, lesões intestinais não são necessariamente graves com sintomas clínicos O grau é positivamente correlacionado, especialmente em lactentes com toxemia grave, e as lesões intestinais podem não ser óbvias, por outro lado, pacientes com sintomas leves ou ausentes podem apresentar sangramento intestinal ou perfuração intestinal.
Nos órgãos fora do intestino, as lesões do baço e do fígado são mais proeminentes, a esplenomegalia, o baço e o seio expandem e congestão, a medula obviamente se prolifera, o macrófago se infiltra, os nódulos tifoides são visíveis, o fígado está obviamente inchado e as células do fígado são turvas. Degeneração, necrose focal, dilatação sinusoidal, nódulos tifoides, inflamação leve da vesícula biliar, toxemia grave, turbidez miocárdica e renal, erupção cutânea de rosa é congestão capilar superficial, dilatação, infiltração de células mononucleares Pode ser encontrado no bacilo tifoide, sistema respiratório é mais comum com bronquite, pode haver pneumonia brônquica secundária ou pneumonia lobar, ocasionalmente pode haver rim, meninges, medula óssea, pericárdio, pulmão, ouvido médio e outras lesões supurativas migratórias.
Se é infectado após a infecção com bacilo tifóide, está intimamente relacionado com a quantidade de bactérias infectadas, a virulência da cepa, o estado imunológico do organismo, etc. Quanto maior a quantidade de infecção viva, maior a chance de início, a cepa com o antígeno Vi é mais virulenta. A mesma quantidade de infecção, a taxa de incidência é maior, a função de defesa imunológica do corpo é baixa, é mais suscetível à infecção.
Prevenção
Prevenção de tifo
O foco é fortalecer a dieta, a higiene da água potável e o manejo do esterco e interromper a via de transmissão, isolando pacientes e portadores de doenças infecciosas intestinais até uma semana após a retirada da droga, uma vez por semana para cultura fecal, dois negativos consecutivos, vacina morta de longa duração O efeito protetor não é satisfatório e a vacina oral atenuada está em uso experimental.
A prevenção desta doença deve tomar medidas preventivas abrangentes com foco no corte da rota de transmissão e adaptar-se às condições locais.
1. Controle da fonte de infecção: isolamento precoce, tratamento de pacientes, período de isolamento deve ser até que os sintomas clínicos desapareçam, 15 dias após a temperatura corporal retornar ao normal, também pode ser usado para exame de cultura fecal, 1/5 a 7 dias, 2 negativos consecutivos Pode ser colocado em quarentena, a urina do paciente, banheiro, utensílios, roupas, necessidades diárias devem ser devidamente desinfetadas, o gerenciamento de portadores crônicos deve ser rigorosamente aplicado, a dieta, conservação, abastecimento de água e outros profissionais da indústria devem ser verificados regularmente, detecção precoce Portadores, portadores crônicos devem ser transferidos dos trabalhos acima, tratamento, supervisão regular e de gestão, os contatos próximos devem ser a observação médica por 23 dias, suspeita de febre tifóide com febre, devem ser tratados precocemente.
2. Cortar a rota de transmissão: Para evitar as principais medidas desta doença, fazer um bom trabalho em educação sanitária, fazer um bom trabalho no adubo, manejo da fonte de água e higiene alimentar, eliminar moscas, desenvolver bons hábitos de higiene, lavar as mãos antes e depois das refeições, não comer ou não Limpar alimentos, não beber água bruta, leite cru, etc., melhorar o saneamento do abastecimento de água e implementar rigorosamente a supervisão do saneamento da água.É o elo mais importante para controlar a epidemia de febre tifóide.A epidemia de febre tifóide é a posição mais importante em muitas áreas. A incidência pode ser significativamente reduzida.
3. Protecção de pessoas susceptíveis: vacinação contra a febre tifóide pode desempenhar um certo papel protetor para populações suscetíveis, febre tifóide, paratifo A, B efeito de prevenção da vacina tripla não é ideal, a resposta também é grande, não usado como uma aplicação de prevenção imunológica de rotina, Existem diferentes opiniões sobre o problema de imunização de emergência em áreas de surtos, que podem ter um certo efeito sobre a epidemia de controle.A vacina oral atenuada oral da estirpe Ty21a, aprovada nos Estados Unidos em 1989, tem menos reações adversas e tem um certo efeito protetor.
Complicação
Febre tifoide Complicações Miocardite, hepatite, bronquite, pneumonia, uremia, anemia hemolítica
As complicações da febre tifoide são complexas e diversas, e a incidência é diferente, podendo o mesmo paciente ter múltiplas complicações ao mesmo tempo ou em sucessão.
1. hemorragia intestinal : uma complicação grave comum, a taxa de incidência é de cerca de 2,4% a 15%, mais comum na segunda a terceira semana da doença, a partir de sangue oculto nas fezes para um grande número de fezes com sangue, uma pequena quantidade de sangramento pode ser assintomática ou apenas leve tontura, pulso Rápido, um grande número de sangramento quando o calor despencou, velocidade de pulso, temperatura corporal e fenômeno de crossover curva de pulso e tontura, pálido, irritabilidade, suor frio, pressão arterial e desempenho outro choque, há mais chances de diarréia complicada com sangramento intestinal, durante o curso da doença Atividades excessivas, dieta inadequada, excesso de vida, dieta excessiva, esforço excessivo durante a defecação e enema terapêutico inadequado podem ser causas de sangramento intestinal.
2. perfuração intestinal : a complicação mais grave, a taxa de incidência é de cerca de 1,4% a 4%, mais comum na segunda a terceira semana da doença, perfuração intestinal ocorre frequentemente no final do íleo, mas também no cólon ou outros segmentos intestinais; O número é maioritariamente um, alguns são 1 ou 2, e há relatos de até 13. O desempenho da perfuração intestinal é dor súbita e intensa no quadrante inferior direito, acompanhada de náuseas, vômitos, suor frio, pulso fino, promoção respiratória, temperatura corporal e queda da pressão arterial. (período de choque), após 1 ~ 2h, dor abdominal e outros sintomas são temporariamente aliviados (período calmo), e logo a temperatura do corpo aumenta rapidamente e surgem sinais de peritonite, manifestando-se como distensão abdominal, dor abdominal persistente, tensão da parede abdominal, sensibilidade extensiva e dor rebote O som é enfraquecido para desaparecer, há fluido livre na cavidade abdominal, exame de raio-x tem gás livre sob a axila, o número de glóbulos brancos é maior do que o original com o deslocamento esquerdo do núcleo (peritonite), a causa da perfuração intestinal é aproximadamente o mesmo que sangramento intestinal, e alguns casos são complicados com trato intestinal. A perfuração intestinal ocorre simultaneamente com o sangramento.
3. Miocardite tóxica : a taxa de incidência é de 3,5% a 5%, o que é comum na segunda a terceira semana da doença com toxemia grave. As características clínicas são aumento da freqüência cardíaca, primeiros sons cardíacos enfraquecidos, arritmia, pré-contração, Galope diastólico, pressão arterial baixa, ECG mostrou intervalo PR prolongado, mudanças na onda T, desvio do segmento ST, etc. Esses sintomas, sinais e alterações no ECG geralmente retornaram ao normal à medida que a condição melhorava.
4. Hepatite tóxica: a taxa de incidência é de cerca de 10% a 68,5% (principalmente 40% a 50%), geralmente na primeira a terceira semana da doença, caracterizada principalmente por fígado grande, pode ser acompanhada por sensibilidade, atividade de transaminases ligeiramente elevada Mesmo icterícia leve, clinicamente fácil de ser confundida com hepatite viral, à medida que a condição melhora, a função hepática e hepática pode voltar ao normal em breve, apenas ocasionalmente a insuficiência hepática pode ser fatal.
5. Bronquite e pneumonia : bronquite é mais comum na fase inicial da doença, pneumonia (pneumonia brônquica ou pneumonia lobar), muitas vezes ocorre na fase extrema e fase tardia da doença, principalmente infecção secundária, raramente causada por bacilo tifóide, toxemia Em casos graves, pode haver falta de ar, frequência de pulso e cianose, mas a tosse não é óbvia.O exame físico pode revelar voz pulmonar e / ou consolidação pulmonar.
6. colecistite aguda : cerca de 0,6% a 3%, caracterizada por febre, dor abdominal superior direita e sensibilidade, muitas vezes vômitos, icterícia, contagem de glóbulos brancos é maior do que o original, febre tifóide e colecistite ajudar a formação de cálculos biliares, É fácil causar o estado bacteriano, considerando-se também que os pacientes com colecistite crônica e colelitíase são propensos à febre tifóide.
7. Síndrome urêmica hemolítica: O número de casos notificados no exterior é de 12,5% a 13,9%, e na China, na primeira a terceira semanas, e cerca de metade deles ocorrem na primeira semana, principalmente devido à hemólise. Anemia e insuficiência renal, com aumento dos produtos de degradação da fibrina, trombocitopenia e fragmentação dos eritrócitos, que podem ser causados pela coagulação glomerular microvascular induzida pela endotoxina do bacilo tifoide.
8. anemia hemolítica : febre tifóide pode ser complicada por hemólise intravascular aguda, manifestada como anemia aguda, aumento de reticulócitos, contagem de glóbulos brancos aumentou com desvio à esquerda nuclear, alguns casos têm hemoglobinúria, alguns casos de icterícia, uremia também pode ocorrer, pacientes A maioria deles está associada à deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), e alguns estão associados à doença da hemoglobina, sendo que a ocorrência de hemólise está freqüentemente associada à infecção tifoide e / ou à aplicação de cloranfenicol.
9.DIC : relatos estrangeiros mostram que alguns pacientes com febre tifóide podem ter trombocitopenia, redução da protrombina e hipofibrinogenemia durante o curso da doença.De acordo com o laboratório da DIC, essa coagulopatia pode muitas vezes voltar ao normal à medida que a condição melhora. A febre tifóide combinada com DIC pode se manifestar como sangramento sistêmico grave, que pode ser fatal se não for tratada a tempo.
10. Doenças psiquiátricas: A maioria é vista no período febril, podendo ocorrer antes ou depois da febre, alguns pacientes apresentam psicose infecciosa, apresentam graus variados de distúrbio de consciência, acompanhados de ilusões, alucinações, emoções e distúrbios comportamentais. Alguns são caracterizados por encefalopatia tóxica, além de distúrbios mentais e conscientes, acompanhada de espasmo tônico, hemiplegia, paralisia do nervo craniano, reflexo patológico positivo e síndrome de Parkinson, radiculite aguda múltipla individual pode ocorrer, após a bola Neurite óptica, meningite tifóide e vaginal são responsáveis por cerca de 5% a 8% dos casos de febre tifóide, mas a meningite tifoide é rara (0,1% a 0,2%), febre tifóide e doenças neurológicas geralmente melhoram com febre tifóide. Muitas vezes recuperado em um curto período de tempo, foi relatado que a febre tifóide pode ser acompanhada por encefalomielite disseminada aguda (encefalomielite disseminada aguda), a patogênese pode ser semelhante a outras causas de encefalite pós-infecção.
Sintoma
Sintomas de sintomas comuns tifoides suínos sangramento intestinal papilar resposta de perfuração intestinal expressão maçante apatia fadiga desconforto abdominal calor irregular toxemia estado de desintoxicação
A febre tifoide pode ser diagnosticada de acordo com dados epidemiológicos, exames clínicos e imunológicos, mas o diagnóstico de febre tifoide baseia-se na detecção de bactérias patogênicas, o período de incubação é de 5 a 21 dias e o período de incubação está relacionado à quantidade de infecção.
1. Manifestações clínicas O curso natural da febre tifóide típica é de cerca de 4 semanas e pode ser dividido em 4 fases.
(1) fase inicial: equivalente a primeira semana do curso da doença, o início é principalmente lento, febre é os sintomas mais precoces, muitas vezes acompanhada por mal-estar geral, fadiga, perda de apetite, dor de cabeça, desconforto abdominal, etc., a condição piora gradualmente, a temperatura do corpo sobe passo a passo, Pode chegar a 39 a 40 ° C dentro de 5 a 7 dias, pode haver calafrios antes da febre, menos calafrios e menos suor.No final do período, muitas vezes pode atingir o baço e o fígado inchados.
(2) Período extremo: A segunda a terceira semanas do curso da doença, muitas vezes acompanhada por manifestações típicas de febre tifoide, sangramento intestinal e perfuração intestinal e outras complicações ocorridas neste período, o desempenho da doença foi plenamente demonstrado durante o período.
1 calor alto: o calor da têmpera é um tipo de calor típico, alguns podem ser tipo de relaxamento ou tipo de calor irregular, calor elevado geralmente dura cerca de 2 semanas, o pico pode atingir 39 ~ 40 ° C, e há mais de 40 ° C.
2 sintomas do trato digestivo: falta de apetite, distensão abdominal, desconforto abdominal ou dor escondida, o abdômen inferior direito é óbvio, pode haver sensibilidade leve, mais constipação, alguns podem ter diarréia.
3 sintomas neuropsiquiátricos: geralmente relacionados com a gravidade da doença, pacientes com fraqueza, paralisia mental, apatia, lento, resposta lenta, perda auditiva, casos graves podem aparecer paralisados, coma, também pode apresentar desempenho com meningite virtual, estes desempenho Ambos estão associados a sintomas tóxicos graves e, à medida que a temperatura do corpo cai, a condição é gradualmente reduzida e restaurada.
4 sintomas do sistema circulatório: muitas vezes têm pulso relativamente lento (aceleração de pulso não é compatível com o aumento da temperatura do corpo) ou veias graves, como miocardite complicada, o pulso lento relativo não é óbvio.
5 hepatoesplenomegalia: neste período pode muitas vezes tocar o baço inchado, macia, leve sensibilidade, também pode ser encontrado no fígado, macio, macio, hepatoesplenomegalia é geralmente leve, gradualmente voltar ao normal com a recuperação da doença Se a hepatite tóxica for inventada, pode-se observar que a função hepática é anormal, como icterícia e alanina aminotransferase.
6 erupção cutânea: no dia 7 a 12 da doença, alguns pacientes têm uma pequena pápula vermelha (rosa erupção cutânea) com uma pele avermelhada.O diâmetro é de cerca de 2 ~ 4mm, a cor é desbotada, ligeiramente superior à superfície de couro, não muitos, geralmente em 10 Esquerda e direita, aparecem em lotes, distribuídos no peito e no abdômen, também pode ser visto nas costas e membros, a maioria deles desaparecerá após 2 a 4 dias, além disso, os pacientes com mais sudorese podem ver o tipo de suor de cristal (peônia branca).
(3) Período de remissão: Durante a terceira a quarta semana da doença, a temperatura corporal começou a flutuar e diminuiu gradualmente, o paciente ainda se sentia fraco, o apetite começava a se recuperar, a distensão abdominal era aliviada, o inchaço do baço retraído e a ternura diminuída. Complicações graves, como sangramento intestinal e perfuração intestinal, ainda podem ocorrer.
(4) Período de recuperação: Na 5ª semana da doença, a temperatura corporal voltou ao normal, o apetite melhorou e os sintomas e sinais voltaram ao normal, e demorou cerca de 1 mês para se recuperar completamente.
O processo acima mencionado é um curso natural da febre tifoide típica (Fig. 1) Devido ao estado imunológico do paciente, a virulência, quantidade, medidas de tratamento, tratamento oportuno e apropriado, complicações e se a doença crônica original é ou não afetada, manifestações clínicas Leve e pesado.
2. Tipos clínicos Além do processo típico, a doença pode ter os seguintes tipos.
(1) Tipo leve: a febre é de cerca de 38 ° C, os sintomas de sangue tóxico sistêmico são leves, o curso da doença é curto e pode ser recuperado em 1 a 3 semanas, os sintomas não são muitos e a febre tifoide é comum, não é incomum. Aqueles que receberam vacinação contra a febre tifoide antes da doença, ou aqueles que foram tratados com antibióticos eficazes na fase inicial da doença.
(2) fulminante (pesado): início agudo, sintomas tóxicos graves, condições perigosas, desenvolvimento rápido, calafrios, febre alta ou hipertermia, dor abdominal, diarreia, choque, encefalopatia tóxica, miocardite tóxica, hepatite tóxica, Escarro tóxico, também pode ser complicado por DIC, etc., se o diagnóstico precoce, tratamento oportuno e resgate, ainda é possível curar.
(3) Tipo prolongado: O desempenho inicial do onset é o mesmo do tipo comum (típico) Devido à baixa imunidade do organismo, a febre persiste e pode durar vários meses Relaxamento ou tipo de calor intermitente, a hepatoesplenomegalia também é significativa. A febre tifóide com esquistossomose crônica freqüentemente apresenta esse tipo de desempenho, o tratamento com antibióticos não é satisfatório e, às vezes, é necessário cooperar com o tratamento anti-esquistossomose para o controle da doença.
(4) Xiaoyao tipo: Os sintomas de sangue tóxico sistêmico são leves, o paciente muitas vezes vive como de costume, trabalha, não percebe a doença, e alguns pacientes podem repentinamente ter sangramento intestinal ou perfuração intestinal e procurar tratamento médico.
(5) Tipo de frustração: O início é mais urgente, o que é semelhante ao desempenho típico da febre tifóide, mas os sintomas, como a febre, rapidamente diminuíram e se curaram em cerca de 1 semana.
(6) Febre tifoide pediátrica: a evolução clínica da febre tifóide não é típica: quanto mais jovem, mais atípica, mais velha, mais próxima da doença do adulto, febre tifóide, início da doença, gravidade da doença, vômitos, dor abdominal, diarreia Sintomas gastrointestinais comuns são comuns, muitas vezes com febre alta irregular, acompanhada por convulsões, pulso rápido, erupção cutânea menos comum, aumento da contagem de leucócitos no sangue periférico, muitas vezes acompanhada por bronquite ou pneumonia, crianças em idade escolar são mais leves ou frustradas, com adultos O desempenho é semelhante, a condição é leve, o curso da doença é mais curto, o pulso lento relativo é raro, o número de glóbulos brancos não é reduzido, as lesões intestinais também são leves e as complicações do sangramento intestinal e da perfuração intestinal são menores.
(7) febre tifóide senil: os sintomas não são típicos, a febre não é alta, a fraqueza é óbvia, fácil de complicar com pneumonia brônquica e insuficiência cardíaca, disfunção gastrointestinal persistente, perda de memória, curso prolongado, recuperação lenta, alta mortalidade.
3. Recorrência e requeima
(1) Recorrência: A doença é propensa a recorrência, a taxa de recorrência é geralmente de cerca de 10% Nos primeiros anos, cloranfenicol foi usado como um tratamento especial.A taxa de recorrência foi relatada para aumentar em 20 %.O paciente tem 1 a 3 semanas após o retiro, e os sintomas clínicos são novamente. Aparecer, mas muitas vezes mais leve (ocasionalmente mais grave do que a inicial), o curso da doença é de cerca de 1 a 3 semanas, a hemocultura pode ser re-adquirida resultados positivos, recorrência é mais de 1 vez, 2 vezes são raras, ocasionalmente recorrência 3 a 4 vezes ou Nos casos acima, a causa da recorrência está relacionada à baixa função imunológica do corpo.O bacilo tifóide que se esconde nos macrófagos do corpo ressurge e invade a circulação sanguínea, causando novamente a bacteremia, sendo mais comum em pacientes com terapia antibacteriana inadequada.
(2) Rebounding: No curso de 2 a 3 semanas do curso da doença, o processo da temperatura do corpo começa a flutuar e cai, mas não atingiu o normal, dura de 5 a 7 dias, a febre aumenta novamente, os sintomas podem ser ligeiramente evidentes quando requeimados, a hemocultura pode ser positiva novamente O mecanismo é semelhante à recorrência.
Examinar
Teste de febre tifoide
(1) inspeção de rotina
Incluindo sangue, urina e fezes, sangue: o número total de glóbulos brancos é frequentemente reduzido, cerca de (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, a contagem de classificações vê redução de neutrófilos com desvio nuclear à esquerda, linfa, monócitos relativamente aumentada, Os eosinófilos diminuem ou desaparecem, como eosinófilos com contagem diferencial maior que 2% ou contagens absolutas maiores que 0,04 × 10 ^ 9 / L, e não há doenças parasitárias (esquistossomose, ancilostomíase, etc.), tifoide O diagnóstico deve ser muito cuidadoso, após o período de recuperação, o número total de glóbulos brancos gradualmente retorna ao normal, e os eosinófilos aparecem novamente.Quando a doença recorre, os eosinófilos diminuem ou desaparecem novamente, o que tem certas dicas sobre o processo da doença, hemácias e hemoglobina. Geralmente não há grandes mudanças, pacientes graves com mais longo curso, ou complicado com sangramento intestinal, anemia pode ocorrer, como hemólise intravascular aguda, síndrome hemolítico-urêmica ou DIC, etc., deve ser o exame especial correspondente.
Urina: Pacientes com febre alta podem ter proteinúria leve e, ocasionalmente, alguns lançamentos.
Estrume: No caso de sangramento intestinal, pode haver sangue oculto nas fezes ou fezes com sangue.
(dois) exame bacteriológico
1 hemocultura é a evidência do diagnóstico, a doença pode ser positiva no estágio inicial, a taxa positiva do 7º ao 10º dia pode atingir 90%, a terceira semana é reduzida para 30% a 40% e a quarta semana é frequentemente negativa;
2 A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura, especialmente adequada para aqueles que foram tratados com antibióticos e aqueles com hemocultura negativa;
3 cultura fecal, a partir do período de incubação pode ser positivo, até 80% na terceira a quarta semana, a taxa positiva de 6 semanas após a doença diminuiu rapidamente, 3% dos pacientes podem ser mais de um ano;
4 cultura de urina: a taxa positiva na fase tardia da doença pode chegar a 25%, mas a contaminação fecal deve ser evitada;
5 raspagens de erupção cutânea Rose ou seções de biópsia também podem ser positivamente cultivadas.
(3) exame imunológico
1. teste de aglutinação de soro tifóide teste Feidashi, ou seja, a reação positiva de gordura tem o valor diagnóstico auxiliar para febre tifóide e febre paratifóide.O antígeno utilizado no exame inclui antígeno bacilo tifo (O), antígeno flagelar (H), paratifo A Existem 5 tipos de antígenos dos flagelos B, C e C. O objetivo é determinar o título de aglutinação de vários anticorpos no soro dos pacientes pelo método de aglutinação.A taxa de reação positiva não é muito na primeira semana do curso da doença.Geralmente, a taxa positiva aumenta gradualmente da 2a semana para a 4a. Semanas podem chegar a 90% Após a recuperação, a reação positiva pode durar vários meses Em alguns pacientes, o anticorpo é muito tardio, e até mesmo todo o título de anticorpos é muito baixo (14,4%) ou negativo (7,8% a 10%). De acordo com isso, a doença é excluída.
O teste de Widal tem sido utilizado há quase 100 anos e, na década de 1960, algumas pessoas se opuseram à sua especificidade, com confusão e confusão, e o teste de Widals também apresentou resultados positivos, como várias infecções agudas, tumores e tecido conjuntivo. As doenças hepáticas e a colite ulcerativa crônica podem ter resultados positivos: Perlnan et al acreditam que as células estéreis do cólon e as Enterobacteriaceae podem ter antígenos comuns e anticorpos anti-cólon e antígenos bacterianos da Salmonella produzidos por dano da mucosa colônica. Reação cruzada, portanto, o julgamento dos resultados da reação fatda deve ser prudente, deve ser intimamente combinado com dados clínicos, deve também enfatizar a comparação de títulos de anticorpos séricos durante o período de recuperação, tem sido sugerido que a taxa positiva pode ser melhorada em comparação com as cepas internacionais usando o antígeno epidemia. Recomenda-se substituir a cepa padrão internacional por cepas epidêmicas locais para aumentar a taxa positiva de diagnóstico de febre tifóide em áreas endêmicas.
2. Outros exames imunológicos
(1) teste de hemaglutinação passiva (PHA): sensibilizou glóbulos vermelhos com antígeno bacilo tifóide para reagir com o soro testado, e julgar se há anticorpo específico para a doença de acordo com o estado de aglutinação de glóbulos vermelhos. A taxa positiva em casa e no exterior é de 90% ~ 98,35%, a taxa de falsos positivos é de cerca de 5%, Bao Xinghao e cols. Relataram que a taxa de detecção de LSP-PHA para hemocultura foi de 89,66%, 90,02%, e 82,5% foram diagnosticados clinicamente. Portanto, ele pode ser usado para o diagnóstico precoce.
(2) Imunoeletroforese Convectiva (CIE): Este método pode ser usado para detecção de antígeno tifoide solúvel ou anticorpo no soro, é fácil de operar, fácil de promover no nível de base e tem alta especificidade, mas a sensibilidade é baixa. O% é afetado principalmente pelo tempo de coleta do soro e é mais facilmente detectado no estágio inicial da doença, portanto, pode ser usado para o diagnóstico precoce da febre tifóide.
(3) Teste de aglutinação cooperativa (COA): usando Staphylococcus aureus cepa A proteína (SPA) para ligar ao segmento Fc do anticorpo IgG, primeiro sensibilizando o S. aureus com SPA com anticorpo tifóide e, em seguida, com o antígeno A taxa de reação, a taxa positiva deste teste é de 81% ~ 92,5%, a especificidade é de 94% ~ 98%, em geral, sua sensibilidade é maior do que a CIE, e a especificidade é pior do que a CIE.
(4) Ensaio de imunofluorescência (IFT): O ensaio de imunofluorescência indireta foi realizado por Doshi et al., Utilizando suspensão de Salmonella typhimurium Vi como antígeno.140 pacientes com febre tifóide positiva positiva para cultura de sangue (95,7%) foram positivos; Quatro casos (1%) eram falsos positivos, atualmente existem poucos relatos sobre este método, e se a vacinação contra a vacina tifóide e outras infecções por Salmonella afetarem a especificidade deste teste, mais pesquisas são necessárias.
(5) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): O princípio básico de ELISA é usar a amplificação da reação enzimática para mostrar a reação imunológica primária, que pode detectar antígeno e anticorpo, e detectar o antígeno Vi em pacientes com febre tifóide por ELISA. A sensibilidade é de até 1 ng / ml, que é maior do que o método CoA de 9100 ng / ml, e o antígeno Vi na urina pode ser detectado após diluição 1: 1024. ELISA interno e externo detectou antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H em amostras clínicas. A sensibilidade dos antígenos é de 62,5% -93,1%, o que varia com a detecção de antígenos e a maioria deles é superior a 80%, enquanto os testes ELISA detectam simultaneamente anticorpos IgM e IgG, e a sensibilidade do LPS-IgM-ELISA é de 91,38%. A especificidade é de 99,02%, e o LPS-IgG-ELISA é de 93,1% e 98,02%, respectivamente.No método de diagnóstico imunológico soro da febre tifóide, o método ELISA é simples, rápido, sensível e específico, e é um método diagnóstico bem reconhecido. .
(4) Métodos de diagnóstico biológico molecular
1. Sonda de DNA A sonda de DNA é um reagente de diagnóstico preparado por DNA para detectar ou identificar uma bactéria específica usando um fragmento de DNA específico marcado (sonda) e desnaturado na amostra. A hibridização do DNA bacteriano é realizada medindo se ocorre uma reação de hibridização, pois a sonda é preparada por um fragmento específico do gene específico para bactérias, a especificidade é alta e o bacilo tifóide obtido pela cultura é detectado por uma sonda de DNA. A sensibilidade requer até 1000 bactérias na amostra a ser detectada.A sonda de DNA tem alta especificidade e baixa sensibilidade, e é geralmente usada para identificação e isolamento de linhagens.
2. Reação em cadeia da polimerase (PCR) O método de PCR é um método de biologia molecular desenvolvido no meio e no final da década de 1980. Ele pode amplificar genes-alvo ou fragmentos de DNA em milhões de vezes in vitro dentro de algumas horas. Comparado com sondas de DNA, é 100-10000 vezes maior que o de sondas de DNA.O estrangeiro JAE HS usa PCR para amplificar o gene codificador de antígeno flagelar da febre tifóide.A sensibilidade pode detectar 10 bactérias tifoides com uma especificidade de 100 %.O método de PCR é altamente sensível e fácil de usar. A contaminação do produto ocorre, portanto, controlar os falsos positivos e os falsos negativos do método de PCR é a chave para melhorar a precisão.
Diagnóstico
Diagnóstico de febre tifóide
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
1, infecção viral: infecção do trato respiratório superior também pode ter febre persistente, cefaleia, contagem de glóbulos brancos, semelhante ao tifo precoce, mas esses pacientes têm início mais agudo, mais com sintomas respiratórios superiores, geralmente sem pulso lento, sem esplenomegalia As erupções cutâneas grandes ou cor-de-rosa, o sangue e outras culturas bacterianas e a reacção gorda do soro são negativas, o curso geral da doença é curto, pode também curar-se sem antibióticos.
2, malária: todos os tipos de malária, especialmente malária falciparum é fácil de ser confundida com febre tifóide, mas a malária flutua diariamente com grande temperatura corporal, com calafrios ou calafrios antes da febre, sudorese quando quente retirada, baço é um pouco mais difícil, anemia é mais óbvia Esfregaços de sangue e medula óssea podem ser encontrados em Plasmodium, e o tratamento antipirético rápido com medicamentos antimaláricos eficazes não é eficaz.
3, leptospirose: o tipo de gripe tifóide desta doença é muito comum durante o verão e outono epidemia, início agudo, acompanhada de calafrios e febre, a febre é persistente ou tipo de relaxamento, semelhante à febre tifóide, os pacientes têm uma história de contato com a água infectada, Congestão conjuntival, dores no corpo, especialmente dor e sensibilidade do gastrocnêmio, linfadenopatia inguinal, etc, a contagem de leucócitos no sangue periférico aumentou, a taxa de sedimentação de eritrócitos, o débito urinário diminuiu, o teste de imunologia sérica foi positivo.
4, hepatite viral aguda: icterícia aguda hepatite no estágio inicial da febre icterícia, mal-estar geral, sintomas do trato digestivo, leucopenia ou normal, não é fácil distinguir de febre tifóide, mas este paciente tem icterícia a cada 5 a 7 dias da doença, A temperatura corpórea também voltou ao normal, o fígado estava sensível e a função hepática anormal, podendo ser diagnosticada por marcadores sorológicos de hepatite viral, além da febre tifóide complicada com hepatite tóxica, além da lesão hepática da primeira. Relativamente leve, há icterícia na presença de icterícia ainda febre, e outras manifestações características da febre tifóide, cultura de sangue tifoide pode ser positivo, com a doença melhorada, função hepática e hepática voltar ao normal, febre tifóide Após o período extremo (semana 2), deve ser diferenciado das seguintes doenças.
5, sepse: alguns bacilos Gram-negativos devem ser diferenciados da febre tifóide, esta doença pode ter infecções biliares, do trato urinário, intestinais e outras primárias, febre muitas vezes acompanhada de calafrios, sudorese, tendência hemorrágica, muitos pacientes No estágio inicial, o choque pode ocorrer e a duração é mais longa.Embora os glóbulos brancos possam ser normais ou ligeiramente inferiores, mas muitas vezes com o lado esquerdo do núcleo, o diagnóstico deve basear-se na cultura bacteriana.
6, tuberculose miliar: febre é mais irregular, muitas vezes acompanhada de suores noturnos, pulso mais rápido, falta de ar, cianose, etc., história de tuberculose ou contato próximo com pacientes com tuberculose, filme de raios-X mostra sombras miliares nos pulmões.
7. Brucelose: Há uma história de contato com animais doentes ou beber gado não esterilizado, leite de cabra ou produtos lácteos, febre irregular de longo prazo, tipo onda-quente no ataque, articulações, dor muscular e sudorese, tecido de soro O teste de aglutinação de Brucella é positivo, cultura de sangue e medula óssea pode ser isolada para Brucella.
8, tifo endêmico: início mais urgente, febre alta, muitas vezes acompanhada por calafrios, pulso rápido, congestão conjuntival e erupção cutânea, erupção apareceu mais cedo (3 a 5 dias), o número é mais, a distribuição é mais ampla, a cor é vermelho escuro, Não há recuo, há pigmentação após a erupção cutânea, o curso da doença é de cerca de 2 semanas, o número de glóbulos brancos é maioritariamente normal e a aglutinação de proteobactérias é positiva.O sangue é inoculado na cavidade abdominal de porquinhos da índia para isolar as rickettsias.
9, meningite tuberculosa: alguns pacientes com febre tifóide pode ter dor de cabeça severa, escarro, letargia, resistência do pescoço e outras manifestações da meningite vaginal, facilmente confundida com meningite tuberculosa, mas muitos pacientes com meningite tuberculosa Com outro órgão tuberculose, embora haja febre persistente, mas sem erupção rosa e esplenomegalia, cefaléia e resistência do pescoço são mais significativos, pode ser acompanhada por nistagmo, espasmo do nervo craniano, etc., sem o efeito anti-tuberculose tratamento gradualmente piorou, exame do líquido cefalorraquidiano Cumprir com alterações de meningite tuberculosa, esfregaço de líquido cefalorraquidiano, cultura, vacinação animal pode ser encontrada na tuberculose.
10. Histiocitose Maligna: A característica patológica desta doença é a proliferação e infiltração anormais de células teciduais no sistema mononuclear-macrófago.As manifestações clínicas são complexas e variáveis, por vezes caracterizadas principalmente por febre, fígado, esplenomegalia e leucopenia. Além disso, pode haver aumento de células teciduais e fagocitose nos comprimidos de medula óssea tifóide, por isso é fácil de ser confundido, mas a doença progride rapidamente, há anemia óbvia, sintomas de sangramento, comprimidos de sangue e (ou) fatias de medula óssea têm tecido maligno específico Células e (ou) células teciduais gigantes multinucleadas, proliferando células teciduais de diferentes formas, podendo fagocitar glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, o sangue periférico parece ter redução significativa de células sangüíneas totais, a terapia antibacteriana é ineficaz.
