Tifóide e Paratifóide
Introdução
Introdução ao tifóide e paratifóide Febre tifóide, a febre paratifóide é uma infecção aguda do trato digestivo causada pela febre tifoide e bacilos paratifóides A, B. clinicamente com febre alta persistente, lentidão relativa do pulso, sintomas característicos de envenenamento, esplenomegalia, erupção cutânea de rosa e leucopenia Funcionalidades Sangramento intestinal, perfuração intestinal é a principal complicação. A principal característica patológica da febre tifóide é a hiperplasia do sistema reticuloendotelial de todo o corpo, sendo as lesões no tecido linfoide ileal inferior as mais proeminentes e a febre paratifóide é causada pelo paratifóide A, B e Bacillus. Suas manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e prevenção são os mesmos que a febre tifoide. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: infecção por Escherichia coli enterohemorrágica
Patógeno
Febre tifoide e paratifóide
A febre tifóide, febre paratifóide, é uma infecção aguda do trato digestivo causada pelo bacilo tifoide e paratifóide A, B, C. Pode ser causada pela poluição da água e dos alimentos, distribuída pela China e distribuída ao longo do ano, com a maior parte do verão e outono. Crianças, jovens e de meia-idade.
O patógeno da doença é Salmonella typhimurium, pertencente ao grupo D (grupo) de Salmonella, negativo para Gram, curto em bastonete, 1 a 3,5 µm de comprimento, 0,5 a 0,8 µm de largura, com flagelos ao redor, capaz de atividade, sem geração de esporos sem cápsula, pode crescer em meio normal e crescer melhor em meio contendo bílis.
A Salmonella typhimurium tem forte viabilidade na natureza, pode sobreviver por 2 a 3 semanas na água e pode durar de 1 a 2 meses nas fezes, não só pode sobreviver no leite, mas também pode se reproduzir, suportar temperaturas baixas e ser usada em ambientes congelantes. Dura por vários meses, mas é fraco contra luz, calor, secura e desinfetante, está morto por várias horas depois da luz direta do Sol. É aquecido a 60 ° C por 30 minutos ou imediatamente após a fervura e é exterminado em ácido carbônico a 5% por 5 minutos. O cloro residual na água potável desinfectada pode atingir 0,2 a 0,4 mg / L e pode ser rapidamente abatido.
A Salmonella typhimurium só infecta humanos e não infecta animais em condições naturais.Esta bactéria pode liberar endotoxina forte quando é lisada, o que desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento desta doença.Uma pequena quantidade de endotoxina é injetada em humanos ou humanos. Coelhos venenosos podem causar calafrios, febre, desconforto e leucopenia, fenômenos semelhantes aos dos pacientes com febre tifóide, antígeno bacteriano ("O"), flagelo ("H"), antígeno e superfície do bacilo tifóide (" Os antigénios "Vi" podem produzir anticorpos correspondentes, mas estes não são anticorpos protectores, porque "O" e "H" são altamente antigénicos, são frequentemente utilizados no teste de aglutinação do soro (reacção de gordura) para auxiliar o diagnóstico clínico. Para fazer vacina contra a febre tifóide para vacinação, o antígeno "Vi" é encontrado no novo isolado (especialmente do sangue do paciente), pode interferir na eficácia bactericida e fagocitose no soro, é um fator importante na determinação da virulência de Salmonella typhi, mas o antígeno O sexo não é forte, o título de aglutinação do anticorpo "Vi" resultante é geralmente baixo e muito curto, quando o patógeno é eliminado do corpo humano, o título de anticorpo "Vi" cai rapidamente e o anticorpo "Vi" é detectado. A doença O diagnóstico não é muito útil, mas ajuda a encontrar portadores.O bacilo tifóide contendo o antígeno "Vi" pode ser lisado por fago específico.O fago tipo "Vi" do tipo II pode ser usado para dividir o bacilo tifóide em cerca de 100 tipos de fago. É útil rastrear a origem da infecção.
Prevenção
Prevenção de febre tifóide e paratifóide
O foco da prevenção desta doença é fortalecer a água potável, a higiene alimentar e o manejo do esterco e cortar a via de transmissão. O efeito protetor da vacina injetada não foi satisfatório. Nos últimos anos, a vacina oral atenuada (Ty2la) foi promovida e foi testada em alguns países do Oriente Médio e da América Latina, mas os efeitos são em grande parte limitados.
1. Não vá a uma barraca com saneamento ruim e um restaurante.
2, não comem cru ou meia-vida para comer frutos do mar, como botões de ouro, ostras e escorpiões.
3, desenvolver bons hábitos de higiene, não beber água bruta, lavar as mãos antes e depois das refeições.
4, os pacientes com febre persistente inexplicável, deve ir ao hospital para diagnóstico e tratamento a tempo, de modo a não atrasar a doença.
5, quando há pacientes com febre tifóide dentro e ao redor da casa, é necessário prestar atenção à autoproteção. Para itens potencialmente contaminados, use desinfetante em ebulição, desinfetante etc. para desinfetar.
6, medicação de prevenção de emergência, você pode usar sulfametoxazol composto 2 comprimidos, duas vezes por dia, tomar 3-5 dias.
7. Vacinação de emergência: Prevenção e tratamento de vacinas contra a febre tifóide para populações-chave em áreas de surto e áreas adjacentes.
Complicação
Complicações tifoide e paratifóide Complicações Infecção por Escherichia coli entero-hemorrágica
Sangramento intestinal, perfuração intestinal.
Sintoma
Sintomas de sintomas comuns febre tifóide e paratifóide , falta de febre, calor irregular, hemorragia intestinal, secreção nasal, constipação, expressão, apatia, fadiga, reação lenta, desconforto abdominal maçante
Sintoma
O curso natural típico da febre tifoide dura cerca de 4 semanas e pode ser dividido em 4 fases:
(1) O período inicial é equivalente à primeira semana do curso da doença, e o início é mais lento (75% a 90%) Febre é o sintoma mais precoce, geralmente acompanhado por mal-estar geral, fadiga, perda de apetite, dor de garganta e tosse, etc. A temperatura é aumentada, atingindo 39 a 40 ° C em 5 a 7 dias, podendo haver calafrios e menos calafrios antes da febre, e a transpiração durante a febre não é significativa.
(B) O período extremo é equivalente à segunda a terceira semana do curso da doença, muitas vezes com sintomas típicos de febre tifóide, o que é útil para o diagnóstico.
1. Calor alto e calor alto continuam a recuar, a maioria (50% a 75%) está na forma de retenção de calor, e alguns estão na forma de relaxamento ou calor irregular, durando cerca de 10 a 14 dias.
2. Sintomas do sistema digestivo A perda de apetite é mais óbvia do que antes, a língua e língua são vermelhas, o musgo é espesso e oleoso (língua tifóide), desconforto abdominal, distensão abdominal e mais constipação, alguns são principalmente diarréia, devido ao intestino A maior parte da doença está no íleo terminal e na área ileocecal, e pode haver uma sensibilidade leve no baixo-ventre direito.
3. Os sintomas do sistema nervoso são diretamente proporcionais à gravidade da doença, causada pelo sistema nervoso central da endotoxina no bacilo tifóide, com paralisia mental, apatia, lentidão, resposta lenta, perda auditiva, convulsões graves ou coma. Irritação meníngea (meningite viral), esses sintomas neurológicos geralmente diminuem com a temperatura do corpo para se recuperar gradualmente.
4. Os sintomas do sistema circulatório freqüentemente têm pulso relativamente lento (20% a 73%) ou, às vezes, a veia grave é uma das características clínicas dessa doença, mas no caso de miocardite tóxica, o pulso lento relativo não é óbvio.
5. A esplenomegalia começa no 6º dia, e o aumento glandular (60% -80%) pode ser freqüentemente alcançado sob a costela esquerda, podendo ocorrer dor ou sensibilidade em alguns pacientes (30% -40%). , macio ou com sensibilidade, icterícia grave, função hepática anormal, sugerindo a presença de hepatite tóxica.
6. A erupção cutânea tem um curso de 7 a 13 dias, sendo que alguns pacientes (20% a 40%) apresentam erupção maculopapular vermelha pálida (rash rosa) com diâmetro de cerca de 2 a 4 mm, com coloração desbotada e abaixo de 12, que aparece em lotes. É distribuído principalmente no tórax e abdômen, e também pode ser encontrado nas costas e membros.Ela desaparece dentro de 2 a 4 dias.Problema de suor em forma de cristal (ou expectoração branca) não é incomum, e ocorre principalmente na transpiração.
(3) O período de remissão é equivalente a terceira a quarta semana do curso da doença.A resistência do corpo aos bacilos tifóides aumenta gradualmente, a temperatura do corpo flutua e começa a diminuir, o apetite melhora gradualmente, a distensão abdominal desaparece gradualmente e a esplenomegalia começa a retrair-se, mas há O risco de hemorragia intestinal ou perfuração intestinal requer vigilância especial.
(4) O período de recuperação é equivalente ao quarto fim de semana do curso da doença, a temperatura corporal retorna ao normal, o apetite melhora e a saúde é geralmente restaurada em cerca de 1 mês.
Outros tipos clínicos
Além do tifo típico acima mencionado, de acordo com a idade de início, o estado imunitário do corpo humano, a virulência e quantidade das bactérias patogénicas, a aplicação irregular de fármacos antibacterianos na fase inicial da doença e a presença ou ausência de complicações, a febre tifóide pode ser dividida nos seguintes tipos.
(1) Os sintomas do sangue tóxico sistêmico leve são leves, o curso da doença é curto e é curado em 1 a 2 semanas, sendo mais comum em pacientes que receberam vacina contra a febre tifóide antes do início da doença ou em antibióticos eficazes no estágio inicial da doença. Devido à condição moderada, os sintomas não são típicos, o que pode levar à falta de diagnóstico ou diagnóstico errôneo.
(B) início fulminante de fulminante, sintomas tóxicos graves, calafrios, febre alta, dor abdominal, diarréia, encefalopatia tóxica, miocardite, hepatite, paralisia intestinal, choque e outro desempenho, muitas vezes têm uma erupção significativa, mas também complicada por DIC.
(3) O início prolongado é semelhante ao da febre tifóide típica e, devido à baixa função imunológica do corpo humano, a febre persiste, podendo chegar a 45 a 60 dias, e os pacientes com febre tifóide e esquistossomose crônica freqüentemente pertencem a esse tipo.
Quando a febre tifóide é combinada com a esquistossomose, o início é mais urgente, a febre é frequentemente de relaxamento ou intermitente, a hepatoesplenomegalia é mais óbvia, os eosinófilos são significativamente reduzidos ou desaparecem durante a fase febril e a fase extrema. Valor normal, o calor pode ser estendido de janeiro a fevereiro.
(D) A febre tifóide em crianças é geralmente mais velha, as manifestações clínicas são mais parecidas com adultos, quanto mais jovem a idade, mais anormais os sintomas.
Os sintomas das crianças em idade escolar são semelhantes aos dos adultos, mas na maioria são leves, freqüentemente de início agudo, com febre persistente, perda de apetite, dor abdominal, constipação, apatia, letargia, irritabilidade, língua espessa, distensão abdominal e hepatoesplenomegalia. Pulso lento e erupção rosa são raros, contagem de glóbulos brancos muitas vezes não é reduzida, o curso da doença é curto, às vezes apenas 2 a 3 semanas, isto é, a recuperação natural, devido a lesões intestinais, hemorragias intestinais, perfuração intestinal e outras complicações também são menos.
Bebês e tifóides muitas vezes não são típicos, o curso da doença também é leve, início agudo, acompanhada por vômitos, convulsões, febre alta irregular, pulso rápido, distensão abdominal, diarréia, etc., rara rosa, contagem de glóbulos brancos é frequentemente aumentada e bronquite ou pneumonia é bastante comum .
(5) A temperatura da febre tifoide senil não é alta, os sintomas são atípicos, o fenômeno da fraqueza é óbvio, a pneumonia brônquica e a disfunção cardíaca são fáceis de ocorrer, freqüentemente, disfunção intestinal persistente e perda de memória, recuperação prolongada, mortalidade muito alta.
Recorrência e requeima: 1 a 2 semanas após o desaparecimento dos sintomas, as manifestações clínicas são semelhantes às do primeiro episódio e a hemocultura é convertida em recidiva.Os sintomas de recidiva são leves, o curso da doença é curto e os patógenos latentes na vesícula biliar ou sistema reticuloendotelial se multiplicam. Re-invasão da circulação sanguínea, curso insuficiente de tratamento, fácil de ver quando a resistência do corpo é baixa, mesmo recorrência 2 a 3 vezes, re-ignição refere-se ao curso da doença, a temperatura corporal aumenta gradualmente no processo de declínio gradual, 5 a 7 dias após o sangue normal A cultura é muitas vezes positiva e o mecanismo é semelhante ao inicial.
Examinar
Exame tifoide e paratifóide
(1) inspeção de rotina
A maioria dos glóbulos brancos é 3 × 109 / L × 4 × 109 / L, com neutropenia e desaparecimento de eosinófilos, que aumentam gradualmente com a melhora da doença, e os eosinófilos extremos são> 2%, contagem absoluta. Mais de 4 × 108 / L pode ser basicamente excluído da febre tifóide, proteinúria leve em febre alta, teste de sangue oculto nas fezes positivo.
(dois) exame bacteriológico
1 hemocultura é a evidência do diagnóstico, a doença pode ser positiva no estágio inicial, a taxa positiva do 7º ao 10º dia pode atingir 90%, a terceira semana é reduzida para 30% a 40% e a quarta semana é frequentemente negativa;
2 A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura, especialmente adequada para aqueles que foram tratados com antibióticos e aqueles com hemocultura negativa;
3 cultura fecal, a partir do período de incubação pode ser positivo, até 80% na terceira a quarta semana, a taxa positiva de 6 semanas após a doença diminuiu rapidamente, 3% dos pacientes podem ser mais de um ano;
4 cultura de urina: a taxa positiva na fase tardia da doença pode chegar a 25%, mas a contaminação fecal deve ser evitada;
5 raspagens de erupção cutânea Rose ou seções de biópsia também podem ser positivamente cultivadas.
(3) exame imunológico
Teste da aglutinação do soro da febre tifóide do teste 1. Fertility
Ou seja, a pessoa com reação à gordura tem o valor diagnóstico auxiliar da febre tifoide e da febre paratifóide Os antígenos utilizados no exame incluem antígeno do bacilo tifoide (O), antígeno flagelar (H), antígenos paratifo A, B e flagelos C. O objetivo é determinar o título de aglutinação de vários anticorpos no soro do paciente pelo método de aglutinação.A taxa de reação positiva não é muito na primeira semana do curso da doença.Geralmente, a taxa positiva aumenta gradualmente da segunda semana para 90% na quarta semana.Depois da recuperação, a reação positiva pode ser positiva. Durante vários meses, um pequeno número de pacientes apresentou anticorpos que se elevaram muito tardiamente, e mesmo o título completo de anticorpos foi baixo (14,4%) ou negativo (7,8% a 10%), portanto a doença não pôde ser descartada de acordo.
O teste de Widal tem sido utilizado há quase 100 anos e, na década de 1960, algumas pessoas se opuseram à sua especificidade, mostrando confusão e confusão, e o teste de Widal também mostrou resultados positivos, como várias infecções agudas e tumores. , doença do tecido conjuntivo, colite ulcerativa crônica, pode ter resultados positivos, Perlnan et al acreditam que as células estéreis do cólon e Enterobacter podem ter um antígeno comum, dano na mucosa colônica produzido por anticorpos anti-cólon e células Salmonella O antígeno deve ter reação cruzada, portanto o julgamento dos resultados da reação fatda deve ser cauteloso.É necessário combinar intimamente os dados clínicos.Ele também deve enfatizar a comparação dos títulos de anticorpos séricos durante o período de recuperação.É sugerido que a taxa positiva do antígeno epidêmico da cepa em comparação com a cepa internacional pode ser usada. Para melhorar, recomenda-se substituir a cepa padrão internacional por cepas epidêmicas locais para aumentar a taxa positiva de diagnóstico de febre tifóide em áreas endêmicas.
2. Outros exames imunológicos
(1) teste de hemaglutinação passiva (PHA): sensibilizou glóbulos vermelhos com antígeno bacilo tifóide para reagir com o soro testado, e julgar se há anticorpo específico para a doença de acordo com o estado de aglutinação de glóbulos vermelhos. A taxa positiva em casa e no exterior é de 90% ~ 98,35%, a taxa de falsos positivos é de cerca de 5%, Bao Xinghao e cols. Relataram que a taxa de detecção de LSP-PHA para hemocultura foi de 89,66%, 90,02%, e 82,5% foram diagnosticados clinicamente. Portanto, ele pode ser usado para o diagnóstico precoce.
(2) Imunoeletroforese Convectiva (CIE): Este método pode ser usado para detecção de antígeno tifoide solúvel ou anticorpo no soro, é fácil de operar, fácil de promover no nível de base e tem alta especificidade, mas a sensibilidade é baixa. O% é afetado principalmente pelo tempo de coleta do soro e é mais facilmente detectado no estágio inicial da doença, portanto, pode ser usado para o diagnóstico precoce da febre tifóide.
(3) Teste de aglutinação cooperativa (COA): usando Staphylococcus aureus cepa A proteína (SPA) para ligar ao segmento Fc do anticorpo IgG, primeiro sensibilizando o S. aureus com SPA com anticorpo tifóide e, em seguida, com o antígeno A taxa de reação, a taxa positiva deste teste é de 81% ~ 92,5%, a especificidade é de 94% ~ 98%, em geral, sua sensibilidade é maior do que a CIE, e a especificidade é pior do que a CIE.
(4) Ensaio de imunofluorescência (IFT): O ensaio de imunofluorescência indireta foi realizado por Doshi et al., Utilizando suspensão de Salmonella typhimurium Vi como antígeno.140 pacientes com febre tifóide positiva positiva para cultura de sangue (95,7%) foram positivos; Quatro casos (1%) eram falsos positivos, atualmente existem poucos relatos sobre este método, e se a vacinação contra a vacina tifóide e outras infecções por Salmonella afetarem a especificidade deste teste, mais pesquisas são necessárias.
(5) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): O princípio básico de ELISA é usar a amplificação da reação enzimática para mostrar a reação imunológica primária, que pode detectar antígeno e anticorpo, e detectar o antígeno Vi em pacientes com febre tifóide por ELISA. A sensibilidade é de até 1 ng / ml, que é maior do que o método CoA de 9100 ng / ml, e o antígeno Vi na urina pode ser detectado após diluição 1: 1024. ELISA interno e externo detectou antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H em amostras clínicas. A sensibilidade dos antígenos é de 62,5% -93,1%, o que varia com a detecção de antígenos e a maioria deles é superior a 80%, enquanto os testes ELISA detectam simultaneamente anticorpos IgM e IgG, e a sensibilidade do LPS-IgM-ELISA é de 91,38%. A especificidade é de 99,02%, e o LPS-IgG-ELISA é de 93,1% e 98,02%, respectivamente.No método de diagnóstico imunológico soro da febre tifóide, o método ELISA é simples, rápido, sensível e específico, e é um método diagnóstico bem reconhecido. .
(4) Métodos de diagnóstico biológico molecular
1. Sonda de DNA A sonda de DNA é um reagente de diagnóstico preparado por DNA para detectar ou identificar uma bactéria específica usando um fragmento de DNA específico (sonda) marcado e uma bactéria desnaturada na amostra. A hibridização do DNA é obtida medindo se ocorre uma reação de hibridização, pois a sonda é preparada por um fragmento específico de um gene específico para bactérias, a especificidade é alta e o bacilo tifóide obtido pela cultura é detectado por uma sonda de DNA. Até 1000 bactérias podem ser detectadas em espécimes sexualmente exigidos O DNAProbe possui alta especificidade e baixa sensibilidade, e é geralmente usado para identificação e isolamento de cepas.
2. Reação em cadeia da polimerase (PCR) O método de PCR é um método de biologia molecular desenvolvido no meio e no final da década de 1980. Ele pode amplificar genes-alvo ou fragmentos de DNA em milhões de vezes in vitro dentro de algumas horas. Comparado com sondas de DNA, é 100-10000 vezes maior que o de sondas de DNA.O JAEHS estrangeiro usa PCR para amplificar o gene codificador de antígeno flagelar da febre tifóide.A sensibilidade pode detectar 10 bactérias tifoides com uma especificidade de 100 %.O método de PCR é altamente sensível e fácil de aparecer. A contaminação do produto, portanto, o controle de falsos positivos e falsos negativos nos métodos de PCR é a chave para melhorar a precisão.
Diagnóstico
Diagnóstico de febre tifóide e febre paratifóide
Diagnóstico
De acordo com a situação epidêmica tifoide local, minha história médica pregressa, história de exposição à bacterite tifóide, presença ou ausência de contato com pacientes tifóides, febre alta, sintomas especiais de envenenamento e exames laboratoriais diminuíram a contagem de leucócitos no curso da doença, classificação de linfócitos neutros Aumento relativo, enquanto os eosinófilos diminuíram ou desapareceram, a reação de gordura (+) aumentou mais de 4 vezes, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160 significativo, exame bacteriológico, início A taxa positiva de hemocultura foi a mais alta em 1 a 2 semanas, e a chance de urocultura positiva foi alta em 3 a 4 semanas.A taxa positiva de cultura de medula óssea foi maior que a da hemocultura e durou muito tempo.
Diagnóstico diferencial
1. enterite crônica: manifestações clínicas de febre, muco, semelhante à disenteria, a doença é mais comum em crianças e idosos.
2. Septicemia: causada por Salmonella choleraesuis, os pacientes com febre alta, calafrios, anorexia e anemia, muitas vezes acompanhada de lesões locais (como colecistite, etc), geralmente podem ser isolados dos agentes patogénicos do sangue.
