Insuficiência da válvula aórtica
Introdução
Introdução à regurgitação aórtica A insuficiência aórtica (afinidade aórtica) pode ser mais comum em pacientes do sexo masculino devido à valva e anel aórticos, bem como lesões da aorta ascendente, sendo responsável por cerca de 75%, sendo as pacientes femininas frequentemente acompanhadas de valvopatia mitral. Entre os doentes crônicos, a causa mais comum de dano causado por febre reumática é de dois terços de todos os pacientes com regurgitação aórtica. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca congestiva edema pulmonar agudo
Patógeno
Regurgitação valvar aórtica
Doença cardíaca reumática (30%):
Cerca de 2/3 da incompetência aórtica é causada por doença cardíaca reumática. Devido à fibrose, espessamento e encurtamento dos folhetos, a borda dos folhetos da válvula diastólica é afetada. Regurgitação aórtica simples é rara na doença cardíaca reumática, muitas vezes devido à fusão da junção valvar com diferentes graus de estenose, freqüentemente associada a danos na valva mitral.
Endocardite infecciosa (20%):
As neoplasias infecciosas fazem com que os folhetos sejam danificados ou perfurados, e os folhetos são prolapsados devido à estrutura de suporte prejudicada ou os ácaros são bloqueados entre os folhetos para causar o fechamento. Mesmo que a infecção tenha sido controlada, a fibrose e a contratura do folheto podem continuar. Dependendo da rapidez com que o dano progride, pode manifestar-se como insuficiência aguda, subaguda ou crônica, que é uma causa comum de regurgitação aórtica simples.
Malformação congênita (15%):
1 A válvula aórtica de duas folhas é responsável por 1/4 da regurgitação aórtica simples clínica. Devido a uma lacuna na borda de uma folha ou uma folha grande e longa que é prolapsada no ventrículo esquerdo, há uma disfunção na infância, a maior parte é devido à contratura da fibrose do folheto progressivo ou secundária à endocardite infecciosa. Não completo. No caso de comunicação interventricular 2-ventricular, a insuficiência da valva aórtica pode ser causada pela perda de suporte sem válvula coronariana, sendo responsável por cerca de 15% do defeito do septo ventricular.
Mucoidose valvar aórtica (10%):
Os folhetos são prolapsados no ventrículo esquerdo durante a diástole. Ocasionalmente combinado com necrose cística na raiz da aorta, pode ser uma causa congênita.
Espondilite Anquilosante (5%):
As bordas base e distal dos folhetos são espessadas com o encurtamento dos folhetos.
Prevenção
Prevenção da regurgitação aórtica
Para regurgitação aórtica com função ventricular esquerda normal e assintomática, deve ser aferida a cada seis meses ou quando aparecerem sintomas, limitando a atividade física, evitando o uso de drogas inibidoras do miocárdio, como o propranolol, não sendo utilizado tratamento cirúrgico. Pode estar morrendo, então deve se esforçar para a cirurgia oportuna, não pode esperar para ver, como início agudo, porque a tolerância do ventrículo esquerdo é muito limitada, uma vez que o aparecimento de insuficiência cardíaca esquerda, o prognóstico é extremamente perigoso, deve ser operado cedo, mesmo quando o coração é significativamente alargada Sem sintomas, os fármacos digitálicos e outros fármacos para baixar o coração devem ser administrados o mais cedo possível, pois os pacientes são muito resistentes à fibrilação atrial e à arritmia lenta e devem ser ativamente prevenidos e tratados. Propenso a endocardite infecciosa concomitante, medidas preventivas devem ser tomadas.
Complicação
Complicações da regurgitação aórtica Complicações Infarto agudo do miocárdio Insuficiência cardíaca congestiva Edema pulmonar agudo
A regurgitação valvular aórtica é frequentemente complicada pelo infarto agudo do miocárdio.Os possíveis mecanismos são:
1, dilatação do ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca e aumento do peso do miocárdio causado pelo aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio e diminuição do fluxo sanguíneo coronariano.
2, regurgitação aórtica ventricular diastólica causada pelo aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e pressão de perfusão coronariana diastólica, levando a isquemia e necrose miocárdica.
3. A capacidade de reserva do fluxo sanguíneo coronário é reduzida.
4, aneurisma da raiz da aorta compressão coronária causada por fluxo sanguíneo reduzido ou interrompido, a doença pode ser complicada por insuficiência cardíaca congestiva, e mais comum, e a principal causa de morte da insuficiência da válvula aórtica, uma vez que a ocorrência de insuficiência cardíaca Os sintomas geralmente morrem dentro de 2 a 3 anos, a endocardite infecciosa também é visível e a embolia é rara.
Sintoma
Regurgitação valvar aórtica Sintomas Sintomas Respiração sentada, dispnéia aos esforços, dispnéia, fadiga, artéria femoral, arma de fogo, angina instável, tontura, palpitações, síncope, ingurgitamento da veia jugular.
(a) sintomas
Geralmente, os pacientes com regurgitação aórtica são assintomáticos por um longo período de tempo, mesmo que a regurgitação aórtica seja óbvia, os sintomas podem ser de 10 a 15 anos, uma vez que a insuficiência cardíaca ocorre, ela progride rapidamente.
1, palpitações: desconforto de pulsação cardíaca pode ser a queixa inicial, devido ao aumento óbvio no ventrículo esquerdo, aumento das batidas do ápice, especialmente na posição lateral esquerda ou prona, atividade emocional ou física causada por taquicardia, Ou batimentos prematuros ventriculares podem tornar as palpitações mais óbvias, porque a pressão de pulso é significativamente aumentada, muitas vezes é sentida que o corpo tem uma forte pulsação arterial, especialmente na cabeça e no pescoço.
2, dificuldades respiratórias: a dispnéia do trabalho de parto apareceu pela primeira vez, indicando que a capacidade de reserva cardíaca foi reduzida, à medida que a doença progride, pode haver respiração sentada e dificuldades respiratórias paroxísticas noturnas.
3, dor no peito: angina é menos comum do que a estenose aórtica, dor no peito pode ser causada por ejeção ventricular esquerda causada pelo estiramento excessivo da aorta ascendente ou um aumento significativo no coração, há também fatores de isquemia do miocárdio, angina pode ser ativa Ocasionalmente, e em repouso, com duração mais longa, má resposta à nitroglicerina, a angina de peito noturna pode ser devida a uma diminuição da pressão arterial diastólica devido à diminuição da frequência cardíaca durante o repouso, o que reduz o fluxo sanguíneo coronariano; Pode-se suspeitar que aqueles que se queixam de dor abdominal estejam relacionados à isquemia visceral.
4, síncope: Ao mudar rapidamente a posição do corpo, pode ocorrer tontura ou tontura, e a síncope é menos comum.
5, outros sintomas: fadiga, resistência ativa diminuiu significativamente, sudorese excessiva, especialmente na presença de dispnéia paroxística noturna ou angina de peito noturna, hemoptise e embolia é menos comum, congestão hepática pode ocorrer na insuficiência cardíaca direita avançada , ternura, edema do tornozelo, derrame pleural ou ascite.
6, regurgitação aórtica aguda, por aumento súbito da carga volumétrica do ventrículo esquerdo, aumento da tensão da parede, dilatação do ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca esquerda aguda ou edema pulmonar.
(dois) sinais
1. Ausculta cardíaca: um sopro diastólico na área valvar aórtica, que é um tipo descendente de sopro tipo qi de alto perfil. A anteversão anterior da posição sentada é óbvia. A área mais barulhenta depende da existência de dilatação significativa da aorta ascendente; aorta reumatoide A expansão mais leve, a mais alta no terceiro espaço intercostal na borda esternal esquerda, pode ser transmitida pela borda esternal para a região apical, devido à síndrome de Marfan ou coração sifilítico, devido à alta expansão da aorta ascendente ou anel aórtico. Portanto, o sopro é mais intenso no segundo espaço intercostal na borda direita do esterno.Quanto mais severa a válvula aórtica é incompleta, quanto maior o sopro, mais alto é o loudness, e o levemente fechado não está completo.Este sopro é suave e ocorre apenas no início da diástole. Ele só pode ser ouvido antes de o paciente sentar e ser ouvido no final da respiração; quando o fechamento mais pesado é fechado, o sopro pode estar diastólico completo e áspero; na regurgitação aórtica grave ou aguda, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é aumentada. Igual à pressão diastólica aórtica, a duração do ruído é encurtada, como a natureza da música vocal, muitas vezes sugerindo que uma parte da válvula é invertida, rasgada ou perfurada, e a dissecção aórtica às vezes também tem tons musicais, que podem ser extremidade proximal prolapso diastólica da aorta ou lúmen da aorta de modo a que a média do fluxo de sangue para o ventrículo através da válvula aórtica.
Quando a regurgitação da valva aórtica é óbvia, o jateamento médio-sistólico é freqüentemente ouvido na área valvar aórtica na base do coração.O murmúrio agudo, mais baixo e mais suave é transmitido para o pescoço e o esterno, que é um grande volume sistólico. A valva aórtica não é causada pela estenose da valva aórtica, e a área do ápice freqüentemente produz um sopro diastólico ou pré-sistólico discreto e discreto, semelhante ao estrondo, que é o sopro de Austin-Flint, devido à aorta. A regurgitação valvular dos lobos anteriores da valva mitral interfere com a regurgitação mitral anterior, causando estenose mitral relativa e, ao mesmo tempo, a regurgitação aórtica e o retorno do átrio esquerdo são impactados e misturados, resultando em correntes parasitas. O sopro é acentuado quando a palma da mão é firmemente agarrada Quando a inalação de nitrito de isoamila é enfraquecida, quando o ventrículo esquerdo está significantemente aumentado, a insuficiência mitral funcional é causada pelo deslocamento extrapneumático do músculo papilar e o sopro sistólico e sistólico pode ser ouvido na região apical. , condução para a esquerda e esquerda.
Quando a atividade da válvula é ruim ou o refluxo é severo, o segundo som cardíaco da válvula aórtica enfraquece ou desaparece, o terceiro som do coração é freqüentemente ouvido, sugerindo disfunção do coração esquerdo, a contração compensatória atrial esquerda é aumentada e o quarto som do coração é ouvido devido ao período sistólico. Um grande aumento no volume sistólico, uma expansão súbita da aorta, pode causar uma contração alta no início do som do jato.
Na insuficiência aórtica aguda grave, o sopro diastólico é suave e curto, o primeiro som do coração enfraquece ou desaparece, e o terceiro som do coração pode ser ouvido, a pressão do pulso pode estar próxima do normal.
2, outros sinais: face pálida, ápice bater para a esquerda e para baixo, uma ampla gama e visível forte pulsação de elevação, o coração soa o som para a esquerda para expandir, a área da válvula aórtica pode tocar o tremor sistólico e para o pescoço Condução: a borda inferior esquerda do esterno pode atingir o tremor diastólico, a pulsação carotídea é obviamente aumentada, tem dupla pulsação, a pressão arterial sistólica é normal ou ligeiramente maior, a pressão arterial diastólica é significativamente reduzida, a diferença de pressão de pulso é obviamente aumentada e os sinais vasculares periféricos podem aparecer: Pulso de Corrigans, sinal de Quinckes, sinal de Traubes, sinal de Duroziez da artéria femoral e diástole, e oscilação para cima e para baixo da cabeça com a freqüência cardíaca (de- Sinal de Mussets), hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita, ingurgitamento visível da veia jugular, fígado aumentado, edema dos membros inferiores.
Examinar
Regurgitação aórtica
1, inspeção de raio X:
O ventrículo esquerdo está obviamente aumentado, e a aorta ascendente e o nó aórtico estão dilatados. É um coração aórtico.A pulsação aórtica é obviamente aumentada sob fluoroscopia.É um balanço de "cadeira de balanço" com a pulsação ventricular esquerda, e o átrio esquerdo pode ser aumentado. Em alta pressão ou insuficiência cardíaca direita, o ventrículo direito está aumentado, congestão venosa pulmonar, edema intersticial pulmonar, calcificação da folha da válvula aórtica e aorta ascendente são frequentemente vistos, e a angiografia da raiz aórtica pode estimar o grau de regurgitação aórtica, como a angiografia. A densidade do agente que retorna ao ventrículo esquerdo é mais pronunciada do que a da aorta principal, indicando insuficiência grave, e se o refluxo do agente de contraste é limitado ao refluxo subvalvular ou linear, é refluxo leve.
2, verificação de ECG:
Insuficiência aórtica leve pode ser ECG normal, hipertrofia e estirpe ventricular esquerda grave, desvio do eixo esquerdo, I, aVL, V5 ~ 6 de profundidade da onda Q, depressão do segmento ST e inversão da onda T; O aumento atrial também pode ser visto no bloqueio de ramo.
3. Ecocardiografia:
A cavidade ventricular esquerda e sua via de saída e raízes da aorta ascendente apresentam um diâmetro interno aumentado, quando a função contrátil do miocárdio é compensada, o movimento sistólico da parede posterior do ventrículo esquerdo aumenta, a velocidade e a amplitude do movimento são normais ou aumentadas e o folheto anterior da diástole Vibração de alta frequência rápida é uma característica da insuficiência valvar aórtica.O espessamento da valva aórtica pode ser visto na ecocardiografia bidimensional, o fechamento diastólico é pouco compatível, a ultrassonografia Doppler mostra corrente parasita diastólica sob valva aórtica, A detecção de regurgitação aórtica é muito sensível e pode determinar sua gravidade, e a ecocardiografia também é valiosa para a avaliação da função ventricular esquerda em pacientes com regurgitação aórtica, contribuindo também para o julgamento da causa e mostrando o mestre de duas folhas. Válvula arterial, prolapso valvar, ruptura ou neoplasia, dissecção da aorta ascendente.
4. Inspeção por radionuclídeos:
Radionuclídeo sangue pool imaging, mostrando aumento do ventrículo esquerdo, aumento do volume diastólico final, átrio esquerdo também pode ser expandido, pode determinar a função sistólica do ventrículo esquerdo, por um certo valor para o acompanhamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de regurgitação aórtica
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A regurgitação aórtica deve ser identificada com as seguintes doenças:
1. Insuficiência da valva pulmonar: geralmente é causada por hipertensão pulmonar. Neste momento, a artéria carótida bate normalmente, o segundo bulbo cardíaco na área valvar pulmonar é hipertireoidismo, e o sopro diastólico da borda esternal esquerda é aumentado quando inalado e não há alteração quando o punho está duro. O átrio direito e hipertrofia do ventrículo direito, o exame radiográfico do tronco principal da artéria pulmonar, mais comum na estenose mitral, também pode ser visto no defeito do septo atrial.
2, ruptura do seio aórtico: a doença muitas vezes invade o coração direito, há sopro persistente na borda esternal esquerda inferior, mas às vezes o sopro é semelhante à regurgitação aórtica e sopro sistólico, mas há uma súbita Dor torácica crônica, insuficiência cardíaca direita progressiva, angiografia aórtica e ecocardiograma podem confirmar o diagnóstico.
3, fístula arteriovenosa coronariana: mais causa sopro contínuo, mas também pode ouvir sopro diastólico na área da válvula aórtica, ou seu sopro composição diastólica é mais alto, mas o eletrocardiograma e exame de raios-X é mais normal, a angiografia aórtica pode ser visto Há tráfego entre a aorta e o seio coronário, o átrio direito, o tronco ventricular ou pulmonar.
