prolapso do cordão umbilical
Introdução
Introdução ao prolapso do cordão umbilical Se a membrana é quebrada, o cordão umbilical é removido da parte inferior do feto, entra na vagina através do colo do útero e até aparece na vulva através da vagina, chamado de prolapso da medula. O cordão umbilical está localizado na frente ou ao lado da parte exposta do feto, e a membrana não está quebrada, o que é chamado de apresentação do cordão. A primeira exposição do cordão umbilical é na verdade um prolapso leve do cordão umbilical, também conhecido como prolapso do cordão umbilical recessivo. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: materna Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sofrimento fetal
Patógeno
Causa do prolapso do cordão umbilical
Exposição heterossexual (30%):
É a principal causa de prolapso do cordão umbilical: segundo as estatísticas, 1 de 500 casos (apenas 0,2%) ocorreu e 1 caso de 25 casos ocorreu em 4 casos (4%). A taxa é maior, existe um caso (14%) em cada 7 casos, a proporção de prolapso do cordão umbilical é de 1:20:70 na posição da cabeça, na posição da culatra e na posição transversal, e o prolapso e anormalidade do cordão umbilical são expostos primeiro. Existe uma relação íntima, a maior parte do primeiro orvalho glúteo ocorre no pé exposto pela primeira vez, e o único quadril exposto pela primeira vez pode estar intimamente ligado à cavidade pélvica, há menos prolapsos do cordão umbilical, a posição posterior do travesseiro, a posição facial e outras cabeças anormais expostos ou compostos expostos , muitas vezes não preenche completamente a entrada pélvica, após a ruptura da membrana, a cabeça do feto está conectada, é fácil induzir o prolapso do cordão umbilical.
Cabeça flutuante fetal (20%):
Estenose pélvica ou desenvolvimento fetal excessivo, a cabeça fetal não é compatível com a entrada pélvica (a cabeceira não é chamada) ou a parede abdominal materna está solta.A cabeça fetal permanece alta após o início do trabalho de parto, a membrana é rompida e o impulso do líquido amniótico pode fazer com que o cordão umbilical escape. Especialmente pelve plana, há freqüentemente uma lacuna entre a primeira parte exposta e a entrada da pelve, e a cabeça do feto é difícil de entrar na bacia, e a ruptura prematura da membrana é fácil de induzir o prolapso do cordão umbilical.
O cordão umbilical é muito longo ou a placenta é baixa (ou tem ligação marginal umbilical) (15%):
Se a parte exposta é compatível com a pélvis, a extensão do cordão umbilical não é a principal razão para o prolapso do cordão umbilical, mas quando o tronco é incapaz de se conectar, o cordão umbilical é propenso a prolapsar quando é muito longo. Se o comprimento do cordão umbilical for superior a 75 cm e o comprimento do cordão umbilical for superior a 75 cm, a probabilidade de prolapso é 10 vezes maior do que a do comprimento normal do cordão umbilical (50 a 55 cm).
Gravidez prematura ou gemelar (10%):
Este último é propenso a ocorrer antes que o segundo feto seja entregue, e pode ser muito pequeno com o feto.A primeira exposição do feto não pode estar intimamente ligada à entrada da pélvis ou à alta incidência de posição fetal anormal.
Outros (10%):
Tal como a ruptura prematura da membrana, excesso de líquido amniótico, o último na ruptura da membrana, porque a pressão intra-uterina é muito alta, o fluxo de líquido amniótico é muito urgente, o cordão umbilical pode ser lavado pelo líquido amniótico para formar prolapso do cordão umbilical.
Patogênese
Antes do nascimento, há uma influência da primeira exposição, e há mais lacunas entre a primeira exposição do feto e a entrada da pelve, que pode causar prolapso do cordão umbilical, como posição da culatra, posição transversal, estenose pélvica, cabeceira desproporcional e feto pequeno. Existem também alguns fatores contribuintes, como ruptura prematura do cordão umbilical e excesso de líquido amniótico.Quando o comprimento do cordão umbilical ultrapassa 75cm, a chance de prolapso do cordão umbilical é 10 vezes maior do que o normal.Quando o líquido amniótico é demais, a pressão na cavidade amniótica é alta. O cordão umbilical é facilmente eliminado.
Prevenção
Prevenção do prolapso do cordão umbilical
1. Faça um bom trabalho de exame pré-natal, estime com precisão a relação entre a primeira exposição à pélvis e encontre e corrija a posição fetal anormal no tempo.
2, fortalecer a observação do trabalho de parto e ouvir os sons do coração fetal, geralmente equipados com equipamentos para resgate.
3, para a cabeça fetal materna flutuante e pélvica materna, deve descansar na cama, não enema, a verificação deve ser gentil, evitar a ruptura precoce da membrana.
4, imediatamente após a ruptura da membrana para ouvir coração fetal, se houver uma anormalidade e suspeita prolapso do cordão umbilical pode ser, imediatamente fazer um exame vaginal, o exame anal não pode ser um diagnóstico claro, casos prolapso leves são muitas vezes fáceis de perder diagnóstico, e encontrou prolapso do cordão umbilical Nenhum processamento poderoso pode ser feito imediatamente.
5, controle rigoroso de ruptura artificial de indicação de trabalho induzido por membrana: cervical maduro, totalmente achatada, exposto superior, conexão da cabeça do feto, deve ser ruptura artificial, deve ter alta ruptura da membrana para evitar o cordão umbilical com líquido amniótico para fora quando o fora.
6. Se a cabeça do feto estiver levemente flutuando e for induzido, a bacia deve ser excluída.Depois de perfurar a membrana, empurre a cabeça fetal na entrada pélvica, vista o abdômen, preste atenção à situação e ouça o som do coração fetal.
Complicação
Complicações do prolapso do cordão umbilical Complicações, sofrimento fetal, morte fetal
O prolapso do cordão umbilical é comprimido entre a parte exposta e a pélvis, e a circulação sanguínea da placenta é bloqueada, o que pode causar sofrimento fetal grave, especialmente se a cabeça for exposta primeiro. O fluxo é completamente bloqueado, fazendo com que o feto morra rapidamente, e também pode causar hipoxemia fetal, hipóxia e afins.
Sintoma
Sintomas do prolapso do cordão umbilical Sintomas comuns Distúrbio cardíaco fetal distúrbio anormal da circulação sangüínea do cordão Feto Coração afligido do feto desaparece (não ... Ruptura da membrana fetal após o descolamento do cordão umbilical ... Cordão umbilical é muito curto ou relativamente curto
A primeira exposição ou prolapso do cordão umbilical tem pouco efeito sobre a mãe, aumenta apenas a taxa cirúrgica, é muito prejudicial ao feto, o cordão umbilical é exposto ou prolapsado, a primeira parte exposta do feto ainda não entrou na bacia, a membrana não está quebrada, mas apenas no palácio. Quando o tempo é reduzido, a primeira parte exposta do pneu é forçada a cair e o cordão umbilical pode estar anormal devido à compressão temporária.Se a parte exposta do feto tiver sido inserida na bacia, a membrana é quebrada e o cordão umbilical pressionado contra a parte exposta do feto e da pélvis. Entre, causando hipóxia fetal, freqüência cardíaca fetal deve mudar, ou mesmo desaparecer completamente, a cabeça é o mais exposto, o ombro é o mais leve, se a circulação do sangue do cordão umbiliode não mais de 7 a 8 minutos, o feto está morto.
Examinar
Exame de prolapso do cordão umbilical
De acordo com a condição, sangue, urina, rotina, exame bioquímico, eletrocardiograma, B-ultra-som, Doppler e outros testes são selecionados.
De acordo com a relação entre a ruptura da membrana e do som do coração fetal e exame vaginal, o prolapso do cordão umbilical não é difícil de diagnosticar, mas a chave é ter uma impressão, especialmente prestar atenção ao prolapso recessivo.Além disso, também é necessário para julgar condição fetal, posição fetal e palácio. A boca está aberta em grande medida para resgate.
Diagnóstico
Diagnóstico do prolapso do cordão umbilical
Diagnóstico
1, a posição fetal não é correta, pélvica nascimento estreito ou prematuro, etc, após a ruptura da freqüência cardíaca fetal mudou, que deve ser considerada a possibilidade de primeiro cordão umbilical exposto ou prolapso do cordão umbilical, exame vaginal imediato, ou sem ruptura, mas coração fetal Há uma mudança, fazer um exame vaginal, tocar o cordão no saco amniótico anterior e ter uma pulsação, cuja freqüência é consistente com o coração fetal, então o cordão umbilical pode ser diagnosticado primeiro, mas deve ser distinguido da fase de ligação do cordão umbilical (o cordão umbilical está ativo) Tira de cabo).
2, a membrana foi quebrado, o prolapso do cordão umbilical é mais fácil de diagnosticar quando o feto sobrevive, porque a faixa pulsante pode ser claramente tocado em frente à primeira parte exposta, a batida do cordão umbilical pode desaparecer devido à pressão, mas não pode ser usado Diagnosticar o feto morreu, deve ouvir o som do coração fetal ao mesmo tempo, como o som do coração fetal desapareceu para confirmar a morte fetal.
3, prolapso do cordão umbilical recessivo, mesmo se o exame vaginal é muitas vezes incapaz de obter um diagnóstico oportuno e claro, deve ser muito curto com o cordão umbilical ou o cordão umbilical ao redor do pescoço após a fase relativamente curta do cordão umbilical, este último é muito curto cordão umbilical A cabeça dificulta a queda, o processo de parto é prolongado e a cabeça do feto cai lentamente.Geralmente, os sintomas clínicos de sofrimento fetal só aparecem depois que a parte exposta da fase tardia do trabalho de parto é abaixada na cavidade pélvica e o prolapso recessivo do cordão umbilical está na fase inicial do parto. Ou seja, os sintomas clínicos aparecem.
4, após o exame vaginal para confirmar o prolapso do cordão umbilical, também deve identificar a abertura do colo do útero, o grau de declínio da cabeça fetal, com ou sem a bacia, posição fetal ou posição fetal anormal, a fim de determinar o plano de tratamento.
Se houver uma causa de prolapso do cordão umbilical, você deve estar alerta para a presença ou ausência de prolapso do cordão umbilical.Se a membrana não estiver quebrada, a freqüência cardíaca fetal diminuirá repentinamente após a contração, mudará de posição, levantará o quadril e se recuperará rapidamente. Deve considerar a possibilidade de prolapso recessivo do cordão umbilical, monitoramento da freqüência cardíaca fetal deve ser realizado após o parto, métodos de monitoramento podem ser baseados em condições, monitores fetais podem ser usados no nascimento, ultra-sonografia ou estetoscópio para monitorar a freqüência cardíaca fetal e organismos fetais Monitoramento físico para entender a condição do feto e ultrassom modo B pode ser usado para ajudar a determinar a posição do cordão umbilical.Será mais claro com a sonda vaginal.Se a membrana foi rompido, deve ser vigilante.Quando a freqüência cardíaca fetal é anormal, a vagina deve ser usada imediatamente. Verifique, preste atenção à presença ou ausência de prolapso do cordão umbilical e vasos sangüíneos umbilicais com ou sem pulsação, não force o tato, para não retardar o tempo de tratamento e aumentar a pressão dos vasos sangüíneos umbilicais, sob o lado exposto do feto ou abaixo da parte exposta do feto e na vagina tocar o cordão umbilical ou se o cordão umbilical for removido da vulva, o diagnóstico é indubitável.
