Hipertireoidismo na gravidez
Introdução
Introdução à gravidez combinada com hipertiroidismo O hipertireoidismo (hipertireoidismo) é uma doença endócrina comum causada pela secreção excessiva do hormônio tireoidiano. As mulheres com hipertireoidismo geralmente apresentam distúrbios menstruais, redução ou amenorreia e baixa fertilidade. No entanto, entre as mulheres não tratadas com hipertiroidismo após o tratamento, existem muitas mulheres grávidas, e a taxa de incidência é de cerca de 1: 1000-2500 gravidezes. A maior parte do hipertireoidismo durante a gravidez é doença de Graves, que é causada principalmente por estimulação auto-imune e mental, caracterizada por bócio difuso e exoftalmia. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,04% -0,09% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aborto, parto prematuro, anemia, hipertensão induzida pela gravidez, descolamento de placenta, diabetes tipo 1, sofrimento fetal
Patógeno
Gravidez com hipertiroidismo
A etiologia do hipertireoidismo durante a gestação é basicamente a mesma do hipertireoidismo não gestacional, dentre eles, a doença de Graves é a mais comum, seguida de bócio nodular tóxico, adenoma autonômico da tireoide, etc. Além disso, hiperêmese da gravidez, mola hidatiforme, maligna O hipertireoidismo pode ocorrer tanto no câncer epitelial hidatiforme quanto no coriônico.
Doença de Graves (32%):
A doença de Graves (conhecida como GD), também conhecida como bócio difuso tóxico ou doença de Basedow, é uma doença autoimune órgão-específica com aumento da secreção do hormônio tireoidiano (TH) .As manifestações clínicas não estão limitadas à glândula tireóide, mas um sistema múltiplo. Síndrome
Bócio nodular (24%):
Alias: bócio adenoma-like. A maioria tem uma história de bócio simples e, no estágio final, múltiplos nódulos são formados. A taxa de incidência é maior. A causa do bócio nodular é semelhante à do bócio simples.
Mola hidatiforme (20%):
Mola hidatiforme refere-se à proliferação de células trofoblásticas de vilosidades placentárias após a gestação, com elevado edema intersticial, formando bolhas de diferentes tamanhos, sendo as bolhas conectadas em uma corda, em forma de uvas, também conhecidas como blocos vesiculares (HM).
Prevenção
Gravidez com prevenção do hipertiroidismo
Aconselhamento pré-gravidez e tratamento obstétrico
1, consulta pré-gravidez e gravidez: Recomenda-se que as mulheres diagnosticadas como hipertireoidismo, primeiro tratamento do hipertireoidismo, tentam esperar pela recuperação, após um período de gravidez.
Hipertireoidismo é estável, grávida e não está pronto para pedestres, recomenda-se usar um risco não-teratogênico, através da placenta menos drogas, como PTU, não deve ser 131 Iodo diagnóstico e tratamento, como 131 tratamento com iodo antes da gravidez, a contracepção após meio ano Para estar grávida.
As mulheres grávidas estão atualmente em uma situação de hipotireoidismo.No tratamento suplementar do hormônio da tireóide, hormônio da tireóide não tem efeito sobre o bebê.Após a gravidez, a droga não pode ser interrompido, e a retirada irá causar aborto espontâneo.
2. Acompanhamento fetal e pré-natal durante a gravidez
Hipertireoidismo devido ao hipermetabolismo, não pode fornecer nutrição suficiente para o feto, afetar o crescimento e desenvolvimento fetal, propenso à restrição do crescimento fetal (FGR), peso neonatal baixo, verificar: prestar atenção ao peso materno, altura do palácio, circunferência abdominal, cada 1 a 2 meses de ultra-som fetal B, estimar o peso fetal, geralmente fortalecer a nutrição, preste atenção para descansar, tomar a posição lateral esquerda, encontrou FGR, hospitalização oportuna.
Hipertireoidismo mulheres grávidas tomando ATD pode causar hipotireoidismo fetal: bócio fetal, ganho de peso lento, freqüência cardíaca fetal 110 ~ 120 batimentos / min, movimentos fetais diminuídos, líquido amniótico é menor, hipotireoidismo congênito, pode ter um mau prognóstico, como diagnosticar, Algumas pessoas sugeriram que a punção do cordão umbilical pode ser tomada, e o sangue do cordão umbilical é usado para verificar a função da tireoide para o diagnóstico Como tratar o feto tem pouca experiência.
As mulheres grávidas com hipertireoidismo são propensas ao nascimento prematuro, se houver um nascimento prematuro ameaçado, devem evitar ativamente o aborto Evite estimulantes receptores β durante o tratamento, tente permanecer na cama, use sulfato de magnésio, Turina, procaína e outras drogas de aborto.
Hipertiroidismo em mulheres grávidas é susceptível de causar hipertensão induzida pela gravidez, preste atenção ao cálcio precoce, dieta pobre em sal, orientação nutricional, atenção checkup: alterações de peso, edema, proteína urinária e pressão arterial, 37 a 38 semanas de gravidez deve ser admitido no hospital, semanalmente Monitorização do coração fetal, prestar atenção ao sofrimento fetal, mulheres grávidas para ECG, para entender se há danos no coração, se necessário, para a ecocardiografia.
3. Trabalho e parto
B-observação ultra-sonográfica do tamanho da tireóide fetal, se há aumento da tireóide, resultando em sobre-extensão da cabeça do feto, se anormal, pode causar distocia, considerar cesariana, escolha do modo de entrega, além de fatores obstétricos, geralmente parto vaginal, mais bem sucedidos.
Hipertiroidismo em mulheres grávidas é geralmente forte, o feto é pequeno, o processo de trabalho é relativamente curto, há relatos de alta taxa de asfixia neonatal, energia deve ser adicionada durante o processo de trabalho, incentivar a ingestão, infusão adequada, inalação de oxigênio e monitoramento cardíaco fetal, medição da pressão arterial q2 ~ 4h , pulso, temperatura corporal 1 vez, preste atenção ao atendimento psicológico no processo de trabalho.
Se o coração materno é insuficiente, o progresso do trabalho de parto não é suave, a posição fetal não é correta, a cabeça do feto é esticada, a cabeça do feto não pode entrar no prato, etc., a indicação da cesárea pode ser relaxada e antibióticos podem ser prevenidos do pós-parto para prevenir a infecção.
No momento do nascimento, o pediatra deve estar presente para se preparar para a reanimação neonatal, deixando o sangue do cordão umbilical para verificar a função tireoidiana.
4, observação pós-parto de recém-nascidos e mães
Após o nascimento do recém-nascido, preste especial atenção se há hipotireoidismo ou sinais e sintomas de hipertireoidismo.
Hipotireoidismo neonatal: língua grande, barriga de rã, pêlos da pele, temperatura do corpo não está subindo, má resposta, baixa tensão, menos comer, evacuações atrasadas, o peso não é longo, pulmões individuais são imaturos, doença da membrana hialina.
Hipertireoidismo neonatal (raro): ocorre em poucos dias após o parto (5-10 dias), manifestando-se como: cabeça pequena, bócio, globos oculares duplos salientes ou grandes, escarro, alta temperatura cutânea, hipertireoidismo grave acompanhado de febre alta , freqüência cardíaca aceleração da respiração e outras manifestações do hipertireoidismo, ainda existem problemas de choro, grandes quantidades de leite, evacuações freqüentes, peso e outros sintomas de hipertireoidismo.
Portanto, recomenda-se prolongar o tempo de internação hospitalar para os recém-nascidos, a fim de observar, e se os familiares receberem alta do hospital, eles irão ao hospital para exame e acompanhamento.
5, amamentação pós-parto
Pacientes com doença de Graves apresentam condições agravadas no pós-parto.Para continuar a tomar o medicamento, a maioria deve aumentar a dose.PPT é melhor que o MMI.Por exemplo, as mães tomam PTU200mg, tid e os recém-nascidos recebem PTU99μg por dia, por isso é seguro para as mães tomar PTU.
Complicação
Gravidez complicada com hipertiroidismo Complicações, aborto, anemia prematura, hipertensão induzida pela gravidez, descolamento da placenta, diabetes tipo I, sofrimento fetal
Complicações da mãe: aborto espontâneo, parto prematuro, anemia, hipertensão induzida pela gravidez, descolamento prematuro da placenta, insuficiência cardíaca, hipertireoidismo, infecção intermitente, diabetes tipo I.
Complicações do feto e recém-nascido: prematuro, natimorto, natimorto, malformações, restrição do crescimento fetal (FGR), pequeno para a idade gestacional (PIG), sofrimento fetal, novo hipertireoidismo pós-parto ventricular, fetal e / ou neonatal , hipotireoidismo, etc.
Sintoma
Gravidez com sintomas de hipertiroidismo Sintomas comuns Hipertireoidismo face aumento da tireóide A taxa de coração aumentou o metabolismo taquicardia edema mucinosa forte medo de entusiasmo, fraqueza, fadiga
Gravidez normal devido a alterações na morfologia e função materna da tiróide, em muitos aspectos semelhantes às manifestações clínicas do hipertiroidismo, tais como taquicardia, aumento do débito cardíaco, aumento da tiróide, pele quente, hiperidrose, calor, apetite, etc., na gravidez E são comuns no hipertireoidismo.
Hipertireoidismo leve não teve efeito significativo sobre a gravidez, mas hipertireoidismo moderado, grave e taxa de aborto em pacientes com sintomas não controlados, prevalência de hipertensão induzida pela gravidez, taxa de nascimento prematuro, incidência de recém-nascidos a termo e mortalidade perinatal, hipertireoidismo para a gravidez A causa do efeito ainda não está clara, podendo ser causada pelo consumo excessivo de nutrientes pelo hipertireoidismo e pela alta incidência de hipertensão induzida pela gravidez, que pode afetar a função da placenta.
Devido à barreira placentária durante a gravidez, apenas uma pequena quantidade de T3, T4 pode passar através da placenta, por isso não causa hipertiroidismo neonatal, a gravidez tem pouco efeito sobre o hipertiroidismo, pelo contrário, a gravidez muitas vezes faz com que o hipertiroidismo tenha diferentes graus de alívio Combinado com hipertireoidismo grave, porque a gravidez pode agravar a carga do coração e aumentar a doença cardíaca original em pacientes com hipertireoidismo, pacientes individuais devido ao parto, sangramento pós-parto, infecção pode induzir a crise de hipertireoidismo.
Examinar
Gravidez combinada com hipertireoidismo
Hipertireoidismo gravidez deve prestar atenção para:
1, o hormônio da tireoide gestacional, tuberculose, aumentou, causando aumento do TT4 e TT3 séricos, de modo que o diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação deve basear-se nos níveis séricos de FT4, FT3 e TSH.
2, hipertireoidismo da tireoide com vômito transitório quando o hormônio promotor coriônico (HCG) atinge seu pico no terceiro trimestre, tem a mesma subunidade alfa, subunidade beta e subunidade do receptor semelhantes, excesso de subunidade O HCG ou HCG variante pode estimular os receptores de TSH a produzir hipertireoidismo na gravidez, incluindo vômitos transitórios e hipertireoidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez complicada com hipertireoidismo
Diagnóstico
Gravidez normal devido a alterações na morfologia e função materna da tireóide, em muitos aspectos semelhantes às manifestações clínicas do hipertireoidismo, por isso é difícil diagnosticar a gravidez com hipertireoidismo.Quando os sintomas e sinais de hipertireoidismo são encontrados durante o exame pré-natal, tireoidias adicionais devem ser feitas. Determinação funcional para confirmar o diagnóstico, os critérios diagnósticos para hipertireoidismo na gestação: síndrome metabólica alta, tiroxina total sérica (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina total (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), índice de tiroxina livre (FT4I) ≥12,8, hipertireoidismo com TT4 maior nível <1,4 vezes o limite superior normal para hipertireoidismo leve,> 1,4 vezes o limite superior normal para hipertireoidismo moderado, Crise, hipertireoidismo e insuficiência cardíaca, miopatia, etc. são hipertireoidismo grave.
Sintomas semelhantes à gravidez normal: sintomas de hipertiroidismo durante a gravidez normal: aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência cardíaca, aumento da tiróide 30%, -40%, hiperidrose, calor, apetite, testes laboratoriais TT3, TT4 aumentou ligeiramente.
