Gravidez com hepatite viral
Introdução
Introdução à gravidez com hepatite viral A gestação com hepatite viral é uma doença infecciosa comum em obstetrícia, tem grande impacto sobre as mães e lactentes e tem recebido atenção crescente, em particular a pesquisa sobre hepatites virais no país e no exterior tem progredido nos últimos anos, afetando a mãe e o bebê. Por exemplo, a transmissão vertical da mãe e da criança, a morte materna e infantil e a amamentação são mais preocupantes.A incidência de hepatites virais na gravidez é de 0,025% a 0,08%, e a taxa de incidência é maior no terceiro trimestre. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: 1. Disseminação respiratória 2. Transmissão iatrogênica 3. Transmissão vertical Complicações: coagulação intravascular disseminada
Patógeno
Gravidez com hepatite viral
Causa da doença:
Gravidez e hepatite são fatores mutuamente desfavoráveis, ou seja, a hepatite pode afetar o desenvolvimento normal da gravidez e pode ter consequências adversas para mãe e filho, como hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto, sofrimento fetal, crescimento e desenvolvimento fetal limitado, parto prematuro, natimorto, natimorto etc. A taxa é obviamente aumentada [2], e gravidez pode afetar hepatite, metabolismo durante a gravidez é forte, excreção respiratória fetal e outras funções precisam ser completadas pela mãe, fígado é o principal local para o metabolismo e inativação de hormônios sexuais, fêmeas secretadas pela cavidade fetal durante a gravidez, progesterona A quantidade de calorias requeridas pelas gestantes durante a gestação é 20% superior à do período não grávido.A demanda por ferro, cálcio, várias vitaminas e proteínas aumenta consideravelmente.Se a gestante estiver desnutrida, a função hepática é reduzida e a condição é agravada; O sinal pode causar pequenos vasos sangüíneos no escarro, reduzir o fluxo sangüíneo hepático e renal e a função renal, a excreção de metabólitos é bloqueada, o que pode agravar ainda mais os danos ao fígado, causar facilmente necrose maciça de hepatócitos e induzir hepatite grave.
Patogênese:
1. O efeito da hepatite viral na gravidez:
(1) O efeito sobre a mãe: a combinação de hepatite viral no início da gravidez pode agravar a reação da gravidez, que ocorre no terceiro trimestre da gravidez, e a incidência de hipertensão na gravidez está aumentada, o que pode estar relacionado à diminuição da inativação da aldosterona durante a doença hepática. Devido ao comprometimento da função hepática, a síntese de fatores de coagulação é diminuída e a taxa de hemorragia pós-parto é aumentada.Se for hepatite grave, geralmente apresenta coagulação intravascular difusa (CIVD), que tem tendência a sangramento sistêmico e apresenta risco de vida.
(2) Impacto no feto: Hepatite no início da gestação, a taxa de malformação fetal é cerca de 2 vezes mais alta.Nos últimos anos, pesquisas contínuas apontaram que a hepatite viral está intimamente relacionada ao início da síndrome de Down.As mulheres grávidas com hepatite têm aborto espontâneo, parto prematuro, natimorto, natimorto As mortes neonatais são mais altas que as não gestantes, a mortalidade perinatal é significativamente aumentada e a hepatite tóxica está presente durante a gravidez.Os recém-nascidos podem ser infectados pela transmissão vertical da mãe para o bebê, especialmente o vírus da hepatite B.
(3) transmissão de mãe para filho:
1 Hepatite A: Se o HAV pode transmitir a transmissão de mãe para filho, ainda não há evidências Acredita-se que o HAV é transmitido por via fecal-oral e não será transmitido ao feto através da placenta ou outros meios.Na pandemia de Shanghai de hepatite A em Xangai, não foram encontradas mulheres grávidas com hepatite A. Os neonatos nascidos são infectados, indicando que a probabilidade de transmissão materno-infantil é muito pequena.Nos últimos anos, dados estrangeiros informaram que a hepatite A aguda no terceiro trimestre pode causar transmissão fetal materna, que pode ser devido à exposição fetal ao sangue materno contaminado durante o parto ou O resultado de fezes.
2 Hepatite B: A transmissão de mãe para filho é diferente em diferentes regiões A transmissão de mãe para filho é muito comum no Sudeste Asiático, sendo relatado que 35% a 40% das pessoas de início recente são causadas por transmissão perinatal, mas perinatal na América do Norte e Europa Ocidental. A transmissão periódica não é comum, e a rota de transmissão mãe-filho da hepatite B pode ser dividida nos três aspectos a seguir:
A. Transmissão intra-uterina: No passado, o VHB raramente passava pela placenta, causando infecção intra-uterina através da placenta em 5% a 10%, e nos últimos anos mais dados confirmaram que a taxa de infecção intra-uterina é de 9,1% a 36,7%. O HBV-DNA foi detectado nos tecidos do fígado fetal, baço, pâncreas, rim, placenta, etc., confirmando a existência de infecção intra-uterina.O mecanismo do HBV que passa pela barreira placentária ainda não está claro.Considera-se que a barreira placentária está danificada ou transparente. Alterações sexuais causam vazamento de sangue materno.
Wong e colaboradores propuseram critérios diagnósticos para transmissão intra-uterina: sangue de cordão ou sangue venoso em bebês com anti-HBcIg no terceiro dia após o nascimento, porque a IgM não consegue atravessar a placenta, sugerindo que o recém-nascido tenha infecção por HBV recentemente. O nível de HBsAg no sangue é superior ao nível do sangue do cordão umbilical, o que geralmente indica que o bebê tem replicação viral, c. O bebê é injetado com imunoglobulina de alta valência ao nascer HBIG, porque o HBsAg pode ser neutralizado por anticorpos HBs passivamente imunizados, como o terceiro. A presença de HBsAg no sangue venoso do dia, independentemente do nível de pressão arterial elevada significa infecção intra-uterina, mas se anti-HBeIgM pode determinar infecção intra-uterina HBV, não foi determinado, IgM é a imunoglobulina sintética mais precoce no desenvolvimento do corpo, o conteúdo do sangue materno 10 %, se o feto tem infecção intra-uterina, a quantidade sérica de IgM está significativamente aumentada, então, teoricamente, o nível de IgM no sangue do cordão umbilical pode ser usado como um indicador para o diagnóstico de infecção fetal.É importante notar que, embora a IgM não possa atravessar a placenta em gestação normal, Entretanto, quando o sangue materno vaza para a circulação sanguínea fetal, a concentração de IgM também pode aumentar, e a concentração de IgA também aumenta ao mesmo tempo, ambos diminuem rapidamente após o nascimento Alguns estudiosos sugerem que o anti-HBcIgM pode ser usado como infecção neonatal e complexo viral. Estimula o sistema imunológico, mas o anti-HBcIgM não é encontrado no nascimento de algumas infecções intrauterinas, pode estar relacionado ao sistema imune fetal imaturo e sem resposta ou baixa resposta ao HBcAg. Portanto, algumas pessoas acham que o anti-HBcIgM é usado isoladamente. Como o julgamento da infecção intra-uterina do VHB não é muito confiável, desde a década de 1980, a detecção do DNA-VHB tornou-se um marcador sensível da infecção pelo VHB, fornecendo uma base confiável para a prevenção e tratamento da infecção intra-uterina do VHB.
Fatores que afetam a transmissão intra-uterina: mulheres grávidas com hepatite aguda no final da gravidez são facilmente transmitidas ao feto.Tong reportou que nenhum HBsAg positivo para crianças com infecção aguda pelo HBV antes de 12 semanas de gestação, 28 semanas após a gestação ou HB agudo no puerpério 75% HBsAg positivo para crianças, B. combinado com antígeno e positivo, porque o antígeno e é pequeno e não é ligado ao anticorpo HBs, fácil de passar pela placenta, risco de transmissão materna e intra-uterino, HBsAg no líquido amniótico, cavidade amniótica relatada A taxa positiva de HBsAg no líquido amniótico foi de 26%, maior nas gestantes com antígeno e positivo e naquelas com líquido amniótico positivo, o HBsAg foi positivo no primeiro mês de vida.
B. Tempo de transmissão: De acordo com os dados atuais, a infecção é a principal via de transmissão do vírus da hepatite B, que é responsável por 40 a 60. O HBsAg é negativo e é positivo em 3 meses, o que é consistente com o período de incubação da hepatite. Como a taxa positiva de HBsAg nas secreções vaginais é maior do que no líquido amniótico, sangue neonatal, sangue materno contendo HBsA, líquido amniótico, secreções vaginais ou contração do útero no processo de parto causam ruptura das vilosidades placentárias, sangue materno. Vazamento na circulação sanguínea fetal, contanto que 10-8ml de sangue materno no feto possam disseminar a hepatite B.
Fatores que afetam a transmissão do tempo: a) gestantes e antígeno positivo, segundo estudo de antígenos positivos para e-secretora de secreções vaginais 96% da existência de HBsAg, o suco gástrico neonatal é 90% positivo, b mais de 9h o sangue do cordão positivo A taxa é alta, porque o tempo de trabalho é proporcional à troca de sangue entre mãe e filho; c) quanto maior o título do HBsAg, maior a possibilidade de transmissão materno-infantil, quando o título de HBsAg é ≤1: 128, a taxa positiva de recém-nascido é de 45,5%; Quando ≥1: 256, 70% dos lactentes foram positivos. Devido ao alto título, houve uma quantidade suficiente de HBsAg em traços sanguíneos.A presença de HBeAg foi relacionada ao título HBsAg, e o HBsAg-positivo apresentou maior título, portanto a taxa de transmissão também foi alta.
C. Transmissão pós-parto: A mãe é infectada pelo vírus principalmente através do contato materno-infantil, principalmente relacionado ao contato com saliva materna e amamentação.Lee estuda o índice HBsAg de 70% e acredita que a amamentação é uma das vias de transmissão mãe-filho. No entanto, as investigações epidemiológicas no futuro não confirmaram que a maioria dos estudiosos acredita que a taxa positiva de HBV-DNA no colostro de pacientes com hepatite B e HBeAg mais anti-Hbc é de 100%, o que não é adequado para amamentação, mas atualmente para mães HBsAg positivas. Não há consenso sobre se a amamentação é uma pessoa duplamente positiva.
Cerca de 1/3 dos portadores de HBsAg positivos na China são derivados da transmissão de mãe para filho, e 2/3 são derivados da transmissão horizontal de bebês.A função das células T dos bebês não está totalmente desenvolvida e é imune ao HBsAg, que é fácil de se tornar um portador crônico. Câncer hepático endurecido e primário.
3 Hepatite C: De acordo com os dados da pesquisa do HCV, a maioria das pessoas acha que o HCV pode se espalhar verticalmente entre mãe e bebê, HC no final da gravidez, 2/3 transmissão mãe-filho, e um terço deles desenvolve doença hepática crônica. As crianças não apresentam outras manifestações clínicas, exceto a transaminase elevada, além disso, gestantes que são dependentes de drogas intravenosas e pacientes infectados pelo HIV são fatores de risco para transmissão perinatal do HCV, mas alguns autores acreditam que o HCV é muito baixo no sangue, vertical. A transmissão raramente ocorre e é necessária mais informação sobre a transmissão mãe-filho do HCV.
A transmissão vertical materno-infantil do VHB é relativamente rara, observada principalmente em gestantes HBeAg positivas, e a transmissão vertical não foi relatada na China, mas Khuroo realizou um estudo com oito recém-nascidos com EH que engravidaram durante a gravidez e encontraram cinco recém-nascidos. HEV-RNA foi detectado nas amostras de sangue ao mesmo tempo, e IgG foi positivo para HVE, e um deles nasceu com icterícia e ALT elevada.
2. O efeito da gravidez na hepatite viral:
A taxa metabólica durante a gestação é alta e o consumo de nutrientes é alto.O metabolismo e a desintoxicação do feto dependem do fígado materno.A grande quantidade de hormônios sexuais produzidos durante a gravidez, como o estrógeno, precisa ser metabolizada e inativada no fígado e fadiga durante o parto. sangramento, cirurgia e anestesia aumentam a carga sobre o fígado, por isso é fácil ter hepatite viral durante a gravidez, ou fácil de promover a doença hepática existente, as mulheres grávidas com hepatite são mais sérias que as não-gestantes, e mais tarde a gravidez O mais provável é ter hepatite grave, mas nos últimos 20 anos, a literatura européia e americana enfatiza que a gravidez não aumenta a incidência de hepatite, mas a gravidade da hepatite não está relacionada à gravidez, mas os países em desenvolvimento ainda acreditam que o prognóstico da hepatite é ruim. Especialmente na gravidez avançada, como hepatite aguda, hepatite grave e morte, a chance de morte é muito maior do que a de pacientes com hepatite não gestacional, por exemplo, se a hepatite estiver no terceiro trimestre, a taxa de mortalidade das gestantes pode chegar a 10% a 20%.
Prevenção
Gravidez com prevenção de hepatite viral
1. Fortalecimento da educação e assistência perinatal
Pacientes em fase aguda devem ser tratados isoladamente, com atenção especial à prevenção de transmissão iatrogênica e infecção nosocomial, a sala de parto deve separar estritamente os leitos, salas de parto, leitos de parto e instrumentos HBsAg-positivos e as mulheres grávidas devem fortalecer a nutrição e aumentar a resistência. Na ocorrência de hepatite, mulheres grávidas expostas recentemente à hepatite A devem receber gamaglobulina humana.As mulheres com hepatite devem estar grávidas após meio ano de recuperação da hepatite, preferencialmente dois anos depois.As mulheres grávidas HBsAg e HBeAg devem ser estritamente desinfetadas durante o parto. Sistema, encurtar o processo de trabalho, evitar sofrimento fetal, inalação de líquido amniótico e laceração do canal do parto, reforçar a higiene alimentar publicidade e educação, prestar atenção à desinfecção de utensílios de mesa, especialmente para vegetais mistos crus devem prestar atenção à saúde, hepatite A é uma doença autolimitada benigna, vírus da hepatite A é contaminado por fezes, Infecção oral, especialmente por alimentos buttercup.
2. Prevenção de imunização
A vacina viva contra a hepatite A pode ser vacinada contra crianças ou adultos com mais de 1 ano de idade.Se for injetada com gamaglobulina humana, deve ser injetada após 8 semanas.
A imunoglobulina da hepatite B (HBIG) é uma imunoglobulina anti-HBV de alto preço que pode imunizar passivamente mães ou recém-nascidos.É uma medida eficaz para prevenir a infecção por hepatite B. HBsAg carrega mulheres grávidas por via intramuscular todos os meses durante 3 meses antes do parto. A injeção de IGHIV pode reduzir significativamente a infecção intra-uterina em neonatos, não havendo reações adversas durante o acompanhamento.O tempo de injeção neonatal é preferencialmente dentro de 24 horas após o nascimento, geralmente não mais de 48 horas.O número de injeções é bom e pode ser injetado uma vez por mês. Um total de 2 a 3 vezes, a dose de 0,5mL / kg de cada vez, ou 1 ~ 2ml de cada vez, a exposição acidental deve ser injeção urgente, geralmente 1 ~ 2ml, a última vez que ao mesmo tempo começou a injetar vacina contra hepatite B.
A vacina contra hepatite B tem dois tipos de vacinas de origem sanguínea e de vacinas recombinantes genéticas, as quais são superiores em imunogenicidade a vacinas transmitidas pelo sangue, e a segurança, imunogenicidade, proteção e produção duradoura de anticorpos das duas vacinas são similares. Os portadores do VHB, que estão expostos ao VHB e seus recém-nascidos, têm uma taxa de proteção de 80% A combinação de mães HBIG e HBeAg positivas pode aumentar a taxa de proteção em 95% Após todo o processo de imunização Se a produção de anticorpos não for boa, a imunização pode ser reforçada mais uma vez.O desenvolvimento da vacina de DNA do HCV ainda é baseado em experimentos em animais, mas a gamaglobulina humana segura e confiável pode ser usada para neutralizar a imunização passiva de mães HCV positivas antes da idade de 1 ano. Não há vacina para hepatite D, D e E.
Complicação
Gravidez com complicações da hepatite viral Complicações, coagulação intravascular disseminada
(1) A gravidez com hepatite viral pode agravar a reação da gravidez e a incidência de aborto e malformação fetal é cerca de 2 vezes maior.
(2) A combinação de hepatite viral no terceiro trimestre da gravidez pode aumentar a incidência de hipertensão induzida pela gravidez: pode estar relacionada à capacidade do fígado de inativar a aldosterona. Pode aumentar a incidência de hemorragia pós-parto: devido à diminuição da síntese do fator de coagulação. No caso da hepatite grave, a CIVD é freqüentemente complicada, e há uma tendência a sangramento sistêmico, que ameaça diretamente a segurança materno-infantil.
(3) Transmissão vertical do fígado e mãe do vírus do fígado.
Sintoma
Gravidez com sintomas de hepatite viral sintomas comuns icterícia náusea fadiga ascite contração do fígado pré-gravidez reação aborto natimorto
Gravidez com hepatite A
Os sintomas são os mesmos das mulheres não grávidas, a incidência é mais urgente e, além dos sintomas gastrintestinais e da icterícia, pode-se confirmar a presença de anti-HAV-IgM positivo nos testes sorológicos.
Gravidez com hepatite B
(1) Existem sintomas digestivos (náuseas, vômitos) e fadiga, icterícia, etc., início agudo, ALT sérica elevada.
(2) indicadores de teste sorológico:
1 Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg): o indicador mais comumente usado de hepatite B, HBsAg pode ser positivo antes do período de incubação, ALT sérica elevada, quando HBsAg é alto título, então o antígeno e (HBeAg) também é positivo, clínico Não é suficiente usar um único HBsAg como um indicador de infecção e deve ser julgado em combinação com manifestações clínicas e outros indicadores.
2 Anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs): É um anticorpo protetor Quando um vírus agudo da hepatite B é infectado, após um período de tempo, os anti-HBs parecem indicar que o corpo obteve imunidade.
3 Hepatite B e antígeno (HBeAg): é um produto de degradação do HBcAg.O aparecimento de HBeAg é ligeiramente posterior ao HBsAg na infecção aguda, e os subtipos e1 e e2 do antígeno e refletem a atividade da replicação do vírus da hepatite B.
4 Hepatite B e anticorpo (anti-HBe): Geralmente, o HBeAg desaparece no sangue e, em seguida, o anti-HBe aparece, sugerindo que a replicação do vírus é reduzida, a infecciosidade é reduzida e a condição é gradualmente estabilizada.
5 anticorpo do núcleo (anti-HBc): Na infecção aguda, o HBsAg pode ser detectado 2 a 4 semanas após o início dos sintomas clínicos, portanto o anti-HBC-IgM é mais comum no estágio inicial da infecção ou período ativo da infecção crônica.
6 DNA do Vírus da Hepatite B (DNA-VHB): HBV-DNA positivo é a evidência direta da replicação do vírus da hepatite B e indicadores infecciosos.HBV-DNA está em equilíbrio com HBeAg e DNA-polimerase.Em sangue HBeAg-positivo, 86% -100 % pode detectar o HBV-DNA.
De acordo com sintomas clínicos, sinais, testes de função hepática e indicadores sorológicos, o diagnóstico de gravidez com hepatite B pode ser rapidamente determinado.
O diagnóstico sorológico da infecção intra-fetal do vírus da hepatite B deve atentar para os três critérios a seguir:
(1) HBsAg sérico umbilical positivo neonatal pode ser um indicador de referência.
(2) A infecção intra-uterina pode ser confirmada por HBcAb-IgM sérico neonatal positivo.
(3) Se o soro umbilical for testado condicionalmente, o DNA do vírus da hepatite B é positivo, e o diagnóstico pode ser confirmado, mas este indicador não pode ser promovido e aplicado na China.
Gravidez com hepatite grave
Critérios diagnósticos
O início é agudo, os sintomas do envenenamento são óbvios e a icterícia é grave.
(1) Bilirrubina sérica ≥ 171 μmol / L (10 mg / dl) em uma semana, ou diariamente ≥ 17,1 μmol / L (1 mg / dl).
(2) O tempo de protrombina é significativamente prolongado, o que é 0,5 a 1 vezes mais longo ou mais longo que o normal.
(3) Existem diferentes graus de coma hepático e pode ocorrer odor hepático grave.
(4) Pode haver ascite ou até embotamento do fígado.
Gravidez com efeito de hepatite A
Impacto da hepatite A em crianças perinatais: De acordo com os dados do Hospital de Saúde Infantil e Materno de Xangai, os resultados da gravidez de gestantes no segundo trimestre e terceiro trimestre da gravidez, a taxa de mortalidade perinatal é de 42,3 e 125, respectivamente, ou seja, perinatal no terceiro trimestre A taxa de mortalidade foi significativamente maior.Em comparação com a taxa de mortalidade perinatal de 14.1 ‰ em mães normais em Xangai no mesmo ano, houve uma diferença significativa entre os dois.Embora não tenha havido morte materna na hepatite A, a taxa de mortalidade perinatal não foi alta. Problemas negligenciados.
Gravidez com efeito da hepatite B
O impacto da hepatite B na gravidez: aborto de hepatite B materno, parto prematuro, natimorto, natimorto, taxa de asfixia neonatal e mortalidade neonatal aumentaram significativamente, o que está relacionado com hepatite icterícia aguda no final da gravidez, hepatite especialmente grave ou mesmo fulminante, surto A taxa de mortalidade por hepatite é mais alta que a de mulheres não grávidas, sendo especialmente propensa a hepatite fulminante durante a gravidez, especialmente no final da gravidez.
O efeito da gravidez na hepatite viral: Algumas pessoas pensam que a gravidez é propensa a hipersensibilidade não específica, e a gravidez está em estado de preparação para hipersensibilidade não específica, então a probabilidade de hepatite grave ou fulminante durante a gravidez é significativamente aumentada, experimentos em animais A necrose hepática aguda em coelhos pré-natais e pós-parto é mais grave em coelhas grávidas, portanto, nos últimos anos, os pacientes HBeAg são propensos a aborto artificial ao mesmo tempo que os títulos HBsAg no primeiro trimestre, no terceiro trimestre devido à relativa falta de fluxo sangüíneo hepático. O fluxo sangüíneo hepático é relativamente reduzido, o que pode piorar a hepatite ou até se tornar hepatite grave.
Examinar
Exame da gravidez com hepatite viral
Inspeção laboratorial
(1) sangue periférico: glóbulos brancos agudos são geralmente ligeiramente inferiores ou normais, linfócitos estão relativamente aumentados, ocasionalmente pode haver linfócitos anormais, mas geralmente não mais de 10%, hepatite crónica glóbulos brancos são frequentemente reduzidos, hepatite grave aguda é o número total de glóbulos brancos e partículas neutras A porcentagem de células pode ser significativamente aumentada e as plaquetas podem ser reduzidas em alguns pacientes com hepatite crônica.
(2) teste de função do fígado:
1 ensaio enzimático no soro: uma grande variedade de enzimas séricas, principalmente para verificar as enzimas que refletem o dano do parênquima hepático, de acordo com a experiência doméstica alanina transferase (ALT), carboxipastease transferase (AST) é mais sensível, mais amplamente utilizado Embora sua especificidade não seja forte, se puder excluir outros fatores que causam elevação, especialmente quando o valor é muito alto (mais de 10 vezes maior do que o valor normal) e a duração for maior, o valor diagnóstico para hepatite é grande, Dois tipos, um é AST localizado no citoplasma, o outro é ASTm, que está presente nas mitocôndrias das células hepáticas, e o aumento da ASTm é principalmente na hepatite grave, já que a meia-vida da ASTm é menor do que a AST, a recuperação é mais precoce na hepatite aguda. Quando a ASTm continua a aumentar, pode se tornar crônica. Na hepatite crônica, a ASTm continua a aumentar, devendo ser considerada como hepatite crônica ativa. Algumas pessoas acham que a relação ALT / AST tem certa significância para o diagnóstico diferencial. A razão de hepatite viral é de 0,56. Icterícia obstrutiva é 1,03, humana normal é 1,15, glutationa-S-transferase (GST) é a mais precoce elevada na hepatite grave, o que é útil para o diagnóstico precoce. Frutose 1,6 bisfosfatase é glicogênio sintase Primeiro, todos os tipos são lentos Aumentou significativamente os níveis de soro de hepatite.
2 outros: tempo de protrombina e sua atividade pode ser usado para determinar hepatite grave, como injeção de vitamina K ainda é anormal, muitas vezes indicando danos graves ao tecido do fígado, mau prognóstico, além disso, como colesterol, ésteres de colesterol são significativamente reduzidos, também Muitas vezes sugerem um mau prognóstico, a determinação da amônia no sangue é útil para o diagnóstico de encefalopatia hepática.
Sorologia e detecção de patógenos
(1) hepatite A:
Etiologia: No período de incubação tardio e no início agudo, o vírus HAV e o antígeno podem ser detectados, partículas de HAV podem ser detectadas por microscopia imunoeletrônica ou o HAVRNA pode ser detectado por hibridização PCR-RNA e reação em cadeia da polimerase (PCR). (RIA) e imunoensaio enzimático (EIA) detectam HAAg.
2 Exame sorológico: o anticorpo anti-HAV, métodos RIA e EIA comumente usados, podem ser usados para determinar anticorpos anti-HAV IgG e IgG, pacientes em fase aguda anti-HAV-IgM podem ser positivos na primeira semana de início, 1 a 2 meses A taxa positiva diminui e desaparece após 3 a 6 meses, portanto, é muito importante para o diagnóstico precoce e alta especificidade.HAV-IgG aparece na fase aguda tardia e na recuperação inicial, com duração de vários anos ou mais, usada principalmente para entender infecções passadas e O nível de imunidade na população faz mais sentido para investigações epidemiológicas.
(2) hepatite B:
Ensaio antígeno-anticorpo 1HBV: Após a infecção pelo HBV em seres humanos, uma série de marcadores sorológicos relacionados ao HBV pode aparecer no sangue, que podem ser utilizados como indicadores para diagnóstico clínico e investigação epidemiológica, sendo os marcadores HBsAg, HBeAg e HBeAg e seus anticorpos. O sistema, o método de medição é o mais sensível com RIA e EIA.
A. Detecção de HBsAg e anti-HBs: HBsAg-positivo é um marcador específico de infecção por HBV, e seu título diminui com a recuperação da doença.Capiticamente, os portadores assintomáticos podem detectar HBsAg por muito tempo, mas o título e a condição do HBsAg não são Relação paralela, HBsAg é a superfície do vírus, não-infecciosa, anti-HBs positivo no soro, sugerindo que há infecção por HBV, é um anticorpo protetor, positivo no soro indica que o corpo é imune, não é fácil contrair hepatite B novamente Além disso, após a vacinação contra hepatite B, a detecção de anti-HBs é um dos indicadores importantes para avaliar a eficácia das vacinas.
B. Detecção de HBeAg e anti-HBe: Como o HBeAg é um componente do antígeno do núcleo, o seu positivo e título refletem frequentemente a replicação do HBV e determinam a força da infectividade.HbeBe é transitoriamente positivo na hepatite B aguda, Crônica, na infecção crônica pelo HBV, o HBeAg positivo frequentemente indica replicação ativa do HBV nos hepatócitos; quando o HBeAg é negativo, a conversão anti-HBe geralmente indica que a replicação do HBV pára, o anti-HBe aparece no período de recuperação da hepatite B aguda, sustentável Por muito tempo, o aparecimento de anti-HBe significa que há poucas ou nenhuma partícula de dinamarquês no soro e a infecção é baixa.
C. Detecção de HBcAg e anti-HBc: HBcAg no núcleo de hepatócitos pode ser detectado por microscopia eletrônica e imunoenzimática.É geralmente considerado que não há HBcAg livre no soro, portanto HBcAg não pode ser diretamente determinado a partir do soro, mas pode ser encontrado no sangue. Grânulos de dinamarquês, utilizando agente descalcificante para remover o invólucro protéico dos grânulos Dane, expondo HBcAg, detectando HBcAg pelo método conhecido de marcação de enzima anti-HBc, HBcAg positivamente significa replicação de HBV in vivo, refletindo a quantidade de partículas de Dane no soro e no DNA A polimerase está intimamente relacionada, o anti-HBc inclui o anticorpo total anti-HBc, anti-HBcIgM e anti-HBclg.O anti-HBc ocorre na fase aguda da hepatite B. Pode durar vários anos ou mais após a recuperação, e o título é gradualmente diminuído. O anti-HBc é persistentemente positivo.A positividade do único anti-HBc indica que o HBV pode ter sido infectado no passado.Ele deve ser combinado com outros marcadores para determinar o anti-HBcIgM e HBcIgG.O anti-IgM de pacientes com hepatite B é altamente positivo, especialmente para HBsAg. Pacientes que se tornaram negativos ("janela período"), anti-HBclgM positivo pode ser diagnosticado como hepatite B aguda, anti-HBcIgG apareceu mais tarde que HBclgM, principalmente no período de recuperação e infecção crônica.
D. Os receptores pré-S1, pré-S2 e PHSA (a capacidade de se ligar à albumina sérica poli-humana) são as proteínas de revestimento do VHB, e a taxa e título positivos estão positivamente correlacionados com título HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, Como um novo marcador da infecção pelo HBV, o anticorpo sérico pré-S1 é um indicador diagnóstico precoce de hepatite B aguda. Como a anti-pré-S1 ocorre na latência da hepatite B, o anticorpo pré-S2 aparece antes da replicação viral ser finalizada. Indicadores do período de recuperação da hepatite.
2 logo do vírus:
A. Deteco de HBV-DNA: utilizou-se hibridao de ADN e tecnologia de PCR, o HBV-DNA positivo indica replicao de HBV in vivo, que tem significado de refercia para o diagntico desta doen e a avaliao de fmacos antivirais.
B. Detecção da DNA polimerase: Como componente principal do HBCAg, a DNA polimerase (DNAP) é positiva para um dos sinais diretos do HBV e indica que o vírus está replicando in vivo.
(3) Hepatite C: No presente, o sistema de cultura in vitro não foi estabelecido e as características imunológicas do antígeno HCV são desconhecidas, devido à baixa mutação do vírus e aos marcadores séricos, a detecção do HCV é difícil e o antígeno sérico menor que o método atual. O nível pode ser detectado e somente os anticorpos podem ser detectados.
1 Teste anti-HCV: o anticorpo HCV pode ser diagnosticado como infecção por HCV no soro Agora os reagentes anti-HCV são derivados de vários fragmentos de genes, que têm sensibilidade e especificidade diferentes, e também podem ter falso positivo ou falso negativo, como anticorpo positivo. É uma infecção atual ou uma infecção anterior.Não é certo que a infecção tenha cicatrizado ou o vírus ainda é infeccioso.Portanto, a interpretação de cada relatório de teste precisa estar intimamente relacionada com o clínico, e deve estar familiarizado com as características, significado, valor e vários reagentes. Limitação, quando é determinado que é difícil, deve ser determinado por PCR detecção de HCV-RNA.
Detecção de RNA 2HCV: a detecção de anticorpos séricos não é uma evidência direta de viremia.Nos últimos anos, a PCR reversa de RNA de transcrição tem sido usada para detectar a especificidade do HCV-RNA no sangue, com alta sensibilidade, aparência positiva, ampla aplicação, tecido detectável e RNA em fluidos corporais, mas o procedimento de operação é mais complicado, os requisitos técnicos são rigorosos, o custo de detecção é alto e é limitado ao laboratório condicional para pesquisa.
(4) Hepatite D: O VHD é um vírus defeituoso, que só pode ser replicado e expresso de acordo com a infecção pelo VHB, porém não apresenta características clínicas especiais, devendo ser considerado nos seguintes casos: portadores do HBsAg apresentam hepatites agudas, hepatites agudas bifásicas Transaminase aumentada, hepatite B de ação lenta, mas sem replicação de HBV, hepatite B original com hepatite grave ou insuficiência hepática, o principal diagnóstico baseado em RNA viral sérico, HDAg, anticorpo anti-HDV e tecido hepático HDAg e determinação de RNA viral, mas com soro O método de medir antígenos e anticorpos é o mais comum.
1HDAg: Quando sofre de hepatite aguda, o HDAg sérico aparece no período de incubação tardia e na fase aguda inicial, e desaparece logo após.Na infecção crônica, a taxa de detecção de RIA ou EIA é extremamente baixa, mas ainda pode ser detectada por immunoblotting. Ou quando o anti-HDV parece ficar negativo, mas o fígado continua a ter HDAg.
2 anti-HDV: HDV-IgM e anti-HDV-IgG foram medidos separadamente.Na infecção aguda por HDV, anti-HDV-IgM foi positivo após vários dias de sintomas clínicos, geralmente com duração de 2 a 4 semanas, anti-HDV-IgG foi positivo, ambos anticorpos O título geralmente não é alto.Quando a infecção crônica por HDV, o anti-HDV-IgM é persistentemente positivo, acompanhado por alto título de anti-HDV-IgG.A determinação de HDV-IgM não só contribui para o diagnóstico precoce, mas também diminui e aumenta o título. Muitas vezes indica um alívio ou progressão da doença.
ARN 3HDV: A presen de idos nucleicos virais no soro e no fado pode ser determinada por tnicas de hibridao molecular, ensaios de transfercia de ido nucleico ou modos de PCR.
(5) hepatite E:
1 Teste de vírus fecal: 27-34 nm partículas semelhantes a vírus podem ser detectadas por microscopia imunoeletrônica (IEM) das fezes de pacientes com fase latente e aguda, após tratamento com soro agudo e convalescente.
2 Ensaio de anticorpos específicos: O soro da fase aguda do paciente contém altos títulos de anticorpos IgM, e baixos níveis de anticorpos IgG podem ser detectados no soro de pacientes convalescentes.
O diagnóstico ultrassonográfico modo B tem valor de referência para o julgamento de cirrose, anormalidades do trato biliar e lesões intra-hepáticas ocupando espaço.A biópsia hepática é importante para determinar a doença hepática difusa e distinguir o tipo clínico de hepatite crônica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gravidez complicada com hepatite viral
Diagnóstico diferencial
Colestase intra-hepática da gravidez
As características da doença: 1 com prurido geral, icterícia como o principal desempenho, sintomas gastrointestinais não são óbvias, 2 após 20 semanas de gestação, ocorreram principalmente no terceiro trimestre da gravidez, os sintomas desapareceram dentro de 1 semana após o parto, 3 aumento do ácido biliar, transaminases Pode haver um ligeiro aumento, raramente superior a 300 U. A bilirrubina é normal ou elevada, mas raramente excede 30 μmol / L; 4 o exame sorológico do antígeno e do anticorpo do vírus é negativo; 5 a biópsia hepática é principalmente colestase.
2. Fígado gorduroso agudo durante a gravidez
Muitas vezes ocorre no terceiro trimestre da gravidez, início agudo, doença grave, alta mortalidade, muitas vezes têm dor abdominal superior, náuseas e vômitos e outros sintomas gastrointestinais, maior desenvolvimento de disfunção hepática aguda, manifestada como deficiência de fator de coagulação, tendência de sangramento, baixa Açúcar no sangue, icterícia profunda, encefalopatia hepática, etc., aumento da transaminase do teste da função hepática, bilirrubina direta e bilirrubina indireta são elevados, mas a bilirrubina urinária é negativa, pode ocorrer anormalidade da função renal, manifestada como síndrome hepatorrenal, Exame ultra-sonográfico mostrou intensidade de eco difusa na área do fígado, que era semelhante à neve, e a biópsia hepática mostrou esteatose grave sem necrose óbvia de hepatócitos.
3. síndrome HELLP
Com base na hipertensão grave induzida pela gravidez, ocorre uma síndrome caracterizada por elevação das enzimas hepáticas, anemia hemolítica e trombocitopenia, que freqüentemente apresenta sintomas de hipertensão induzida pela gravidez, como hipertensão, proteinúria, edema, etc. Dor na parte superior do abdómen, icterícia é mais leve, e a condição é aliviada rapidamente após o final da gravidez.
4. Reacção na gravidez
Resposta precoce da gravidez é principalmente devido à perda de apetite, náuseas e vômitos, letargia, etc Em casos graves, pode haver leve função hepática anormal, cetoacidose, mas raramente ocorre icterícia.A hepatite viral no início da gravidez é muitas vezes diagnosticada como gravidez antes do aparecimento da icterícia. Resposta, para a resposta precoce da gravidez a náuseas e vômitos graves, deve ser vigilante, combinado com histórico médico e manifestações clínicas, testes precoces da função hepática e exame sorológico do vírus da hepatite.
5. Danos ao fígado induzidos por medicamentos
Drogas que são comumente usadas na gravidez para danificar o fígado incluem clorpromazina, prometazina, metimazol (tabazol), isoniazida, rifampicina, sulfonamidas, tetraciclina, etc., freqüentemente com leve elevação das transaminases. Sem esplenomegalia, a recuperação da função hepática após parar o medicamento.
