Oftalmia simpática
Introdução
Introdução à oftalmia simpática A simpaticoftalmia refere-se a uveíte granulomatosa bilateral após cirurgia ocular penetrante ou interna. O olho lesionado é chamado de olho induzido, o olho não lesionado é chamado de olho simpático e a oftalmia simpática é o termo geral. A incidência de oftalmia simpática é responsável por 1,2% das lesões no globo ocular perfurante.O intervalo entre a lesão penetrante do globo ocular e a oftalmia simpática é principalmente entre 2 semanas e 1 ano e 2 a 8 semanas é considerado o mais perigoso. Estágio Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,005% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema de glaucoma de catarata, descolamento de retina
Patógeno
Causas da oftalmia simpática
(1) Causas da doença
Mais de 90% são causados por lesão penetrante e cirurgia ocular interna, e alguns são vistos na necrose do tecido melanoma maligno, perfuração de úlcera de córnea, condensação do corpo ciliar ou fotocoagulação.
(dois) patogênese
Não existe um entendimento unificado de sua patogênese, principalmente infecção viral autoimune ou uma combinação dos dois.
Auto-imunidade
Alguns estudos sugeriram que esta doença é uma reação de hipersensibilidade tardia causada pela proteína pigmentar dos melanócitos uveais ou algum outro componente das células.O pigmento uveal é um antígeno oculto, que destrói a estrutura normal da membrana uveal devido a traumas e outras razões. Intervenção do sistema linfático, estimulando as células imuno-ativas, produzindo respostas imunes celulares, experimentos em animais mostraram que o epitélio pigmentar da retina e o antígeno solúvel retiniano purificado também podem estimular a mesma inflamação uveal que o olho humano, a doença é imune No contexto genético, a taxa de detecção de HLA-DR4 e HLA-DRW53 foi significativamente maior em pacientes do que em outras populações.
2. Infecção viral e vírus - autoimunidade
Embora a maioria dos estudiosos tenha tendência à teoria auto-imune nos últimos anos, não é possível descartar a possibilidade de infecção viral e seus efeitos.Ikui et al., Observaram 100 espécimes desta doença por microscopia eletrônica e encontraram partículas semelhantes a vírus em células epitelióides. É um leucovírus, que tem as características de invadir a membrana uveal.Hager acredita que esta doença é causada pelo mesmo vírus que a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.A infecção é apenas diferente.O vírus danifica as células do pigmento uveal, e o pigmento é livre e gigante. Após o tratamento fagocitário, os linfócitos T são ativados e tornam-se antígenos, formando uma reação antígeno-anticorpo, afetando todos os órgãos contendo pigmentos, como o labirinto interno da orelha, pele, cabelos, etc., pelo que esse fator de infecção desempenha um papel imunoadjuvante. A lesão penetrante no globo ocular fornece uma oportunidade para o antígeno intra-ocular alcançar o linfonodo local, de modo que o antígeno do tecido intra-ocular possa entrar em contato com o sistema linfático e causar uma reação auto-imune.
Prevenção
Prevenção oftalmia simpática
Existem muitos fatores predisponentes para a ocorrência de oftalmia simpática, e medidas preventivas razoáveis podem reduzir a incidência dessa doença, sendo que as medidas preventivas atuais incluem principalmente os seguintes aspectos:
1. Remova o olho ferido
Ainda há muita controvérsia sobre o papel da remoção dos olhos lesionados na prevenção da ocorrência de oftalmia simpática.A maioria dos relatos na literatura são estudos não randomizados não controlados.As conclusões obtidas ainda não são convincentes.As visões atuais são aproximadamente as seguintes. Kind:
(1) A remoção do olho lesionado dentro de 2 dias após a lesão (48h) pode ter um efeito preventivo, embora os estudiosos que sustentam essa visão não possam apresentar evidências convincentes, parece razoável, mas também é apontado que o conteúdo do globo ocular A cirurgia exterminadora parece não ter efeito preventivo sobre esta doença.
(2) A remoção do olho lesionado dentro de 2 semanas após a lesão pode ter um efeito preventivo na oftalmia simpática.
(3) A remoção do olho lesado dentro de 2 semanas após o início da oftalmia simpática não tem efeito preventivo sobre a ocorrência de olhos simpáticos, mas pode ser útil para o prognóstico visual.
(4) A remoção do olho lesado após o início da oftalmia simpática pode agravar a uveíte no olho simpático.
(5) A remoção do olho lesado após oftalmia simpática não tem efeito sobre a uveíte no olho simpático.
Acredita-se geralmente que o globo ocular que não tem esperança de restaurar a visão e a aparência após a lesão penetrante do globo ocular deve ser removido imediatamente.Para aqueles que apresentam uvite recorrente após a lesão e a acuidade visual é reduzida a luz, o olho lesado também deve ser removido. Pacientes com acuidade visual (incluindo boa localização de luz) devem preservar os globos oculares independentemente de ocorrer oftalmia simpática ou não.O tratamento clínico atual geralmente permite que a inflamação do paciente seja totalmente controlada.Depois do controle da inflamação, a visão do paciente geralmente pode ser obtida. Espera-se que a recuperação ou o manejo de complicações, como catarata após o controle da inflamação, melhorem a visão.
2. Manuseie a ferida de forma correta e oportuna
A lesão penetrante do globo ocular deve ser desbridada e suturada no tempo.O encarceramento da ferida do corpo ciliar da íris é um fator importante na indução da oftalmia simpática, portanto, deve-se ter cuidado para evitar o encarceramento do tecido intraocular na ferida durante o desbridamento e a sutura. É possível suturar a ferida sob o microscópio para evitar danos excessivos aos tecidos, pois a contaminação da ferida e infecção podem induzir uma resposta imune através da ação de um adjuvante, fator predisponente para a ocorrência de oftalmia simpática, devendo ser usados antibióticos de amplo espectro ao longo do desbridamento e sutura. E glicocorticóides, reduzem a chance de infecção após a lesão e reduzem a resposta inflamatória tecidual.
3. Evite repetir a cirurgia ocular interna no mesmo olho, tanto quanto possível
Como a cirurgia ocular interna repetida (como a reinserção retiniana múltipla) pode levar à oftalmia simpática, a cirurgia endoscópica sem possibilidade ou possibilidade de restaurar a visão deve ser evitada tanto quanto possível. Quando tal cirurgia é necessária, a terapia com glicocorticóides deve ser administrada antes e após a cirurgia e, se necessário, combinada com outras drogas imunossupressoras.
Portanto, no caso de trauma ocular, além da aparente desconsideração da função, a maior parte do conteúdo do olho é perdida, deve ser removida dentro de 2 semanas após a lesão para evitar a ocorrência de oftalmia simpática, devemos tentar salvar o olho que pode reter a visão útil, em resumo Cirurgia de remoção do globo ocular deve ser muito cautelosa após trauma ocular.
Complicação
Complicações da oftalmia simpática Complicações catarata glaucoma edema retiniano descolamento
A oftalmia simpática é uma das doenças oftalmológicas mais graves na oftalmologia.Os pacientes frequentemente apresentam uma lesão ocular, mas os olhos são cegos.As complicações da oftalmia simpática estão intimamente relacionadas à localização da inflamação e à gravidade, duração e recorrência da inflamação. A uveíte anterior geralmente causa catarata complicada, glaucoma secundário e inflamação do segmento posterior do olho pode causar neovascularização sub-retiniana, formação de cicatriz coriorretiniana, edema macular e descolamento de retina, inflamação recorrente e inflamação crônica causam facilmente as complicações acima .
Sintoma
Sintomas Oculares Simpáticos Sintomas comuns Dor ocular é consistente com pulso ... Olhos pigmentados, zumbido, descolamento de retina, congestão ciliar, uveíte, perda de fotofobia, distorção visual
Os sintomas de oftalmia simpática após o trauma, algumas horas, os idosos podem chegar a mais de 40 anos, 90% ocorrem dentro de 1 ano, o momento mais perigoso é de 4 a 8 semanas após a lesão, especialmente a lesão e ciliar Há um encarceramento uveal no corpo ou na ferida, ou é mais provável que ocorra uma matéria estranha no olho.
1. olhos estimulantes:
Cicatrização da ferida após lesão no globo ocular ou inflamação após a cicatrização, congestão ciliar refratária, irritação aguda, edema do fundo posterior, congestão do disco óptico, PK da córnea após córnea, humor aquoso turvo, íris Grosso e escuro.
2, olho simpático:
No início, havia sintomas leves, dor nos olhos, fotofobia, lacrimejamento, visão turva, sintomas irritantes, congestão ciliar leve, humor aquoso, PK fina e uma reação inflamatória com o desenvolvimento da doença.A textura da íris não era clara. , diminuição da pupila e posterior adesão da íris, nódulos pupilares, atresia pupilar, opacidade vítrea, congestão papilar, edema, coróide periférico visível amarelo-esbranquiçado como lesões vítreas semelhantes a escarro, gradualmente fundidas e disseminadas, espalhadas pela coróide, restauradas Após o período, a pigmentação do fundo permanece, o distúrbio de pigmentação e pigmentação, e o pôr do sol pode aparecer como "vermelho do sol".
Após o trauma, a inflamação uveal do olho lesionado continua ou piora, ou recai após quiescência.Depois de um período de incubação, o mesmo lado do olho parece ter inflamação da mesma natureza, e oftalmia simpática deve ser considerada.
Parte originária
De acordo com a origem da inflamação simpática dos olhos, ela pode ser dividida em duas manifestações clínicas: o segmento anterior do globo ocular e o segmento posterior.
1. Segmento anterior do olho
A inflamação começa no segmento anterior e se manifesta como fotofobia severa ou grave, lacrimejamento, visão turva, congestão ciliar, sensibilidade na área ciliar, KP, fenômeno de Tyndall, desaparecimento da textura da íris, pupilas dilatadas e outros corpos ciliares da íris. Os sintomas e sinais de inflamação, se não forem tratados imediatamente ou quando o tratamento for ineficaz, podem ocorrer após a adesão da íris, atresia pupilar ou fechamento da membrana, e até mesmo novos vasos sanguíneos aparecem na superfície da íris e no fechamento da membrana.
2. Segmento posterior do olho
Inflamação começou no segmento posterior.O paciente queixou-se de uma diminuição significativa na acuidade visual, acompanhada por sensação de flash, pequena visão ou distorção visual, nenhuma mudança óbvia no segmento anterior do olho, ou apenas KP branco-cinza, fenômeno de Tyndall foi fracamente positivo e vítreo com vários graus de opacidade cinza-clara. .
Duas alterações diferentes são comuns na oftalmoscopia: coriorretinite simpática disseminada e coriorretinite exsudativa simpática.
(1) Choroidoretinite disseminada simpática: Existem manchas espalhadas de exsudação amarelo-esbranquiçada perto do equador do fundo de olho, que é maior que a drusa, mas não mais do que o dobro do diâmetro do ramo primário da veia central da retina. Não há anormalidades óbvias na superfície e na retina circundante.Os pontos de exsudação desaparecem por si mesmos dentro de 2 a 3 semanas, e novos pontos aparecem continuamente.Durante o processo de desaparecimento, as bordas frequentemente vêem halos de pigmentação e o centro pode ter manchas de pigmentação.
Nas manchas amarelo-esbranquiçadas, a angiografia dos AGL era fracamente fluorescente na fase inicial, seguida por vazamento de fluorescência e placas fluorescentes fortes, persistindo os pontos tardios de fluorescência, sugerindo que o tecido estava manchado e que as manchas apresentavam fluorescência e pigmentação fluorescente. .
(2) Choroidoretinite exsudativa simpática: o reflexo inicial do centro macular desaparece, a retina é edema branco acinzentado, rugas turvas ou radiais e, em seguida, a faixa de edema é rapidamente expandida e as bordas podem ter tamanhos amarelo e branco. Exsudação da lesão, congestão do disco óptico, vasos sanguíneos da retina, especialmente preenchimento e distorção venosa, inflamação de curto prazo no pico, edema retiniano, perda de transparência intrínseca em branco acinzentado, descolamento de retina visível sob o fundo, bulha hemisférica severa, ausência de orifícios Com o distanciamento sexual, à medida que a inflamação diminui gradualmente, o líquido sub-retiniano gradualmente absorve e se auto-redefine, não deixando vestígios de cicatrizes branco-amarelas ou lineares.Depois do edema retiniano, a mácula apresenta manchas finas de pigmento e outras partes do fundo são dispersas. Diferentes tamanhos diferentes de pigmentação e despigmentação, a localização é equivalente à lesão de exsudação coroidal no pico da inflamação.Em casos graves, o epitélio pigmentado e o pigmento coroidal são destruídos, fazendo com que todo o fundo apareça à medida que o sol se põe. Vermelho, chamado de fundo do sol.
Durante o período de fluorescência de fundo do FFA, o pólo posterior do fundo incluindo a circunferência do disco óptico pode ser espalhado no ponto de vazamento fluorescente, expandindo-se e melhorando rapidamente e fundido em um grande pedaço de fluorescência forte.Se houver descolamento de retina exsudativo, o corante entra no exsudato, e todo A zona de descolamento é fortemente fluorescente e, após o desaparecimento da inflamação, a AGL é uma fluoroscopia tipo placa e uma oclusão fluorescente do acúmulo de pigmento.
A oftalmia simpática, independentemente de sua inflamação originada no segmento anterior ou posterior do globo ocular, acabará se espalhando, apenas a gravidade é diferente.Na verdade, os sintomas dos segmentos anterior e posterior não são raros no início, apenas por causa da inflamação do segmento anterior. O fundo não pode ser visto.
Em pacientes com oftalmia simpática, em alguns casos, o clareamento do cabelo, a perda de cabelo, a descoloração da pele, o zumbido, a surdez e outras doenças sistêmicas aparecem na fase tardia da doença.
Examinar
Oftalmia simpática
Principalmente: exame oftalmológico completo, incluindo fundo dilatado, hemograma completo, RPR, FTA-ABS, considerar sarcoma, nível de ECA, radiografia de tórax para excluir tuberculose ou sarcoma, angiografia com fluoresceína do fundo de olho ou B Super cheque, etc.
Exame histopatológico:
O exame anatomopatológico de olhos irritantes e olhos simpáticos, com exceção das alterações traumáticas dos olhos irritantes, é o mesmo, e todos apresentam características de uveíte granulomatosa, e todo o tecido uveal é espessado por infiltração de células inflamatórias, principalmente a coróide. Significativamente, a espessura pode atingir 2 a 3 vezes ou até 5 a 6 vezes o normal.Toda a uvea tem linfócitos, células epitelióides e células gigantes de Langerhans infiltrando.Leoroidal lesões começam na grande camada de vasos sanguíneos, e infiltração de linfócitos ocorre em torno dos vasos sanguíneos. Formando nódulos típicos, o centro dos nódulos são células epitelióides e células gigantes, rodeadas por linfócitos, e alguns também podem ver células plasmáticas, muito parecido com nódulos tuberculosos, mas as células gigantes pigmentos fagocíticos neste nódulo são óbvias, e não Há pouca ou nenhuma necrose casuística, e a camada coreocapilar é menos invadida devido à falta de pigmentação, e é inevitável quando a lesão se desenvolve até certo ponto.A camada epitelial pigmentar da retina que a cobre tem hiperplasia localizada e é achatada. Em forma ou protuberância nodular, as células pigmentares crescem em fusiformes, misturadas com células epitelióides e células gigantes, chamadas nódulos de Dalen-Fuchs, tais nódulos não são É único na doença e também está presente na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, linfócitos ao redor da veia retiniana e infiltrado de células epiteliais, isto é, inflamação perivascular simpática.Na fase inicial da inflamação, a íris está principalmente na camada posterior, por isso é propensa a ocorrer. Aderência, após a intensificação da infiltração celular, o tecido é nodular e hipertrófico, a superfície é irregular, a inflamação do corpo ciliar começa na camada vascular e, às vezes, o nódulo de Dalen-Fuchs é transformado pelas células epiteliais pigmentares da retina. Proliferado.
Exame do fundo do olho:
É mais significativo ter nódulos de Dalen-Fuchs e alterações no fundo do sol em olhos feridos ou não cirúrgicos.
Angiofluoresceinografia :
É útil para o diagnóstico.A manifestação mais comum e típica da fase aguda da doença é a infiltração múltipla de pontos fluorescentes forte ao nível do epitélio pigmentar da retina na fase venosa.Na fase posterior, estes pontos fluorescentes fortes podem ser fundidos em floco fluorescência forte. (Fig. 1), em pacientes com inflamação severa, uma alteração semelhante a um lago pode ser formada.Na fase crônica de uveíte recorrente ou recorrente, a alteração mais comum é o aparecimento de múltiplas áreas de fluorescência fraca no estágio inicial da angiografia e, posteriormente, coloração. A localização das alterações de fluorescência é consistente com a distribuição dos nódulos de Dalen-Fuchs clinicamente observados.Uma outra manifestação comum é que o disco óptico pode mostrar vazamento de fluorescência em um estágio precoce.Em alguns pacientes, vazamento de fluoresceína retiniana, os vasos sanguíneos ainda podem ser encontrados. Coloração da parede, etc.
A angiografia com indocianina verde também é útil para o diagnóstico.Na fase ativa da doença, múltiplas áreas escuras fluorescentes escuras podem ser encontradas, mas a distribuição não é tão regular quanto a área escura fluorescente fraca da doença de Vogt-Koyanagihara, na inflamação recorrente ou crônica. O paciente pode ver as áreas escuras fluorescentes fracas correspondentes aos nódulos de Dalen-Fuchs vistos sob o oftalmoscópio.
Inspeção ultrasônica tipo B:
O espessamento da coróide pode ser encontrado, e essa mudança suporta o diagnóstico de oftalmia simpática.
Diagnóstico
Diagnóstico de oftalmia simpática
Estritamente falando, o diagnóstico mais preciso da oftalmia simpática deve ser baseado na histopatologia, mas esta doença é uma doença ocular grave que pode causar cegueira em ambos os olhos.Para resgate oportuno, o diagnóstico precoce é muito importante, e não pode esperar pelos resultados do exame anatomopatológico. Tratamento adiado, além disso, quando o olho estimulante ainda mantém certa visão, não pode se apressar para remover o globo ocular, por isso, quando a inflamação ocular penetrante traumática persistir, se o olho saudável apresentar sintomas como fotofobia, lacrimejamento, fadiga visual, etc., deve ser verificado imediatamente, como Microscópio com lâmpada de fenda e oftalmoscópio sem qualquer sinal positivo, para estimulação simpática, sem significado patológico especial, mas também deve ser revisado várias vezes ao dia ou várias vezes ao dia, especialmente dentro de 8 semanas após a lesão, mais precisa ser altamente compreensivo A inflamação ocular, por outro lado, se um segmento anterior ou posterior de inflamação uveal é encontrado, um diagnóstico clínico de oftalmia simpática pode ser feito.
Diagnóstico
1. Ter uma história de lesões penetrantes no globo ocular e reação inflamatória em ambos os olhos.
2. Quando o olho simpático aparece na câmara anterior do KP e o vítreo anterior tem matéria flutuante e cintilante, a ocorrência de oftalmia simpática pode ser considerada.
3. Após a remoção do olho irritante que foi cego, ele pode ser diagnosticado posteriormente por exame anatomopatológico.
Diagnóstico diferencial
1. Para aqueles que têm um histórico de trauma e outro olho com irritação, tente eliminar a lesão primária.
2, excluem a uveíte cristalina, encefalite uveal (VKH): têm pontos comuns que são difíceis de identificar, mas também possuem características próprias.
3. Identificação com a síndrome de Behçet (doença de behçet).
4, oftalmia alérgica lente (oftalmia facoalérgica) mais comum em cirurgia de catarata ou lente ruptura da cápsula traumática, alguns casos podem causar uveíte, é muito confuso com esta doença, mas o primeiro na inflamação do outro olho, A inflamação do olho cirúrgico é completamente ou substancialmente estática, e a doença é o oposto.A inflamação do olho não lesionado (olho simpático) ocorre quando a inflamação do olho traumático (olho irritante) continua ou aumenta, além disso, a oftalmia alérgica lente é a lente A proteína é alérgica e a lente permanece no olho, no entanto, a identificação dos dois não é apenas clinicamente muito difícil, mas também histopatologicamente difícil de distinguir.Por exemplo, alguns espécimes podem ver uvas granulomatosas da oftalmia simpática. Uma típica alteração na inflamação membranosa, inflamação granulomatosa ao redor do córtex da lente da oftalmia alérgica pode ser vista, sugerindo que a reação protéica da lente pode induzir oftalmia simpática, sugerindo que a proteína do cristalino e a retina têm antigenicidade comum.
