síndrome do ducto cístico
Introdução
Introdução à síndrome do ducto cístico Síndrome do ducto cístico (síndrome dos ductos císticos) refere-se à incompletude do ducto cístico, não-cálculo, obstrução mecânica, um grupo de síndromes clínicas caracterizadas por cólica biliar causada por baixa secreção biliar e pressão elevada da vesícula biliar. Intrínseca, também conhecida como síndrome de obstrução parcial do ducto cístico, síndrome de discinesia da vesícula biliar, cisticulite crônica primária. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colecistite crônica
Patógeno
Causas da síndrome do ducto cístico
(1) Causas da doença
A etiologia tem fatores congênitos e adquiridos e os últimos são mais comuns, e confirma-se que muitas anormalidades estruturais podem levar à obstrução incompleta do ducto cístico, como a adesão inflamatória do ducto cístico, a distorção do ducto cístico e a adesão da vesícula aos órgãos adjacentes. A conexão do funil do ducto cístico é aguda, limitada estenose, fibrose do ducto cístico, etc., devido à obstrução parcial do ducto cístico, obstrução do fluxo de bile, retenção de bile na vesícula biliar provoca elevação da pressão da vesícula biliar, resultando em uma série de sintomas clínicos .
(dois) patogênese
Em pacientes com síndrome do ducto cístico, o aumento da vesícula biliar é freqüentemente visto em cirurgia aberta, e há certo grau de dilatação.Após o dedo pressiona a vesícula biliar, a bile não pode estar vazia, e a própria vesícula biliar pode ser anormal.O exame anatomopatológico do ducto cístico frequentemente é de leve a moderado. Alterações inflamatórias, espessamento da parede ou alterações típicas da hiperplasia.
Prevenção
Prevenção da síndrome do ducto cístico
Causa a ocorrência de síndrome do ducto cístico (tais como: adesão inflamatória do ducto cístico, distorção do ducto cístico por muito tempo, fibrose do ducto cístico, etc.), então a doença primária do tratamento dos fatores pós-natais é a chave para a prevenção, prevenção da vesícula biliar A doença ocorre, manter uma dieta equilibrada, prestar atenção a uma dieta de baixa gordura.
Complicação
Complicações da síndrome do ducto cístico Colecistite crônica complicações
Inflamação crônica do ducto cístico, fibrose, distorção do ducto cístico e estreitamento do ducto cístico.
Sintoma
Os sintomas da síndrome do ducto cístico sintomas comuns cólica biliar perda de peso desconforto abdominal dor persistente dor do quadrante superior direito parede da vesícula biliar fibrose vesícula biliar retração vesícula disfunção sistólica
O sintoma proeminente da síndrome é a dor, que pode estar localizada na vesícula biliar ou na parte superior do abdómen, podendo irradiar ocasionalmente para as costas, induzir dores evidentes após uma refeição gordurosa e reduzir a ingestão alimentar, a perda de peso e, por vezes, a dor intensa com ataques paroxísticos. É indistinguível da cólica biliar, alguns pacientes podem acordar durante o sono.A dor dura por várias horas.A nitroglicerina ou drogas anticolinérgicas podem aliviar a dor, mas o efeito não é completamente certo, e o tempo efetivo é curto.Às vezes, há vesícula biliar. A área é macia, mas raramente atinge a vesícula biliar aumentada.
Examinar
Exame da síndrome do ducto cístico
Inspeção laboratorial
A contagem de glóbulos brancos de rotina, classificação e testes de função hepática em pacientes com síndrome do ducto cístico são basicamente normais.
Exame de imagem
Os métodos de exame incluem vários métodos de drenagem biliar, angiografia da vesícula biliar contínua, colecistocinina colecistografia, etc Se pode ser confirmado que a vesícula biliar é uma contração poderosa e ineficaz para superar a resistência, é útil para o diagnóstico e a confiabilidade da angiografia da vesícula biliar colecistocinina Melhor.
1. Angiografia da vesícula biliar: Após o agente de contraste da vesícula biliar oral, a vesícula biliar está bem preenchida, mas o esvaziamento é retardado.Após 36h, a vesícula biliar ainda é desenvolvida.Ao mesmo tempo, o ducto cístico é estreito, torcido, magro e outras alterações, o ducto biliar comum é leve ou não desenvolvido, e da vesícula biliar colecistocinina O preparo pré-contraste é o mesmo que a colecistografia oral Lentamente (em 3 minutos) injeção intravenosa de CCU 75U Uma vez que pessoas normais podem ter contração do colo da vesícula quando são injetadas rapidamente, a injeção lenta é por razões de segurança e para evitar a contração da vesícula biliar. O volume da vesícula biliar em pessoas normais é 50% -80% menor do que antes da injeção, enquanto que em pacientes com síndrome do ducto cístico é de apenas 5% ~ 45%, não mais de 45%, e a maioria dos pacientes tem mais vesícula biliar redonda. Na maioria dos pacientes, a estenose do ducto cístico ou a interrupção do agente de contraste podem ser observados durante a angiografia.A parte indispensável do diagnóstico da síndrome do ducto cístico é que quando a CCK é injetada, a área da vesícula sentirá dor.A pessoa normal pode ter uma leve difusão após a injeção lenta de CCK. Dor ou dor espástica, que é causada pela irritação dos movimentos intestinais sem dor localizada na área da vesícula biliar.
2. Exame de drenagem biliar: drenagem biliar duodenal, atraso biliar, após estimulação com colecistocinina, bile fluído após 6 a 20 minutos, e a quantidade é pequena, durando muito tempo; drenagem biliar sob estimulação com CCK, como Verificou-se que o início tardio da bílis escura (Bile) foi o valor mais diagnóstico.Depois da injeção de CCK, não houve bile B em 20 minutos após a injeção de CCK, enquanto as pessoas normais viram B bile em média cerca de 6 min. O volume biliar também é reduzido, o tempo de efluxo é prolongado e o derrame intermitente é intermitente.A drenagem biliar no caso da injeção de CCK é útil para o diagnóstico da síndrome, mas não é necessário realizar a drenagem biliar para a angiografia da colecistocinina. Verifique.
3. Varredura biliar radionuclídeo: varredura biliar radionuclídeo 99mTc-HIDA, esvaziamento da vesícula biliar mais de 4h, o diagnóstico da síndrome do ducto cístico pode ser baseado nos seguintes pontos:
(1) Existe cólica biliar pós-refeição ou desconforto no quadrante superior direito, mas nenhum calafrio e febre alta, icterícia e glóbulos brancos aumentam.
(2) O agente de contraste oral da vesícula biliar ou o exame biliar com radionuclídeo mostraram bom preenchimento da vesícula biliar, mas houve atraso no esvaziamento e nas alterações do ducto cístico.
(3) ultrassonografia no modo B, tomografia computadorizada, ressonância magnética, colecistografia por raios X e outros exames não encontraram cálculos biliares e lesões que ocupam espaço.
Quando os métodos acima ainda são incapazes de fazer um diagnóstico, os seguintes métodos podem ser usados para auxiliar no diagnóstico: 1 radiometria biliar mais colangiografia, 2 injeções de agente de contraste na vesícula biliar e rastreamento do agente de contraste para o duodeno sob radiação Através deste método, é fácil determinar a presença e localização do bloqueio.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome do ducto cístico
De acordo com a dor típica, não há cálculos na angiografia da vesícula biliar e a vesícula biliar está bem preenchida.Se a bílis não pode estar totalmente vazia após a refeição gordurosa, a síndrome do ducto cístico deve ser suspeitada, mas os outros exames auxiliares mencionados são necessários para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
De acordo com a dor típica, não há cálculos na angiografia da vesícula biliar e a vesícula biliar está bem preenchida.Se a bílis não pode estar totalmente vazia após a refeição gordurosa, a síndrome do ducto cístico deve ser suspeitada, mas o diagnóstico deve ser combinado com o exame acima.
1. Colelitíase: Pacientes com pequenos cálculos biliares no ducto cístico podem se comportar como a síndrome do ducto cístico, incluindo sintomas clínicos, drenagem biliar estimulada por CCK e angiografia da vesícula biliar.Pedras pequenas no ducto cístico podem ser removidas durante a remoção da vesícula biliar. Ou anatomia pós-operatória foi encontrada.
2. Colecistite crônica e hiperplasia da vesícula biliar: pacientes com colecistite crônica não-calcula muitas vezes ver a vesícula biliar não preenchendo ou preenchendo obstrução, hiperplasia da vesícula biliar, especialmente em pacientes com adenomiose, CCK pode ocorrer após a injeção de CCK, pacientes com vesícula biliar com tais doenças O atraso ou aceleração do esvaziamento não é o mesmo, e as alterações morfológicas da vesícula biliar correspondentes são facilmente encontradas na angiografia.
A síndrome de colecistectomia e colecistite crônica não-calculosa e hiperplasia da vesícula biliar podem se sobrepor em fisiopatologia, anatomia patológica e morfologia.A síndrome do ducto cístico comum tem inflamação crônica ligeira a moderada da vesícula biliar, espessamento da parede; hiperplasia da vesícula biliar Sintomas e pacientes com colecistite crônica também apresentam sintomas, principalmente devido à obstrução do esvaziamento da vesícula biliar e estreitamento do colo da vesícula biliar ou ducto cístico.Pode-se observar que após a estenose ou obstrução parcial do ducto cístico, o músculo da parede da vesícula biliar pode ser compensado. Hiperplasia, hipertrofia.
3. Tensão baixa da vesícula biliar: Em pacientes com baixa tensão da vesícula biliar, a angiografia da vesícula biliar pode ser bem preenchida devido à presença de antagonistas da colecistocinina, mas a contração da vesícula biliar é fraca ou incapaz de contrair.No mesmo tempo ou após a injeção de CCK, geralmente não há dor. O tipo de alta tensão na disfunção motora do esfíncter causa menos síndrome do ducto cístico do que a obstrução mecânica, mas também pode ocorrer dor na angiografia da VBC, o enchimento da vesícula biliar é bom, a contração biliar é ruim e o ducto cístico é geralmente óbvio Desenvolvimento, o diâmetro é freqüentemente acima de 8mm, o agente de contraste tem pouco ou nenhum acesso ao duodeno, e o ducto cístico da síndrome do ducto cístico não está desenvolvido ou embaçado, além disso, serotonina e drogas anticolinérgicas em pacientes com discinesia esfincteriana A reação é melhor.
4. Doença duodenal pancreática: as doenças orgânicas do duodeno pancreático, incluindo duodeno, tumores ampulares e pancreáticos, pancreatite, têm características de exame radiológico e laboratorial e não são fáceis de fazer com a vesícula biliar A síndrome do tubo é confusa e pode ser identificada pela CPRE e pela angiografia da vesícula biliar, se necessário.
