Hérnia diafragmática traumática
Introdução
Introdução ao escarro traumático A hérnia diafragmática traumática é um espasmo causado pela ruptura do diafragma no tórax e trauma abdominal, e o órgão intra-abdominal se projeta para o tórax através da ruptura diafragmática. As causas da ruptura diafragmática são várias e são geralmente divididas em duas categorias: lesão direta e indireta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de choque tóxico peritonite aguda difusa
Patógeno
Esputo traumático
(1) Causas da doença
As causas da ruptura diafragmática são várias e são geralmente divididas em duas categorias: lesão direta e indireta.
1. Agulhas perfurantes de penetração direta, balas e outras penetrações diretas do diafragma, sob o efeito da diferença de pressão entre o peito e o abdômen, os órgãos abdominais são quebrados na cavidade torácica pela fissura diafragmática.
(1) ferimento pontiagudo: geralmente visto em instrumentos cortantes (como facas afiadas) penetra diretamente no diafragma.
(2) Ferimentos à bala: mais comuns em tempos de guerra, como projéteis, estilhaços e outras lesões penetrantes diafragmáticas.
(3) lesão diafragmática iatrogênica: causada por operação incorreta de múltiplos sistemas, incluindo:
1 operação cirúrgica causada por lesão, como baixa cirurgia de drenagem torácica fechado, o cirurgião tem experiência insuficiente, pode cortar diretamente o diafragma através da incisão intercostal,
2 Após a cirurgia diafragmática, o reparo da sutura diafragmática na operação não é rigoroso, e o descolamento do nó ou a ruptura pós-operatória podem causar escarro.
3 drenagem torácica tratamento da lesão muscular diafragmática, como tubo de drenagem torácica é muito difícil e colocado diretamente sobre o diafragma, a longo prazo compressão ou estimulação tubo de drenagem, a corrosão causada pela erosão diafragmática.
(4) Outras lesões: O chifre penetra na parede torácica e penetra diretamente no diafragma ou no instrumento para penetrar o diafragma.
2. Danos indiretos no tórax e no abdômen, lesões fechadas graves, podem causar mudanças repentinas na diferença de pressão entre o tórax e o abdômen, resultando em laceração diafragmática e paralisia.
(1) Compressão: O edifício desmorona, o peito, o abdômen são oprimidos ou outras lesões por esmagamento e lesões por explosão, causando uma mudança súbita na diferença de pressão entre o tórax e o abdômen, causando a ruptura do diafragma.
(2) Desaceleração: No caso de um acidente de trânsito, o carro repentinamente desacelera, e o peito e o abdome são impactados e colididos.
(3) Outros: Força excessiva é aplicada em um instante Se você forçar carga pesada, carregar e descarregar objetos pesados, levantamento de peso excessivo, etc., pode causar uma mudança repentina na diferença de pressão entre o tórax e a cavidade abdominal, causando ruptura espontânea do diafragma.
(dois) patogênese
A ruptura do diafragma causada pela violência direta é principalmente ferimento aberto.O tamanho da ruptura diafragmática está relacionado com o fator de ferimento.Funho de faca afiada, ferimento penetrante de bala, pedra de carvão, dano de limalha de ferro pode ocorrer em tempo normal ou em tempo de guerra, As feridas são consistentes, de acordo com alguns estudiosos, 84% do comprimento da fissura é dentro de 2cm.O diafragma do diafragma é quebrado pela ferida de bala.Os lados esquerdo e direito são semelhantes.A ruptura do diafragma causada pela ferida é mais comum no lado esquerdo. A maioria das pessoas está acostumada a segurar uma arma com a mão direita e é fácil esfaquear o peito do outro lado.
A ruptura diafragmática causada pela violência indireta está intimamente relacionada com o tamanho da força, sendo a maioria das rupturas maiores que 10cm, podendo ocorrer a ruptura do diafragma em qualquer formato do diafragma, porém há mais lacerações radiais ao redor do centro do diafragma. Localizada na junção do tornozelo e do músculo (Fig. 1), a força de impacto é tamponada do lado direito devido ao fígado maior, e o lado esquerdo está diretamente exposto à cavidade abdominal, portanto a ruptura do diafragma é maioritariamente no lado esquerdo. O sexo é mais comum que o lado direito.
Magee acredita que a ruptura diafragmática causada por lesão fechada é causada por torção torácica, enquanto Childress acredita que a ruptura diafragmática é o resultado da condução violenta ao diafragma.Em circunstâncias normais, quando o adulto está respirando calmamente, a pressão intratorácica é exalada. É -5cmH20 (-0,49kPa), é -10cmH2O (-0,98kPa) ao inalar, a pressão abdominal é 2 ~ 10cmH2O (0,2 ~ 0,98kPa), e a diferença de pressão entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal oscila entre 7 ~ 20cmH2O (0,69 ± 1,96kPa). Entre espirros, tosse, etc., quando a pressão intra-abdominal aumenta repentinamente, a glote fecha imediatamente reflexivamente, de modo que a pressão na cavidade torácica aumenta para contrabalançar a pressão intra-abdominal, para evitar uma mudança repentina na diferença de pressão entre a cavidade torácica e abdominal e danificar o músculo diafragma, como Em caso de emergência, a violência grave repentinamente oprime o abdome superior e a parte inferior do tórax, e a glote não é fechada a tempo, fazendo com que os pulmões sejam inflados e incapazes de antagonizar o aumento súbito da pressão intra-abdominal, causando um aumento acentuado na diferença de pressão entre o tórax e o abdome, causando tensão diafragmática e A ruptura, portanto, quaisquer contusões, esmagamentos, etc. que possam aumentar repentinamente a pressão abdominal podem fazer com que a pressão intra-abdominal se apresse para a cavidade torácica e atue na parte fraca do diafragma, fazendo com que o saco central se rompa parcialmente. hérnia visceral abdominal para o tórax (Fig. 2).
Lesão de penetração direta O diafragma do diafragma é pequeno e facilmente obstruído por órgãos como fígado, baço e omento, embora não exista uma grande quantidade de órgãos abdominais no tórax, pode haver um grande número de órgãos abdominais que invadem os sintomas clínicos a qualquer momento. O fígado, baço, omento e outros órgãos estão temporariamente bloqueados, o que não só afeta o diagnóstico, mas também dificulta a cicatrização da ruptura diafragmática, quanto menor a ruptura do diafragma, maior a chance de perder o diagnóstico, o diagnóstico errôneo e até mesmo o diagnóstico errôneo, o diagnóstico errôneo e o atraso do tratamento. Encarceramento, necrose e perfuração, também há relatos de ruptura com o pericárdio, causando tamponamento pericárdico.No ciclo respiratório, na contração do diafragma e na diferença de pressão entre o tórax e o abdome, os órgãos abdominais podem ser lentos. Ou repentinamente no tórax, quando os órgãos abdominais não são intensivos, o paciente pode ficar assintomático e, após 3 a 4 dias de lesão, tosse ou defecação, etc., a pressão abdominal aumentará e um grande número de tratos gastrointestinais irá penetrar na cavidade torácica. Sintomas de obstrução do trato digestivo.
A fístula diafragmática causada por lesão fechada do abdome e do abdômen é mais propensa a ter uma divisão do diafragma do que a lesão penetrante direta.Depois da lesão, os órgãos abdominais são geralmente inseridos na cavidade torácica, e o lado esquerdo é invadido traumaticamente nos órgãos abdominais do tórax ou cólon. Mais comum, seguido pelo omento maior, o intestino delgado, o órgão que é estrangulado com o maior cólon cruzado, seguido pelo estômago, intestino delgado, baço do cólon, cólon descendente, baço é raro, o estômago no tórax, o cólon transverso, o intestino delgado, A necrose e a perfuração podem levar a uma infecção grave do tórax, choque tóxico e paralisia traumática do lado direito Alguns ou todos os fígados podem penetrar no tórax, às vezes acompanhados por cólon transverso.
Quando o diafragma é rompido, um grande número de órgãos abdominais invade o tórax, resultando em:
1 ruptura da atividade diafragmática é enfraquecida ou perdida e a função de ventilação é reduzida;
2 Os órgãos abdominais afetados invadiram a cavidade torácica, a pressão negativa desapareceu e os pulmões foram comprimidos e entraram em colapso;
3 Os órgãos abdominais que entraram na cavidade torácica subiram e desceram com a respiração, perturbando gravemente o coração e a função pulmonar, as pressões da cavidade torácica esquerda e direita estavam desequilibradas, o mediastino foi deslocado para o lado contralateral, o lado sadio dos pulmões foi comprimido e o volume corrente reduzido;
O tórax perde a pressão negativa e invade um grande número de órgãos abdominais, fazendo com que o coração seja comprimido e afete o coração e o débito cardíaco normal, a freqüência cardíaca é acelerada, a pressão arterial baixa, etc., e pode ocorrer parada cardíaca grave.
5 insuficiência pulmonar, a formação de curto circuito arteriovenosa no parênquima pulmonar, a oxigenação pulmonar diminuiu, de modo que a pressão parcial de oxigênio diminuiu, reduzindo ainda mais a pressão parcial de oxigênio do sangue pulmonar, hipoxemia, levando a ou choque agravado;
A atelectasia pode causar e agravar a infecção pulmonar, e eventualmente há um distúrbio respiratório grave.
Prevenção
Prevenção de espasmo traumático
Faça a regularidade do chá e do arroz, viva e viva regularmente, não tenha excesso de trabalho, tenha a mente aberta e desenvolva bons hábitos para evitar.
Complicação
Complicações da hérnia traumática Complicações Síndrome do choque tóxico por peritonite difusa aguda
1. A saída de sangue do coração reduz a pressão negativa na cavidade torácica e quebra em um grande número de órgãos abdominais, de modo que o coração é comprimido, o coração diastólico está insuficientemente dilatado, o volume sanguíneo é reduzido, o enchimento ventricular é insuficiente, o débito cardíaco é reduzido e o paciente pode aparecer. A freqüência cardíaca é acelerada, a pressão arterial é reduzida, etc., e pode ocorrer parada cardíaca grave.
2. Insuficiência pulmonar no peito, perda de pressão negativa causada por insuficiência pulmonar, de modo que a ventilação por minuto diminuiu, a oxigenação pulmonar diminuiu, a pressão parcial de oxigênio arterial diminuiu ainda mais, o paciente cianose, dificuldades respiratórias aumentaram.
3. Infecção pulmonar A insuficiência pulmonar insuficiente pode causar e agravar a infecção pulmonar, o que pode levar a graves distúrbios respiratórios e circulatórios.
4. Estrangulamento gastrointestinal, estômago necrótico, intestino delgado, encarceramento do cólon, distúrbios do fluxo sangüíneo, podem ocorrer, estreitamento, necrose, sangue oculto nas fezes clínico ou melena óbvia, peritonite difusa e choque tóxico.
Sintoma
Sintomas do escarro traumático Sintomas comuns A frequência cardíaca não é negra, coma, sintomas gastrointestinais, sufocamento, choque, músculos abdominais, tensão, peritonite, tamponamento pericárdico
O espasmo traumático está associado a múltiplos locais ou órgãos, múltiplas lesões complexas, lesões complexas, sintomas e sinais clínicos devido ao tamanho da ruptura diafragmática, ao tipo de órgão sacral implantado ou quanto à obstrução do trato gastrointestinal A situação de aumento da pressão intratorácica e a gravidade dos danos nos órgãos torácicos são diferentes.
Desempenho no peito
Dor intensa e dificuldade em respirar são as principais manifestações.
(1) dor torácica: ruptura diafragmática é dor torácica mais reativa, 50% a 75% dos pacientes com ruptura diafragmática podem ser acompanhados por fratura de costelas, dor torácica mais intensa, insuportável e irradiada para o ombro ou parte superior do abdome.
(2) Dificuldade em respirar: Se o diafragma do diafragma é pequeno e bloqueado por órgãos como fígado, baço e omento, o paciente pode não apresentar sintomas respiratórios e, se o espaço for grande, órgãos como o estômago, intestino delgado e intestino grosso entrarão no tórax. À medida que o conteúdo do intestino passa pelo obstáculo e seu distúrbio circulatório, a exsudação aumenta, fazendo com que ele se expanda rapidamente, comprimindo o pulmão ipsilateral e empurrando o mediastino para o lado sadio, a expansão do pulmão contralateral também é afetada e o volume corrente Reduzido, combinado com paralisia dos músculos diafragmáticos do lado afetado, diminuição da ventilação, pacientes com dispnéia, cianose, hipoxemia, sons respiratórios diminuídos ou desaparecidos no lado afetado, e sons do tórax e do intestino.
2. desempenho abdominal
(1) irritação peritoneal: devido a lesão abdominal superior, ruptura diafragmática, dor fratura de costela, radiação abdominal para cima, estimulação de sangue do peritônio, etc, os pacientes têm dor abdominal superior, sensibilidade, tensão muscular abdominal, devido a um grande número de órgãos abdominais no peito Vazio abdominal, o exame abdominal pode ser plano ou escafóide, quando a ruptura diafragmática e hemorragia fluem para a cavidade abdominal ou combinada com danos nos órgãos abdominais, a punção pode atrair fluido hemorrágico.
(2) Desempenho da lesão do órgão abdominal: Segundo as estatísticas da literatura, cerca de 15% da espasticidade traumática é acompanhada por dano gastrointestinal, 30% a 35% com ruptura do baço, 9% a 20% com dano hepático, Um número considerável de pacientes com paralisia traumática pode apresentar sintomas e sinais de lesão da cavidade abdominal ou danos substanciais aos órgãos, principalmente por sintomas e sinais de peritonite, sendo a lesão substancial dos órgãos manifestada principalmente como hemorragia intra-abdominal. Ou choque hemorrágico.
3. Sintomas de obstrução intestinal
Se a ruptura diafragmática é pequena e o trato gastrintestinal não é muito, alguns pacientes podem apresentar obstrução intestinal crônica incompleta, como esterno, abdome superior, abdômen inferior e desconforto no peito esquerdo, ingestão de alimentos, posição supina ou lateral esquerda. Intensificação, vômito ou ventilação reduzem a flatulência visceral inflada, e a dor é aliviada Muitos pacientes são relativamente estáveis após o tratamento de resgate ativo Após um período de tempo (vários dias ou dias 10 dias), devido a comer, sair da cama, Quando a pressão abdominal é aumentada devido à defecação, etc., um grande número de órgãos abdominais é invadido na cavidade torácica e o paciente apresenta sintomas de obstrução intestinal aguda e completa, que são dor abdominal, vômito, cessação de gases de escape e defecação, estômago, intestino delgado e encarceramento do cólon. Na época, pode haver sangue oculto nas fezes ou fezes pretas óbvias, o tubo intestinal é estreitado e a necrose pode levar a uma infecção grave do tórax e a condição se deteriora.
Se a ruptura diafragmática for grande e um grande número de tratos gastrointestinais invadir o tórax, os sintomas de obstrução intestinal aguda aparecem imediatamente após a lesão.
4. Outros sintomas, sinais
(1) Lesão complicada: A hérnia traumática é frequentemente acompanhada por fraturas de costela, lesão de órgão abdominal, há 20% a 50% de pacientes com fraturas pélvicas, quase 30% com fraturas de membros, 18% 30% com traumatismo crânio-encefálico, quase 10% com fraturas vertebrais e lesão renal, alguns pacientes são acompanhados por laceração pericárdica ou contusão cardíaca contundente; portanto, muitos pacientes podem ser acompanhados por fraturas, coração, rins e cérebro correspondentes. Desempenho do trauma: 1 traumatismo craniano: pode ter arritmia, ECG anormal, 2 laceração pericárdica: órgãos abdominais podem ser preenchidos com tamponamento pericárdico após pericárdio, 3 danos renais podem ter hematúria, 4 lesões cerebrais podem ter coma, etc. .
(2) choque: devido a perda de sangue, pneumotórax no sangue, um grande número de órgãos abdominais na cavidade torácica, a perda de pressão negativa, o deslocamento do coração e grandes vasos sanguíneos, etc., resultando em diminuição do volume sanguíneo e descarga, rápida perda traumática e / ou sanguínea Choque sexual, quando ocorre necrose de estrangulamento no órgão, causa infecção séria e choque tóxico, aceleração da frequência cardíaca, queda da pressão arterial, redução da pressão de pulso e redução da urina.
5. Estadiamento clínico
(1) fase aguda: após a lesão na fase inicial da doença estável, violência indireta causada por laceração diafragmática, grande intervalo e um grande número de órgãos abdominais no tórax, ou com graus variados e diferentes números de fraturas de costelas, fraturas pélvicas, Fratura do membro, fratura da coluna vertebral, lesão craniocerebral, lesão renal, ruptura do baço, lesão hepática, lesão do trato digestivo, este período manifestou principalmente como peito grave, dor abdominal, dificuldade respiratória, distúrbios circulatórios.
(2) Fase intermitente ou crônica: Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam uma pequena ruptura diafragmática, a ruptura diafragmática é temporariamente bloqueada pelo abdome no órgão (como a obstrução do omento), ou uma pequena parte do órgão é invadida ou ainda não entrou no tórax. A lesão foi relativamente branda, não foi realizada radiografia de tórax, a ruptura diafragmática e o espasmo não foram encontrados a tempo e, após o tratamento de resgate ativo, a condição era estável e entrou em estágio intermitente ou crônico, sendo os sintomas gastrointestinais proeminentes nesse período. Após o esterno, dor torácica abdominal ou esquerda, desconforto, ingestão de estômago, supino ou posição lateral esquerda, a dor é intensificada, devido ao número de tratos digestivos, pressão ou encarceramento, os pacientes podem ter episódios intermitentes de obstrução intestinal, vômitos, Após a inalação ou ventilação, ele é invadido no lúmen intestinal e o inchaço é aliviado.Os sintomas da obstrução intestinal podem ser aliviados em graus variados.Os vasos mesentéricos gastrointestinais encarcerados são estressados mais severamente.Quando o suprimento de sangue é desordenado, pode ocorrer sangue oculto nas fezes. Obviamente preto.
(3) Período de obstrução ou estrangulamento: Como o diafragma está subindo e descendo com a respiração, o crack é afetado por muitos fatores, como a obstrução do omento ou do intestino, e o diafragma do diafragma não é fácil de curar, cerca de 75% dos pacientes. Três meses após a lesão, 85% dos pacientes agravaram os sintomas em 3 anos e o conteúdo de escarro foi reduzido, quando o paciente passou pela fase aguda, após vários dias ou meses de fase intermitente ou crônica, quando a atividade, defecação, tosse Quando a pressão abdominal aumenta, um grande número de órgãos na cavidade abdominal penetra ainda mais na cavidade torácica, obstrução intestinal aguda, dispneia, derrame pleural, etc., estenose do trato digestivo, perfuração necrótica, pneumotórax, infecção torácica grave, tóxico Sintomas de choque.
Examinar
Espasmo traumático
Glóbulos brancos traumáticos agudos são normais ou elevados.
Inspeção radiológica
(1) Fluoroscopia torácica ou filme simples: A fluoroscopia por raios X ou o exame de filme simples é o método diagnóstico mais confiável e mais comum para o escarro traumático, sendo algumas delas pequenas e bloqueadas pelo fígado, omento grande ou poucos órgãos. As radiografias iniciais de tórax podem estar normais ou quase normais, mas à medida que a doença progride, 75% dos pacientes podem apresentar alterações anormais, e suas alterações anormais comuns na radiografia são:
1 músculo ilíaco esquerdo está elevado;
2 sombras anormais aparecem acima do nível do diafragma, como sombras gastrointestinais no tórax, estômago, nível líquido-ar intestinal ou sombra densa;
3 coração, deslocamento da imagem mediastinal para o lado saudável;
Colapso pulmonar, atelectasia pulmonar discóide;
5 O nível do fluido aparece no lado afetado do tórax;
6 pacientes podem ter sinais de fratura de costela.
Devido aos diferentes órgãos abdominais que entram no peito, os achados radiológicos da hérnia traumática são mais complicados:
1 膈 膈 膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃;
2 Quando o órgão que é invadido é o cólon transverso e encarceramento e estrangulamento, o apêndice pode aparecer como um saco gástrico devido à expansão do cólon.Ele deve ser diferenciado da vesícula gástrica, geralmente o pseudo-estômago formado pela expansão do cólon. A bolha está mais distante do diafragma e a bolha real do estômago está próxima da axila;
3 ruptura ilíaca direita do fígado para o peito direito, os sinais de raios-X têm três tipos, tipo I: todo o fígado no peito, o fígado é uma imagem de arco suave de alto nível, semelhante à elevação do semitendinoso direito, facilmente diagnosticada como Type 升 ,, tipo II: parte do fígado para a cavidade torácica direita, há uma imagem convexa acima da crista ilíaca direita, tipo III: além do fígado é acompanhada pela parte gastrointestinal na cavidade torácica direita, os sinais de raios-X, além de sombras do fígado Imagens do estômago, intestinos e vários graus de atelectasia e derrame pleural.
(2) Angiografia do trato digestivo: em pacientes com fase aguda, se houver suspeita de espasmo traumático, se não houver contraindicação, o tubo gástrico pode ser inserido na cavidade nasal e na radiografia, o tubo gástrico é visto acima do plano normal do diafragma e espiralado, ou através do tubo estomacal. Injectar 60-90 ml de Gastrografin para mostrar o estômago no peito, e o diagnóstico pode ser confirmado.
Se a condição do paciente é estável ou no período intermitente, é possível ter uma refeição de bário no trato digestivo ou enema de bário, especialmente no estômago, no intestino delgado, no encarceramento do cólon e em diagnósticos mais precisos.
1 exame de refeição de bário do trato digestivo superior pode ser visto: a junção esofagogástrica e a junção gastroduodenal encurtada ou adjacente, a curvatura do estômago pode estar acima da pequena curvatura do estômago, a relação normal é invertida;
O exame do enema mostrou que a expectoração e o escarro do cólon na seção encarcerada eram justapostos no plano do diafragma, que era estreitado pelo encarceramento: era funil ou bico e, quando o cólon estava completamente obstruído, observava-se a sombra do baço. Interrupção súbita, ou uma pequena quantidade de tintura de baixo para cima na cavidade do cólon acima do diafragma, se a obstrução estiver incompleta, pode-se ver que o expectorante continua a fluir para o tórax e depois para o cólon intra-abdominal.
(3) angiografia laparoscópica artificial: usada para diagnosticar a ruptura ou expectoração do semitendinoso direito, após o pneumoperitôneo, a radiografia de tórax do paciente com expectoração, se houver ruptura do diafragma ou paralisia traumática, o gás na cavidade abdominal pode entrar na cavidade torácica, de acordo com Polychronidis relatou que a maioria dos pacientes usava esse método para fazer um diagnóstico oportuno.Cistiansen usou o pneumoperitônio artificial para examinar 9 pacientes, 7 pacientes não encontraram gás no tórax e a cirurgia confirmou que não havia ruptura do diafragma.
(4) TC: Killeen et al e Murray et al relataram que a tomografia computadorizada pode determinar a localização da hérnia e a natureza da invasão do órgão torácico Como medida diagnóstica auxiliar, a sensibilidade é de 61% -71% e a especificidade é de 87%. ~ 100%, Bergin et al relataram que 80% dos pacientes podem observar defeitos diafragmáticos, 60% dos pacientes podem apresentar intrusão visceral no tórax e seus sinais de TC são:
1 continuidade do músculo diafragma é interrompida;
2 cavidade abdominal visceral no peito, como a fístula intestinal no peito e seu sinal de coleira, o lado direito do fígado pode ser visto no terço superior do fígado e na parede posterior do tórax, enquanto o lado esquerdo pode mostrar o estômago, intestino Próximo à parede torácica esquerda, tomografia computadorizada em decúbito dorsal, pode-se observar que a cavidade abdominal da cavidade torácica caiu no tórax devido à perda do suporte do diafragma rompido e da parede torácica posterior.
2. B- Ultrassonografia As imagens ultrassonográficas podem mostrar a continuidade do diafragma e detectar o fígado, o baço e outros órgãos que entram no tórax.
3. Toracoscopia O exame radiográfico de pacientes não diagnosticados pode ser usado para o exame toracoscópico, Jackson et al relataram que para pacientes com lesão penetrante torácica inferior esquerda, o exame toracoscópico pode ajudar a determinar a presença ou ausência de ruptura diafragmática e paralisia traumática. A taxa de diagnóstico é de quase 100% e o sangue e coágulos sanguíneos podem ser removidos ao mesmo tempo, a hemostasia pode ser reparada, a laceração pulmonar e a ruptura diafragmática podem ser reparadas, e algumas toracotomias desnecessárias podem ser evitadas, considerando-se que o exame deve ser realizado em até 24 horas.
4. Varreduras radioativas de ouro e fígado para o diagnóstico do lado direito da hérnia traumática, intrusão hepática, podem ser úteis.
Diagnóstico
Diagnóstico de trauma
Critérios diagnósticos
Na fase inicial, por causa da lesão complexa e lesão grave, afeta ou mascara a ruptura do diafragma e os sintomas e sinais de formação de escarro.Os clínicos muitas vezes só prestam atenção às manifestações clínicas da respiração, circulação e sistema digestivo, satisfazendo o diagnóstico de lesão de órgão abdominal, gás no peito e assim por diante. Mesmo o corpo do tórax dilatado na cavidade torácica é diagnosticado erroneamente como pneumotórax hipertensivo, quando os pulmões são comprimidos, os pulmões entram em colapso, diagnosticados erroneamente como pneumonia, atelectasia, etc., negligenciando a possibilidade de expectoração, devido a pacientes crônicos. Os sintomas gastrintestinais são mais proeminentes, sendo que a maioria dos pacientes apresenta dor e desconforto torácico pós-esternal, abdominal ou esquerdo.Na dieta, em decúbito dorsal ou posição lateral esquerda, a dor é agravada e muitas vezes diagnosticada como obstrução intestinal adesiva pós-traumática ou obstrução intestinal inflamatória. Úlcera péptica, doença da vesícula biliar ou insuficiência cardíaca coronária, etc, e tratamento correspondente, muitos pacientes aparecem sintomas de obstrução intestinal vários dias ou até meses após a lesão, após a ocorrência de sintomas de obstrução intestinal aguda ou estrangulamento, não Menos pacientes foram diagnosticados como obstrução intestinal aguda e estrangulada e laparotomia exploratória. Alguns autores relataram que após hérnia traumática havia sintomas de obstrução intestinal, seção de emergência A cirurgia não tem sido capaz de determinar a causa, apenas para ser diagnosticado no dreno no peito depois de uma evacuação.
Diagnóstico diferencial
1. Pneumotórax de tensão A fluoroscopia torácica mostra que, quando o gás é único, deve-se atentar para a diferenciação da intrusão gástrica e do pneumotórax hipertensivo.
2. Pneumonia, atelectasia pulmonar mostra aumento da densidade pulmonar, atenção deve ser dada à compressão pulmonar, colapso pulmonar e pneumonia e atelectasia.
3. Obstrução intestinal por adesão pós-traumática, obstrução intestinal inflamatória, úlcera péptica, doença da vesícula biliar e suprimento insuficiente de sangue para a artéria coronária, e pacientes com sintomas gastrintestinais crônicos são proeminentes, apresentando dor e desconforto torácico pós-esternal, abdominal ou esquerdo. Comer, supina ou posição lateral esquerda, a dor é intensificada, deve ser notado.
