sofrimento intrauterino
Introdução
Introdução ao sofrimento intra-uterino O feto tem sinais de hipóxia no útero, colocando em risco a saúde e a vida do feto, conhecido como sofrimento fetal. O sofrimento fetal é um sintoma abrangente e é uma das principais indicações para a cesárea atual. O sofrimento fetal ocorre principalmente durante o processo de trabalho e também pode ocorrer no segundo trimestre. Ocorrência no processo de parto, pode ser a continuação e agravamento da gravidez tardia. O sofrimento fetal é mais comum no período pré-natal, principalmente devido ao desempenho da insuficiência placentária. Gravidez fisiopatológica de alto risco, como distúrbio hipertensivo que complica a gravidez, hipertensão crônica, nefrite, diabetes, doença cardíaca, asma, anemia grave, gravidez em atraso, etc., ou perda de sangue uterino devido a doença vascular ou devido à regressão da placenta ou A concentração de oxigênio no sangue é muito baixa, de modo que o feto não recebe oxigênio suficiente, causando retardo de crescimento fetal, policitemia, redução do movimento fetal e até sofrimento fetal grave, causando morte fetal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distocia
Patógeno
Causas de sofrimento intra-uterino
Fator materno (25%):
O conteúdo insuficiente de oxigênio no sangue materno é uma causa importante.Na hipóxia leve, a mãe não apresenta sintomas óbvios, mas os fatores maternos que afetam o feto e causam hipóxia fetal são:
1, pequeno suprimento de sangue arterial: como hipertensão, nefrite crônica e hipertensão induzida pela gravidez.
2, os glóbulos vermelhos falta de oxigênio: como anemia grave cardiopatia e doença cardíaca pulmonar.
3, perda aguda de sangue: como distúrbios hemorrágicos pré-natais e trauma.
4, o fornecimento de sangue placentário útero bloqueado: emergência ou contração inconsistente uterina: uso indevido de ocitocina causada por contrações excessivas; trabalho prolongado, especialmente o segundo estágio de extensão de trabalho; expansão uterina excessiva, como polidrâmnio e gravidez múltipla; Ruptura prematura do cordão umbilical pode ser estressada.
Fatores fetais (20%):
1, disfunção do sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraniana grave doença cardiovascular congênita.
2, malformações fetais.
Cordão umbilical, fator de placenta (15%):
O cordão umbilical e a placenta são os canais de transmissão e transmissão de oxigênio e nutrientes entre a mãe e o feto, e sua disfunção inevitavelmente afetará a incapacidade do feto em obter o oxigênio e os nutrientes necessários.
1, o suprimento de sangue do cordão está bloqueado.
2, a função placentária é baixa: como a gravidez expirada, distúrbio do desenvolvimento placentário (muito pequeno ou muito grande), forma placentária anormal (placenta membranosa, placenta contornada, etc.) e infecção placentária.
Prevenção
Prevenção de angústia intrauterina
Em primeiro lugar, as mulheres grávidas medidas preventivas
1. Educação pré-natal
A educação pré-natal deve ser realizada para mulheres grávidas que, após entrarem no processo de parto, devem prestar atenção ao levantamento das preocupações ideológicas e medos desnecessários das mães, para que as gestantes compreendam que o parto é um processo fisiológico e aumentam sua confiança no parto. Incentive mais alimentos antes do parto e adicione nutrientes, se necessário. Evite o uso excessivo de medicamentos sedativos, preste atenção para verificar se a cabeceira não é chamado, etc., são medidas eficazes para prevenir a fraqueza uterina.
2, cuidados de gravidez
Prevenção ativa e tratamento de complicações durante a gravidez, como doenças cardíacas, anemia, hipertensão induzida pela gravidez, tuberculose, etc. Em segundo lugar, devemos lidar com a gravidez expirada em tempo hábil. No terceiro trimestre da gravidez, se o médico determinar a posição da culatra, a posição transversal, etc., as mulheres grávidas não devem usar o método de correção da posição fetal, mas a posição do joelho deve ser usada para corrigir a posição fetal, evitando o emaranhamento do cordão umbilical e do cordão umbilical. O perigo de amarrar. As mulheres grávidas devem seguir o conselho do médico para descansar, prevenir a ruptura prematura das membranas, prolapso do cordão umbilical.
3, check-up regular
Descoberta oportuna de vários fatores maternos que podem causar hipóxia intra-uterina e diagnóstico e tratamento oportunos. O médico também pode encontrar alterações anormais na freqüência cardíaca fetal no tempo através do exame eletrocardiográfico fetal, monitoração eletrônica da frequência cardíaca fetal, escore biofísico de ultra-som B, exame de fluxo sanguíneo umbilical por ultrassonografia Doppler e medidas de contingência oportuna.
4, deve fortalecer o trabalho de saúde perinatal, especialmente para a gravidez de alto risco e recém-nascidos de alto risco deve fortalecer a supervisão, encontrar condições anormais devem tomar medidas oportunas para garantir a saúde materna e infantil durante o parto ou minimizar a ocorrência de asfixia, cautela no uso de anestesia Ou ocitocina e assim por diante.
Em segundo lugar, medidas preventivas fetais
Pode ser monitorado pelos seguintes indicadores:
1, monitoramento do coração fetal
As mulheres grávidas podem aprender a usar o estetoscópio para ouvir diretamente a freqüência cardíaca fetal sob a orientação de um médico. A freqüência cardíaca fetal normal deve ser de 120-160 batimentos / min. A freqüência cardíaca fetal deve ser aumentada em mais de 10 batimentos por minuto durante o movimento fetal, ou a freqüência cardíaca fetal é irregular. Se a freqüência cardíaca fetal diminui mais ou mais do que esse número, isso indica que a hipóxia fetal deve ir para o hospital a tempo.
2, monitoramento do movimento fetal
O movimento fetal é um bom indicador da sobrevida fetal e o indicador mais sensível de hipóxia intrauterina. A contagem de movimentos fetais é um método simples para monitorar as condições intrauterinas durante a gravidez e pode ser usado por um longo período. Geralmente, a gestante deve aprender a contar o número de movimentos fetais após 28 semanas: se o movimento fetal for completado após 1 hora, o intervalo será contado novamente, e assim por diante. As gestantes tomam o lado esquerdo por uma hora a cada manhã, meio e noite, gravam o número de movimentos fetais nas três horas de acordo com suas sensações subjetivas, o número de movimentos fetais no início, meio e fim é multiplicado por 4 eo número de movimentos fetais é de 12 horas. . Contagem do movimento fetal 12 horas ≥ 30 vezes é normal, se 12 horas <10 vezes estiver anormal. A contagem do movimento fetal é registrada dia a dia. Se você achar que o movimento fetal é muito freqüente ou muito pequeno, isso pode indicar que o feto tem hipóxia intrauterina e deve ir ao hospital para exame.
Complicação
Complicações intra-uterinas de angústia Complicações, distocia, morte intrauterina
O sofrimento intrauterino é uma causa comum de morte perinatal fetal e sequelas do sistema nervoso neonatal, sendo responsável pela primeira causa de morte perinatal, causando isquemia cerebral e síndrome de hipóxia por longo tempo, causando uma série de sintomas neuropsiquiátricos, graves Afetam o corpo da criança e a vida futura.
Sintoma
Sintomas de sofrimento intrauterino fetais Sintomas comuns Asfixia fetal intrauterina movimento fetal freqüência excessiva movimento fetal muda púrpura e hipóxia sangüínea alterações da freqüência cardíaca fetal placenta contaminada por mecônio perfusão sanguínea pobre bradicardia fetal placenta envelhecimento cordão umbilical ao redor do pescoço
Sintomas principais
1, alterações da frequência cardíaca fetal
É o primeiro sintoma de sofrimento fetal. Os sons cardíacos fetais primeiro se tornam mais rápidos, mas poderosos e regulares, depois lentos, fracos e irregulares. Portanto, você deve estar atento quando descobrir que sua frequência cardíaca fetal está ficando mais rápida. Quando o útero se contrai, o coração fetal fica mais lento devido à perturbação temporária da circulação sanguínea útero-placentária, mas volta ao normal logo após a interrupção da contração uterina. Portanto, o coração fetal entre as duas contrações uterinas deve ser tomado como padrão. O som do coração fetal é anormal mais de 160 vezes por minuto ou menos de 120 vezes por minuto. Menos de 100 vezes indica hipóxia grave. Se houver condições, o monitoramento do coração fetal deve ser realizado.
2, poluição do mecônio do líquido amniótico
Na ausência de oxigênio, o feto causa excitação do nervo vago, que aumenta o peristaltismo intestinal e relaxa o esfíncter anal e faz com que o mecônio escape. Neste momento, o líquido amniótico é verde-claro. Quando a cabeça é exposta pela primeira vez, tem significância diagnóstica: quando o quadril é exposto pela primeira vez, o abdômen fetal é pressionado para apertar o mecônio, de modo que o mecônio no líquido amniótico quando o quadril é exposto pela primeira vez não é necessariamente um sinal de sofrimento fetal.
3, o movimento fetal é muito ativo
É um fenômeno de luta no caso da hipóxia fetal, que pode ser reduzida ou mesmo interrompida com hipóxia.
Sintomas crônicos
Ocorre principalmente no final da gravidez e muitas vezes continua a ser trabalhado e agravado. A razão é principalmente devido a doenças sistêmicas maternas ou doenças induzidas pela gravidez, causadas por insuficiência placentária ou fatores fetais.Além da doença que pode fazer com que o suprimento de sangue placentário seja insuficiente na mãe, o desenvolvimento intra-uterino fetal ocorre com a hipóxia fetal crônica prolongada. Lento.
Sintomas agudos
Ocorre principalmente durante o parto, principalmente devido a fatores umbilicais (como prolapso, amarração do pescoço, etc.), descolamento prematuro da placenta, contrações uterinas excessivas e longa duração e hipocalemia materna. As manifestações clínicas foram alterações na freqüência cardíaca fetal, contaminação do mecônio do líquido amniótico, movimento fetal foi muito freqüente, desaparecimento do movimento fetal e acidose.
Examinar
Sofrimento intra-uterino fetal
1, alterações da freqüência cardíaca fetal, sons cardíacos fetais por minuto mais de 160 vezes ou menos de 120 vezes são anormais.
2, contaminação de mecônio líquido amniótico, líquido amniótico é verde grama.
3, o movimento fetal é muito ativo.
4, medição do pH do sangue do couro cabeludo fetal.
5, B-ultra-som: B-ultra-som é um tipo de exame de ultra-som, é um exame de diagnóstico não-cirúrgico, é uma disciplina emergente, tornou-se um método de diagnóstico indispensável na medicina clínica moderna.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sofrimento intra-uterino
Método diagnóstico
Sofrimento fetal crônico
1, teste de função placentária: Determinação do valor de urina de 24 horas E3 e observação dinâmica contínua se a agregação aguda diminuiu em 30% a 40%, ou repetido 24 horas após o final da gravidez, valor de urina E3 abaixo de 10mg, indicando disfunção placentária fetal.
2, monitoramento da freqüência cardíaca fetal: descrição contínua de mulheres grávidas taxa de coração fetal 20 ~ 40 minutos de referência da freqüência cardíaca fetal normal 120 ~ 160 batimentos / min. Se a freqüência cardíaca fetal não acelerar significativamente durante o movimento fetal, uma variabilidade basal de <3 batimentos / min indica sofrimento fetal.
3, contagem de movimentos fetais: movimento fetal próximo a termo ≤ 20 vezes / 24 horas. O método de cálculo pode detectar o número de movimentos fetais na primeira hora e meio da manhã, e o número de movimentos fetais é multiplicado por 4, que é o número de movimentos fetais próximos a 12 horas.A redução do movimento fetal é um indicador importante do sofrimento fetal. A segurança do feto pode ser prevista. Após o desaparecimento do movimento fetal, o coração fetal desaparecerá dentro de 24 horas, portanto, você deve prestar atenção a isso para evitar atrasos no resgate. Freqüência excessiva de movimento fetal é muitas vezes um precursor para o desaparecimento do movimento fetal também deve ser levado a sério.
4, amniocentese: ver líquido amniótico turvo amarelo corado a marrom escuro para ajudar no diagnóstico de sofrimento fetal.
Sofrimento fetal agudo
1, alterações da freqüência cardíaca fetal: freqüência cardíaca fetal é um sinal importante para entender se o feto é normal:
(1) Freqüência cardíaca fetal> 160 batimentos / min, especialmente> 180 batimentos / min, para o desempenho inicial de hipóxia fetal, gestantes com frequência cardíaca infeliz.
(2) Frequência cardíaca fetal <120 batimentos / min, especialmente <100 batimentos / divididos em risco fetal.
(3) Há uma desaceleração da freqüência cardíaca fetal tardia, uma desaceleração da variabilidade ou (e) uma falta de variação na linha de base, o que indica que a causa da anormalidade da frequência cardíaca fetal do sofrimento fetal precisa ser examinada em detalhes. As alterações da frequência cardíaca fetal não podem ser determinadas apenas por uma auscultação, devendo ser realizados vários exames e a posição deve ser alterada para a posição lateral durante alguns minutos.
2, poluição do mecônio do líquido amniótico: hipóxia fetal causada por excitação do nervo vago, peristaltismo intestinal, relaxamento do esfíncter anal, descarga de mecônio no líquido amniótico, líquido amniótico é verde, verde amarelo e marrom turvo, ou seja, líquido amniótico grau I, II grau III Grau de poluição. Depois que a membrana é quebrada, o líquido amniótico pode ser observado diretamente.Se o líquido amniótico não é rompido, ele pode ser visto através da membrana amniótica e através da membrana para entender as características do líquido amniótico. Se a primeira parte exposta do feto tiver sido fixada, ela pode ser diferente do líquido amniótico após a primeira parte exposta do feto. Quando a bolsa do líquido amniótico anterior está desobstruída e a freqüência cardíaca fetal não é normal, se a ruptura da membrana pode ser quebrada, o couro cabeludo pode ser removido para cima após a desinfecção.O líquido amniótico acima pode entender o conteúdo de água na parte superior da cavidade amniótica.
Fluido amniótico grau I ou poluição grau II, freqüência cardíaca fetal é sempre bom, deve continuar a acompanhar de perto coração fetal não é necessariamente sofrimento fetal, líquido amniótico III grau poluente, deve terminar o parto prematuro mesmo se o Apgar do recém-nascido pode ser ≥ 7 pontos também deve ser vigilante Por causa da alta chance de recém-nascidos. Doença cardíaca fetal levemente contaminada, com monitoramento anormal do coração fetal por cerca de 10 minutos, ainda deve ser diagnosticada como sofrimento fetal.
3, o movimento fetal: o estágio inicial de sofrimento fetal agudo manifestou-se pela primeira vez como freqüência de movimento fetal, enfraqueceu-se e, em seguida, o número de vezes diminuiu e, em seguida, desapareceu.
4, acidose: após a ruptura da membrana para verificar o sangue do couro cabeludo fetal para análise de gases do sangue. Os indicadores para o diagnóstico de sofrimento fetal são pH sanguíneo <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Diagnóstico diferencial
1, doença da membrana hialina pulmonar: prematuros muitas vezes ver mau estado geral, dispnéia e hematomas são progressivamente pior, a doença tem um mau prognóstico, verificação da maturidade pulmonar e no peito) exame de raios-X têm alterações especiais.
2, pneumonia por aspiração: mais história de asfixia e história de inalação, muitas vezes após a ressuscitação da falta de ar, sintomas clínicos, raios-X mostraram alterações de pneumonia brônquica com menos derrame interlobular e / ou pleural, a lesão desapareceu por mais tempo.
3, síndrome de inalação de líquido amniótico: essa doença tem história de asfixia ou desconforto respiratório, a falta de ar ocorre após a ressuscitação, enquanto os pulmões úmidos neonatais são normais ao nascimento e o exame radiográfico tardio de dificuldade respiratória também pode ajudar a identificar.
4, hiperventilação cerebral (hiperventilação cerebral): Isso é causado por edema cerebral é comum em recém-nascidos a termo com asfixia, falta de ar, mas o prognóstico dos pulmões sem sinais está relacionado com a causa.
