embolia do líquido amniótico
Introdução
Introdução à embolia do líquido amniótico A embolia do líquido amniótico refere-se às complicações graves do parto causadas por embolia pulmonar aguda, choque anafilático, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal ou morte súbita durante a administração súbita de líquido amniótico na circulação sanguínea materna. A taxa de incidência é de 4 / 100.000 a 6 / 100.000 A embolia do líquido amniótico é causada por substâncias tangíveis (cabelo fetal, epitélio queratinizado, gordura fetal, mecônio) e substâncias pró-coagulantes no líquido amniótico contaminado. Nos últimos anos, acredita-se que a embolia do líquido amniótico é principalmente uma reação alérgica, uma série de reações alérgicas causadas pelo corpo materno ao antígeno fetal após a entrada do líquido amniótico na circulação materna, sendo recomendada a denominação "síndrome de reação alérgica à gestação", com baixa incidência de obstetrícia e mortalidade. Complicações muito elevadas, taxa de mortalidade materna de mais de 80%, início de embolia do líquido amniótico, doença aguda, mais do que um curto período após o início da morte, para evitar fatores predisponentes, diagnóstico oportuno, organização precoce de resgate, tratamento, é a chave para resgatar a sobrevivência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0045% Pessoas suscetíveis: materna Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão pulmonar, insuficiência renal aguda, embolia pulmonar, edema pulmonar agudo, insuficiência pulmonar, coagulação intravascular disseminada, choque anafilático, morte súbita
Patógeno
Causas da embolia do líquido amniótico
1, a causa:
Embolia do líquido amniótico ocorre no momento do nascimento ou ruptura de membrana, mas também ocorre no pós-parto, mais comum no termo, mas também na indução ou fórceps a médio prazo, a maior parte do início súbito, a condição é perigosa.
A ocorrência de embolização do líquido amniótico geralmente requer as seguintes condições básicas: aumento da pressão na cavidade amniótica (contração uterina ou contração uterina tônica), ruptura da membrana (2/3 dos quais é ruptura prematura das membranas e 1/3 das membranas estão quebradas) veia aberta ou seio no colo do útero ou lesão corporal uterina.
A embolia do líquido amniótico geralmente tem os seguintes incentivos: maioria dos casos maternos, muitos casos de ruptura prematura das membranas ou ruptura artificial de membranas, comum na hipertrofia ou ocitocina (ocitocina), aplicação inadequada, retirada precoce da placenta, placenta prévia, útero A embolia do líquido amniótico é propensa a ruptura ou cirurgia.
2. O modo como o líquido amniótico entra no corpo da mãe:
A quantidade de líquido amniótico que entra na circulação materna ainda não foi calculada, mas as vias do líquido amniótico para entrar na mãe são as seguintes:
(1) Veia intracervical: Durante o processo de parto, a dilatação cervical pode causar a ruptura do colo interno, ou quando a operação do colo do útero é dilatada, a membrana é removida, o monitor interno é colocado para causar danos ao colo interno e a parede da veia é quebrada e aberta. É uma maneira importante de o líquido amniótico entrar na mãe.
(2) Na inserção da placenta ou próximo a ela: Há um seio rico na inserção da placenta Se a placenta se romper perto da placenta, o líquido amniótico pode entrar na veia uterina através da fissura.
(3) Vasos sangüíneos da membrana periférica: se a membrana se rompeu, a decídua da membrana subdural está aberta, e fortes contrações também podem forçar o líquido amniótico a entrar no seio e entrar na circulação materna. Além disso, a incisão uterina de cesárea está se tornando cada vez mais uma das maneiras importantes de o líquido amniótico entrar na mãe. Das 46 embolias do líquido amniótico relatadas por Clark (1995), 8 ocorreram logo após o término da cesárea, sendo que das 53 embolias do líquido amniótico relatadas por Gilbert (1999), 32 (60%) tinham história de cesárea.
3. Patogênese:
(1) Hipertensão pulmonar: insuficiência respiratória aguda, líquido amniótico e seus conteúdos, como células epiteliais, muco, cerdas, gordura fetal, feto e outras partículas, uma vez que o sangue no sangue primeiro emboliza os pequenos vasos pulmonares para causar enfarte mecânico, seguido da química do material particulado. As características da mídia estimulam a produção de tecido pulmonar e liberação de prostaglandina E2, prostaglandina F2α, serotonina, histamina e leucotrienos, causando vasoespasmo pulmonar, resultando em aumento da pressão arterial pulmonar, aumento da carga cardíaca direita, insuficiência cardíaca direita A hipertensão pulmonar causa diminuição da perfusão pulmonar, insuficiente troca gasosa insuficiente, isquemia capilar alveolar e hipóxia aumentam a permeabilidade capilar pulmonar, e exsudação de fluidos leva a edema pulmonar e hemorragia pulmonar, insuficiência respiratória aguda, O volume sangüíneo recorrente atrial e a descarga ventricular esquerda diminuíram rapidamente e ocorreu insuficiência circulatória.Todos os tecidos e órgãos estavam hipóxicos e hipóxicos e, eventualmente, ocorreu falência múltipla de órgãos. Setenta e cinco por cento das mortes morrem por essa causa. Além disso, a substância antigênica atuando no feto no líquido amniótico pode causar uma reação alérgica que leva ao choque.
(2) Coagulação intravascular disseminada: o líquido amniótico causa disfunção da coagulação após entrar na circulação materna Acredita-se que a substância prócoagulante contida no líquido amniótico é semelhante à tromboplastina tecidual (fator III), que ativa o sistema de coagulação exógeno e leva à CIVD. Além do líquido amniótico, também contém substâncias ativadoras do fator X, surfactantes pulmonares e substâncias semelhantes à tripsina no mecônio, que promovem o acúmulo de plaquetas, convertem a protrombina em trombina e também passam pelo sistema de coagulação externo do sangue. Coagulação sanguínea ativada e DIC aguda, o fibrinogênio sangüíneo é consumido e diminuído, e o sistema fibrinolítico é ativado para causar hiperfibrinólise e coagulopatia. Além disso, os produtos de clivagem da fibrina se acumulam e o próprio líquido amniótico inibe a contração uterina, fazendo com que o útero diminua de tensão, resultando em sangue não condensado e sangramento, o que agrava o choque.
(3) choque anafilático: Com o desenvolvimento de técnicas imunológicas, o antígeno Sialyl Tn pode ser detectado independentemente da contaminação de mecônio no líquido amniótico, o líquido amniótico com contaminação de mecônio é maior e essas substâncias micro-plásticas no líquido amniótico são alérgicas Originalmente, ele pode estimular o corpo a produzir choque anafilático, como histamina, leucotrieno e outros mediadores químicos, que são caracterizados por função cardiopulmonar prejudicada, pressão arterial e outro desempenho de choque e perda de sangue.
(4) falência múltipla de órgãos: alterações patológicas como DIC geralmente causam envolvimento de múltiplos órgãos, como rim de choque, necrose tubular aguda, necrose hepática hemorrágica extensa, hemorragia de pulmão e baço são as mais comuns. As manifestações clínicas são insuficiência hepática e renal aguda. Quando dois ou mais órgãos vitais estão falhando simultaneamente ou sequencialmente, eles são chamados de falência de órgãos do sistema múltiplo (MSOF), e a taxa de mortalidade é quase 100%.
O líquido amniótico entra nos vasos sanguíneos, bloqueia os pequenos vasos sangüíneos dos pulmões, causa hipertensão pulmonar, reação alérgica anormal tipo I e mecanismo de coagulação, resultando em uma série de alterações fisiopatológicas no corpo.
Prevenção
Prevenção de embolia por líquido amniótico
Se você puder prestar atenção aos itens a seguir, é benéfico evitar a embolia do líquido amniótico.
1, desativar artificial decapagem, período de contração uterina, o uso de ruptura artificial de acupuntura.
2, para evitar contrações hipertônicas do útero
(1) Evite pressionar o fundo do palácio para forçar o bebê a realizar operações irregulares.
(2) Compreender estritamente as indicações para o uso de ocitocina, a medicação deve começar a partir de uma pequena dose (2mU / min), monitoramento pessoal especial, registros especiais, de acordo com as contrações, dilatação do colo do útero, feto e bacia, ajustar a concentração da droga, a dose máxima <20mU / min.
(3) dose pequena de misoprostol (25 ~ 50μg) para promover o amadurecimento cervical e o parto planejado, se necessário, repetir 1 ou 2 vezes a cada 6 horas, monitorar de perto o trabalho de parto.
3, segure as indicações da obstetrícia vaginal, as especificações de funcionamento, se o sangramento, o sangue não é condensado, difícil de controlar, deve estar alerta para embolia do líquido amniótico.
4, após o parto ou ruptura da membrana, a contração é muito forte, após a exclusão de distocia obstrutiva, estima-se que um curto período não pode ser entregue, pode ser usado injeção intramuscular de meperidina, ou um pouco de sulfato de magnésio para reduzir a força de contração.
5, controle rigoroso de indicações de cesariana, especificações de operação cirúrgica, gentil, cortar o útero, primeiro absorver o líquido amniótico e, em seguida, dar à luz a placenta, se houver uma grande exsudação sinusal deve ser fechado fechado.
6, quando a pinça de meados da gravidez é raspada, a membrana deve ser quebrada primeiro, e o líquido amniótico deve ser drenado e depois raspado.
7, para o natimorto, esfoliação precoce da placenta, etc, deve ser observado de perto.
8. Evite ferimentos no parto, ruptura uterina, laceração cervical e assim por diante.
Complicação
Complicações da embolia do líquido amniótico Hipertensão pulmonar, insuficiência renal aguda, embolia pulmonar, edema agudo pulmonar, insuficiência pulmonar, coagulação intravascular disseminada, choque anafilático, morte súbita
1. Início pré-natal ou pós-parto: comum em contrações uterinas hipertensivas ou ruptura de membranas, hipertensão pulmonar, choque principalmente, pacientes com irritabilidade, dificuldade respiratória, cianose, convulsões, coma, pressão arterial, choque, etc., alguns O caso apenas gritou, o coração parou de respirar e morreu, e alguns casos foram levemente lentos.Em primeiro lugar, havia calafrios, irritabilidade, tosse, aperto no peito e outros sintomas prodrômicos, seguidos por cianose, dificuldade respiratória, convulsões, coma, estado de choque e grau. Após esse período, morte por coagulopatia ou insuficiência renal aguda.
2, doença pós-parto: sangramento, baseado em choque, sintomas de insuficiência cardiopulmonar são leves.
3, insuficiência de órgãos: Se a condição não for controlada, continue a deteriorar-se e, eventualmente, evoluir para falência de múltiplos órgãos, complicada por insuficiência renal aguda, com risco de vida.
Sintoma
Sintomas de embolia do líquido amniótico sintomas comuns choque cianose falha circulatória coma dispneia convulsão insuficiência renal fadiga hipóxia cerebral pálido
Os sintomas típicos da embolia do líquido amniótico incluem: dificuldade respiratória, cianose, disfunção cardiovascular, hemorragia e coma, componentes fetais encontrados no sangue materno e "síndrome de embolia amniótica" para componentes fetais não detectados. Embolia do líquido amniótico é ativamente tratada.O tempo de início pode ser durante a gravidez, o momento do parto e pós-parto.Os sintomas típicos acima podem não estar disponíveis para todos os pacientes.Por isso, é difícil expressar calafrios, aperto no peito, tosse ou microcefalia, pálido, sangramento e sangue. Os pacientes condensados devem estar altamente alertas para a ocorrência de embolia do líquido amniótico.
A embolia do líquido amniótico ocorre no final do primeiro estágio do trabalho de parto e, quando o segundo estágio do trabalho de parto é forte, pode ocorrer em curto espaço de tempo após a entrega do feto, podendo haver manifestações de falha e choque cardiopulmonar, CIVD e insuficiência renal.
1. Insuficiência circulatória respiratória: De acordo com a afecção, divide-se em dois tipos: fulminante e lento, após o fulminante ser um sintoma prodrômico, logo terá dificuldade respiratória, cianose, tosse em edema agudo de pulmão, vômito de espuma rosa, ritmo cardíaco acelerado, pressão arterial. Declínio ou até desaparecer, alguns casos apenas gritou, batimento cardíaco parada respiratória e morte, sintomas do sistema circulatório respiratório tipo lento são leves, ou até mesmo sem sintomas evidentes, até o sangramento ocorre após o parto, o sangue não é encontrado quando o sangue não é condensado.
2, tendência sistêmica de sangramento: alguns pacientes com embolia do líquido amniótico sobreviveu ao período de insuficiência respiratória e circulatória, seguido por DIC, mostrando um grande número de sangramento vaginal principalmente tendência ao sangramento sistêmico, como mucosa, pele, hemorragia e hematúria, e sangue não é Condensação, é importante notar que alguns casos de embolia do líquido amniótico, falta de sintomas do sistema respiratório circulatório, a principal manifestação de sangramento vaginal que é difícil de controlar após o parto, não simplesmente confundir a contração uterina causada por hemorragia pós-parto.
3, danos múltiplos órgãos do sistema: a doença dos órgãos do corpo inteiro estão danificados, exceto o coração fora do rim é os órgãos mais comumente danificados, devido a hipóxia renal, oligúria, fechamento urinário, hematúria, azotemia, causar Insuficiência renal e morte, os pacientes com hipoxia cerebral podem ter irritabilidade, convulsões e coma.
Examinar
Amniocentese
Primeiro, inspeção não específica
1. Eletrocardiograma: ventrículo direito, dilatação do átrio direito e manifestação de tensão miocárdica e taquicardia.
2, radiografia de tórax: pode não ter desempenho anormal, 70% dos pacientes podem apresentar sintomas leves de edema pulmonar, manifestados como infiltrados difusos puntiformes bilaterais, distribuídos ao redor do hilo, pulmões levemente aumentados, sombra do coração Aumentar
3, saturação de oxigênio no sangue: queda súbita pode muitas vezes indicar o problema da embolia pulmonar.
4, teste de função de coagulação do sangue: os resultados variam muito, os resultados dependem do tempo de sobrevida do paciente e da extensão do sangramento clínico, 1 contagem plaquetária <100 × 109 / L; 2 prolongado tempo de protrombina, 10 segundos é diagnóstico 3 fibrinogênio plasmático <1,5g / L pode ser diagnosticado, de fato, muitas vezes mais grave, Clark e outros dados em 8 casos de fibrinogênio não podem ser detectados ou o menor valor já registrado em laboratório, 4 coagulação Bloqueie a observação, pegue 5ml de sangue materno normal em um tubo de ensaio, observe a formação de coágulos por 8 a 12 minutos na incubadora, o sangue de pacientes com fibrinogênio baixo não é fácil de coagular, o coágulo é menor em 30 minutos e o difuso mostra que as plaquetas são bastante baixas Fibrinólise, 5 tempo de hemorragia e tempo de coagulação prolongado, 6 produtos de degradação da fibrina, teste de paracoagulação com protamina no plasma (teste 3P) e teste com gel de etanol positivo.
Em segundo lugar, verificação de especificidade
1. Detecção de líquido amniótico na circulação materna ou tecido pulmonar: Porque embolia do líquido amniótico ocorre principalmente por causa da formação de líquido amniótico e líquido amniótico para o sangue materno, causando embolia vascular pulmonar e paralisia, portanto, as pessoas colocam no sangue materno Nos vasos sangüíneos uterinos e no tecido pulmonar, componentes derivados do feto como células epiteliais escamosas fetais, cerdas e muco são usados como critérios diagnósticos, sendo a taxa positiva de sangue materno de cerca de 50% e o resultado positivo da autópsia de 73% no sangue materno. O método para encontrar fluido amniótico é o seguinte: amostras de sangue são retiradas do ventrículo direito.Climicamente, a pressão venosa central pode ser usada para tirar o sangue da veia cava superior ou inferior, ou o cateter flutuante da artéria pulmonar pode ser usado para coleta de sangue ou parada cardíaca. O sangue é colhido durante a injeção intracardíaca e o sangue é centrifugado e dividido em três camadas, que são as células sangüíneas, líquido amniótico e a camada superficial é plasma, e a coloração intermediária é corada para exame microscópico e o método auxiliar de coloração pode ser usado para encontrar gordura fetal. A queratina Ayoub-Shklar, soro anti-queratina humana, pode detectar a presença de queratina no tecido pulmonar materno pelo método da imunoperoxidase, mas este método A especificidade e a sensibilidade são precárias.Na mesma época, muitos estudiosos têm a opinião contrária.clark e outros estudiosos observaram um grande número de casos clínicos e experimentos com animais, e descobriram que mulheres grávidas normais têm células epiteliais escamosas e outros componentes do líquido amniótico no sangue. A embolia do líquido amniótico não ocorre, sugerindo que as células ou cerdas epiteliais escamosas aparecem na circulação pulmonar e pode não ser patológica, portanto, a presença de células epiteliais escamosas na circulação pulmonar sozinha não pode diagnosticar a embolia do líquido amniótico.
2, detecção do antígeno neuronal N-acetilgalactosamina (Sialyl Tn) no soro materno e no tecido pulmonar: Nos últimos anos, com o contínuo desenvolvimento da tecnologia imunológica, este é um novo método diagnóstico para a embolia do líquido amniótico, Kobayashi et al. O estudo descobriu que o anticorpo monoclonal TKH-2 da glicoproteína da mucina pode reconhecer a estrutura do oligossacarídeo na glicoproteína do muco no líquido amniótico.Por o immunoblotting, o TKH-2 pode detectar uma concentração muito baixa de Sialil no sobrenadante de mecônio. O antígeno Tn, um antígeno reconhecido pelo TKH-2, não está presente apenas no mecônio, mas também no líquido amniótico, sendo encontrado por detecção imuno-histoquímica em células do epitélio da mucosa do intestino delgado, do cólon e da mucosa respiratória. O antígeno que reage com TKH-2 pode ser detectado por radioimunoensaio em líquido amniótico meconial e líquido amniótico claro, mas o primeiro é significantemente mais alto que o último.É verificado que o antígeno Sialyl Tn é mecônio e líquido amniótico. Um dos componentes característicos, o antígeno Sialyl Tn é responsável por cerca de um décimo do mecônio.A fonte de Sialyl Tn antígeno no líquido amniótico ainda não é muito clara.Por causa do Sialyl Tn no epitélio da mucosa do trato digestivo e do trato respiratório. A expressão original, além de mecônio é a principal fonte de antígeno Sialyl Tn no líquido amniótico, alguns podem ser derivados da proteína do muco do trato respiratório fetal.A concentração de antígeno Sialyl Tn no soro de gestantes após a gravidez é diferente.Se mecônio está contaminado no líquido amniótico, A concentração sérica de Sialyl Tn em mulheres grávidas [(20,3 ± 15,4) U / ml] é ligeiramente superior à do líquido amniótico límpido [(11,8 ± 5,6) U / ml], mas o valor diagnóstico está em pacientes com embolia do líquido amniótico ou sintomas semelhantes a embolia do líquido amniótico No soro dos pacientes, o antígeno Sialyl Tn aumentou significativamente (105,6 ± 59,0) U / ml, e estudos realizados por Kobayashi e colaboradores confirmaram que o nível sérico do antígeno Sialyl Tn era significativamente maior em pacientes com embolia do líquido amniótico do que em pacientes com embolia não amniótica. O siallyl Tn sérico provém principalmente da destruição da barreira materno-fetal ou o Sialyl Tn no soro fetal passa através da placenta para a circulação sanguínea materna.O antígeno Sialyl Tn no líquido amniótico entra na circulação sanguínea materna em uma pequena quantidade, o que não é suficiente para causar embolia do líquido amniótico.Parece indicar a ocorrência de embolia do líquido amniótico e a entrada na mãe. A quantidade de antígeno Sialyl Tn na circulação sanguínea está relacionada, por isso é simples quantificar o antígeno Sialyl Tn no soro por radioimunoensaio sensível. diagnóstico sensível e não invasivo de embolia do líquido amniótico, pode ser usado para diagnóstico precoce de embolia do líquido amniótico, diagnóstico histológico após morte materna ainda é muito importante, coloração imuno-histoquímica do tecido pulmonar com TKH-2, embolia liquórica encontrada ou Em pacientes com sintomas semelhantes a embolia por líquido amniótico, os vasos sangüíneos vasculares pulmonares mostraram forte coloração positiva, e essa forte coloração positiva foi completamente inibida pela proteína mucina da glândula submandibular, indicando que é imunoespecífica.
3, a determinação do fator anticoagulante tecidual: Como mencionado acima, a formação de líquido amniótico não é a principal causa de embolia do líquido amniótico, e alguns fatores do fluido corporal, tais como substâncias pró-coagulantes fator teciduais, leucotrienos, etc. Um papel muito importante, cerca de 40% dos pacientes com embolia do líquido amniótico têm coagulopatia fatal, a atividade de coagulação do fator tecidual pode ser antagonizada pela proteína anti-fator tecidual, portanto, em teoria, pode ser determinada pela detecção do fator tecidual no sangue materno A base de outro DIC obstétrico.
4. Determinação de mastócitos no tecido pulmonar: Nos últimos anos, tem havido muitos relatos sobre o mecanismo de embolia do líquido amniótico, acreditando-se que a embolia do líquido amniótico é causada pela reação alérgica do corpo a componentes fetais no líquido amniótico, levando à degranulação de mastócitos para liberar histamina. A triptase e outros mediadores causam sérias alterações fisiológicas no organismo, sendo a tripease uma protease neutra, principal componente dos grânulos de secreção de mastócitos e células T. Fineschi e cols utilizaram um método imuno-histoquímico especial para detectar a circulação pulmonar. Descobriu-se que a triptase de mastócitos médios tem um aumento significativo no número de mastócitos no tecido pulmonar e embolia anafilática e não houve diferença entre os dois grupos.O número de mastócitos no tecido pulmonar de pacientes com choque traumático foi significativamente menor do que o do líquido amniótico. Existem diferenças significativas entre embolização e choque anafilático, indicando que a embolia do líquido amniótico pode ser diagnosticada pela detecção imuno-histoquímica da triptase dos mastócitos do pulmão.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de embolia do líquido amniótico
Diagnóstico
Principalmente com base nas manifestações clínicas típicas, rápido diagnóstico inicial e resgate imediato, os exames auxiliares necessários ao mesmo tempo que o resgate, mas não pode esperar pelos resultados da inspeção para lidar com a oportunidade de resgatar.
O diagnóstico de embolia do líquido amniótico é um problema muito complicado: em 1948, o famoso obstetra Eastman publicou a seguinte opinião: "Devemos ter cuidado para não deixar que o diagnóstico de embolia do líquido amniótico se torne uma lata de lixo". Todas as mortes que são difíceis de explicar no processo de parto, especialmente aquelas que não foram confirmadas por autópsia, podem ser descartadas. "Até o momento, houve centenas de casos de embolia liquórica relatados na literatura. Mulheres grávidas estão grávidas até 20 semanas de gestação. Morte súbita no aborto, mas também morreu 48 horas após o parto, alguns dificultam a explicação, embora algumas pessoas acreditem que apenas por sintomas clínicos, não há necessidade de confirmar a autópsia pode diagnosticar embolia do líquido amniótico, mas no momento a patogênese relevante e meios de detecção clínica Antes de ficar claro e resolvido, seus critérios diagnósticos eram difíceis de harmonizar completamente.
1, histórico médico
Deve-se saber se a ocitocina foi utilizada, se há contração excessiva no processo de trabalho ou se foi pressionada no abdome, esfoliação precoce da placenta, ruptura prematura de membranas, etc. Nos últimos anos, a taxa de cesárea aumentou após a cesariana A hemorragia inexplicada também deve levar em conta a possibilidade da doença.
2, manifestações clínicas
Os pacientes podem apresentar sintomas como calafrios, tosse, cianose, etc. Se não houver sintomas prodrômicos, deve-se considerar súbita dificuldade respiratória, cianose, expectoração espumosa, expectoração húmida nos pulmões, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial e até convulsões e coma. E a possibilidade desta doença, quanto ao batimento cardíaco, interrupção súbita da respiração, embora rara, também deve suspeitar da doença.
A gravidade da doença está relacionada com a quantidade de líquido amniótico que entra e a composição e velocidade.Se a quantidade de entrada é pequena e a velocidade é lenta, o desempenho pode ser retardado embolia do líquido amniótico após o parto.
Para o diagnóstico de AFE, alguns estudiosos, como Clark et al (1995), acreditam que apenas os sintomas clínicos e alguns exames laboratoriais podem ser realizados sem evidência patológica, e os critérios de inclusão para diagnóstico são estabelecidos.Locksmith (1999) os resume resumidamente da seguinte forma: Hipotensão aguda e parada cardíaca; 2 hipóxia aguda; 3 coagulopatia; 4 sem outras manifestações clínicas que podem ser explicadas; 5 ocorrendo dentro de 30 minutos do trabalho de parto ou parto ou aborto cirúrgico.
Serralheiro acredita que outras doenças com os mesmos sintomas e sinais como AFE têm choque hemorrágico, ablação placentária precoce, sepse, infarto pulmonar, conteúdo estomacal inalatório, eclâmpsia, alergias menos comuns, toxicidade anestésica, infarto do miocárdio Embolia aérea, embolia cerebral e hemorragia cerebral pode ser visto.Se você confiar apenas em manifestações clínicas, você pode misdiagnose AFE como AFE e jogá-lo na "lixeira".
3. inspeção auxiliar
(1) Encontrar substâncias tangíveis no líquido amniótico no sangue materno e tecidos maternos: Os métodos rápidos e muito sensíveis e específicos para a presença de líquido amniótico no sangue materno ainda não foram confirmados, portanto os métodos tradicionais do passado ainda são de grande valor. Em particular, se aparecerem sintomas e sinais típicos de AFE, e o conteúdo do líquido amniótico for encontrado no sangue materno ou no tecido materno, o diagnóstico será mais seguro se houver alguns sintomas e sinais inexplicáveis, como DIC difícil de interpretar e na mãe. A presença de mais líquido amniótico em alguns tecidos também contribuirá para o diagnóstico de AFE.
1 sangue materno: geralmente no resgate de pacientes frequentemente para punção da veia jugular ou incisão da veia femoral, pode ser usado para canulação venosa para a parte inferior da veia cava do bombeamento de sangue 10ml, sedimentação centrífuga ou precipitação estática após tomar o esfregaço sobrenadante Coloração de Wright-Giemsa, procurando por cerdas, células epiteliais escamosas, se for diagnosticada, você também pode usar coloração Sudan III para encontrar partículas de gordura, ou usar coloração Ayoub-Shklar para queratina, se encontrada com partículas de gordura e queratina, também Ajuda com o diagnóstico.
No entanto, alguns estudiosos sugeriram que células escamosas não podem ser encontradas no sangue materno ou em certos tecidos para diagnosticar AFE, Clark e outros (1988) descobriram células escamosas em amostras de sangue retiradas da intubação da artéria pulmonar em mulheres não grávidas e mulheres grávidas. Portanto, é aconselhável usar uma célula escamosa no sangue para diagnosticar AFE.
2 útero ressecado: AFE ou DIC ocorre durante cesariana e AFE ou DIC ocorre após o parto natural e o útero é removido.O plexo venoso paracervical e a parte inferior do útero estão ao redor da incisão na parte inferior.O líquido amniótico pode ser encontrado no plexo venoso do lábio inferior. O conteúdo, como células escamosas, gorduras fetais, etc., é improvável de ser encontrado nas células escamosas da mãe.É relatado que o conteúdo de líquido amniótico é de cerca de 50% aqui e dentro do plexo do ligamento largo.
(2) Verificação da disfunção da coagulação: Quando o paciente entra no período de coagulopatia, o conteúdo do exame principal é o seguinte:
1 contagem de plaquetas: menos de 100 × 109 / L (100.000 / mm3) é anormal, menor que 50 × 109 (50.000 / mm3) para pacientes gravemente doentes.
2 determinação de fibrinogênio: abaixo de 2g / L (200mg / dl) é anormal, menor que 1g / L (100mg / dl) para pacientes gravemente enfermos.
3 medição do tempo de protrombina: normal por 13s, se estendido para 16s ou mais tem significado clínico.
4 teste de coagulação: bombeamento de pacientes com sangue venoso 5ml, coagulação em 6min, níveis normais de fibrinogênio, 10 ~ 15min coagulação em 1 ~ 1,5g / L (100 ~ 150mg / dl), mais de 30min não coagulado <1g / L (100mg / dl), os dois últimos são anormais e têm significado clínico.
5 teste de sub-aglutinação de protamina no plasma (teste 3P): o teor de complexo de monómero de fibrina solúvel normal (SFMC) é baixo, 3P negativo no teste, DIC, SFMC aumentado, 3P positivo no teste.
No teste acima, o teste de coágulo é simples, o médico pode observar por si mesmo, se os valores de contagem de plaquetas e fibrinogênio forem baixos, o tempo de protrombina for prolongado, o teste 3P for positivo e o diagnóstico de CIVD puder ser estabelecido.
Além disso, para entender se a atividade fibrinolítica está aumentada, o tempo de lise da euglobulina e o tempo de trombina podem ser determinados.
(3) radiografia de tórax de tórax: desenvolvimento lento da doença, após 6h de início, se as circunstâncias permitirem, radiografia de tórax à beira do leito e, se houver ponto difuso no pulmão, infiltração de sombra escamosa, distribuída ao redor do hilo Aumento do coração, atelectasias leves e outras manifestações podem ajudar no diagnóstico.
(4) Eletrocardiograma: sugerindo que há um átrio direito, o ventrículo direito está aumentado e o miocárdio é hipóxico.
4. Diagnóstico após a morte
(1) teste de sangue do ventrículo direito para testar: Se o paciente morreu rapidamente, o diagnóstico é claro, você pode tirar sangue ventricular direito para testes, o método já descrito, encontrar as substâncias tangíveis no líquido amniótico, especialmente a juba pode ser diagnosticada como embolia do líquido amniótico.
(2) Autopsia: manifestações típicas de aumento significativo do ventrículo direito, edema pulmonar, hemorragia alveolar, células epiteliais escamosas contendo pele fetal, juba, gordura fetal e de microvasos e capilares com diâmetro <1 mm no pulmão A mucina do intestino fetal, o microtúbulo biliar no mecônio, que é encontrado no tecido renal, cardíaco e cerebral do paciente, e é comumente encontrado no útero e em suas veias.
5, exame especial de anticorpo monoclonal TKH-2, mecônio e líquido amniótico contendo antígeno Sialyl Tn, o antígeno pode ser identificado por método de radioimunoensaio inibição com anticorpo monoclonal TKH-2, concentração de Sialyl Tn soro e não-gestantes após a gravidez O mesmo, mas a concentração do antígeno Sialyl Tn na embolização do líquido amniótico é maior, chegando a 105,6 ± 59,0v / ml, portanto a AFE pode ser diagnosticada com anticorpo monoclonal TKH-2, mas este método é difícil de aplicar no diagnóstico e tratamento de emergência da AFE.
Diagnóstico diferencial
1, convulsões eclampsia: geralmente têm hipertensão arterial, edema e proteinúria história, no pré-natal, pós-parto, pós-parto pode ocorrer, sem fatores de ruptura da membrana fetal, exames no peito geralmente não Luoyin, exame DIC geralmente não há anormalidades.
2, insuficiência cardíaca congestiva: uma história de doença cardíaca, um aumento da carga de carga cardíaca, os pacientes repentinamente afobado, falta de ar, tosse fleuma espumosa, geralmente sem convulsões, sangramento e insuficiência renal, após os sintomas de controle de insuficiência cardíaca podem ser melhorados.
3, acidente vascular cerebral: o paciente tem uma história de hipertensão, dor de cabeça, tontura, coma súbito, pode ocorrer hemiplegia.
4, epilepsia: os pacientes muitas vezes têm uma história de convulsões, existem incentivos para fatores mentais, os pacientes geralmente não têm DIC e insuficiência renal.
5, outra hemorragia pós-parto causada por causas não-DIC: geralmente pode encontrar uma causa clara, nenhuma mudança no mecanismo de coagulação do sangue.
6, doença tromboembólica: os pacientes muitas vezes têm estado de hipercoagulabilidade, o desempenho de trombose venosa profunda extremidade inferior, geralmente sem sangramento.
