nascimento prematuro
Introdução
Introdução ao nascimento prematuro Nascimento prematuro refere-se ao parto entre 28 semanas de gestação e 37 semanas de gestação (196 a 258 dias) A literatura relata que o nascimento prematuro representa 5% a 15% do número de partos. Os recém-nascidos nascidos nesse período, com peso entre 1000 e 2499g e órgãos imaturos do corpo, são chamados de bebês prematuros. A taxa de mortalidade de prematuros é de 12,7% a 20,8% na China, e quanto menor a idade gestacional em países estrangeiros, menor o peso corporal e maior a taxa de mortalidade. As principais causas de morte são asfixia perinatal, hemorragia intracraniana e deformidade. Mesmo que o bebê prematuro sobreviva, existem muitos defeitos no desenvolvimento neurológico. Portanto, a prevenção do nascimento prematuro é uma das principais medidas para reduzir a mortalidade perinatal e melhorar a qualidade dos recém-nascidos. Conhecimento básico Razão de prevalência: 1,2% de mulheres grávidas com uma gravidez de 28 semanas a menos de 37 semanas População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: escleredema neonatal
Patógeno
Causa do nascimento prematuro
Mulheres grávidas (40%):
1, a expansão excessiva do útero: gravidez dupla ou múltipla, excesso de líquido amniótico pode fazer a pressão intra-uterina alta, parto precoce e parto prematuro.
2, o colo uterino está incompletamente fechado: na anatomia, não há um arranjo semelhante a esfíncter no colo uterino.O tecido conjuntivo é composto principalmente de fibras de colágeno, que é elástico e tem um efeito esfinctérmico no colo do útero da gravidez. Durante o processo de extensão do istmo para formar o útero inferior, o colo interno é relaxado e a pressão intra-aórtica é gradualmente aumentada, o colo do útero é dilatado passivamente e o saco amniótico é rebordado em direção ao canal cervical, devido a trocas de tensão ou fatores de infecção e ruptura prematura da membrana. E para o nascimento prematuro.
3, combinado com doenças agudas ou crônicas, como hepatite viral, nefrite aguda ou pielonefrite, apendicite aguda, pneumonia viral, febre alta, rubéola e outras doenças agudas, doenças cardíacas, diabetes, anemia severa, hipertireoidismo, hipertensão, não Sintomas como bacteriúria e outras doenças crônicas.
4, combinado com malformações uterinas (como útero com dois chifres, útero do mediastino), relaxamento cervical, miomas uterinos.
5, complicações na gravidez: gravidez com nefrite crônica, gravidez com doença cardíaca, gravidez com hepatite e gravidez com lúpus eritematoso, etc., por um lado, devido a complicações médicas podem causar isquemia sistêmica materna e hipóxia, perfusão placentária também é insuficiente, fácil de induzir Nascimento prematuro, por outro lado, a gravidade da doença representa um perigo para a mãe e provoca parto pré-termo iatrogênico para a segurança da mãe.
6, complicações na gravidez: placenta prévia, stripping precoce da placenta, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, colestase intra-hepática da gravidez.
7, tabagismo, abuso de drogas, alcoolismo, desnutrição severa.
8. Outros, como viagens de longa distância, mudanças climáticas, planalto residencial, migração familiar, volatilidade emocional e outras cargas físicas e mentais, impacto abdominal direto, trauma, relação sexual ou estimulação cirúrgica.
Placenta fetal (20%):
1, a placenta prévia e placenta precoce decapagem.
2, muito ou pouco líquido amniótico, gravidez múltipla.
3, malformação fetal, morte fetal, posição fetal anormal.
4, ruptura prematura de membranas, corioamnionitis.
Outros (30%):
1. Estilo de Vida
Fumar, desnutrição, baixo ganho de peso durante a gravidez eo uso de cocaína ou etanol desempenham um papel importante no nascimento prematuro e restrição do crescimento fetal, especialmente perda de peso durante a gravidez é importante, ganho de peso durante a gravidez pode refletir o estado nutricional das mulheres grávidas, em certa medida, Suzhou O Hospital do Povo relatou 25 a 30 semanas de gestação, e o ganho de peso das gestantes entre 30 e 36 semanas foi ≤ 0,27 kg / semana, a taxa precoce foi de 47,22% e a taxa de parto prematuro foi de 18,75% (P <0,01). Alguns estudiosos estrangeiros investigaram o efeito do número de refeições durante a gravidez no parto prematuro, com três refeições por dia e dois ou mais lanches O número de refeições está relacionado ao nascimento prematuro O abuso de álcool não só causa nascimento prematuro, mas também aumenta significativamente o dano cerebral em bebês prematuros. Perigo, o nascimento de bebês nascidos com baixo peso nos Estados Unidos causados por fumar 32.000 a 61.000 por ano, a relação sexual no terceiro trimestre pode causar parto prematuro, devido à secreção excessiva de prostaglandinas no sêmen ou sangramento vaginal causado por contrações uterinas, outros fatores incluindo a idade das mulheres grávidas Pequeno (<18 anos), muito grande (> 40 anos), baixo peso (<45kg =, baixa estatura (altura <150cm = e trabalho manual forte).
2, fatores psicológicos
Muitos estudiosos descobriram que o estresse psicológico está diretamente relacionado ao nascimento prematuro, como desarmonia familiar, aversão a crianças, condições econômicas ruins, etc., que podem afetar seriamente o humor das mulheres grávidas, o mecanismo pode ser mediado pelo hormônio liberador de corticotropina (CRH) A liberação de prostaglandinas da placenta da membrana fetal está relacionada.
3. Fatores Genéticos
A história anterior de parto prematuro foi significativamente associada ao nascimento prematuro futuro.Análise de Kristenen et al. De 13967 gravidezes na Dinamarca foi quase idêntica em 1995. Mulheres com uma história de nascimento prematuro não só tinham o risco de recorrência do parto prematuro, mas o risco também foi passado para elas. Crianças, Wang (1995) e Poller (1996) descobriram que o nascimento prematuro tem agregação familiar, e o nascimento prematuro tem diferenças raciais.Pretos com o mesmo status socioeconômico são 50% maiores que a prematuridade branca, portanto o nascimento prematuro é considerado relacionado à hereditariedade.
4, infecção durante a gravidez
(1) infecção por chorioamnion: é uma causa muito importante de parto prematuro, a infecção é originada principalmente do colo uterino, dos micróbios vaginais, e alguns são de infecção intra-uterina, incluindo bactérias aeróbicas e anaeróbicas, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, etc. Existem muitos estudos sobre o mecanismo do nascimento prematuro: acredita-se que a infecção prematura causada pela endotoxina bacteriana estimula a produção de citocinas pelas membranas fetais e que fatores relacionados à célula prematura incluem IL-1, TNF, IL-6 e fator de ativação plaquetária no líquido amniótico. A ativação de citocinas é aumentada, e o fator de ativação plaquetária é produzido pelo pulmão fetal e fígado fetal, portanto, o feto parece promover o nascimento prematuro causado por infecção bacteriana, o que pode ajudar o feto a se resgatar do ambiente infectado.
(2) Doenças infecciosas do trato não genital: como pielonefrite, pneumonia, malária, gripe, etc., podem ativar a atividade da prostaglandina para causar contrações.
5, ruptura prematura de membranas
57% dos partos prematuros ocorrem após a ruptura prematura das membranas, especialmente aqueles com ruptura prematura das membranas, e há uma chance maior de parto prematuro.
6, malformações fetais
A taxa de defeitos congênitos em prematuros foi de 3,05%, dos quais 73,41% foram malformações fatais.
7, anormalidades uterinas
(1) malformações uterinas: como o útero de um só chifre, útero duplo, mediastino uterino, etc, devido à displasia, cavidade uterina é muito pequena ou de forma irregular e aborto espontâneo ou parto prematuro.
(2) expansão excessiva do útero: como nascimentos gêmeos ou múltiplos, o excesso de líquido amniótico pode aumentar a pressão da cavidade uterina, resultando em parto prematuro e prematuro.
(3) A estenose interna do colo uterino é incompleta: em pacientes com displasia cervical congênita e várias causas de lesão ou lesão cervical, a função do esfíncter cervical é fraca após o segundo trimestre, no processo de extensão do istmo para formar o útero inferior, o colo uterino A boca interna é frouxa ou a continuidade do tecido conjuntivo cervical é destruída, enquanto a pressão da cavidade intra-amniótica é gradualmente aumentada, o colo uterino é dilatado passivamente e o saco amniótico é inchado do canal cervical e exposto ao colo externo, resultando em infecção e aumento da pressão intrauterina. A membrana é rompida e prematura.
Prevenção
Prevenção do nascimento prematuro
O nascimento prematuro é evitável.A chave é diagnosticar precocemente e tratar a tempo.Quando ocorrer uma das seguintes três condições, você deve ir ao hospital para exame.
1. O abdômen inferior torna-se duro: no terceiro trimestre da gravidez, quando o útero incha, podem ocorrer contrações uterinas irregulares, quase sem dor, muitas vezes observadas freqüentemente à noite e desaparecem na manhã seguinte, chamadas de fisiológicas. Contrações sexuais não causam parto prematuro.
Se a parte inferior do abdômen é repetidamente amolecida, endurecida e os músculos endurecidos, a sensação de inchaço, pelo menos uma vez a cada 10 minutos, a contração, com duração de mais de 30 segundos, encurta o canal cervical, isto é, o parto prematuro ameaçado, o mais rápido possível ao hospital para exame.
2, sangramento vaginal: uma pequena quantidade de sangramento é um dos precursores do parto, mas às vezes a inflamação do colo do útero, placenta anterior e descolamento placentário irá aparecer sangramento vaginal, em seguida, mais sangramento, deve ir para o hospital imediatamente.
3, água quebrada: saída de líquido de água morna, é o início da quebra de água, mas em circunstâncias normais é o início da dor após o intervalo, os quadris podem ser levantados, de preferência plana, imediatamente enviados para o hospital.
Complicação
Complicações do parto prematuro Complicações escleredema neonatal
Como os vários sistemas de órgãos de bebês prematuros ainda não estão maduros, a capacidade de vida é ruim e é fácil causar doenças, como doenças pulmonares, hemorragia intracraniana, infecção, escleredema, etc., que podem retardar ou retardar o sistema nervoso, e cerca de 15 em bebês prematuros. % morreram no período neonatal e o nascimento prematuro é uma importante causa de morte perinatal.
Sintoma
Sintomas de nascimento prematuro, sintomas comuns , dilatação cervical, ruptura prematura, ruptura prematura das membranas, secreções vaginais, inevitavelmente parto prematuro
Sintoma
Tal como acontece com o parto normal, há contração uterina, um pequeno sangramento vaginal, muitas vezes acompanhado por ruptura prematura de membranas, estenose cervical gradualmente diminuiu, pós-expansão, etc., aborto prévio, história de parto prematuro ou gestantes com história de sangramento vaginal durante a gravidez Nascimento prematuro.
O nascimento prematuro é semelhante ao aborto, e há também processos de desenvolvimento, os quais podem ser divididos em duas etapas:
1, aura de parto prematuro: no meio da gravidez tardia, as mulheres grávidas sensíveis podem sentir contrações uterinas, este tempo intermitente não fixo, duração irregular das contrações, não realmente as contrações do parto, mas as manifestações fisiológicas do útero, ou Chamado de contrações de Braxton-Hick, como contração uterina tempo intermitente dentro de 10min, há uma tendência a diminuir gradualmente, duração de contração de 20 ~ 30s e uma tendência a prolongar gradualmente, pode ser considerada como uma manifestação de nascimento prematuro ameaçado, por vezes acompanhada de Excreção de corrimento vaginal, dilatação do colo do útero ou ruptura prematura de membranas.
2, inevitavelmente parto prematuro: além das contrações uterinas regulares, o período intermitente está ficando mais curto, a duração está aumentando e a intensidade está aumentando, acompanhada de tolerância ao colo uterino ≥ 75% e dilatação cervical ≥2cm; O colo do útero está dilatado e a secreção ou membrana vaginal do sangue foi quebrada, situação semelhante à gravidez a termo.
Examinar
Verificação de nascimento prematuro
1. Determinação do fator de necrose tumoral (TNF)
O TNF é uma citocina produzida por macrófagos após estimulação, que estimula a produção de prostaglandinas na membrana amniótica e decídua, portanto, considera-se que a determinação do TNF no líquido amniótico é muito mais sensível à invasão de microrganismos diagnósticos que a coloração de Gram, quando os microorganismos do líquido amniótico A invasão estimula a secreção de citocinas TNF em líquido amniótico, e o trabalho de parto é inevitável, portanto, o nascimento prematuro pode ser previsto medindo-se a presença ou ausência de TNF no líquido amniótico.
2. Determinação da fibronectina fetal
A fibrinectina fetal (FFN) é uma proteína sintetizada a partir do tecido decidual das vilosidades da placenta e utiliza imunoensaio sensível (anticorpo monoclonal FDC-6) para secreções cervicais ou vaginais no final da gestação, líquido amniótico, FF> 50mg no plasma materno. / L, o que significa que há possibilidade de parto prematuro, o que significa que sob ação de contração ou ruptura da membrana, o córion é separado da decídua, liberando componentes vilosos intactos ou degenerados, entrando no colo uterino e nas secreções vaginais.
3. Determinação da proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina-1
A proteína 1 de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBP-1) é uma proteína secretada cultivada pela decidualização de células basais endometriais humanas.Encontrou-se que células deciduais e fígado humano secretam uma grande quantidade de IGFBP-1 fosforilada, enquanto fluido amniótico, feto O plasma sérico e materno é rico em IGFBP-1 não fosforilada.Quando adjacente ao feto, a membrana começa a se separar da parede decídua.A decídua e o cório aderidos a ela são decompostos em pequenos fragmentos e uma pequena quantidade de IGFBP fosforilada. -1 vazou para as secreções cervicais, o conteúdo de IGFBP-1 fosforilada em secreções vaginais cervicais ≥ 50μg / L, pode ser previsto como um nascimento prematuro.
4. Determinação da prolactina
Prolactina (PRL) é sintetizada pela decídua, pituitária materna e hipófise fetal durante a gravidez, e sofre uma cavidade amniótica através da decídua para promover a síntese da próstata e maturação pulmonar fetal.A PRL é encontrada nas secreções cervical-vaginais de mulheres grávidas, indicando 蜕Separação membrana-membrana amniótica, extravasamento de PRL, ou alguns fatores causam dano sub-clínico ou ruptura da membrana amniótica para causar fluxo de PRL na cavidade amniótica, que pode ser teoricamente usada como um meio de prever nascimento prematuro.
Critérios de diagnóstico B-ultra-som, por um longo tempo, a compreensão do grau de dilatação cervical e retirada, baseando-se no tradicional pontuação de Bishop, mas as deficiências do teste de impressão digital é objetividade, fraca repetibilidade, e só pode detectar o colo do útero e condições vaginais, não consegue entender o colo do útero Com o desenvolvimento da tecnologia ultrassonográfica, abriu-se um novo caminho para a avaliação objetiva do amadurecimento cervical, com ultrassonografia transvaginal e ultrassonografia transperineal superiores à ultra-sonografia abdominal, que estudou imagens ultrassonográficas de 48 gestantes prematuras e propôs parto prematuro. Sinais de 4 pontos: 1 comprimento do colo <3cm, 2 expansões internas do colo do útero> 1cm, 3 saco amniótico saliente no tubo do colo, 4 útero de espessura da seção inferior <6mm, com um diagnóstico do nascimento prematuro.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação prematuros
Diagnóstico
A contração uterina e a progressão do trabalho de parto significam apenas que a gravidez está chegando ao fim. O segredo é determinar a idade gestacional e o tamanho do feto, a idade gestacional clínica e o tamanho fetal estimado podem ser estimados a partir dos seguintes aspectos:
1. Cálculo clínico:
Saiba mais sobre o ciclo menstrual anterior, pergunte sobre a data da última menstruação, o início da reação precoce e o início do movimento fetal; segundo o exame ginecológico no início da gestação, o tamanho do útero é compatível com o mês menstrual, consulte o comprimento atual do útero pubiano e a circunferência abdominal para calcular a idade gestacional .
2, o mapa cervical
Existem duas maneiras de prever o nascimento prematuro com base no comprimento do colo do útero e no tamanho dos óstios uterinos em diferentes semanas gestacionais:
(1) método de exame do dedo: incluindo exame anal e exame vaginal, exame vaginal externo é mais, nas 25 a 31 semanas de gestação, o exame do dedo descobriu que o comprimento do canal cervical é ≤ 1cm, quando a abertura do colo do útero pode acomodar a ponta do dedo (1cm), Partos prematuros geralmente ocorrem semanas depois.
(2) B-ultrassonografia: Se a ultrassonografia B for encontrada: 1 retração do colo uterino, boca interna para o comprimento do tubo cervical <3cm; 2 dilatação do tubo cervical> 1cm; 3 membrana fetal protraindo para o tubo do pescoço (ou seja, saco protético pré-amniótico) 4; 4 menor espessura do útero <0,6 centímetros, com os 3 ou 4 acima, 60% de nascimento prematuro.
3. exame de ultra-som:
O diâmetro da cabeça do feto, perímetro cefálico, circunferência abdominal e comprimento do fêmur estão intimamente relacionados com a idade gestacional e peso corporal.A idade gestacional e tamanho fetal pode ser estimado de acordo com a medida ultra-sônica.A medida do diâmetro duplo superior é mais preciso, e o erro é menor, ≥85mm, 96%. Peso fetal ≥ 2500g, a confiabilidade da medida do comprimento do fêmur é de cerca de 90%, como ≥ 6,8cm, peso fetal ≥ 2500g.
