apresentação pélvica
Introdução
Introdução à culatra A apresentação pélvica é a posição fetal anormal mais comum, representando 3% a 4% do número total de partos a termo na gravidez. Como o quadril fetal é maior que a cabeça fetal, não há deformação óbvia da cabeça fetal após o parto, mas muitas vezes é difícil de liberar, e o prolapso do cordão umbilical é mais comum, o que aumenta a mortalidade perinatal, que é de 3 a 8 vezes maior que a primeira. A culatra é exposta com a tíbia como ponto de indicação, e existem 6 tipos de posições fetais na frente esquerda, no lado esquerdo, no lado esquerdo, na frente direita, no lado direito e no lado direito. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 2,1% das mulheres grávidas População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: asfixia neonatal prolapso do cordão umbilical ruptura prematura de membranas lesão do plexo braquial entrega prematura hidrocefalia paralisia cerebral
Patógeno
Nádegas
Demasiado líquido amniótico (30%):
O feto na cavidade uterina é muito grande para o líquido amniótico, a parede abdominal materna está solta e o líquido amniótico em prematuros é relativamente grande, o feto está livre para se movimentar livremente na cavidade uterina para formar a apresentação pélvica. A quantidade de líquido amniótico na gravidez normal aumenta com o aumento da idade gestacional e diminui gradualmente nas últimas 2 a 4 semanas.O volume de líquido amniótico na gravidez a termo é de cerca de 1000ml (800-1200ml). Se a quantidade de líquido amniótico exceder 2000ml em qualquer período da gravidez, Demasiado líquido amniótico.
Malformação uterina (25%):
O feto tem malformação uterina limitada na cavidade uterina (como útero de um único chifre, útero de duplo chifre, etc.), malformações fetais (como hidrocefalia, etc.), fetais e oligodramnios, etc., propensas à primeira exposição do quadril. A malformação uterina, também conhecida como displasia uterina, é um distúrbio congênito e a forma mais comum de malformação genital. Alguns pacientes com malformações uterinas podem não apresentar sintomas, e a menstruação, a vida sexual, a gravidez, o parto, etc. também são anormais, de modo que não são encontrados por toda a vida, ou mesmo encontrados durante o exame físico.
Pelve estreita (20%):
A cabeça fetal é bloqueada pela pélvis, pela placenta prévia, pelo tumor que obstrui a pélvis, etc., e a culatra também é propensa a ocorrer.
Em cada parte da carcaça, a cabeça fetal é a maior, o menor é menor que a cabeça fetal e o quadril é o menor.Quando a cabeça é exposta pela primeira vez, a cabeça do feto é entregue imediatamente, e outras partes do corpo são entregues imediatamente, enquanto os quadris são diferentes quando expostos primeiro Na primeira entrega, a maior cabeça fetal é finalmente entregue Para adaptar-se às condições do canal do parto, as nádegas fetais, ombros e cabeças fetais devem ser adaptadas às condições do canal do parto de acordo com um determinado mecanismo, então é necessário agarrar as três partes do quadril fetal, ombro e cabeça fetal. Mecanismo de parto:
1. Depois que o bezerro é entregue, as nádegas fetais são conectadas ao diâmetro inclinado direito da entrada pélvica com o diâmetro intertrocantérico.A tíbia está localizada na frente direita, os quadris fetais diminuem gradualmente, os quadris frontais descem ligeiramente, a posição é mais baixa e a resistência atinge o assoalho pélvico. Depois disso, o quadril frontal gira a 45 ° do lado direito da mãe, de modo que o quadril dianteiro está localizado atrás da sínfise púbica.Nesse momento, o diâmetro intertrocantérico é consistente com o diâmetro anterior e posterior da saída pélvica parental, os quadris fetais continuam a descer ea carcaça flexiona para acomodar a curvatura do canal do parto. O quadril posterior é liberado da face anterior do períneo, e a carcaça é levemente esticada, de modo que o quadril anterior é liberado do osso púbico e então as pernas são entregues.Quando os quadris fetais e os membros inferiores são entregues, a carcaça gira para fora, de modo que a carcaça gira para fora. O pneu volta para a frente ou para a direita.
2, o ombro é entregue quando o pneu gira fora da linha, o diâmetro do ombro fetal é conectado ao diâmetro inclinado direito ou diâmetro transversal da entrada pélvica e gradualmente desce ao longo da linha de diâmetro.Quando o ombro atinge o assoalho pélvico, o ombro frontal gira para a direita 45 ° Gire para o arco púbico inferior, de modo que o diâmetro do ombro seja consistente com o diâmetro anterior e posterior da saída pélvica, ao mesmo tempo em que a flexão lateral da cartilagem faz com que o ombro posterior e o membro posterior posterior sejam liberados da borda anterior perineal.
3. Quando a cabeça fetal passa através do períneo, a sutura sagital da cabeça do feto é conectada ao diâmetro oblíquo ou transverso esquerdo da entrada pélvica e gradualmente desce ao longo da linha do diâmetro, enquanto a cabeça do feto é fletida e quando o osso occipital atinge o assoalho pélvico. A cabeça fetal gira 45 ° para a frente esquerda da mãe, para que o osso occipital se une à sínfise púbica e a cabeça do feto continua a descer.Quando a fossa occipital atinge a borda inferior do arco púbico, o úmero anterior é utilizado como fulcro e a cabeça fetal continua a dobrar e dobrar. O ministério foi entregue a partir da borda anterior perineal, e o occipital foi liberado do arco púbico.
Prevenção
Prevenção das nádegas
Clinicamente, o avançado ultrassom de modo B, monitor de som cardíaco fetal, avaliação abrangente do feto nas nádegas e a escolha correta dos métodos de entrega. Antes do período de gestação, 30 semanas antes da gestação, o primeiro baço pode se transformar na primeira exposição. Se a laparotomia ainda estiver 30 semanas após a gravidez, deve ser corrigida. Se você ainda não pode corrigi-lo antes do nascimento, você pode escolher o modo de parto para reduzir as conseqüências prejudiciais da exposição ao glúteo.
Complicação
Nádegas primeira complicação Complicações asfixia neonatal cordão umbilical prolapso membrana fetal ruptura prematura lesão do plexo braquial paralisia cerebral hidrocefalia prematura
Pode causar múltiplas complicações do feto:
1. Lesão: hemorragia intracraniana, lesão medular, lesão do plexo braquial, fratura, lesão visceral.
2, asfixia fetal e neonatal: causas comuns são prolapso do cordão umbilical, ruptura prematura de membranas, cordão umbilical é difícil de sair após a pressão, inalação de mecônio, parto prolongado e assim por diante.
3, parto prematuro.
4, malformação congênita: luxação congênita do quadril, hidrocefalia, sem cérebro, meningocele, atrofia muscular.
5, efeitos a longo prazo: paralisia cerebral, retardo do desenvolvimento cerebral, espasmo neurológico e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da apresentação pélvica Sintomas comuns : contração uterina, feto, pélvis incompleta, primeiro feto, braço único, primeiro colo do útero, distúrbio da circulação sanguínea do cordão umbilical, ruptura prematura das membranas, posição anormal, asfixia, hemorragia pós-parto
1, manifestações clínicas
As mulheres grávidas geralmente sentem uma cabeça fetal redonda e dura sob as costelas, porque os quadris fetais não podem estar perto do útero inferior e do colo do útero, freqüentemente leva a contrações uterinas fracas e dilatação cervical lenta, resultando em trabalho de parto prolongado.
2, exame abdominal
O útero é longitudinalmente elíptico e o eixo longitudinal do feto é consistente com o eixo longitudinal da mãe.Na parte inferior do útero, o redondo e o duro podem ser tocados.A cabeça fetal com sensação de flutuação é às vezes pressionada.A sínfise púbica pode tocar irregular, mole e larga. Nádegas fetais, o coração fetal é ouvido mais claramente acima e à esquerda (ou à direita).
3, exame do ânus e exame vaginal
Quando o ânus é examinado, pode tocar nas nádegas fetais moles e irregulares ou tocar o pé fetal, o joelho fetal.Se a posição das nádegas fetais for alta, se o exame anal não puder ser determinado, é necessário um exame vaginal.Quando o exame vaginal é realizado, o grau de dilatação cervical e a presença ou ausência do colo uterino são observados. Prolapso do cordão umbilical, se a membrana é quebrada, pode entrar em contato diretamente com o quadril fetal, genitália externa e ânus.Neste momento, deve ser distinguido da superfície facial.Se é nádegas fetais, pode tocar o ânus e os dois nódulos isquiáticos em linha reta, dedos Colocar no ânus, há uma contração do esfíncter anular.Se você tirar os dedos, você pode ver mecônio.Se for uma face, a boca e os dois pontos metatarsais são triangulares.O dedo pode ser colocado na entrada para alcançar as gengivas e a mandíbula arqueada. Quando é, deve ser diferenciado da mão do bebê.
4, exame de ultra-som tipo B
Pode detectar com precisão o tipo de quadril exposto pela primeira vez e o tamanho do feto, a postura da cabeça do feto e assim por diante.
De acordo com a postura dos dois membros inferiores, divide-se em:
1, único quadril primeiro exposto ou primeiro orvalho reto quadril (apresentação pélvica franca): flexão da articulação do quadril do feto duplo, extensão da articulação do joelho em linha reta, com o quadril como a primeira exposição, o mais comum.
2, apresentação de culatra completa ou apresentação de culatra completa: dupla articulação do quadril fetal e flexão da articulação do joelho é como sentar de pernas cruzadas, com as nádegas e pés como a primeira exposição, mais comum.
3, apresentação incompleta pélvica (apresentação pélvica incompleta): um pé ou dois pés, um joelho ou ambos os joelhos ou um pé e um joelho para a primeira exposição, o joelho exposto pela primeira vez é temporário, após o início do trabalho de parto, virar para o primeiro exposto, menos Vejo você.
As mulheres grávidas geralmente sentem uma cabeça fetal redonda e dura sob as costelas, porque os quadris fetais não podem estar perto do útero inferior e do colo do útero, freqüentemente leva a contrações uterinas fracas e dilatação cervical lenta, resultando em trabalho de parto prolongado.
O efeito sobre o corpo da mãe é irregular na forma do feto e do quadril.Ela não pode estar próxima da parte inferior do útero e do colo uterino.Tem tendência à ruptura prematura de membranas ou contração uterina secundária, o que aumenta a chance de infecção puerperal e hemorragia pós-parto. Puxando, é fácil causar o rasgo cervical e até mesmo estender-se à parte mais baixa do útero.
O impacto sobre o feto é desigual, a pressão no saco amniótico anterior é desigual, muitas vezes a ruptura prematura da membrana, o cordão umbilical é fácil de escapar, o cordão umbilical pode causar sofrimento fetal ou até a morte, devido à dificuldade de retirar a cabeça fetal, nova vida pode ocorrer. Asfixia, lesão do plexo do quadril e hemorragia intracraniana.
Examinar
Cheque da culatra
1, B-ultra-som: B-ultra-som é a maneira mais precisa para verificar a posição fetal, geralmente no segundo trimestre pode ser verificada. Em segundo lugar, B-ultra-som é um sistema de imagem por ultra-som, que geralmente não afeta o feto.
2, monitor de som do coração fetal: através do som do coração fetal para entender a posição do coração fetal e, em seguida, de acordo com as características da estrutura fisiológica fetal para determinar a posição fetal, o método de inspeção não é exato B-ultra-som.
Diagnóstico
Diagnóstico da primeira exposição do quadril
Se o feto é quebrado, ele pode entrar em contato diretamente com o quadril fetal, genitália externa e ânus.Neste momento, a atenção deve ser dada à identificação do rosto.
1, manifestações clínicas: mulheres grávidas muitas vezes sentem uma cabeça redonda e dura do feto sob as costelas. Como o quadril fetal não pode estar perto do útero inferior e do colo do útero, muitas vezes levando à contração uterina, a dilatação cervical é lenta, resultando em trabalho de parto prolongado.
2, o exame abdominal: o útero é uma elipse vertical, o eixo longitudinal do feto é consistente com o eixo longitudinal da mãe. No fundo do palácio, você pode tocar a cabeça do pneu que é redonda e dura, e às vezes tem uma sensação de bola flutuante, os quadris irregulares, macios e largos do feto podem ser tocados acima da sínfise púbica e o coração fetal é ouvido acima e à esquerda. Claro.
3, exame anal e exame vaginal: exame ânus, pode tocar nádegas fetais suaves e irregulares ou tocar o pé fetal, joelho fetal. Se a posição das nádegas fetais for alta e o exame anal não puder ser determinado, é necessário um exame vaginal. Durante o exame vaginal, entender o grau de dilatação cervical e a presença ou ausência de prolapso do cordão umbilical. Se a membrana é quebrada, pode entrar em contato diretamente com o quadril fetal, genitália externa e ânus.Neste momento, a atenção deve ser dada à identificação do rosto. Se for uma nádega fetal, o ânus pode ser tocado em linha reta com os dois nódulos isquiáticos, o dedo é colocado no ânus e tem uma contração do esfíncter anular. Se for um rosto, a boca e os dois pontos metatarsais são triangulares, e o dedo pode ser colocado na entrada para alcançar as gengivas e a mandíbula arqueada. Se tocar o pé fetal, deve ser diferenciado da mão fetal.
4, exame de ultra-som tipo B: pode detectar com precisão o tipo de primeira exposição do quadril e tamanho do feto, postura da cabeça do feto.
