ruptura uterina
Introdução
Introdução à ruptura uterina A ruptura do útero ou do útero inferior durante a gravidez ou o parto é chamada ruptura do útero, que ocorre principalmente durante o parto, com trabalho de parto obstrutivo, cirurgia distocional inapropriada, abuso de contrações uterinas, trauma uterino durante a gravidez e cicatrizes de cirurgia uterina. Está relacionado a fatores como a má cicatrização, que ocorre no final da gestação e a ruptura uterina é uma das complicações mais graves da obstetrícia, muitas vezes causando a morte de mães e filhos. A taxa de incidência é um dos padrões de qualidade para obstetrícia em uma região Nos últimos anos, com o aumento na quantidade e qualidade de trabalhadores obstétricos na China, o estabelecimento e melhoria gradual da rede de atenção terciária para saúde materna e infantil urbana e rural diminuiu significativamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte fetal, choque hemorrágico, sofrimento fetal
Patógeno
Causa de ruptura uterina
1, a causa:
Distocia obstrutiva (10%):
Estenose pélvica óbvio, bacia da cabeça não chamado, malformação do canal do parto, tumor pélvico e posição fetal anormal e outros fatores dificultam o declínio da primeira exposição do feto, o útero supera a resistência para fortalecer a contração, o útero inferior é forçado a esticar e afinar e, finalmente, a ruptura do útero, este tipo de A ruptura uterina é o tipo mais comum de ruptura uterina e a ruptura ocorre principalmente no útero inferior.
Ruptura da cicatriz uterina (20%):
As principais causas de cicatriz uterina são cesariana, remoção de miomas uterinos, ruptura uterina ou reparo de perfuração, ortopedia de deformidade uterina, etc, a causa da ruptura é a tração mecânica do útero na gravidez levando à ruptura da cicatriz ou do útero. A íntima da cicatriz é danificada, a placenta é implantada, a placenta penetrante causa ruptura espontânea do útero, e a cesárea é rapidamente aumentada nos últimos anos.A incisão longitudinal do corpo uterino é fácil de ser complicada com a ruptura uterina. A natureza anatômica da incisão longitudinal e da incisão transversal inferior também são diferentes, e o efeito do fator infeccioso também deve ser considerado, porque a cesariana atual do útero com uma incisão longitudinal geralmente passa por um longo período de trabalho, vários exames vaginais e a chance de infecção aumenta.
Abuso de contrações uterinas (10%):
Os uterotônicos aqui devem incluir uma variedade de substâncias que estimulam as contrações uterinas, incluindo a ocitocina (ocitocina) mais comumente usada e o misoprostol, que tem sido usado nos últimos anos.Os casos relatados de ruptura uterina causada pelo misoprostol Cada vez mais, os principais motivos incluem dosagem excessiva de medicamentos ou taxa de administração de medicamentos, colo uterino imaturo, mau posicionamento da posição fetal, distocia obstrutiva e observação cuidadosa do trabalho de parto durante a medicação.
Lesão por cirurgia de obstetrícia vaginal (10%):
O colo do útero não está aberto, forçosamente produzindo fórceps ou tração do quadril, causando laceração cervical severa e se estendendo até o útero inferior, negligenciando a reversão transversal, cirurgia destrutiva, esfoliação artificial parcial, etc. devido à operação inadequada, Pode causar ruptura uterina.
A doença do próprio útero (20%):
Multi-parto, história de curetagem múltipla, história de aborto infeccioso, história de infecção intra-uterina, história de placenta artificialmente descascada, história de mola hidatiforme, etc., devido aos fatores acima, danos ao endométrio ou mesmo à parede muscular, implante placentário ou penetração após a gravidez, Eventualmente, o útero se rompe.
2, classificação
A classificação da ruptura uterina é classificada principalmente da seguinte forma, segundo fatores como ruptura, tempo de ruptura, local de ruptura e grau de ruptura.
(1) Classificação por causa de ruptura:
1 ruptura espontânea do útero ocorre principalmente no pré-natal, comum em útero cicatricial e displasia uterina, como o útero de dois chifres.
2 A ruptura uterina traumática ocorre principalmente no nascimento.
(2) Classificação de acordo com o tempo de ocorrência da ruptura:
1 ruptura uterina durante a gravidez é comum na cicatriz do útero e displasia uterina.
2 ruptura uterina durante o parto é mais comum na mãe, a causa é principalmente distocia obstrutiva ou trauma cirúrgico ou ocitocina (ocitocina) uso indevido, a maioria ruptura uterina ocorreu neste período.
(3) Classificação de acordo com a localização da ruptura uterina:
1 A ruptura do corpo uterino é mais comum na parte do corpo da cicatriz, na implantação placentária e na displasia uterina.
2 ruptura do útero inferior é mais comum na distocia obstrutiva, obstetrícia vaginal inadequada leva a laceração cervical e elevação.
(4) Classificação de acordo com o grau de ruptura uterina:
1 Ruptura uterina completa: a parede uterina está completamente rompida, a cavidade uterina se comunica com a cavidade abdominal, o feto e a placenta podem ser invadidos na ruptura uterina e também podem entrar na cavidade abdominal.Se a idade gestacional for pequena, a placenta e o saco amniótico encapsulam completamente o feto. Cavidade abdominal.
2 ruptura uterina incompleta: parte da parede do músculo uterino ou ruptura de espessura total, a camada de serosa está intacta, o segmento uterino comum é rompido, formando um ligeiro hematoma intra-hepático ligamentar, também conhecida como ruptura uterina no ligamento largo.
Patogênese
Os efeitos da ruptura uterina incluem:
1 sangramento
A hemorragia interna indica que o sangue se acumula no ligamento largo ou na cavidade abdominal, resultando em um hematoma ou hemorragia ligamentar ampla na cavidade abdominal, hemorragia externa indica que o sangue é liberado da vagina, hemorragia interna é dividida em hemorragia interna, hemorragia externa ou hemorragia mista.
O local de sangramento da ruptura do útero geralmente inclui ruptura do canal uterino e do nascimento e hemorragia septal placentária, sangramento do canal de parto suave e uterino geralmente requer grandes vasos sanguíneos no local da lesão, se a lesão do canal do parto não danificar os grandes vasos sanguíneos geralmente não apresenta sangramento ou atividade maior Hemorragia, o sangramento da superfície da esplenação placentária está relacionado ao grau de dissecção placentária e à intensidade da contração uterina.Se a placenta não estiver completamente descascada ou esfoliada, a cavidade uterina não é liberada, o que afeta a contração do útero, que é caracterizada por hemorragia maciça; caso contrário, a placenta é completamente expelida da cavidade uterina. A contração do útero é muito boa, e há uma pequena quantidade de sangramento ativo na superfície da casca da placenta.
O sangramento acima mencionado refere-se a hemorragia pré-operatória e hemorragia após a cirurgia.A causa principal é a hemorragia da ferida ou DIC após a limpeza do hematoma do ligamento largo, ou tratamento conservador do sangramento uterino.
Além de causar choque hemorrágico, o sangramento também ocorre devido à hipercoagulabilidade da mãe, sangramento excessivo e tempo de choque excessivo, resultando em CIVD.
2, infecção
Após a ruptura do útero, as partes propensas à infecção incluem principalmente a cavidade pélvica, cavidade abdominal, retroperitôneo pélvico e canal de parto mole.As principais causas da infecção são: a cavidade pélvica ou o ligamento largo está conectado com a cavidade uterina e a vagina.Após a comunicação, as bactérias entram, o útero se rompe. Após hemorragia, anemia severa ou DIC, diminuição da resistência, fácil de infecção, hemorragia ou hemorragia extraperitoneal na cavidade abdominal ou cavidade pélvica, fácil de infectar, histerectomia ou reparo após ruptura uterina, sob as condições de bactérias; Pode haver mais operações vaginais durante o diagnóstico após a ruptura, sendo mais provável que as rupturas uterinas causem múltiplas infecções em vários locais.
Além disso, a infecção que vale a pena mencionar é uma infecção respiratória, muitos fatores causam infecção, o tempo de choque é muito longo, os mecanismos de drenagem e defesa do trato respiratório normal estão danificados e os fatores aspirativos não podem ser excluídos.
3, levando ao canal do parto e outros danos nos órgãos abdominais e pélvicos
Lesão de ruptura uterina inclui lesão antes e depois da intervenção cirúrgica.O dano antes da intervenção de cirurgia inclui vários danos do útero, útero inferior, cérvix e vagina, e também pode ter bexiga primária devido à compressão da cabeça do feto. Lesão, pacientes com ruptura uterina tem muitas lesões durante o processo de diagnóstico e tratamento cirúrgico, às vezes até mais do que a lesão primária, excessiva desnecessária operação vaginal ou exame durante o processo de diagnóstico, resultando em aumento do canal do nascimento, exploração aberta, limpando sangue Ou limpar o feto, placenta e membranas fetais, operação inadequada, levando a lesão intestinal ou omental, limpar o hematoma ligamento largo, causando vasos sanguíneos do assoalho pélvico, ureter e lesão da bexiga, tempo de ruptura uterina é muito longo, o dano aos órgãos abdominais é mais pesado.
4, o impacto sobre o feto
O impacto no feto após a ruptura uterina é causado principalmente por sangramento em diferentes momentos e diferentes graus de sangramento.Muitos fetos morrem, a morbidade e mortalidade perinatal dos fetos sobreviventes são significativamente aumentados, e as complicações a longo prazo também são significativamente aumentadas.
Prevenção
Prevenção de ruptura uterina
A ruptura uterina é uma séria ameaça para a mãe e a criança, e a maior parte da ruptura uterina pode ser evitada, por isso a prevenção é extremamente importante.
Fortalecer a publicidade e a implementação do planejamento familiar, reduzir a maternidade, mudar o conceito de parto, promover o parto normal, reduzir a taxa de cesárea, fortalecer o check-up pré-natal, corrigir a posição fetal, estimar o parto ou ter história de distócia ou realizar uma cesariana História da produção, deve ser hospitalizado entrega antecipada, observação rigorosa do progresso do trabalho de parto, de acordo com indicações obstétricas e cirurgia anterior para determinar o modo de entrega, controle rigoroso da aplicação de indicações de ocitocina, uso, dosagem e deve ser guardado por alguém; Cicatrizes, malformação uterina da produção do teste materno, devemos observar atentamente o processo de trabalho e relaxar as indicações da cesárea, observação rigorosa do processo de parto, para a primeira exposta alta, gestantes com posição fetal anormal devem ser cuidadosamente observadas; E a operação, como a pinça de posição média e alta, o colo do útero não está aberto, isto é, parteira, negligenciando o primeiro orvalho do ombro na linha, escavação forçada quando a placenta é implantada.
Complicação
Complicações de ruptura uterinas Complicações, morte fetal, choque hemorrágico intrauterino, sofrimento fetal
Pode causar fetal natimorto.
Sintoma
Sintomas de ruptura uterina Sintomas comuns Ruptura uterina precursora Irritabilidade Sinais instáveis de ruptura uterina Dor abdominal baixa Suor frio Falta de ar Sangramento vaginal interno Queda da pressão arterial Dor abdominal com choque
A ruptura uterina pode ocorrer no terceiro trimestre da gravidez, mas a maioria ocorre quando o trabalho de parto é difícil durante o trabalho de parto, e a cabeça do feto ou a primeira parte exposta não pode entrar na bacia ou ser bloqueada no plano ou acima da espinha isquiática. A maioria pode ser dividida em dois estágios: ruptura do útero da aura e ruptura uterina.
1. Ruptura do útero da aura
No processo de trabalho de parto, quando a primeira parte exposta do feto é bloqueada, a forte constrição torna a parte inferior do útero gradualmente mais fina e o útero é mais espesso e curto, formando uma depressão anular distinta entre os dois e a depressão se elevará gradualmente. Acima do umbilical ou umbilical, chamado de anel de retração patológica, dor de abdome inferior autorreferida pela mãe, irritabilidade, falta de ar, dificuldade em urinar, pulso aumentado, devido à contração de sobre freqüência do útero, suprimento de sangue fetal bloqueado, O coração fetal muda ou não pode ser ouvido com clareza.Verifique o abdômen, e uma depressão óbvia pode ser vista na parede abdominal.A parte inferior do útero é levantada, a sensibilidade é óbvia, o ligamento redondo uterino é extremamente tenso e pode ser tocado e macio.O feto encarcerado na entrada da pelve é exposto. Compressão da bexiga, danos na mucosa da bexiga, hematúria pode ser visto durante o cateterismo.Se esta condição não for imediatamente aliviada, o útero irá romper em breve e abaixo do anel de constrição patológica.
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De acordo com o grau de ruptura, pode ser dividida em ruptura uterina completa e ruptura uterina incompleta.
(1) ruptura uterina completa:
Refere-se à ruptura de espessura total da parede uterina, de modo que a cavidade uterina e a cavidade abdominal estão conectadas, o útero está completamente rompido por um momento, a mãe freqüentemente sente dor abdominal severa, seguida pelo desaparecimento do útero, a dor é aliviada, mas com o sangue, líquido amniótico e feto na cavidade abdominal, Dor abdominal total sustentada, aparência materna pálida, suor frio, respiração superficial, colapso de pulso, queda da pressão arterial e outros sinais de sintomas de choque, exame de sensibilidade abdominal total e ressecamento da sensibilidade, clara carcaça sob a parede abdominal O útero encolhe ao lado do feto, o coração fetal desaparece, a vagina pode ter sangue fluindo, a quantidade pode ser maior ou menor, a primeira parte exposta do orvalho ou caindo desaparece (o feto entra na cavidade abdominal) e o colo do útero expandido pode ser retraído Quando a parede anterior do útero se rompe, a ruptura pode se estender para a frente para causar a ruptura da vesícula.Se houver mais sangramento na cavidade abdominal, o embotamento móvel pode ser removido.Se a ruptura uterina tiver sido diagnosticada, a ruptura uterina não é necessária para ser examinada pela injeção vaginal vaginal. No caso de ruptura uterina, a mãe sente forte contração do útero após a injeção e, de repente, é gravemente dolorosa.A primeira parte exposta sobe e desaparece, e o exame abdominal é como visto acima.
(2) ruptura uterina incompleta:
Refere-se à camada muscular uterina completamente ou parcialmente rompida, a camada serosa não foi desgastada, a cavidade uterina e a cavidade abdominal não estão conectadas, o feto e seus anexos ainda estão na cavidade uterina, o exame abdominal, há sensibilidade na ruptura incompleta do útero, se a ruptura ocorrer Entre os dois lobos do ligamento largo da parede uterina, o hematoma pode ser formado no ligamento largo.Neste momento, o aumento gradual e sensibilidade da massa pode ser tocado no lado do útero, e o som do coração fetal é irregular, como a artéria uterina sendo rasgada. Pode causar hemorragia extraperitoneal grave e choque, exame abdominal do útero ainda mantém sua forma original, sensibilidade após a ruptura é óbvia e pode aumentar gradualmente o hematoma no lado do abdômen, o hematoma de ligamento largo também pode estender para cima para se tornar um hematoma retroperitoneal, como Hemorragia não é limitada, o hematoma pode penetrar na camada serosa e formar uma ruptura uterina completa.
Ruptura uterina causada por cicatriz uterina pode ocorrer no final da gravidez, mas a maioria da aura geral não é óbvio após o parto, dor abdominal apenas leve, sensibilidade na cicatriz uterina, neste momento deve estar alerta para a possibilidade de cicatrizes, mas devido à membrana Ainda não rompido, a posição fetal pode ser encontrada claramente, o coração fetal é bom, se pode ser encontrado e tratado a tempo, o prognóstico da mãe e do bebê é bom, porque os sintomas são leves, fáceis de serem ignorados, quando o espaço é aumentado, líquido amniótico, feto e sangue entram na cavidade abdominal para uma ruptura completa semelhante Sintomas e sinais aparecem, mas sem dor de lágrima, alguma ruptura da cicatriz e sangramento, sentimento materno de que a contração cessa, o movimento fetal desaparece, nenhum outro desconforto, após 2 a 3 dias pode ocorrer distensão abdominal, dor abdominal e outros sintomas de inflamação peritoneal A ruptura uterina causada por ocitocina imprópria, o útero fortemente contraído após a administração, a sensação súbita de dor abdominal em forma de lágrima e o exame abdominal mostrou sinais de ruptura uterina.
Examinar
Exame de ruptura uterina
A observação dinâmica de alterações na rotina sanguínea também pode auxiliar no diagnóstico de ruptura uterina em alguns casos, especialmente ruptura uterina no ligamento largo e ruptura uterina atípica.Para a ruptura uterina no ligamento amplo suspeito, o monitoramento dinâmico das alterações sangüíneas pode auxiliar no diagnóstico, e As precauções são as seguintes: hemoglobina imediata e glóbulos vermelhos são comparados com aqueles na admissão, revisão temporizada de alterações dinâmicas na hemoglobina e glóbulos vermelhos, redução de rotina de 10 / L (1 g / dl) de hemoglobina é equivalente a cerca de 500 ml de perda de sangue. Observe que o choque precoce, a concentração sangüínea, a perda sangüínea estimada podem ser menores que a perda real de sangue, análise abrangente com perda de sangue vaginal, atenção ao declínio progressivo das plaquetas e, se possível, monitoramento dinâmico da função de coagulação e alterações dinâmicas do dímero D.
1. Punção abdominal ou punção ilíaca posterior: Pode-se confirmar se há sangramento na cavidade abdominal, e a percussão abdominal é positiva para o embotamento móvel, combinado com histórico médico e sinais físicos, não é necessário realizar este exame.
2, o exame de ultra-som modo B: o feto está na cavidade abdominal, o movimento fetal, o coração fetal desaparece, o útero encolhe e tem uma rachadura, e o abdômen tem líquido livre.
3, exame vaginal: o declínio do primeiro orvalho, a boca uterina ampliada encolher, fluxo de sangue visível.
Diagnóstico
Diagnóstico de ruptura uterina
Diagnóstico
A análise abrangente deve ser realizada de acordo com a história clínica, manifestações clínicas e sinais físicos.O diagnóstico geralmente não é difícil.A pessoa que observa a mãe após o trabalho de parto cuidadoso pode diagnosticar claramente o útero quando o útero é rompido.Se a ruptura ocorreu, muitas vezes é inadequado. Usando uma história de ocitocina, dor intensa ocorre durante o trabalho de parto, os pacientes têm choque e sinais abdominais óbvios, o diagnóstico pode ser imediatamente claro, o diagnóstico de ruptura da parede posterior do útero é difícil, exame vaginal pode ser feito, se necessário, por punção abdominal, onde o original Há uma história de cesariana, desta vez, a partir da produção do teste vaginal, a incisão original é encontrada com ternura no processo de trabalho, e a possibilidade de aviso de ruptura da aura deve ser aumentada.
Muito poucos, embora o feto é entregue a partir da vagina, mas o útero ainda está quebrado, isso pode ser usado para punção abdominal e exame B-assistida, se necessário, a laparoscopia pode ser usada para esclarecer.
Em suma, o diagnóstico de ruptura uterina e o tipo, grau, localização, natureza do sangramento interno, a presença ou ausência de freqüência cardíaca fetal, a descarga completa ou parcial da placenta estão intimamente relacionadas, leve ou atípica é fácil de ser ignorada, como sintomas de ruptura da parede posterior uterina Os sinais e sinais geralmente são atípicos e leves, a ruptura uterina da cesariana no útero inferior geralmente está localizada na camada fina da camada muscular e não há sinais e sintomas evidentes quando não há área vascular, pois as contrações uterinas geralmente se encobrem. Os sintomas de dor abdominal são encontrados apenas durante a cesariana ou durante a exploração vaginal de rotina da cavidade uterina.
Diagnóstico diferencial
1. Diferenciação de outras causas de dor abdominal baixa aguda: 1 hemorragia intra-abdominal: como gravidez ectópica; 2 torção pediculada de tumor, ruptura ou degeneração; 3 infecção aguda de órgãos pélvicos; 4 bloqueada por descarga sanguínea: como malformação genital congênita ou Cérvix pós-operatório, aderências intra-uterinas, etc, 5 contrações uterinas anormais: como dismenorréia, adenomiose e assim por diante.
2, distocia infecção concomitante: casos de distocia individuais, após múltiplas infecções vaginais, encontrou sintomas de dor abdominal e peritonite sinais estimulantes, semelhantes aos sinais de ruptura uterina, exame vaginal devido ao trabalho de parto longo, a parte inferior do útero é fina, verifique novamente o toque dos dedos, Assim como apenas a parede abdominal, é fácil ser diagnosticado erroneamente como ruptura uterina, mas nesses casos, o colo do útero não se retrai, o feto não se elevará primeiro e a carcaça não está na cavidade abdominal, e o útero não encolherá.
3, esfoliação precoce da placenta: muitas vezes devido ao início agudo, dor intensa, hemorragia interna, choque e outros sintomas são confusos.
