Radiculopatia cervical
Introdução
Introdução à espondilose cervical do tipo raiz nervosa Este tipo também é mais comum, devido à estimulação ou compressão de raízes nervosas espinais unilaterais ou bilaterais, que é caracterizada por distúrbios sensoriais, motores e reflexos consistentes com a distribuição das raízes nervosas espinhais, e o prognóstico é principalmente bom. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em pessoas de meia idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,04% -0,08% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia muscular
Patógeno
Causas da radiculopatia espondilótica cervical
(1) Causas da doença
Proeminência ou prolapso do núcleo pulposo, hiperplasia óssea ou artrite traumática da articulação pequena posterior, formação de esporão da articulação do gancho e soltura das três articulações adjacentes (articulação intervertebral, articulação do gancho e articulação pequena posterior) Tanto o deslocamento como o semelhante podem causar irritação e compressão às raízes nervosas da coluna, além do estreitamento do canal radicular, da aracnoidite adesiva na raiz e da inflamação e tumores nas partes periféricas, que também podem causar sintomas semelhantes aos da doença. .
(dois) patogênese
Como a patogênese desse tipo é mais, as alterações patológicas são mais complicadas, portanto, a localização e o grau de acometimento da raiz nervosa espinhal são diferentes, os sintomas e os sinais clínicos são diferentes e, se a raiz está sob pressão, a força muscular muda (inclusive o músculo). Redução da tensão e atrofia muscular, etc, são mais evidentes, após a compressão da raiz é o principal sintoma, os sintomas do distúrbio sensorial são mais pesados, mas nos dois clínicos, a maioria deles coexistem, principalmente devido aos múltiplos tecidos no canal radicular. Intensivamente juntos, é difícil para todos ter espaço para recuar.Portanto, quando o lado anterior da raiz nervosa espinhal é comprimido, a compressão também está ocorrendo ao mesmo tempo atrás do canal radicular, e seu mecanismo ocorre, exceto pelo efeito de cobertura da força. Também é causada pelo congestionamento e congestão dos vasos sanguíneos locais sob pressão e é afetada um pelo outro, portanto, tanto a disfunção sensorial quanto a motora ocorrem ao mesmo tempo, mas como as fibras nervosas sensoriais são mais sensíveis, os sintomas de sensação anormal Mostre isso antes.
Existem três mecanismos para a espondilose cervical que causam vários sintomas clínicos: Primeiro, vários tipos de substâncias induzidas por pressão causam diretamente compressão, tração e edema reativo secundário local, que se manifestam como sintomas da raiz; As terminações nervosas do seio na parede da parede dural da manga mostram os sintomas do pescoço, a terceira é o desequilíbrio do equilíbrio interno e externo das vértebras cervicais com base nos dois primeiros, de modo que os ligamentos, músculos e cápsulas articulares das vértebras são afetados. Os sintomas (por exemplo, a parte afetada da articulação vertebral e o longissimus dorsi interdependente, o músculo escaleno anterior e o músculo esternocleidomastoideo estão envolvidos em todo o processo patológico).
Prevenção
Prevenção de radiação de espondilose cervical
1. Estabelecer uma atitude correta, dominar os métodos científicos para prevenir e tratar doenças e cooperar com os médicos para reduzir a recorrência.
2. Fortalecer o exercício dos músculos do pescoço e dos ombros Quando o trabalho está ocioso, a flexão, extensão e rotação da cabeça e dos membros superiores podem aliviar a fadiga, fortalecer os músculos e fortalecer a dureza, facilitando a secção do pescoço. A estabilidade da coluna aumenta a capacidade do pescoço e do ombro de se adaptar a mudanças repentinas no pescoço.
3, corrigir má postura e hábitos, evitar o sono alto, não encolher os ombros, falar, ler um livro quando você deve olhar positivo. Mantenha a integridade da coluna.
4. Preste atenção ao pescoço e ombros para se manter aquecido, evitar pesos na cabeça e no pescoço, evitar fadiga excessiva, não cochile durante a condução.
5. Trate cuidadosamente a tensão no pescoço, ombros e tecidos moles precocemente para evitar o desenvolvimento de espondilose cervical.
6. Evite a contusão durante o trabalho ou a caminhada, evite ferimentos na cabeça e pescoço durante uma travagem brusca e evite quedas.
Complicação
Complicação espondilótica cervical Complicações atrofia muscular
Geralmente não haverá complicações. Este tipo também é mais comum, devido à estimulação ou compressão de raízes nervosas espinais unilaterais ou bilaterais, que é caracterizada por distúrbios sensoriais, motores e reflexos consistentes com a distribuição das raízes nervosas espinhais, e o prognóstico é principalmente bom.
Porque o disco intervertebral cervical, hiperplasia da articulação vértebra cervical ou articulação facetária, esporões hipertróficas se projetam lateralmente, estimular ou oprimir o nível correspondente de raízes nervosas, e uma série de manifestações clínicas de estimulação da raiz nervosa ou disfunção dos segmentos correspondentes, Os sintomas clínicos incluem dor no pescoço e ombro, dor de radiação, dormência e fraqueza dos membros superiores e dedos.
Sintoma
Sintomas de radiculopatia espondilótica cervical Sintomas comuns Sensorial alergia Dor nas costas Dor abdominal hipertrofia escalar Pescoço cervical Pescoço residual Dor no ombro isquêmico Dor no ombro Sensibilidade muscular Dor nas costas cerebral Antebraço lateral e dedo ... Formação óssea
1. Os sintomas do pescoço podem ser diferentes dependendo da causa da compressão radicular, principalmente devido ao núcleo pulposo proeminente, pois o nervo sinusal local é diretamente estimulado e é acompanhado por dor cervical e sensibilidade muscular paravertebral óbvias. E o pescoço está em posição formal, a sensibilidade ou dor direta na coluna cervical ou processo espinhoso é principalmente positivo, e essas manifestações são especialmente óbvias na fase aguda, como degeneração da articulação do gancho simples e hiperplasia óssea. Os sintomas do pescoço são leves e pode não haver resultados especiais.
A dor de raiz é a mais comum, e sua distribuição é consistente com a distribuição das raízes nervosas espinhais das vértebras afetadas, e deve estar associada à dor seca (principalmente tronco do nervo sacral, tronco do nervo ulnar e tronco do nervo mediano) e dor do plexo. (refere-se principalmente ao plexo cervical, ao plexo braquial e ao plexo sacral) e a dor de raiz é acompanhada por outros distúrbios sensoriais na área de distribuição da raiz nervosa, nos quais a dormência dos dedos, hipersensibilidade na ponta dos dedos e sensação cutânea são mais comuns.
3. A desordem muscular radicular é óbvia antes que a raiz seja comprimida, a tensão muscular inicial é aumentada, mas é enfraquecida e a atrofia muscular é rápida, e o alcance do envolvimento é limitado ao grupo muscular dominado pela raiz nervosa espinhal. Músculos grandes, pequenos intermusculares e interósseos são óbvios e precisam ser diferenciados da atrofia do plexo seco e do plexo, e devem ser diferenciados das alterações na força muscular causadas por lesões na medula espinhal, ou EMG ou potenciais evocados corticais podem ser viáveis se necessário. Aguarde a verificação para identificar.
4. A alteração do reflexo do escarro é a anormalidade do arco reflexo envolvido na raiz do nervo espinhal afetada, que é ativa no início, mas diminui ou desaparece nos estágios médio e tardio.Comparado com o lado contralateral, o envolvimento simples da raiz não deve ter reflexo patológico, como Se houver reflexo patológico, significa que a medula espinhal está envolvida ao mesmo tempo.
5. Ensaios especiais A maioria dos testes de tração para aumentar a tensão da raiz do nervo espinhal é positiva, especialmente na fase aguda e posterior compressão radicular, sendo o teste positivo da coluna cervical mais comum no núcleo pulposo, núcleo pulposo e segmentos vertebrais. Os casos estáveis, a maioria deles são fracamente positivos devido à hiperplasia do gancho, a maioria deles são negativos devido a lesões de ocupação do espaço no canal vertebral.
Examinar
Exame da espondilose cervical do tipo raiz nervosa
Dependendo da causa, as radiografias simples são diferentes, geralmente manifestadas como uma ou várias anormalidades, como instabilidade vertebral (alteração trapezoidal), curvatura cervical, desaparecimento do forame intervertebral e hiperplasia do anzol. Exame de ressonância magnética pode mostrar degeneração do disco e núcleo pulposus, núcleo pulposus pode até projetar-se no canal radicular, canal espinhal, e principalmente tendenciosa para o lado afetado, o exame CT do tecido mole não é clara, geralmente não utilizado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da radiculopatia espondilótica cervical
Critérios diagnósticos
1. Tem sintomas radiculares mais típicos, incluindo dormência e dor, e seu alcance é consistente com a área dominada pelo nervo espinhal cervical.
2. O teste do pescoço e o teste de tração do membro superior são em sua maioria positivos, e o fechamento do ponto de dor não é eficaz, mas o diagnóstico é claro e não precisa ser feito.
3. Exame de imagem A radiografia simples pode mostrar alterações na curvatura cervical, instabilidade vertebral e formação de esporão, exame de ressonância magnética pode mostrar claramente a anatomia patológica local, incluindo a protusão do núcleo pulposo e prolapso, raízes nervosas espinhais A localização e extensão do envolvimento.
4. Manifestações clínicas consistentes e anormalidades de imagem foram consistentes no segmento.
5. O diagnóstico de exclusão deve excluir lesões esqueléticas cervicais esqueléticas (tuberculose, tumores, etc.), síndrome do desfiladeiro torácico, síndrome do túnel do carpo, nervo ulnar, lesão do nervo radial e do nervo mediano, inflamação ao redor da articulação do ombro, cotovelo de tenista e tenossinovite do bíceps Uma doença como a dor no membro superior.
Diagnóstico diferencial
Existem 8 pares de nervos espinais cervicais, e eles controlam diferentes partes, portanto, quando eles estão envolvidos, a distribuição e diferença dos sintomas são diferentes dependendo das partes afetadas.Na prática clínica, as 5-8 raízes nervosas espinhais estão mais envolvidas, então este é o foco. Identificação de feridas confusas.
Neurite ulnar
(1) Visão geral: O nervo ulnar é composto do pescoço 7,8 e do nervo espinhal torácico 1. A doença é mais comum em idosos e cotovelos, e a incidência de deformidade em valgo do cotovelo é maior. É facilmente confundido com aqueles com envolvimento do nervo espinhal cervical 8 (Fig. 4).
(2) pontos de identificação:
Após 1 cotovelo, a sensibilidade do sulco do nervo ulnar: há uma sensibilidade mais evidente no sulco do nervo ulnar localizado no aspecto póstero-lateral da articulação do cotovelo, e o nervo ulnar degenerado pode ser tocado.
2 Distúrbio sensitivo: A distribuição do distúrbio sensorial é menor que a da oitava área de distribuição do nervo cervical, e o lado ulnar do antebraço não é afetado.
3 A influência dos músculos internos da mão: Quando o nervo ulnar é severamente afetado, geralmente é uma típica "mão em forma de garra" (Fig. 5), o sinal de Tinel do tubo ulnar é principalmente positivo, principalmente porque o músculo interósseo está envolvido, causando a palma A articulação é esticada e a articulação interfalângica é flexionada, especialmente o dedo anular e o dedo mindinho.
4 alterações de imagem: podem referir-se a filme de raio-X (os filmes de radiografia de pescoço de pacientes com neurite ulnar são em sua maioria negativos, mas os filmes de raios X da articulação do cotovelo, especialmente aqueles com deformidade podem ter resultados positivos) História e assim por diante.
2. dano do nervo mediano
(1) Visão geral: O nervo mediano é composto do pescoço 7 e do nervo espinhal torácico 1. O dano é causado principalmente por trauma ou compressão do tubo de fibra, sendo que o primeiro fator pode ser diagnosticado no momento do trauma, não há necessidade de identificação, enquanto o segundo É fácil ser confundido com a 7ª compressão da raiz do nervo espinhal cervical, e precisa ser cuidadosamente identificado.
(2) pontos de identificação:
1 Transtorno sensorial: Como mostrado na Fig. 7, a área de distribuição do distúrbio sensorial é principalmente a ponta do dedo dorsal e o polegar, o dedo médio do dedo médio e o antebraço não são afetados.
2 Alterações da força muscular: a força muscular da mão está enfraquecida e a aparência é uma deformidade de "esfregar as mãos", principalmente devido à atrofia do grande músculo do peixe.
3 sintomas autonômicos: devido a um grande número de fibras nervosas simpáticas misturadas no nervo mediano, os vasos sanguíneos, folículos pilosos, etc. na mão estão em um estado anormal, que é caracterizado por rubor, suor, etc., e a dor geralmente causa dor em queimação.
4 reflexo: mais sem efeito, mas quando o nervo espinhal cervical está envolvido, o reflexo do tríceps pode ser enfraquecido ou desaparecer.
3. Danos no nervo nervoso
(1) Visão geral: O sistema nervoso sacral consiste do colo 5-7 e do nervo espinhal torácico 1. Está localizado no sulco do nervo sacral no braço e próximo à superfície óssea, sendo facilmente afetado pela fratura da diáfise do úmero. O dano do nervo é fácil de identificar, como a adesão da fibra, a compressão local e outros fatores, ele precisa ser distinguido do envolvimento do sexto nervo espinhal cervical.
(2) pontos de identificação
1 腕 sinal de pulso: os sintomas do dano do nervo sacral, principalmente devido à perda dos músculos extensores e extensores do punho, o alto envolvimento do nervo sacral, a função do cotovelo também é afetada.
2 disfunção sensitiva: Como mostrado na Figura 9, ao contrário do sexto envolvimento do nervo cervical, a área de disfunção sensitiva é principalmente o lado dorsal da mão (polegar, indicador, dedo médio) e o lado dorsal do antebraço exceto a ponta do dedo, enquanto o polegar e indicador Não deve haver obstáculos ao lado.
3 alterações reflexas: nenhum efeito significativo, enquanto o envolvimento do nervo espinhal do pescoço 6 dos músculos bíceps e tríceps está enfraquecido ou desapareceu (hipertiroidismo precoce).
4 outros: ainda pode se referir a história médica, exame local e filme de raios-X.
4. síndrome do desfiladeiro torácico
(1) Visão geral: a síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), também conhecida como estenose de drenagem torácica, é mais comum na clínica, pode comprimir diretamente o plexo braquial, ou devido à contratura escaleno anterior, inflamação A estimulação faz com que o ramo anterior do nervo espinhal cervical seja afetado, resultando em sintomas nos membros superiores, causados principalmente por distúrbios sensoriais, e pode causar atrofia muscular e fraqueza muscular, etc. A doença inclui principalmente os três tipos a seguir, a síndrome escaleno anterior. A costela do pescoço (ou o sétimo processo transverso do colo do útero é muito longo) e a síndrome da costela, embora os três sejam diferentes, mas tenham características semelhantes e, portanto, diferenciados da radiculopatia espondilótica cervical.
(2) pontos de identificação:
1 envolvimento do plexo braquial: principalmente no tronco inferior do plexo braquial, manifestações clínicas: do lado ulnar do braço para baixo e distúrbio sensorial ulnar do antebraço e mão, bem como do flexor ulnar do punho, refere-se ao flexor superficial e ósseo Envolvimento intermuscular.
2 Sinais parciais da via de saída torácica: a parte superior da fossa supraclavicular está cheia e o escaleno anterior ou costela do colo ósseo pode ser tocado durante o exame.Quando o polegar é pressionado profundamente no corpo (ou deixar o paciente inalar profundamente) Exercício) pode induzir ou exacerbar os sintomas.
Sinal 3Adson: A maioria é positiva, ou seja, deixar o paciente sentado, a cabeça ligeiramente inclinada para trás, prender a respiração após inalação profunda, virar a cabeça para o lado afetado, o examinador toca a mandíbula inferior do paciente com uma mão, dá resistência e a outra toca o paciente. A artéria radial lateral, se o pulso estiver enfraquecido ou desaparecer, é positiva, o que é um teste especial para essa doença.
4 Outros: incluindo as mudanças de imagem, etc., nesta doença, a radiografia simples tem achados mais positivos, se necessário, o exame tomográfico ou ressonância magnética, etc, são úteis para a identificação dos dois, além disso, o teste do pescoço da doença é negativo, Não há sensibilidade e outros sinais no processo espinhoso e nas vértebras cervicais, portanto, os dois não são difíceis de identificar.
5. Síndrome do Túnel Carpal
(1) Resumo: A síndrome do túnel do carpo é causada principalmente pela compressão do nervo mediano através do túnel do carpo, sendo também comum na prática clínica, principalmente em idosos, e os idosos e os traumatismos do punho são mais comuns.
(2) pontos de identificação:
1 teste de pressão média no punho: o examinador pressiona com a mão ou bate o meio do pulso do paciente (palma) com o dedo médio, que equivale à extremidade proximal do ligamento transverso do punho.Se houver um polegar, indicador, dormência ou formigamento no dedo médio É positivo e tem significância diagnóstica (Figura 11).
2 teste de extensão do encosto do punho: ou seja, deixar o paciente estender a articulação afetada para o lado dorsal por 0,5 a 1 minuto Se houver um polegar, indicação, dormência no dedo médio ou formigamento, é positivo e tem significância diagnóstica.
3 teste fechado: 1% 2% procaína 1 ~ 2ml fechamento parcial dos pontos de dor no punho, se eficaz, é positivo.
4 Outros: Sintomas de distúrbios sensoriais com terminações do nervo mediano distal (expressos como polegar, dedo indicador, dormência do dedo médio, hipersensibilidade ou formigamento), sem alterações correspondentes em radiografias cervicais, radiculopatia espondilótica cervical Todos os testes são negativos e, se necessário, referem-se a resultados de ressonância magnética.
6. Cirurgia ao redor das articulações do ombro e outros distúrbios do ombro
(1) inflamação ao redor da articulação do ombro: não só precisa ser diferenciada da espondilose cervical cervical, mas também deve ser distinguida de radiculopatia espondilótica cervical.Além das características descritas na seção anterior, a doença não tem sintomas radiculares do nervo espinhal, por isso é fácil identificar No entanto, deve-se notar que alguns casos de espondilose cervical podem ser acompanhados por sintomas de inflamação ao redor da articulação do ombro.Depois do tratamento (como tração ou tratamento cirúrgico), os sintomas do ombro podem ser acompanhados por outros sintomas da espondilose cervical. Desaparecido, isso se deve principalmente ao envolvimento do nervo frênico e do ombro após o envolvimento dos nervos espinhais 5 ~ 7.
(2) Outros distúrbios do ombro, incluindo colisão da articulação do ombro, lesões do manguito rotador, degeneração da articulação do ombro e instabilidade do ombro, devem ser diferenciados da radiculopatia espondilótica cervical, principalmente com base no exame clínico e nos exames de imagem. Geralmente, não é difícil identificá-lo, para indivíduos com diagnóstico difícil, pode ser julgado por terapia fechada.
7. Tumores no canal espinhal e canal radicular
Qualquer tumor que invada as raízes do nervo espinhal e suas adjacências, incluindo o lado lateral do saco dural, e o canal radicular e seu tecido adjacente (principalmente tecido ósseo) pode causar dor nas raízes, das quais a metastática é mais comum. Ao mesmo tempo, pode afetar as raízes dos nervos espinhais e do plexo cervical ou do plexo braquial, causando vários sintomas radiculares ou do plexo, portanto, além do exame de rotina e palpação da fossa supraclavicular e pescoço e ombro, a sensação anormal deve ser O ombro e o pescoço são centralmente radiografados, tomografia computadorizada e ressonância magnética, para evitar erros de diagnóstico ou erros de diagnóstico.
8. Outros
Além das lesões acima, atenção deve ser dada à diferenciação de neurites periféricas, siringomielia, reumatismo, cotovelo de tenista (epicondilite do úmero externo), tendinite do bíceps e angina de peito.
