artrite bacteriana não gonocócica
Introdução
Introdução à artrite bacteriana não gonocócica A artrite bacteriana não gonocócica é uma doença grave, com uma taxa de mortalidade de 5% a 10%. 25% a 40% dos pacientes apresentam dano e disfunção articular. O prognóstico está associado a uma variedade de fatores, incluindo a natureza de longo prazo da infecção, a natureza das bactérias, as articulações envolvidas, a resiliência do hospedeiro e a aplicação de alguns princípios terapêuticos. No entanto, de acordo com as estatísticas do Centro Biomédico do Estado de Montana, a artrite séptica não gonocócica apresenta complicações, morbidade e mortalidade mais elevadas que a artrite gonocócica, mesmo que seja tratada de maneira rápida e eficaz. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes Anemia Meningite
Patógeno
A causa da artrite bacteriana não gonocócica
Infecção bacteriana (35%):
Entre os pacientes adultos, os cocos Gram-positivos são os patógenos mais comuns na artrite séptica não gonocócica, dos quais 60% são Staphylococcus aureus, e artrite recente causada por bactérias Gram-negativas e estreptococos não-tipo A tornou-se Cada vez mais comum, com menos pneumococos. Além disso, a descoberta de bactérias anaeróbicas é mais comum e pode estar relacionada a melhorias nas técnicas de cultura anaeróbica.
Fatores Físico-Químicos (30%):
A artrite pneumocócica é bastante comum antes da invenção dos antibióticos, sendo atualmente responsável por apenas 5% da artrite bacteriana, e é comum em pacientes traumatizados ou alcoólatras.
Fatores de doença (35%):
50% dos pacientes têm infecções extra-articulares, como pneumococo ou meningite, mais comuns em crianças, os usuários de drogas heroína são mais comuns com Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter, os locais de infecção são mais comuns nas articulações do esterno, articulações do tornozelo e vértebras As articulações interarticulares são consideradas relacionadas à entrada de bactérias do local da injeção.
Patogênese
Artrite bacteriana gram-positiva
(1) Staphylococcus aureus artrite: A maioria dos Staphylococcus aureus na articulação é resistente à meticilina (meticilina), e os pacientes com injeções de drogas intravenosas têm artrite estafilocócica dourada É frequentemente resistente à penicilina meticilina ou benzoxazol, e cerca de 80% das infecções articulares em pacientes com artrite reumatóide ou outras artrites crônicas são causadas por Staphylococcus aureus.
Outros estafilococos coagulase-negativos também podem causar infecções articulares, mas são menos comuns e resistentes a muitos antibióticos, mas sensíveis à vancomicina.
A artrite da infecção por Staphylococcus aureus é caracterizada por um período seroso curto, uma fase longa e purulenta, uma pus branco-amarelada, destruição espessa, grossa e precoce de cartilagem e osso.
(2) artrite estreptocócica: outra artrite séptica comum, recentemente relatado aumento na estreptococose não-grupo A, caracterizada por doença grave, a infecção é difícil de erradicar, estreptococo hemolítico é muitas vezes saudável A artrite é causada em indivíduos, e as bactérias geralmente se espalham da pele ou do trato respiratório superior.A artrite estreptocócica é freqüentemente caracterizada por articulações simples.Entre 10% a 25% do grupo A e artrite estreptocócica do grupo B são multiarticulares. A artrite é caracterizada por uma fase serosa mais longa, uma fase purulenta curta, um pus fino e bucal, e uma posterior destruição articular.
(3) artrite pneumocócica: bastante comum antes da invenção dos antibióticos, atualmente apenas 5% da artrite bacteriana, comum em pacientes traumatizados ou alcoolistas, 50% dos pacientes apresentam infecções extra-articulares, como pneumococo ou meningite Mais comum em crianças, a artrite geralmente ocorre na terceira fase da pneumonia, caracterizada por um período curto de período seroso, longo e purulento, pus amarelo, uma grande quantidade de fibrina, destruição da cartilagem, rigidez articular.
2. Artrite bacteriana Gram-negativa A incidência dessa doença aumentou para 15% a 20% das infecções articulares não gonocócicas, mais comuns em recém-nascidos, idosos, traumatizados e usuários de drogas intravenosas.
Crianças com menos de dois anos são mais comuns, sendo os patógenos Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella e Haemophilus influenzae, que geralmente são sadios, pois perderam após 6 meses. Os anticorpos da mãe contra o Haemophilus influenzae ainda não produziram um nível efetivo de anticorpos, freqüentemente acompanhados por infecções do trato respiratório superior, otite média ou meningite.
Pessoas idosas, usuários de drogas intravenosas e doenças crônicas também são comuns, tumores malignos, diabetes, anemia falciforme, doenças do tecido conjuntivo e transplante renal são mais propensos a serem complicados pela artrite bacteriana Gram-negativa, a maioria dos quais se origina do trato urinário ou da pele. Comumente envolvida com articulações simples, Escherichia coli é mais comum, os usuários de drogas de heroína são mais comuns com Pseudomonas aeruginosa e Enterobacter, o local da infecção é mais comum nas articulações do esterno, tornozelo e articulações intervertebrais, considerando as bactérias A partir do local da injeção, devido a nenhuma dor óbvia, o diagnóstico de infecção do tornozelo é mais difícil, a articulação do quadril ativa, dor passiva, e radiação para as nádegas, ternura articular do tornozelo, Escherichia coli infecção pus O dano articular, fedorento e fétido é óbvio, a infecção por Pseudomonas aeruginosa é comum na sepse por Pseudomonas aeruginosa, o pus é fino, verde ou verde grama.
Aeromonas hydrophila foi encontrada em pacientes com leucemia ou outras doenças imunossupressoras, sendo que os gêneros e Moraxella estão presentes na nasofaringe normal e podem causar artrite séptica, sendo as manifestações clínicas indolores, bactérias. Crescimento lento, por isso é fácil retardar o diagnóstico, muitas vezes acompanhada de erupção cutânea, coloração de Gram como gonocócica, fácil de diagnosticar, estas bactérias são sensíveis à penicilina.
Pasteurella hemorrágica é uma cepa normal de gatos ou outros animais.A artrite séptica pode ocorrer em pacientes que são mordidos por animais, arranhados ou com mecanismos imunológicos enfraquecidos.
Além de causar artrite séptica transmitida pelo sangue, a Salmonella também pode causar osteomielite ou artrite reativa asséptica.A doença falciforme e o lúpus eritematoso sistêmico têm maior probabilidade de serem complicados pela artrite por Salmonella. Indolor, a leucocitose no líquido sinovial não é óbvia, mas o mecanismo imunológico é baixo ou os pacientes com lúpus eritematoso complicado com artrite por salmonela, pode ser uma inflamação aguda típica de uma única articulação, o tratamento muitas vezes é insatisfatório e é difícil determinar esses pacientes antes Se há diarréia.
3. Bactérias anaeróbias e uma variedade de artrite séptica microbiana O recente aumento na incidência de artrite anaeróbica pode ser devido a melhorias nas técnicas de cultura bacteriana, bem como maior compreensão de infecções anaeróbias, grandes pneumococos, Bacteroides fragilis. Vários tipos de bactérias anaeróbias são as principais bactérias anaeróbicas, e infecções comuns em feridas pós-operatórias, especialmente após artroplastia, também podem ocorrer em pacientes com hipofunção.A artrite séptica de Bacteroides fragilis Em pacientes com artrite reumatóide, a maioria da artrite séptica de Clostridium é a invasão direta de bactérias ou a disseminação de infecções no abdômen e pelve.
As características clínicas são líquido sinovial malcheiroso, raios-X mostra gás na articulação, bactérias anaeróbias crescem lentamente, cultura por pelo menos 2 semanas, muitas bactérias anaeróbias são resistentes à penicilina, teste de sensibilidade a antibióticos de rotina.
Outras bactérias micro-aeróbicas incluem Bacillus cereus, bactérias de dióxido de carbono, Propionibacterium acnes e Corynebacterium.
A artrite bacteriana de vários microrganismos é responsável por 2% a 10% da artrite gonocócica, e quase 50% das infecções anaeróbias da articulação são causadas por vários microrganismos, coexistindo bactérias comuns anaeróbias e aeróbias. Em casos graves, infecção da ferida pós-operatória ou infecção intra-abdominal, a infecção pélvica se espalha diretamente para a articulação do quadril.
Prevenção
Prevenção de artrite bacteriana não gonocócica
Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente de vida, desenvolver bons hábitos, prevenir a infecção, prestar atenção à higiene alimentar e dieta racional.
Complicação
Complicações não-gonocócicas da artrite bacteriana Complicações, diabetes, anemia, meningite
Artrite bacteriana Gram-negativa em idosos, usuários de drogas intravenosas e doenças crônicas, fácil de ser complicada por tumores malignos, diabetes, anemia falciforme, doença do tecido conjuntivo, artrite de salmonela mais complicada pela doença falciforme e sistêmica Lúpus eritematoso, artrite bacteriana Gram-negativa Crianças menores de 2 anos de idade são propensas a otite média ou meningite.
Sintoma
Sintomas não-gonocócicos da artrite bacteriana sintomas comuns baixa febre calafrios dor nas articulações inchaço das articulações
Desempenho típico:
1 dor súbita nas articulações e inchaço,
2 Há exsudação intra-articular óbvia, o movimento ativo e passivo é limitado,
380% ～ 90% dos pacientes envolvem apenas uma articulação única.Quando múltiplas articulações são invadidas, isso indica que o paciente é acompanhado por doença crônica grave ou artrite crônica, como artrite reumatóide.O patógeno comum da artrite séptica poliarticular é Staphylococcus aureus, pneumococo, estreptococos do grupo G e Haemophilus influenzae, a taxa de mortalidade é o dobro da artrite séptica monoarticular.
4 O local mais comum é a articulação do joelho, que é responsável por mais de 50% das articulações infectadas por adultos, sendo mais comum em recém-nascidos.
5 febre baixa, as crianças de refrigeração são raras.
Examinar
Exame de artrite bacteriana não gonocócica
1. Cultura bacteriana e exame do líquido sinovial O primeiro e mais importante método para o diagnóstico definitivo é a punção articular e a cultura do líquido sinovial.Em condições assépticas, o líquido sinovial deve ser removido o máximo possível e colocado diretamente no caldo e No meio sólido, ele também pode ser inoculado em frascos de hemocultura aeróbicos e anaeróbios, suspeitando-se que o líquido sinovial de Neisseria ou Haemophilus deve ser colocado em ágar chocolate e em um ambiente de 5% a 10% de dióxido de carbono. Angiografia de incubaçäo média, quadril e ombro pode ser usada para determinar a exsudaçäo da articulaçäo e ajudar a determinar o local da punçäo Fluorescencia e tomografia computadorizada säo usadas para guiar a punçäo da articulação sacral ou do tornozelo, etc., se necessário, com artroscopia ou Incisão cirúrgica para obter um líquido sinovial que pode ser diagnosticado, mas uma grande quantidade de lidocaína não pode entrar em contato com o líquido sinovial, de modo a não interferir com o crescimento bacteriano, cultura do líquido sinovial é quase positiva, a taxa positiva de coloração Gram é diferente A taxa positiva de cocos é de 75%, e a taxa positiva de bactérias Gram-negativas é de apenas 50% A coloração com laranja de acridina é melhor do que a coloração de Gram para bactérias Gram-negativas.
O número de glóbulos brancos no líquido sinovial, classificação e determinação da glicose são úteis para o diagnóstico.Geral, o número total de glóbulos brancos é superior a 50 × 109 / L, neutrófilos são superiores a 80% e cerca de 30% dos leucócitos do líquido sinovial inicial são inferiores ao total. O número de glóbulos brancos na artrite reumatóide ou na artrite reumatóide é também frequentemente aumentado em 50 × 109 / L. É necessário identificar que o número de glóbulos brancos da artrite bacteriana gram-negativa pode ser tão baixo quanto 10 × 109 / L.
Após jejum de 2 a 4 horas, se o nível de glicose no líquido sinovial for menor que 50% da glicemia medida ao mesmo tempo, sugere-se artrite bacteriana e, se a glicose for particularmente baixa, é de 0-25 mg / 100 ml, sugerindo artrite séptica.
A cromatografia líquida gasosa (GLC) pode ser usada como diagnóstico auxiliar Os metabólitos de bactérias, incluindo ácidos graxos, são voláteis e podem ser analisados por GLC.
Os níveis de ácido láctico e ácido succínico estão elevados, e a determinação de lactato e desidrogenase láctica (LDH) é útil no diagnóstico de pacientes que usaram antibióticos e cultura de líquido sinovial negativo Quando os níveis de lactato ou LDH são baixos, Para ajudar a descartar a artrite bacteriana, o aumento nos níveis de lactato está associado ao aumento de glóbulos brancos no líquido sinovial, diminuição do pH e conversão de glicose em ácido láctico em condições anaeróbicas.
A identificação de antígenos bacterianos no líquido sinovial é um método diagnóstico mais especializado.A imunoeletroforese contracorrente (CIE), a aglutinação de partículas de látex e a aglutinação sinérgica podem ajudar a diagnosticar, especialmente com antígenos encapsulados, como o sanguinário da gripe. O diagnóstico de bacilos e pneumococos é mais útil.
2. A hemocultura é quase 50% positiva para hemocultura Algumas vezes a cultura do líquido sinovial é negativa, enquanto a hemocultura é positiva.Além disso, a infecção fora da articulação também deve ser Gram e cultura.Por exemplo, a infecção do trato urinário pode causar A artrite por gram-negativos, uma infecção da pele, é frequentemente a entrada para cocos Gram-positivos.
3. Sangue periférico 67% dos pacientes com leucocitose, mas sem especificidade.
4. A ESR aumentou a taxa de sedimentação de eritrócitos em quase todos os pacientes.
5. A proteína C reativa (PCR) é positiva, mas não tem significância diagnóstica específica.
6. Exame radiográfico: sem alterações óbvias de infecção nos filmes radiográficos iniciais, apenas revelando exsudação intra-articular e deslocamento de gordura, e também pode excluir osteomielite adjacente, osteoporose pode ser observada após uma semana, e espaço articular é estreitado posteriormente, articulações A forma muda, estas mudanças dependem da toxicidade das bactérias.A formação de gases nas articulações sugere a possibilidade de infecção por Escherichia coli ou bactérias anaeróbias.As articulações que são difíceis de ver podem ser usadas para artrografia, fluoroscopia ou tomografia computadorizada, além de radionuclídeos A fotografia é útil no diagnóstico da artrite séptica precoce.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de artrite bacteriana não gonocócica
De acordo com as manifestações clínicas, a cultura bacteriana e o exame do líquido sinovial podem ser diagnosticados pelas características do exame auxiliar.
Deve ser diferenciada de osteomielite e artrite tuberculosa.A aglutinação de partículas de látex e a aglutinação sinérgica, especialmente com antígenos encapsulados, podem ajudar a identificar o diagnóstico de Haemophilus influenzae e pneumococos.
